Андрей Смирнов
Время чтения: ~20 мин.
Просмотров: 0

Характеристика пульса: основные показатели нормы

Измерения артериального давления.

Артериальным
давлением
(АД)
называется давление, которое образуется
в артериальной системе организма при
сердечных сокращениях. На его уровень
влияют величина и скорость сердечного
выброса, частота и ритм сердечных
сокращений, периферическое сопротивление
стенок артерий.

Артериальное
давление, возникающее в артериях в
момент максимального подъема пульсовой
волны после систолы желудочков, называется
систолическим.
Давление,
поддерживаемое в артериальных сосудах
в диастолу благодаря их тонусу, называется
днастолическим.
Разница
между систолическим и диастолическим
давлением образует пульсовое
давление.

Артериальное
давление обычно измеряют в плечевой
артерии, в которой оно близко к давлению
в аорте (можно измерять давление в
бедренной, подколенной и других
периферических артериях).

Нормальные
показатели систолического давления
колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст.,
диастолического — 60-90 мм рт. ст.

Кратковременное
повышение артериального давления
(преимущественно систолического)
наблюдается при эмоциональных нагрузках,
физическом напряжении.

У
каждого человека есть определенная
величина АД, когда он чувствует себя
хорошо. Такое АД часто называют «рабочим».
У одного человека оно совпадает с
нормальными показателями, у другого
оказывается выше или ниже нормы.

В
настоящее время используют электронные
аппараты, позволяющее определить АД
незвуковым методом.

В
повседневной практике артериальное
давление чаще всего измеряют непрямым
звуковым методом, предложенным в 1905г.
русским хирургом Н.С..Коротковым, с
применением аппаратов тонометров.
Помимо
тонометров для измерения АД нужен еще
один прибор — фонендоскоп.
Перед
измерением АД нужно убедиться, что
мембрана фонендоскопа и трубки целы, в
противном случае возможны помехи,
затрудняющие исследование. Вся процедура
должна продолжаться не более 1 мин. После
окончания измерения АД следует протереть
мембрану тампоном, смоченным 70 -градусным
спиртом.

Запомните!

  • Пред
    измерением АД на протяжении не менее
    1 часа больным избегать физических
    нагрузок, последние 10-15 минут расслабиться,
    отдохнуть.

  • Не
    курить, не пить кофе и крепкий чай хотя
    бы за 3 часа до измерения АД, а так же не
    принимать гипотензивных препаратов и
    адреноблокаторов.

  • Пациент
    должен удобно сидеть, облокотившись
    на спинку стула, руки должны быть
    освобождены от одежды, расположены в
    расслабленном состоянии на столе на
    уровне сердца.

  • Если
    существует разница в уровнях АД на
    руках, то определение проводиться на
    той руке, на которой АД выше.

  • АД
    измеряют не менее 2-3 раз с интервалом
    2-3 минуты, при этом воздух из манжетки
    надо выпускать каждый раз полностью
    если разница в результатах превышает
    5 мм рт. ст., то измерение следует
    продолжать до тех пор, пока разница не
    будет превышать 2 мм рт. ст.

  • Если
    больной обследуется впервые, чтобы
    избежать «случайных повышений»
    необходимо провести измерение АД
    повторно в течение суток.

  • Необходимо
    учитывать симптом «белого халата».

  • Для
    исключения асимметрии измерение
    проводится на обеих руках и
    согласно рекомендациям ВОЗ цифры АД
    140 мм рт. ст. для систолического и 90 мм
    рт. ст для диастолического давления
    следует считать верхней границей нормы,
    нижней границей норма считают 100 мм
    рт. ст. для систолического давления
    и 60 мм рт. ст. для диастолического.

Как правильно исследовать пульс?

Наверное, все знают, что нужно сделать, чтобы определить, какой пульс у человека. Однако даже такая простая манипуляция имеет особенности, знать которые необходимо.

Пульс исследуют на периферических (лучевая) и магистральных (сонная) артериях

Важно знать, что при слабом сердечном выбросе на периферии пульсовые волны могут не определяться

Рассмотрим, как пальпировать пульс на руке. Лучевая артерия доступна для исследования на запястье сразу под основанием большого пальца. При определении пульса пальпируют обе артерии (левую и правую), т.к. возможны ситуации, когда пульсовые колебания будут неодинаковыми на обеих руках. Это может быть обусловлено сдавливанием сосуда извне (например, опухолью) или закупоркой его просвета (тромбом, атеросклеротической бляшкой).

Как определяется пульс на сонной артерии? В случае если на периферии пульсовые волны слишком слабые, можно исследовать пульс на магистральных сосудах. Проще всего попытаться найти его на Для этого два пальца (указательный и средний) необходимо положить на область, где проецируется указанная артерия (у переднего края кивательной мышцы повыше кадыка).

Как определяется пульс на сонной артерии? В случае если на периферии пульсовые волны слишком слабые, можно исследовать пульс на магистральных сосудах. Проще всего попытаться найти его на сонной артерии. Для этого два пальца (указательный и средний) необходимо положить на область, где проецируется указанная артерия (у переднего края кивательной мышцы повыше кадыка).

Оценка свойств и основных характеристик пульса

Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов за 15-30 с с умножением полученной цифры на 4-2. При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса у мужчин 60-70 ударов в минуту, у женщин до 80 ударов в минуту, у детей и пожилых лиц пульс чаще. При оценке частоты пульса следует учитывать, что частота его увеличивается при психическом возбуждении, у некоторых лиц — при общении с врачом, при физическом напряжении, после приема пищи. При глубоком вдохе пульс учащается, при выдохе становится реже. Учащение пульса наблюдается при многих патологических состояниях.

Ритм пульса может быть правильным (p. regularis) и неправильным (p. irregularis). Обычно пульсовые волны следуют через близкие по продолжительности промежутки времени. При этом пульсовые волны в норме одинаковы или почти одинаковы — это равномерный пульс (p. aequalis). В патологических Условиях пульсовые волны могут иметь разную величину — неравный пульс (p. inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка.

Систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть таким различным, что пульсовая волна при сокращениях с малым выбросом может не доходить до лучевой артерии, при этом соответствующие пульсовые колебания не воспринимаются пальпаторно. Поэтому если одновременно определить число сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии, выявится разница, т. е. дефицит пульса, например число сердечных сокращений при аускультации 90 в минуту, а пульс на лучевой артерии 72 в минуту, т. е. дефицит пульса составит 18. Такой пульс с дефицитом (p. deficiens) имеет место при мерцательной аритмии с тахикардией. В этом случае отмечаются большие различия в продолжительности диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол. Нарушения ритма сердца лучше всего могут быть охарактеризованы и оценены при электрокардиографии.

Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. Напряжение пульса зависит от артериального давления внутри артерии, которое может быть ориентировочно оценено по напряжению пульса. Различают пульс напряженный, или твердый (p. durus), и пульс мягкий (p. mollis), или ненапряженный.

Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивается при сравнении объема артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс полный (p. plenus), или удовлетворительного наполнения, и пульс пустой pp. vacuus). Наиболее ярким примером снижения наполнения пульса является пульс при шоке, когда уменьшаются количество циркулирующей крови и одновременно систолический выброс.

Величина пульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда артериального давления. По величине различают пульс большой (p. magnus) и пульс малый (p. parvus).

Форма пульса характеризуется быстротой подъема и падения давления внутри артерии. Подъем может совершаться более быстро, что зависит от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым падением, носит название быстрого (p. celer). Такой пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, в меньшей степени при значительном нервном возбуждении. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (p. celer et altus). Противоположная форма пульса — p. tardus et parvus характеризуется медленным подъемом пульсовой волны и постепенным ее снижением. Такой пульс встречается при стенозе устья аорты.

[], [], [], []

Венный пульс

Венным пульсом называют колебание объема вен (набухание и спадение их) за время одного сердечного цикла, обусловленное динамикой оттока крови в правое предсердие в разные фазы систолы и диастолы. У здоровых людей венный П. можно обнаружить только на центральных венах, близко расположенных к сердцу (обычно на яремной вене). Он поддается анализу только при его графической регистрации в виде флебосфигмограммы, к-рая представлена более сложной кривой, чем артериальная сфигмограмма. В то время,, когда на артериальной сфигмограмме формируется анакрота и вершина пульсовой волны, на флебо-сфигмограмме кривая имеет отрицательное направление. В патол, условиях, в частности при недостаточности трехстворчатого клапана сердца, венный пульс становится положительным, т. е. объем вены увеличивается синхронно с систолой сердца и одновременно с формированием положительной волны артериального пульса. Положительный венный П. объясняется тем, что при недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы правого желудочка возникает регургитация крови в правое предсердие и полые вены. При этом появляется заметная на глаз пульсация шейных вен, набухание которых совпадает с систолой желудочков. В этих же условиях регургитация крови в нижнюю полую вену приводит к увеличению объема печени во время систолы желудочков, что обусловливает появление пульсации печени. Такую пульсацию нередко называют печеночным П., что не совсем правильно, т. к. печеночный П., определяемый с помощью специальных методов исследования, напр, реографии, имеет свои особенности (в связи с двойным притоком крови) и анализ его кривых имеет самостоятельное диагностическое значение. Для исследования пульсации печени левую руку кладут на область печени сзади, а правую спереди. При этом исследующий ощущает ритмичные увеличения и уменьшения объема печени. Иногда наблюдается передаточная пульсация печени, возникающая вследствие толчков крови гипертрофированным правым желудочком, однако изменения объема печени при этом не ощущаются.

См. также Пульсация.

Артериальный пульс, его происхождение и характеристика.

Пульс
— это ритмические колебания стенок
сосудов, связанные с динамикой их
наполнения кровью и давления в них в
течение одного сердечного цикла.
Выбрасываемый в аорту объем крови при
систоле создает в ней повышение давления
и растягивает ее стенки. В силу упругости
стенки аорты стремятся уменьшить свою
емкость и продвигают объем крови вперед,
где также происходит растягивание
стенок, возникает «компенсаторная
камера». Подобные процессы повторяются
на соседних участках сосудов, постепенно
ослабевают и гаснут в артериолах и
капиллярах. Соответственно, кровоток
имеет пульсирующий характер.

Эти
пульсовые колебания кровотока, давления,
объема крови распространяются в виде
пульсовой волны (волны повышения
давления) с определенной скоростью. С
возрастом скорость повышается. При
повышении АД стенки сосудов напряжены,
и их растяжимость снижена, скорость
распространения пульсовой волны при
этом увеличивается. Следовательно,
скорость распространения пульсовой
волны отражает эластичность стенок
сосудов.

Характеристики
пульса.

Пульс
можно исследовать путем простой
пальпации.

Различают:

1.
Частоту:
редкий, частый, нормальный. У детей в
покое пульс более частый. У новорожденных
в среднем пульс составляет 140 в минуту,
сказывается влияние только симпатического
нерва. У спортсменов-легкоатлетов в
покое пульс меньше, так как сказывается
преобладание влияния блуждающего нерва
и увеличение систолического объема
крови.

2.
Ритм:
ритмичный, аритмичный. Определяется по
длительности интервала R-R. На ритме
отражается дыхание (дыхательная аритмия),
на вдохе пульс повышается, на выдохе
понижается.

3.
Наполнение
(высота):
хорошее, удовлетворительное, слабое,
нитевидный пульс. Зависит наполнение
от систолического объема и объемной
скорости кровотока в диастолу, от
эластичности стенок сосудов.

4.
Скорость:
нормальная, быстрый, медленный пульс.
Быстрый пульс может отражать недостаточность
аортального клапана. Выбрасывается
увеличенное количество крови, часть
крови возвращается обратно в желудочек.
Медленный пульс может наблюдаться при
сужении аортального устья, когда кровь
поступает в аорту медленнее.

5.
Напряжение:
умеренный, твердый, мягкий пульс.
Определяется усилием сдавливания
артерии до исчезновения пульса.

С
помощью сфигмографа можно записать
форму пульсовой волны — сфигмограмму.
В ней различают несколько компонентов:

Анакроту.
Этот начальный резкий подъем кривой
связан с открытием полулунного клапана
и выбрасом крови в аорту. Давление
повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакроту.
Это спад кривой. Желудочек расслабляется,
давление в нем становится ниже, чем в
аорте, кровь устремляется в желудочек,
давление в аорте резко снижается, стенки
аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикроту.
Обратный ток крови к желудочку закрывает
полулунный клапан (на сфигмограмме
фиксируется инцизура),
что создает вторичную волну повышения
давления растягивающего аорту.

Сглаженная
дикрота свидетельствует о нарушении
аортального клапана.

Библиография

Йонаш В. Клиническая кардиология, пер. с чешек., с. 326, 456, Прага, 1966;

Кишш П. Г. и Сутрели Д. Заболевания сердца и органов кровообращения в младенческом и детском возрастах, пер. с венгер., с. 121, 573, Будапешт, 1962; Осадчий Л. И. и Пуговки н А. П. Роль пульсовых колебаний внутрисосудистого давления в регуляции кровообращения (Обзор), Физиол, журн. СССР, т. 66, № 5, с. 617, 1980; Осколкова М. К. Кровообращение у детей в норме и патологии, с. 36 и др., М., 1976; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней, М., 1975; Прессман Л. П. Клиническая сфигмография, М., 1974, библиогр.; Руководство по кардиологии детского возраста, под ред. О. Д. Соколовой-Пономаревой и М. Я. Студеникина, с. 19 и др., М., 1969; Стальненко Е. С. и Васильева К. Н. Особенности пульса у новорожденных, Вопр. охр. мат. и дет., т. 19, № 1, с. 17, 1974; Эминет П. П. Материалы к учению о пульсе и кровяном давлении у детей, Харьков, 1908; Lowrey G. Н. Growth and development of children, Chicago —L., 1978; Pieper P. A. Die Kinder-Praxis im Findelhause und in dem Hospitale für kranke Kinder zu Paris, Göttingen, 1831; Vogel A. Lehrbuch der Kinderkrankheiten, S. 17, Erlangen, 1860.

Артериальный пульс, его происхождение и характеристика

Пульс
— это ритмические колебания стенок
сосудов, связанные с динамикой их
наполнения кровью и давления в них в
течение одного сердечного цикла.
Выбрасываемый в аорту объем крови при
систоле создает в ней повышение давления
и растягивает ее стенки. В силу упругости
стенки аорты стремятся уменьшить свою
емкость и продвигают объем крови вперед,
где также происходит растягивание
стенок, возникает «компенсаторная
камера». Подобные процессы повторяются
на соседних участках сосудов, постепенно
ослабевают и гаснут в артериолах и
капиллярах. Соответственно, кровоток
имеет пульсирующий характер.

Эти
пульсовые колебания кровотока, давления,
объема крови распространяются в виде
пульсовой волны (волны повышения
давления) с определенной скоростью. Эта
скорость выше скорости кровотока.
Пульсовая волна достигает артериол
стопы за 0,2 с за это время клетки крови
достигают только нисходящей аорты.
Скорость распространения пульсовой
волны в аорте — 4–6 м/с, в лучевой артерии
— 8–12 м/с. С возрастом скорость повышается.
При повышении АД стенки сосудов напряжены,
и их растяжимость снижена, скорость
распространения пульсовой волны при
этом увеличивается. Следовательно,
скорость распространения пульсовой
волны отражает эластичность стенок
сосудов.

Характеристики
пульса

Пульс
характеризуется по следующим показателям:

  • Частота:
    редкий, частый, нормальный. В норме в
    покое ЧСС составляет 60–80 ударов в
    минуту. Более редкий ритм — 40–50
    сокращений в минуту называется
    брадикардией.
    Наблюдается при раздражении блуждающего
    нерва, введении ацетилхолина, у
    спортсменов в состоянии покоя. При
    частоте 90–100 и более сокращений в покое
    говорят о тахикардии, наблюдается при
    повышении температуры окружающей
    среды, возбуждении симпатического
    нерва, введении адреналина, при эмоциях,
    после употребления кофе. У детей в покое
    пульс более частый. У новорожденных в
    среднем пульс составляет 140 в минуту,
    сказывается влияние только симпатического
    нерва. У спортсменов в покое пульс
    меньше, так как сказывается преобладание
    влияния блуждающего нерва и увеличение
    систолического объема крови.

  • Ритм:
    ритмичный, аритмичный. Определяется
    по длительности интервала R–R —
    электрокардиограммы. На ритме отражается
    дыхание (дыхательная аритмия), на вдохе
    пульс повышается, на выдохе понижается.
    На ЭКГ — экстрасистола.

  • Наполнение
    (высота): хорошее, удовлетворительное,
    слабое, нитевидный пульс. Зависит от
    систолического объема и объемной
    скорости кровотока в диастолу, от
    эластичности стенок сосудов.

  • Быстрота
    (скорость)
    :
    нормальная, быстрый, медленный пульс.
    Определяют ее по скорости подъема и
    спадения артериальной стенки. Быстрый
    пульс может отражать недостаточность
    аортального клапана. Выбрасывается
    увеличенное количество крови, часть
    крови возвращается обратно в желудочек.
    Медленный пульс может наблюдаться при
    сужении аортального устья, когда кровь
    поступает в аорту медленнее.

  • Напряжение:
    умеренный, твердый, мягкий пульс.
    Определяется усилием сдавливания
    артерии до исчезновения пульса. Зависит
    от среднего АД. По напряжению можно
    приближенно судить о систолическом
    давлении.

Количество
крови, протекающее через определенный
участок артерии в течение пульсового
периода называют пульсовым
объемом
.
Зависит он от сечения сосуда, степени
раскрытия сосудов, систолического
объема, скорости кровотока.

С
помощью сфигмографа можно записать
форму пульсовой волны — сфигмограмму.

В
ней различают следующие компоненты:

Анакрота.
Этот начальный резкий подъем кривой
связан с открытием полулунного клапана
и выбросом крови в аорту. Давление
повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакрота.
Это спад кривой. Желудочек расслабляется,
давление в нем становится ниже, чем в
аорте, кровь устремляется в желудочек,
давление в аорте резко снижается, стенки
аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикрота.
Обратный ток крови к желудочку формирует
инцизуру.
Вторичная волна (подъем) обусловлена
отражением крови от закрытых клапанов.

Сглаженная
дикрота свидетельствует о недостаточности
аортального клапана.

Функции разных видов кровеносных сосудов.

Все
сосуды малого и большого круга, в
зависимости от строения и функциональной
роли делят на следующие группы:


Сосуды эластического типа: аорта,
легочная артерия и другие крупные
артерии. В их стенке содержится много
эластических волокон, поэтому она
обладает большой упругостью и
растяжимостью.


Сосуды мышечного типа: артерии среднего
и малого калибра. В их стенке больше
гладкомышечных волокон. Однако мышечный
слой мало влияет на просвет этих сосудов,
а, следовательно, на гемодинамику.


Сосуды резистивного типа: концевые
артерии и артериолы. Эти прекапиллярные
сосуды имеют небольшой диаметр и толстую
гладкомышечную стенку. Поэтому они
оказывают наибольшее сопротивление
току крови и влияние на системную
гемодинамику. Сокращения их гладких
мышц обеспечивают регуляцию кровотока
в органах и тканях, а, следовательно,
перераспределение крови.


Сосуды обменного типа: капилляры. В них
происходит диффузия и фильтрация воды,
газов, минеральных и питательных веществ.


Сосуды емкостного типа.

К
емкостным сосудам относятся вены. Их
стенка легко растягивается. Поэтому
они способны накапливать большое
количество крови, без изменения венозного
кровотока. В связи с этим вены некоторых
органов могут выполнять роль депо крови.
Это вены печени, подкожных сосудистых
сплетений, чревные вены. В венах может
депонироваться до 70% всей крови. Истинных
депо, как селезенка собаки, у человека
нет. Кроме этих типов имеются шунтирующие
сосуды. Ими являются артериовенозные
анастомозы. При некоторых условиях они
обеспечивают переход крови в вены минуя
капилляры.

Основной
функцией артерий является создание
постоянного напора, под которым кровь
движется по капиллярам. Уровень кровяного
давления определяется нагнетающей
силой сердца (главный), периферическим
сопротивлением сосудов, объемом крови.

Основная
задача артерий – доставка кислорода и
других питательных веществ к органам
и тканям. От того насколько эффективно
сосуды справляются с этой задачей,
зависит и то, как будет работать весь
организм. Если по каким-то причинам
артериальная кровь снабжает ткани
недостаточным количеством кислорода,
наступает кислородное голодание
(гипоксия), которое может приводить к
тяжелым поражениям органов и даже
некрозу. Особенно чувствительны в этом
плане сердце и мозг. Если коронарные
(сердечные) артерии работают со сбоями,
может возникнуть сердечная недостаточность,
развиться ишемическая болезнь сердца
или произойти инфаркт миокарда.
Продолжительная гипоксия головного
мозга приводит к смерти, а частичная
вызывает спутанность сознания,
головокружения, обмороки. Гипоксия
плода во время патологических родов
может приводить к гибели или серьезным
поражениям центральной нервной системы.
А в том случае если кислород не поступал
в достаточном количестве во время
вынашивания ребенка, он родится с
отставанием в развитии. Большинство
сосудов парные – то есть существуют
аналогичные левая и правая артерия. К
таким относятся артерии конечностей,
бедренные, позвоночные, мозговые и
другие сосуды. Среди непарных самой
известной является центральная артерия
аорта. Также артерии делятся на:
Анастомозирующие, то есть такие, которые
имеют соединения с соседними сосудистыми
стволами. Конечные, без сочленений.
Такой тип артерий наиболее подвержен
закупорке тромбом с последующим инфарктом
– омертвением части органа.

Основной
функцией вен является обеспечение
оттока крови, насыщенной углекислым
газом и продуктами распада. Кроме этого,
в кровеносную систему по венам попадают
различные гормоны из желез внутренней
секреции и питательные вещества из
желудочно-кишечного тракта. Вены
регулируют общее и местное кровообращение.

Артериальный пульс, его происхождение и характеристика.

Пульс
— это ритмические колебания стенок
сосудов, связанные с динамикой их
наполнения кровью и давления в них в
течение одного сердечного цикла.
Выбрасываемый в аорту объем крови при
систоле создает в ней повышение давления
и растягивает ее стенки. В силу упругости
стенки аорты стремятся уменьшить свою
емкость и продвигают объем крови вперед,
где также происходит растягивание
стенок, возникает «компенсаторная
камера». Подобные процессы повторяются
на соседних участках сосудов, постепенно
ослабевают и гаснут в артериолах и
капиллярах. Соответственно, кровоток
имеет пульсирующий характер.

Эти
пульсовые колебания кровотока, давления,
объема крови распространяются в виде
пульсовой волны (волны повышения
давления) с определенной скоростью. С
возрастом скорость повышается. При
повышении АД стенки сосудов напряжены,
и их растяжимость снижена, скорость
распространения пульсовой волны при
этом увеличивается. Следовательно,
скорость распространения пульсовой
волны отражает эластичность стенок
сосудов.

Характеристики
пульса.

Пульс
можно исследовать путем простой
пальпации.

Различают:

1.
Частоту:
редкий, частый, нормальный. У детей в
покое пульс более частый. У новорожденных
в среднем пульс составляет 140 в минуту,
сказывается влияние только симпатического
нерва. У спортсменов-легкоатлетов в
покое пульс меньше, так как сказывается
преобладание влияния блуждающего нерва
и увеличение систолического объема
крови.

2.
Ритм:
ритмичный, аритмичный. Определяется по
длительности интервала R-R. На ритме
отражается дыхание (дыхательная аритмия),
на вдохе пульс повышается, на выдохе
понижается.

3.
Наполнение
(высота):
хорошее, удовлетворительное, слабое,
нитевидный пульс. Зависит наполнение
от систолического объема и объемной
скорости кровотока в диастолу, от
эластичности стенок сосудов.

4.
Скорость:
нормальная, быстрый, медленный пульс.
Быстрый пульс может отражать недостаточность
аортального клапана. Выбрасывается
увеличенное количество крови, часть
крови возвращается обратно в желудочек.
Медленный пульс может наблюдаться при
сужении аортального устья, когда кровь
поступает в аорту медленнее.

5.
Напряжение:
умеренный, твердый, мягкий пульс.
Определяется усилием сдавливания
артерии до исчезновения пульса.

С
помощью сфигмографа можно записать
форму пульсовой волны — сфигмограмму.
В ней различают несколько компонентов:

Анакроту.
Этот начальный резкий подъем кривой
связан с открытием полулунного клапана
и выбрасом крови в аорту. Давление
повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакроту.
Это спад кривой. Желудочек расслабляется,
давление в нем становится ниже, чем в
аорте, кровь устремляется в желудочек,
давление в аорте резко снижается, стенки
аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикроту.
Обратный ток крови к желудочку закрывает
полулунный клапан (на сфигмограмме
фиксируется инцизура),
что создает вторичную волну повышения
давления растягивающего аорту.

Сглаженная
дикрота свидетельствует о нарушении
аортального клапана.

Венозный пульс

Венозный пульс — пульсация яремных вен на шее, а также ряда других крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца. Венозный пульс в периферических венах встречается редко.

Диагностическое значение

В клинике различают положительный и отрицательный венный пульс. Для этого сравнивают флебограммы и сфигмограммы. В норме наполнение артерий (положительный зубец на сфигмограмме) сопровождается опустошением и спадением вен (отрицательный зубец на флебограмме) — это отрицательный венный пульс. При недостаточности трёхстворчатого клапана наполнение артерий будет сочетаться с наполнением вен (зубцы же на флебограмме и сфигмограмме будут идти в унисон). В этом случае говорят о положительном венном пульсе.

Капиллярный пульс

Определение капиллярного пульса в области ногтевого ложа

Капиллярный пульс (пульс Квинке) — синхронное с артериальным пульсом изменение интенсивности окраски ногтевого ложа, придавленной стеклом нижней губы и гиперемированной кожи лба. Наличие капиллярного пульса не является нормой, так как у здорового человека кровоток в капиллярах непрерывен, вследствие деятельности прекапиллярных сфинктеров. Появление капиллярного пульса связано с увеличением разницы между систолическим и диастолическим давлением, то есть с увеличением пульсового давления, потому что в данном случае прекапиллярные сфинктеры не в состоянии справиться со своей задачей. Такое наблюдается при многих патологических состояниях, прежде всего, при недостаточности аортального клапана.

Методика выявления

Существует три основных метода выявления капиллярного пульса:

  • Легкое надавливание на конец ногтевого ложа любого из пальцев руки. У здорового человека происходит побледнение дистальной половины прижатого ногтевого ложа, между ней и проксимальной неизмененной половиной возникает чёткая граница, которая не меняет своё положение до тех пор, пока надавливание на ногтевое ложе не прекратится (отрицательный симптом Квинке). У больных, страдающих недостаточностью аортального клапана, наблюдается ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы прижатого ногтевого ложа (положительный симптом Квинке).
  • Существует метод, который заключается в том, что к слизистой оболочке нижней губы прижимается покровное стеклышко. При этом капиллярный пульс выявляется в виде ритмичного покраснения в систолу и побледнения в диастолу того участка слизистой губ, к которой было прижато покровное стеклышко.
  • Капиллярный пульс также выявляют путём растирания кожи лба, при этом на гиперемированном участке кожи лба также может выявляться то покраснение, то побледнение, синхронные с соответствующими фазами сердечного цикла.

Частота пульса

  • Обычно частоту пульса считают в течение 15 секунд и умножают на 4, но следует учитывать, что частота пульса меняется, из-за этого результат может отличаться, поэтому лучше отсчитать полную минуту.
  • При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях, частота пульса увеличивается, так как в ответ на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения организм человека стандартно реагирует увеличением сердечных сокращений.

Морфологическая и функциональная классификация сосудов.

Амортизирующие
сосуды
— аорта, легочная артерия, др. крупные
сосуды. Содержат эластические элементы.
Здесь сглаживаются подъемы АД при
систоле.

Резистивные
— артерии и артериолы. Толстые гладкомышечные
стенки этих сосудов способны значительно
изменять диаметр сосуда, они регулируют
кровоснабжение органов.

Сосуды
сфинктеры
— это последние участки прекапиллярных
артериол. Изменяя диаметр артериол они
определяют число функционирующих
капилляров.

Обменные
сосуды
— капилляры. Тонкие стенки их характеризуются
проницаемостью, способствуют обмену
веществ между кровью и тканями.

Емкостные
сосуды
— венулы, вены. Стенки их тоньше
артериальных, легко растяжимы, крупные
вены содержат клапаны. Вмещают много
крови (особенно вены печени, брюшной
полости).

Шунтирующие
сосуды
(анастамозы) — связывают артерии с венами
минуя капилляры. Участвуют в регуляции
периферического кровотока, температуры
частей тела. Это сосуды уха, носа, стопы
и др.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации