Андрей Смирнов
Время чтения: ~12 мин.
Просмотров: 0

Анемия — симптомы и лечение

Какие виды анемии бывают?

  • Железодефицитная анемия, вызванная снижением количества железа в составе крови или недостатком гемоглобина;
  • Постгеморрагическая, спровоцированная острыми или хроническими кровотечениями;
  • Гемолитическая, при которой разрушение эритроцитов происходит быстрее, чем их производство;
  • Серповидно-клеточная, которая характеризуется производством молекул гемоглобина с дефектами;
  • Талассемия. Наследственное заболевание, при котором молекулы гемоглобина не успевают созревать, что приводит к их нестабильности;
  • Сифилистическая и вирусная анемии, развиваются на фоне сифилиса и вирусных инфекций;
  • Гемолитическая анемия, возникает у новорожденных из-за того, что эритроциты ребёнка конфликтуют с эритроцитами матери;
  • Железорефрактерная, происходит из-за недостатка ферментов, которые необходимы для производства гемоглобина;
  • В12 дефицитная анемия, вызванная недостатком витамина В12;
  • Фолиеводефицитная, развивается из-за дефицита витамина В9 (фолиевая кислота).
  • Гипопластическая. Происходит в результате уменьшения всех кровяных клеток, которые участвуют в выработке костного мозга.

Каждый вид заболевания, требует разных способов лечения, о которых расскажу чуть позже. Сейчас рассмотрим стадии и степени тяжести.

Стадии (фазы) железодефицитного синдрома:

  • Прелатентный ДЖ
  • Латентный ДЖ
  • Железодефицитная анемия. Имеет лёгкую, среднюю и тяжёлую степень.

Как правило, прелатентная и латентная стадии не имеют симптомов и могут случайно обнаружится при обследовании.

Степень тяжести заболевания определяется по количеству гемоглобина (Hb) в составе крови:

  • Лёгкая – Hb от 90 до 120 г/л;
  • Средняя – Hb от 70 до 89 г/л;
  • Тяжёлая – Hb менее 70 г/л

Главные причины анемии

Виды анемии бывают разными, поэтому и причины болезни отличаются друг от друга.

  • Недостаточное поступление микроэлемента в организм вместе с пищей;
  • Активная фаза роста, грудное вскармливание и беременность. Во всех случаях, потребность в железе значительно возрастает, что может привести к его нехватке;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание микроэлемента;
  • Хронические кровотечения;
  • Почечные и печёночные заболевания;
  • Заражение аскаридами;
  • Новообразования;
  • Нарушение свёртываемости крови;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Сифилис;
  • Вирусная инфекция;
  • Отравление (спиртное, соли тяжелых металлов, грибы, кислоты, змеиный яд);
  • Ожоги тела свыше 20% от всей поверхности;
  • Недостаток витамина Е
  • Несовместимый резус-фактор у матери и ребёнка;
  • Дефицит витамина В12 или его плохое усвоение;
  • Недостаток фолиевой кислоты (витамина В9);
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Механические травмы;
  • Ревматоидный артрит;
  • Красная волчанка

Как проявляется анемия?

Симптомы анемии разнообразны, как и её причины. Внешне они проявляются следующим образом:

  • Кожа и слизистые становятся бледными;
  • Возникают головокружения и головная боль;
  • Беспокоит шум в ушах;
  • Постоянно хочется спать;
  • Ухудшается аппетит;
  • Чувствуется усталость;
  • Снижается работоспособность;
  • Нарушается сон;
  • У женщин происходит нарушение менструального цикла, в некоторых случаях он может совсем прекратиться;
  • У мужчин наступает половое бессилие;
  • Даже в спокойном состоянии возникает одышка;
  • Учащается ритм сердца;
  • Нарушается стул (запоры, понос);
  • Чаще возникают инфекционные заболевания органов дыхания;
  • В уголках рта появляются заеды;
  • Ногти становятся ломкими, а волосы выпадают.

Изменения в показателях крови:

  • Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов;
  • Изменения в лейкоцитах и тромбоцитах;
  • Меняются цветовые показатели.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер должно начаться уже во время беременности будущей мамы. Зачастую малыши рождаются с признаками анемических состояний, которые возникли в результате различных патологий мамя в процессе вынашивания. Контроль правильного и здорового течения беременности помогает предотвратить различные врожденные патологии кроветворных органов.

Введение первых прикормов следует проводить с учетом возраста малыша. К году рацион питания ребенка обязательно должен включать большинство животных и растительных продуктов. Гречка, говядина, птица, различные крупы, овощи и фрукты должны стать ежедневными составляющими детского меню.

Предупредить развитие анемии у малыша на первом году жизни — очень важная задача. Нормальный уровень гемоглобина нужен ребенку для правильного роста и развития.

Почему возникает недостток железа в организме грудничка? Об этой причине рассказывает доктор медицинских наук Капитонова Элеонора Кузьминична.

Питание

Важной составляющей лечения является диета с продуктами, богатыми веществами и микроэлементами, которые необходимы для процесса кроветворения. Какие продукты нужно кушать при малокровии у ребенка и взрослого человека? Вот список:

  • мясо, колбасы;
  • субпродукты — особенно печень;
  • рыба;
  • яичные желтки;
  • продукты из цельнозерновой муки;
  • семена — тыквы, подсолнечника, кунжута;
  • орехи — особенно фисташки;
  • шпинат, капуста, брюссельская капуста, фенхель, листья петрушки;
  • свекла;
  • черная смородина;
  • ростки, зародыши пшеницы;
  • абрикосы, чернослив, инжир, финики;

Следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин (например, чая, кофе, колы), особенно во время еды, т.к. кофеин мешает всасыванию железа.

Причины и факторы

Появлению анемии может способствовать много факторов, но основные причины таковы:

  • нарушенная работоспособность эритроцитов при помощи мозга костей;
  • гемолиз – разрушенная или укороченная жизнедеятельность эритроцитов, которая в среднем должна длиться до 4 месяцев;
  • сильная потеря крови.

Первая причина являет собой нарушенную работоспособность эритроцитов, которая, как правило, наблюдается во время проблем с почками, нарушениях эндокринной системы, хронических инфекционных и онкологических заболеваниях, нехватке белковых веществ.Также развитию анемии оказывает содействие недостаток веществ в организме, которые отвечают за образование эритроцитов крови, такие как: фолиевая кислота, витамин В12, железо, витамин C и пиридоксин (у детей).

Ко второй причине относится гемолиз, во время которого в крови наблюдается дефицит эритроцитов. Это может произойти, когда с гормональными изменениями или нарушением гемоглобина запускается программа самоуничтожения красных клеток крови – эритроцитов. Нередко такое наблюдается у пациента с заболеванием селезёнки.

Третья причина становится результатом проявления малокровия только при сильных кровотечениях с большой потерей крови.

лечение

Лечение анемии зависит от причины и степени тяжести. Витаминные добавки, принимаемые перорально ( фолиевая кислота или витамин B 12 ) или внутримышечно ( витамин B 12 ), восполнят определенный дефицит.

Пероральное железо

В развивающихся странах часто встречается дефицит железа в питании. По оценкам, две трети детей и женщин детородного возраста в большинстве развивающихся стран имеют дефицит железа без анемии; одна треть из них страдает дефицитом железа с анемией. Дефицит железа из-за недостаточного потребления железа с пищей редко встречается у мужчин и женщин в постменопаузе. Диагноз дефицита железа требует поиска потенциальных источников кровопотери, таких как желудочно-кишечное кровотечение из язвы или рака толстой кишки.

От легкой до умеренной железодефицитной анемии обрабатывают пероральным препаратов железа с сульфатом железа , железа фумарат , или черных глюконат . Доказано, что ежедневные добавки железа эффективны в снижении анемии у женщин детородного возраста. При приеме добавок железа часто наблюдается расстройство желудка или потемнение кала. Расстройство желудка можно облегчить, если принимать железо с пищей; однако это уменьшает количество абсорбированного железа. Витамин С помогает организму усваивать железо, поэтому прием пероральных добавок железа с апельсиновым соком является полезным.

При анемии, вызванной хроническим заболеванием почек, рекомбинантный эритропоэтин или эпоэтин альфа рекомендуется для стимуляции выработки эритроцитов, а при наличии дефицита железа и воспаления также рекомендуется одновременное парентеральное введение железа .

Инъекционное железо

В случаях, когда пероральное введение железа оказалось неэффективным, слишком медленным (например, до операции) или когда абсорбция затруднена (например, в случаях воспаления), можно использовать парентеральное железо . Организм может усваивать до 6 мг железа в день из желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях у пациента наблюдается дефицит более 1000 мг железа, на восполнение которого потребуется несколько месяцев. Его можно назначать одновременно с эритропоэтином, чтобы обеспечить достаточное количество железа для повышения скорости эритропоэза .

Переливание крови

Переливание крови лицам без симптомов не рекомендуется, пока уровень гемоглобина не станет ниже 60–80 г / л (от 6 до 8 г / дл). Людям с ишемической болезнью сердца , у которых нет активного кровотечения, переливание крови рекомендуется только при уровне гемоглобина ниже 70–80 г / л (7–8 г / дл). Раннее переливание крови не улучшает выживаемость. В противном случае переливание крови следует проводить только в случае сердечно-сосудистой нестабильности.

В обзоре 2012 года был сделан вывод о том, что при рассмотрении переливания крови при анемии у людей с запущенным раком, у которых наблюдается усталость и одышка (не связанная с лечением рака или кровотечением), следует подумать о том, можно ли перед переливанием крови попробовать альтернативные стратегии.

Средства, стимулирующие эритропоэз

Целью введения средства, стимулирующего эритропоэз (ЭСС), является поддержание гемоглобина на самом низком уровне, который сводит к минимуму переливание крови и удовлетворяет индивидуальные потребности человека. Их нельзя использовать при анемии легкой или средней степени тяжести. Они не рекомендуются людям с хроническим заболеванием почек, за исключением случаев, когда уровень гемоглобина ниже 10 г / дл или у них есть симптомы анемии. Их следует применять вместе с парентеральным железом .

Гипербарический кислород

Лечение исключительной кровопотери (анемии) признано показанием к применению гипербарического кислорода (HBO) Обществом подводной и гипербарической медицины . Использование ГБО показано, когда доставка кислорода к тканям недостаточна у пациентов, которым нельзя сделать переливание крови по медицинским или религиозным причинам. ГБО может использоваться по медицинским показаниям, когда факторами являются угроза несовместимости продуктов крови или опасение заразного заболевания . Вера некоторых религий (например, Свидетелей Иеговы ) может требовать от них использования метода HBO. Обзор использования ГБО при тяжелой анемии в 2005 г. обнаружил, что все публикации сообщают о положительных результатах.

Постгеморрагические анемии

Данные виды анемий могут быть хронической или острой формы. Хронические как правило, является последствием неоднократных потерь крови, например, при ранениях и травмах, обильных менструациях, язве желудка, геморрое или раковых заболеваниях и пр. Острая форма постгеморрагической анемии развивается из-за однократной, но значительной кровопотери.

При этом клиника острого постгеморрагического малокровия представлена значительным ухудшением общего состояния пациента, связанным с гипоксией (нехваткой кислорода): учащенным сердцебиением, мельканием «мошек», слабостью, одышкой, шумом в ушах, головокружением и т.д. Цвет кожи становится значительно бледнее, иногда с желтоватым оттенком. Общая температура тела больного снижена, глазные зрачки расширенные.

Интересен тот факт, что анализ крови, проведенный в течение 2-3 часов после кровопотери (при острой форме постгеморрагического малокровия) показывает нормальное содержание эритроцитов и гемоглобина. Их показатели начинают снижаться позднее. Стоит отметить, что кровь при этом сворачивается значительно быстрее.

Если же форма хроническая, то, как правило, особых изменений в состоянии пациент не замечает. Обычно наблюдается некоторая бледность, головокружение при резком вставании и слабость. В начальных стадиях нормальный состав крови обеспечивается костным мозгом. Со временем он с этой функцией уже не справляется и развивается гипохромная анемия. Это малокровие, при котором цветовой показатель крови находится на низком уровне, что говорит о низком содержании гемоглобина в эритроцитах. У пациента при этом начинают ломаться ногти и выпадать волосы.

При хронической форме постгеморрагического малокровия железу становится затруднительно усваиваться в организме, что приводит к существенным нарушениям, связанным с образованием гемоглобина. Максимальная эффективность лечения достигается путем нейтрализации источника потери крови.

В дополнение назначается прием железосодержащих препаратов. Наиболее популярные и действенные в этом случае лекарства от анемии: ферроплекс, феррум лек, конферон, феррокаль, феромид и пр. Лечение железосодержащими препаратами протекает довольно долгое время. Врачи советуют пересмотреть рацион – он должен основываться на продуктах, обогащенных животным белком (мясо, печень) и содержащих много железа (гречка, яблоки, гранат).

Степени анемии и их симптомы

Существует три степени анемии (I-вая, II-рая, III-тяя). Чем больше цифра, тем сложнее ситуация.
При I-вой ступени уровень гемоглобина падает незначительно (до 90 г/л у женщин и 100 г/л у мужчин) и особо не чувствуется по состоянии здоровья. При этом может ощущаться быстрая утомляемость, общая слабость, сонливость. Медицинского вмешательства не требуется, достаточно всего лишь нормализовать своё питание и внести в рацион побольше продуктов, содержащих железо (бобовые, печень, гречневая крупа, яйца, овсянка, шоколад, белые грибы и др.).
II-рая степень характеризуется уже большим снижением гемоглобина – до 70 г/л у женщин и 80 г/л у мужчин. При этом страдающий на анемию, чувствует регулярные головные боли, в связи с незначительным кислородным голоданием головного мозга, утомляемость и проблемы сердечно-сосудистой системы (учащённый пульс, сердечные боли). В этом случае рекомендуются прогулки на свежем воздухе, употребление железосодержащих продуктов и уже препараты для повышения железа в крови.
Люди, страдающие III-тим степенем анемии имеют уровень гемоглобина в крови ниже 70 г/л. Они чувствуют серьёзные нарушения в работе сердца, холод и онемение конечностей, наблюдают изменения состояния ногтей, волос (ломкость, выпадение), ухудшается состояние кожи (становится бледной и шелушится). Это уже довольно тяжелая форма анемии и требует немедленного медицинского вмешательства – переливания плазмы крови и поддержки нормального уровня гемоглобина с помощью медицинских препаратов.

Цвет крови при анемии, в большинстве случаев, не является методом диагностики. И визуально по нем определить ее наличие невозможно. Хотя она становится более бледной, но это видно лишь специалисту под микроскопом.

Апластическая анемия

стволовых клеток

Причины апластической анемии

Апластическая анемия может развиться вследствие:

  • дефекта стволовых клеток;
  • подавления гемопоэза (кровообразования);
  • иммунных реакций;
  • недостатка факторов, стимулирующих гемопоэз;
  • не использования кроветворной тканью важных для организма элементов таких, например, как железо и витамин В12.

Существуют следующие причины развития апластической анемии:

  • наследственный фактор (например, анемия Фанкони, анемия Даймонда-Блекфена);
  • лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, цитостатики);
  • химические вещества (например, неорганический мышьяк, бензол);
  • вирусные инфекции (например, парвовирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ));
  • аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка);
  • серьезные пищевые дефициты (например, витамина B12, фолиевой кислоты).

Симптомы апластической анемии

панцитопенииПри апластической анемии у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожных покровов и слизистых;
  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • повышенная усталость;
  • отеки на ногах;
  • десневые кровотечения (вследствие снижения уровня тромбоцитов в крови);
  • петехиальная сыпь (красные пятна на коже маленьких размеров), синяки на коже;
  • острые или хронические инфекции (вследствие снижения уровня лейкоцитов в крови);
  • изъязвления орофарингеальной зоны (поражается слизистая полости рта, язык, щеки, десна и глотка);
  • желтушность кожных покровов (симптом поражения печени).

Диагностика апластической анемии

В общем анализе крови наблюдаются следующие изменения:

  • снижение количества эритроцитов;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
  • снижение ретикулоцитов.

При биохимическом анализе крови наблюдается:

  • повышение сывороточного железа;
  • насыщение трансферрина (белок, переносящий железо) железом на 100%;
  • повышение билирубина;
  • повышение лактатдегидрогеназы.

При пункции красного мозга и последующем гистологическом исследовании выявляются:

  • недоразвитие всех ростков (эритроцитарный, гранулоцитарный, лимфоцитарный, моноцитарный и макрофагальный);
  • замещение костного мозга жировым (желтый костный мозг).

Среди инструментальных методов исследований больному может быть назначено:

  • ультразвуковое исследование паренхиматозных органов;
  • электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография.

Лечение апластической анемии

При лечении апластической анемии больному назначаются:

  • иммунодепрессивные препараты (например, Циклоспорин, Метотрексат);
  • глюкокортикостероиды (например, Метилпреднизолон);
  • антилимфоцитарный и антитромбоцитарный иммуноглобулины;
  • антиметаболиты (например, Флударабин);
  • эритропоэтин (стимулирует образование эритроцитов и стволовых клеток).

Немедикаментозное лечение включает:

  • трансплантацию костного мозга (от совместимого донора);
  • переливание компонентов крови (эритроциты, тромбоциты);
  • плазмаферез (механическое очищение крови);
  • соблюдение правил асептики и антисептики с целью предотвращения развития инфекции.

В зависимости от эффективности проводимого лечения у больного при апластической анемии может наблюдаться:

  • полная ремиссия (затухание или полное исчезновение симптомов);
  • частичная ремиссия;
  • клиническое улучшение;
  • отсутствие эффекта от лечения.

Эффективность лечения

Показатели

Полная ремиссия

  • показатель гемоглобина более ста грамм на литр;
  • показатель гранулоцитов более 1,5 х 10 в девятой степени на литр;
  • показатель тромбоцитов более 100 х 10 в девятой степени на литр;
  • отсутствует необходимость в переливании крови.

Частичная ремиссия

  • показатель гемоглобина более восьмидесяти грамм на литр;
  • показатель гранулоцитов более 0,5 х 10 в девятой степени на литр;
  • показатель тромбоцитов более 20 х 10 в девятой степени на литр;
  • отсутствует необходимость в переливании крови.

Клиническое улучшение

  • улучшение показателей крови;
  • снижение необходимости в переливании крови с заместительной целью в течение двух месяцев и более.

Отсутствие лечебного эффекта

  • отсутствуют улучшения в показателях крови;
  • есть потребность в переливании крови.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации