Андрей Смирнов
Время чтения: ~6 мин.
Просмотров: 0

Как классифицируются анемии

Постгеморрагическая анемия

Постгеморрагическая
анемия — анемия, развивающаяся в
результате острой и хронической
кровопотери.

Классификация.
Различают острую и хроническую
постгеморрагическую анемию.

Этиология.
Острая постгеморрагическая
анемия возникает после
быстрой массивной кровопотери при
ранении сосудов или их повреждении
патологическим процессом.

Хроническая
постгеморрагическая анемия
развивается вследствие повторных
кровопотерь, вызванных поражением
кровеносных сосудов, при ряде заболеваний
(язвенная болезнь желудка, геморрой и
др.) и нарушением тромбоцитарно-сосудистого
и коагуляционного гемостаза (геморрагический
синдром).

Патогенез. Острая
постгеморрагическая анемия в первые
часы после острой кровопотери проявляется
относительно равномерным снижением
количества эритроцитов и гемоглобина
и сохранением нормального цветового
показателя (нормохромная анемия); в
мазке крови отсутствуют какие-либо
характерные изменения эритроцитов.

Через 2—3 дня после
остановки кровотечения количество
эритроцитов несколько уменьшается
вследствие поступления тканевой жидкости
в сосуды (относительная эритропения) и
разрушения эритроцитов в клетках системы
мононуклеарных фагоцитов (абсолютная
эритропения). На 4—5-й день после
кровопотери усиливается пролиферация
клеток эритроцитарного ростка костного
мозга под влиянием возросшей при гипоксии
продукции эритропоэтина. В крови
увеличивается число полихроматофильных
эритроцитов, ретикулоцитов, появляются
единичные нормобласты (регенераторная
анемия). Цветовой показатель снижается
(гипохромная анемия), так как ускоренная
регенерация опережает созревание
клеток, которые не успевают потерять
признаки своей незрелости (ядро, гранулы)
и насытиться гемоглобином. Кроме того,
массивная острая кровопотеря может
привести к дефициту железа и снижению
синтеза гемоглобина.

Хроническая
постгеморрагическая анемия
сопровождается уменьшением запасов
железа в организме при повторных
кровопотерях и, таким образом,
возникновением железодефицитной анемии
с гипохромней и микроцитозом эритроцитов.
При угнетении кроветворения такая
анемия может стать гипо- и арегенераторной
с резким уменьшением регенеративных
форм эритроцитов в мазке крови.

1
В норме число эритроцитов у мужчин
составляет 4,5—5,5•1012/л
[4,5—5,5 Т/л; по Международной системе
единиц (СИ) Т — Тера=1012],
у женщин — 3,5—4,5 Т/л; количество
гемоглобина у мужчин — 130—160 г/л
(8,1—9,9 ммоль/л), у женщин — 120—140 г/л
(7,4—8,7 ммоль/л). назад

2
Эритропоэтин (ЭП) — основной регулятор
эритропоэза. Этот гликопротеид
вырабатывается в постнатальном периоде
в эпителиальных и мезангиальных клетках
клубочков почек, у плода и при патологии
почек — в печени и селезенке. Стимулятором
продукции ЭП служит снижение содержания
кислорода в почечной ткани и повышение
уровня молочной кислоты. ЭП индуцирует
эритроидную дифференцировку
эритропоэтинчувствительных клеток
костного мозга, взаимодействуя с их
мембранными рецепторами и вызывая
дерепрессию генов с последующим синтезом
РНК и ДНК, железотранспортных систем и
гемоглобина. При возрастании уровня ЭП
в плазме он ускоряет пролиферацию и
созревание эритроцитарных клеток. назад

3
Катехоламины, кортикотропин, тиреоидные
гормоны, гликокортикоиды, андрогены
усиливают утилизацию кислорода,
способствуя тем самым развитию гипоксии
и образованию ЭП в почках. Кроме того,
эти гормоны повышают чувствительность
эритропоэтинчувствительных клеток
постного мозга к ЭП и тем самым оказывают
активирующее влияние на эритропоэз.
назад

4
Эритрон — совокупность незрелых и
зрелых, неподвижных и циркулирующих,
расположенных интра- и экстравазально
клеток эритроцитарного ряда, находящихся
на всех стадиях развития — образования
(резервный, пролиферирующий, созревающий
пул в кроветворной ткани), функционирования
(циркулирующий пул в крови) и гибели (в
макрофагоцитах органов кроворазрушения).
назад

Что такое анемия

В общем, анемия — это состояние, которое возникает из-за недостатка гемоглобинового компонента в крови. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода по всему телу с целью оксигенации. Стандартная концентрация гемоглобина зависит от пола; для мужчин анемия обычно определяется как уровень гемоглобина менее 13,5 г / 100 мл, тогда как для женщин он составляет менее 12,0 г / 100 мл.

Главная патофизиология К анемии относятся плохое потребление железа (диетическое), снижение выработки гемоглобина или эритроцитов из-за хронического заболевания и увеличение потери или разрушения эритроцитов (увеличение гемолиза).

Хроническая кровопотеря общая причина анемии, поскольку запасы железа в организме будут широко использоваться для восполнения постоянной потери крови, в основном из-за геморроя, рака толстой кишки и язв желудка.

Есть еще одно общая классификация анемии, которая в основном основана на среднем объеме отдельных эритроцитов, обозначаемом так называемым средним корпускулярным объемом (MCV).

  • MCV <80 — Микроцитарная анемия — сидеробластная анемия, талассемия, железодефицитная анемия
  • MCV 80-100 (нормальный диапазон) — нормоцитарная анемия
  • MCV> 100 — макроцитарная анемия — дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты

Это значение получается путем проведения полного анализа крови у пациентов с подозрением на анемию.

Клетки крови вырабатываются в костном мозге. Таким образом, дисфункция костного мозга из-за различных злокачественных новообразований, таких как лейкоз, также может привести к анемии. В таких случаях также будет происходить уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов, что приведет к ослаблению иммунитета у пациента и увеличению риска кровотечений, что ухудшит положение.

Анемия, вызванная повышенным разрушением эритроцитов в результате процесса, известного как гемолиз, обычно происходит из-за аутоиммунитета, когда макрофаги организма или борющиеся клетки атакуют собственные эритроциты организма, принимая их за инородные тела. Чрезмерный гемолиз может также произойти после несовместимых переливаний крови.

Большинство пациентов с хронической легкой анемией протекают бессимптомно, пока не возникает тяжелое состояние из-за компенсаторных механизмов организма, разработанных для того, чтобы справиться с меньшим количеством гемоглобина. Эти пациенты будут жаловаться на одышку, боль в груди, головную боль, усталость, бледность, сердцебиение, головокружение, потерю волос, потерю веса и недомогание. Тем не менее, представление снова будет варьироваться в зависимости от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния людей.

С другой стороны, пациенты с острой и быстрой кровопотерей, приводящей к анемии, будут испытывать значительные симптомы даже с наименьшей тяжестью. Этот сценарий чаще всего наблюдается после травм, родов и операций.

Апластическая анемия который характеризуется сокращением всех клеточных линий, будет сопровождаться лихорадкой, рецидивирующими инфекциями и кожными высыпаниями.

Дефицит фолиевой кислоты пациенты будут испытывать раздражительность, жидкий стул и гладкий язык.

Гемолитическая анемия будут иметь признаки желтухи, включая мочу темного цвета, лихорадку и боли в животе, в то время как серповидноклеточная анемия приведет к болезненному отеку ног и рук, усталости, недомоганию и признакам желтухи.

Диагностика Анемии У пациентов с подозрением на клинические признаки обычно проводится полный анализ крови, который показывает низкий уровень гемоглобина, связанный с одной из 3 форм MCV. Это будет ясно указывать на тип анемии, присутствующей сразу; Другие тесты, такие как профиль железа, уровень ферритина в сыворотке, картина крови, биопсия и т. д., могут потребоваться для подтверждения этиологии и фундаментальной патофизиологии.

Лечение анемии основан на этиологии. Однако, в целом, должны быть изменения в образе жизни, включая увеличение потребления железа с пищей темно-зеленых листьев, бобовых, бобов, рыбы, орехов, тофу и т. Д.

Пациенты, которые не отвечают на консервативное лечение, нуждаются в фармакологических вмешательствах, опять же, в зависимости от причины.

Например,

  • Женщины, которые испытывают тяжелую менструальную кровопотерю, могут быть направлены к гинекологу, чтобы получить лечение для этого.
  • Детям, у которых есть подозрения на наличие глистных инфекций, приводящих к хронической, но легкой кровопотере, можно назначать лечение глистами.
  • В некоторых серьезных случаях переливание крови может потребоваться для восполнения кровопотери.

Анемия при беременности

Основная статья: Анемия при беременности

Из всех видов анемий при беременности наиболее часто возникает железодефицитная анемия. Это связано с увеличивающейся потребностью железа с 0,6 до 3,5 мг/сутки, что превышает способность всасывания его из пищи (1,8—2 мг/сутки). Железо расходуется на формирование плода и плаценты.

Если заболевание сохраняется при беременности, это может привести к серьёзным последствиям:

  • плод может недополучить кислород, который нужен для нормального развития, особенно головного мозга;
  • женщины с тяжёлыми формами анемии хуже себя чувствуют во время беременности;
  • растёт вероятность преждевременных родов;
  • после родов выше риск развития инфекций.

От анемии беременных следует отличать физиологическую гиперплазию, при которой из-за увеличения на 23—24 % массы крови показатели гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов снижаются. Гиперплазия проходит бессимптомно, не требует лечения и в течение 1—2 недель после родов исчезает.

Средние величины гемопоказателей во время нормальной беременности и вне её
Показатели У не беременной У беременной
Hb, г/л 145-125 105-110
Эритроциты ×1012/л 3,7±0,25 3,25±0,25
Ретикулоциты, ‰ 5-10 10-25
Гематокрит, ‰ 40-42 33-35
Лейкоциты ×109/л 7±3 10±5
Тромбоциты ×109/л 300 150
СОЭ мм/час 13-26 50-80
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации