Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Как правильно подготовиться к экг и расшифровать его результаты

Почему показания ЭКГ могут различаться у одного пациента?

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

  • Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
  • Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
  • Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
  • Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
  • Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
  • На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
  • Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения.

Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

Обеспечение нормальной сердечной деятельности – задача слаженной и скоординированной работы разных отделов и структур сердца. Проводящую систему сердца составляют синусовый (синоатриальный) узел, атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Синоатриальный узел задает основной сердечный ритм. Встречаются патологические ситуации, когда он теряет свою функциональность, и тогда его роль на себя берет АВ узел.

Утратить свой автоматизм может не только синусовый, но и атриовентрикулярный узел. Водителем ритма становится автоматический центр III порядка, находящийся в желудочках сердца. Расположение эктопического очага возможно в одной из ножек пучка Гиса или в их разветвлениях. Подробнее в данной статье рассмотрим, какие заболевания могут привести к такому явлению, а также как выявить данную патологию и справиться с ней.

Соотношение амплитуд зубцов экг в стандартных отведениях

Зубцы

Новорожденный

Дети
до двух лет

Дошкольники

Школьники

Зубец
Р

1/3
зубца R

1/6
зубца R

1/8-1/10
зубца R

1/8-1/10
зубца R

Зубец
Q

1/3-1/2
зубца R

1/3-1/2
зубца R

непостоянный

Не
больше 1/4 зубца R

Зубец
Т

Менее
1/4 зубца R

Менее
1/4 зубца R

1/4
зубца R

1/3-1/4
зубца R

  • Интервал
    PQ
    — время прохождения импульса от начала
    возбуждения предсердий до начала
    возбуждения желудочков, включая
    физиологическую задержку импульса в
    АВУ. От начала
    зубца Р до начала зубца Q
    (или R,
    если нет Q).
    См. таблицу.

    • Удлинение
      интервала PQ
      – при ваготонии, АВБ.

    • Укорочение
      – при симпатикотонии, узловом ритме,
      синдромах предвозбуждения:

      WPW-синдром
      – укорочение PQ,
      дельта-волна на восходящем колене
      зубца R,
      уширение QRS
      более 0,1 сек, дискордантное расположение
      главного зубца комплекса QRS
      и зубца Т.

  • Сегмент
    PQ
    – часть интервала PQ
    от конца зубца Р до начала Q
    (то есть интервал PQ
    минус зубец Р).

  • Деполяризация
    желудочков

    желудочковый комплекс
    QRST,
    отражающий:

    • процесс
      возбуждения по желудочкам – QRS— процесс
      деполяризации (продолжительность
      интервала QRS
      см. в таблице),

    • процесс
      угасания возбуждения желудочков
      (реполяризация)
      ST
      и Т.

      • Уширение
        QRS
        и зазубренность R
        – признак внутрижелудочковых блокад

      • Блокада
        левой ножки пучка Гиса – расщепленный
        и уширенный QRS
        в левых отведениях и глубокий и
        уширенный зубец S
        в правых отведениях.

      • Блокада
        правой ножки пучка Гиса – изменения
        зубца R
        в правых отведениях и зубца S
        в левых отведениях.

      • Неполная
        блокада правой ножки пучка Гиса
        (НБПНПГ)– в V1
        и V2
        расщепленный R
        нормальной ширины.

  • Зубец
    Q
    – всегда «-» (ниже изолинии), непостоянный,
    отражает ЭДС межжелудочковой перегородки
    и частично верхушки ПЖ. Формируется на
    0,01-0,02 сек комплекса QRS.
    В грудных отведениях до 1/2 R,
    в III
    — до 1/3-1/4 R.

  • Зубец
    R
    — всегда «+», отражает ЭДС миокарда
    стенок ПЖ и ЛЖ, возникает на 0,03-0,05 сек.
    комплекса QRS.
    Зазубренность низкоамплитудного зубца
    R
    в одном или двух отведениях патологией
    не считается.

    Сумма
    амплитуд зубцов R
    в трех
    стандартных отведениях должна быть
    более 15 мм, если менее – низковольтная
    ЭКГ (при миокардите, перикардите,
    ожирении).

  • Наиболее
    часто RII
    > RIII
    > RI.

  • По
    преобладанию высоты зубца R
    в I
    и III
    отведениях определяют, к какому виду
    относится ЭКГ:

    • RIII>RI
      – правограмма.

    • RI>RIII
      – левограмма.

  • Для
    более правильного определения вида
    ЭКГ считают сумму амплитуд R(+)
    и S(-)
    в I
    стандартном отведении и сумму амплитуд
    R(+)
    и S(-)
    в III
    отведении.

    • Если
      сумма амплитуд будет «+» в I
      и III
      отведениях, то о виде ЭКГ судят по
      сравнению полученных цифр:

      • >
        в III
        отведении – правограмма.

      • >
        в I
        отведении – левограмма.

    • Если
      сумма «+» в III
      и «-» в I
      отведении – правограмма.

    • Если
      сумма «+» в I
      и «-» в III
      отведении – левограмма.

  • Зубец
    S
    всегда отрицательный, непостоянный,
    отражает ЭДС миокарда базальных отделов
    сердца, формируется на 0,06-0,07 сек комплекса
    QRS.

  • Интервал
    ST– период
    ранней
    реполяризации

    (полный охват возбуждением желудочков)
    – от конца зубца S
    до начала зубца Т.

    • Не
      > 0,15 сек, на изолинии или 1 мм вверх,
      0,5 мм вниз

      V1,
      V2
      отведениях возможны его отклонения
      на 2 мм от изолинии).

    • Дискордантное
      смещение ST
      при коронарной недостаточности,
      конкордантное – при перикардите.

  • Зубец
    Т
    – процесс
    быстрой реполяризации желудочков
    (окончание их возбуждения). 0,12-0,18
    сек.
    Всегда
    положительный в I,
    II,
    avF,
    может быть отрицательным в III
    отведении. В стандартных отведениях
    большая величина зубца R
    соответствует большей амплитуде зубца
    Т. Считают не его истинную величину,
    а его соотношение с зубцом R.
    Амплитуда
    Т/
    R
    = 1/3 – 1/4
    в
    стандартных отведениях (до ½ R
    в грудных отведениях). Любое изменение
    амплитуды зубца свидетельствует о
    патологии миокарда.

  • Зубец
    U
    – у части детей, после зубца Т.
    Непостоянный, положительный, плоский,
    амплитуда 1-1,5 мм (встречается при
    брадикардии), его амплитуда резко
    увеличивается при гипокалиемии,
    тиреотоксикозе.

  • Интервал
    QT
    – от начала зубца Q
    до конца зубца Т – деполяризация и
    реполяризация желудочков (электрическая
    систола
    ) –
    продолжительность см. в таблице.

  • Интервал
    Т-R
    – период диастолы (отсутствует разность
    потенциалов на поверхности тела)

  • Интервал
    RR
    — продолжительность одного сердечного
    цикла. По его времени определяют
    ЧСС
    . Пример:
    расстояние между зубцами R
    двух соседних циклов = 35 делений, что
    соответствует 0,02 сек х 35=0,70 сек – это
    продолжительность 1 сердечного
    сокращения. За 1 минуту – 60:0,70=86 в
    минуту.

  • По
    колебаниям продолжительности R-R
    судят о правильности
    ритма сердца
    .
    Если колебания не более 10% — ритм
    правильный, более 10% — аритмия.

Результаты показания

После того, как получен результат изучения сердечного органа, проводится его расшифровка.

В результат электрокардиографического изучения входит несколько составляющих:

  • Сегменты — ST, а также QRST и TP — это расстояние, которое отмечается между зубцами, расположенными поблизости;
  • Зубцы — R, QS, T, P — это углы, которые имеют острую форму, и также имеют направление вниз;
  • Интервал PQ — это промежуток, который включает зубцы и сегменты. В интервалы входит временной промежуток прохождения импульса от желудочков до камеры предсердия.

Каждая буква зубцов — это положение в отделах сердечного органа:

  • Р — деполярность предсердий миокарда;
  • QRS — желудочковая деполярность;
  • Т — желудочковая реполяризация;
  • Зубец U, который является маловыраженным, указывает на процесс реполяризации участков желудочкового отдела проводящей системы.

Пути, по которым движутся разряды, обозначаются на кардиограмме в 12 отведениях. При расшифровке необходимо знать, какие отведения за что отвечают.

Отведения стандартные:

  • 1 — первое отведение;
  • 2 — второе:
  • 3 — третье;
  • AVL — это аналог отведения №1;
  • AVF — это аналог отведения № 3;
  • AVR — отображение в зеркальном формате всех трёх отведений.

Отведения грудного типа (это точки, которые находятся на левой стороне грудины в районе сердечного органа):

  • V № 1;
  • V № 2;
  • V № 3;
  • V № 4;
  • V № 5;
  • V № 6.

Благодаря каждому отведению можно зафиксировать следующую информацию:

  • Обозначается сердечная ось — это когда электрическая ось органа совмещается с анатомической сердечной осью (обозначаются четкие границы расположения в грудине сердца);
  • Структура стенок камер предсердий и камер желудочков, а также их толщина;
  • Характер и сила кровотока в миокарде;
  • Определяется ритм синусовый и не возникает ли перебоев в синусовом узле;
  • Нет ли отклонения параметров прохождения импульсов по проводным путям органа.

По результатам проведенного анализа, доктор кардиолог может увидеть силу возбуждения миокарда и определить временной отрезок, за который проходит систола.

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Пример ЭКГ с нарушением ритма

По отклонениям в кардиограмме квалифицированны кардиолог может не только диагностировать характер сердечного заболевания, но и зафиксировать место локализации патологического очага.

Аритмии

Различают следующие нарушения сердечной ритмичности:

  1. Синусовая аритмия — длина интервалов RR колеблется с разницой до 10%. Не считается патологией у детей и молодых людей.
  2. Синусовая брадикардия — патологическое урежение частоты сокращений до 60 в мин и меньше. Зубец Р нормальный, PQ от 12 с.
  3. Тахикардия — частота сердечных ударов 100 — 180 в мин. У подростков — до 200 в мин. Ритм правильный. При синусовой тахикардии зубец Р несколько выше нормы, при желудочковой — QRS -показатель длины выше 0.12 с.
  4. Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца. Единичные на обычном ЭКГ (на суточном холтеровском — не более 200 в день) считаются функциональными и не требуют лечения.
  5. Пароксизмальная тахикардия — приступообразное (несколько минут или дней) увеличение частоты ударов сердца до 150-220 в мин. Характерно (только во время приступа) слияние зубца Р с QRS. Расстояние от зубца R до высоты Р из следующего сокращения менее 0.09 с.
  6. Мерцательная аритмия — нерегулярное сокращение предсердий с частотой 350-700 в мин, а желудочков — 100-180 в мин. Нет зубца Р, по всей изолинии мелко- крупноволнистые колебания.
  7. Трепетание предсердий — до 250-350 в мин сокращений предсердий и регулярные уреженные желудочковые сокращения. Ритм может быть правильным, на ЭКГ пилообразные предсердные волны, особенно выраженные в отведениях стандартных II — III и грудном V1.

Отклонение положения ЭОС

Смена суммарного вектора ЭОС вправо (больше 90º), более высокий показатель высоты зубца S в сравнении с зубцом R указывают на патологию правого желудочка и блокаду пучка Гиса.

При смещении ЭОС влево (30-90º) и патологическом соотношении высоты зубцов S и R диагностируется левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки п. Гиса. Отклонение ЭОС указывает на инфаркт, отек легких, ХОЗЛ, но бывает и в норме.

Нарушение проводящей системы

Чаще всего фиксируются следующие патологии:

  • 1 степень атриовентрикулярной (АВ-) блокады — расстояние PQ более 0.20 с. После каждого Р закономерно следует QRS;
  • Атриовентрикулярная блокада 2 ст. — постепенно удлиняющийся PQ на протяжении ЭКГ иногда вытесняет комплекс QRS (отклонение по типу Мобитц 1) или же фиксируется полное выпадение QRS на фоне PQ равной длины (Мобитц 2);
  • Полная блокада АВ-узла — ЧС предсердий выше ЧС желудочков. РР и RR одинаковые, PQ разной длины.

Отдельные заболевания сердца

Результаты расшифровки ЭКГ могут дать информацию не только о случившемся сердечном заболевании, но и патологии других органов:

  1. Кардиомиопатия — гипертрофия предсердия (чаще левого), низкоамплитудные зубцы, частичная блокада п. Гиса, мерцательная аритмия или экстрасистолы.
  2. Митральный стеноз — увеличено левое предсердие и правый желудочек, ЭОС отклонена вправо, нередко мерцательная аритмия.
  3. Пролапс митрального клапана — зубец Т уплощен/отрицательный, некоторое удлинение QT, депрессивный сегмент ST. Возможны различные нарушения ритма.
  4. Хроническая обструкция легких — ЭОС правее нормы, низкоамплитудные зубцы, АВ-блокады.
  5. Поражение ЦНС (включая субарахноидальное кровоизлияние) — патологический Q, широкий и высокоамплитудный (отрицательный или положительный) зубец Т, выраженный U, большая длительность QT нарушения ритма.
  6. Гипотиреоз — длинный PQ, низкий QRS, плоский зубец Т, брадикардия.

Довольно часто ЭКГ проводят для диагностики инфаркта миокарда. При этом каждой его стадии соответствуют характерные изменения кардиограммы:

  • ишемическая стадия — остроконечный Т с острой вершиной фиксируется за 30 мин до начала некроза сердечной мышцы;
  • стадия повреждения (изменения фиксируются в первые часы до 3 суток) — ST виде купола над изолинией сливается с зубцом Т, неглубокий Q и высокий R;
  • острая стадия (1-3 неделя) — самая плохая кардиограмма сердца при инфаркте — сохранение куполообразного ST и переход зубца Т в отрицательные значения, снижение высоты R, патологический Q;
  • подострая стадия (до 3 месяцев) — сравнение ST с изолинией, сохранение патологических Q и Т;
  • стадия рубцевания (несколько лет) — патологический Q, отрицательный R, сглаженный зубец Т постепенно приходит к нормальным показателям.

Не стоит бить тревогу, если в выданной на руки ЭКГ вы обнаружили патологические изменения. Следует помнить, что некоторые отклонения от нормы встречаются у здоровых людей.

голос

Article Rating

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.

Самостоятельно прочитать результат электрокардиограммы не всегда удается из-за отсутствия опыта и нечетких зубцов, сегментов, интервалов, а также особенности бумаги.

Как быстро снизить давление перед медкомиссией

Существуют способы, как срочно снизить показатель АД. Это может понадобится в стрессовых ситуациях, но при повторении приступов гипертензии следует обратиться к врачу за медицинской помощью. Экстренно понизить показатели помогут следующие действия и средства:

  1. Компресс с яблочным уксусом. Развести его нужно с водой, салфетку смочите в растворе и приложите к ступням. Держите компресс 10 минут.
  2. Быстрый эффект получится, если смешать настойку боярышника, пустырника, валерьяны с валокордином. Необходимо выпить всего 1 чайную ложку этого средства.
  3. Холодная вода эффективно снижает показатели АД. Нужно умыть лицо, подержать в ней руки, поместить в тазик с ней ноги на некоторое время.

Расшифровка ЭКГ у детей, норма показателей

Электрокардиограмма у детей, как показывает практика, мало чем отличается от показателей нормы у взрослых пациентов. Но определенные физиологические возрастные особенности могут изменять некоторые показатели. В частности – частоту сердечных сокращений. У маленьких детей, до 3 лет они могут составлять от 100 до 110 сокращений/минуту. Но, уже в пубертатном возрасте, она приравнивается к взрослым показателям (60-90).

В норме, при расшифровке ЭКГ сердца у детей, прохождение электрических импульсов по отделам сердца (в интервале возвышений Р, QRS, Т) варьируется 120-200 мс.

Особое внимание обращают на величину (активность возбуждения) правого желудочка (V1-V2). У детей этот показатель выше чем в левом желудочке

С возрастом показатели приходят в норму.

Довольно часто на ЭКГ у малышей отмечаются утолщения, расщепления или зазубрины на «R» возвышенностях. Такой симптом в кардиограмме взрослых свидетельствует о тахикардии и брадикардии, а у детей, является вполне обычным состоянием.

Но есть показания и плохой кардиограммы сердца, которые свидетельствуют о наличии или прогрессировании патологических процессов в сердце. Многое зависит от индивидуальных показателей ребенка. К тому же, прерывание или замедление нормального сердечного ритма проявляется у детей, испытывающих боли в груди, головокружения, у которых частые признаки нестабильности АД или нарушения в координации.

Необходимо немедленно снизить физические нагрузки у ребенка и оградить его от нервного перевозбуждения. У детей такая симптоматика может быть временной, но если не принять меры, тахикардия перерастет в постоянную проблему.

Пример ЭКГ — Мерцательная тахикардия

Метки: анализ ЭКГ

Что такое ЭКГ

Это метод регистрации электрических импульсов, которые возникают при работе сердца.

Если на кардиограмме нет отклонений, но у пациента есть жалобы, назначаются:

  • ЭКГ с нагрузкой – регистрация функционирования сердца на беговой дорожке или велотренажере.
  • Суточный мониторинг (холтер) – электроды устанавливаются на грудную клетку, прибор пациент носит с собой. В неясных диагностических случаях процедуру проводят в течение недели непрерывно.

Суть методики

Пациент ложится на кушетку, к конечностям и на грудь крепят электроды. Через них аппарат улавливает электрические импульсы (потенциалы), которые возникают в разных отделах сердца при их сокращении и расслаблении. Прибор обрабатывает информацию и выдает ее в виде графика на бумаге.

Что показывает ЭКГ сердца

Кардиограмму делают при плановой диагностике или перед операцией, при обмороках, одышке, болях, шумах за грудиной, нестабильном пульсе. После расшифровки врач получает информацию о структуре сердца, работе миокарда. ЭКГ показывает:

  • частоту сердечных сокращений (ЧСС), их регулярность;
  • характер, силу кровотока в миокарде;
  • толщину и структуру стенок камер предсердий, желудочков;
  • положение электрической оси сердца;
  • информацию о сосудистой проводимости.

Структура электрокардиограммы

Прибор выдает результат на бумажной ленте с миллиметровой разметкой. На фото ЭКГ можно видеть 3 горизонтальных графика с высокими и низкими зубцами, уходящими вверх и вниз. Присутствуют показатели нормы, основные параметры сердца пациента и заключение ЭКГ, выданные прибором.

Что такое отведения ЭКГ

Пути следования импульсов между зонами сокращения и расслабления миокарда показывают электрическую активность сердца. Их отслеживают через электроды, которые ставят на левую половину грудной клетки, верхние и нижние конечности. Так врач видит все направления, по которым проходят импульсы. Всего отведений 12:

  • Стандартные (запястья обеих рук, левая щиколотка) – I, II, III.
  • Усиленные (дублируют стандартные) – aVL, aVF, aVR.
  • Грудные – V1-6.

Каждое из них имеет свой график и показывает, как проходит электрический импульс через отдельный участок сердца. При расшифровке кардиограммы врач складывает показания и видит регулярность разрядов, препятствия на путях. По отведениям оценивают расположение сердца, структуру и толщину миокарда предсердий, желудочков.

Что означают зубцы

Этап сокращения сердца называется систола и начинается в верхней части миокарда, спускается вниз, затрагивает предсердия, нервные узлы и желудочки. После все отделы расслабляются – это диастола. Когда сердце не распространяет импульсы, на графике ЭКГ появляется горизонтальная линия.

Смотрящие вниз – отрицательные, а вверх – положительные. Отклонения на ЭКГ и их интервалы:

  • P – момент сокращения и расслабления предсердий;
  • PQ – горизонтальная изолиния, разряд опускается через атриовентрикулярный узел;
  • Q – отрицательный, может отсутствовать;
  • QRS – желудочковый комплекс, имеет высокую значимость в расшифровке для диагностики кардиологических заболеваний;
  • R – возбуждение (деполяризация) желудочков, всегда положительный, самый высокий;
  • S – отрицательный, расслабление (реполяризация) миокарда;
  • T – угасание электроимпульсов в желудочках;
  • ST – восстановление миокарда перед новым сокращением;
  • U – слабовыраженная волна, в норме может отсутствовать.

Технология снятия показателей электрокардиограммы

Расшифровка электрокардиограммы требует профессионального подхода. Пациент, владеющий определенными знаниями в данной сфере, может делать только предположения. Анализ данных и назначение лекарственных препаратов делает только терапевт или лечащий врач. Определить функциональность сердца на сегодняшний день возможно практически в любом медицинском учреждении.

Аппарат для снятия показателей деятельности сердечной мышцы называется электрокардиографом. В медицинских учреждениях могут использоваться одноканальные или многоканальные приборы. В современных клиниках используется аппарат, который позволяет выдавать данные об исследовании на экран монитора компьютера, что в разы упрощает и ускоряет проведение процедуры. Однако подобная техника требует специального программного обеспечения. Получить заключение пациент может практически моментально, после чего сразу направиться к лечащему врачу или кардиологу.

Синусовый ритм определяется посредством использования специальных электродов, которые накладываются на руки, ноги и грудь пациента. Всего применяется четыре вида электродов (красный, желтый, зеленый, черный), каждый из которых определяет конкретные данные. Выставляются электроды в четкой последовательности, от этого зависит успешность исследования и его объективность.

В процессе анализа используется двенадцать электродов, каждый из которых имеет четкое предназначение. Шесть фиксаторов крепятся к грудной области, они называются отведениями грудными. Вторая группа электродов предназначается для фиксации ног и рук. Три электрода являются стандартными, а остальные три – усиленными.

Каждый медик должен придерживаться научной нормы при определении показателей аппарата. Это же правило касается расшифровки электрокардиограммы. Замерять синусовый ритм может только квалифицированный специалист, который знает нормы установления электродов на тело и способен объективно проанализировать полученные данные.

Три группы отведений (грудные, стандартные, усиленные) позволяют доктору составить полную картину состояния пациента и определить нормы показателей в индивидуальном порядке. Распределение электродов по разным областям тела является обязательным условием, так как патологические процессы могут протекать в различных областях сердечно-сосудистой системы.

Во время процедуры ЭКГ пациент спокойно укладывается на кушетку, после чего доктор закрепляет все необходимые электроды в определенные места тела. Синусовый ритм будет отображаться объективно на аппарате, если человек будет находиться в полном покое. Доктор должен позаботиться об исключении всех раздражителей, влияние которых может повлиять на результат процедуры.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации