Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 0

Читать онлайн «азбука экг» автора зудбинов юрий иванович

Что такое ЭОС?

Не секрет, что сердце постоянно работает и вырабатывает электрические импульсы. Место их образования – синусовый узел, из которого они при нормальном раскладе проходят такой путь:

  1. Предсердия.
  2. Желудочки.
  3. Пучок Гиса.

В итоге движение является электрическим вектором со строго обозначенным движением. Электрическая ось сердца и представляет проекцию импульса на переднюю плоскость, находящуюся в вертикальном положении.

Размещение оси рассчитывается разделением на градусы круга, очерченного вокруг треугольника. Направление вектора дает специалисту примерное понятие расположения сердца в груди.

Причины отклонения ЭОС вправо

Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между +90 +180º. Провоцировать данное смещение могут:

  1. Поражение ПЖ инфарктом.
  2. Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
  3. Легочные заболевания хронического характера.
  4. Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
  5. Легочная эмфизема.
  6. Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
  7. Декстрокардия.
  8. Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
  9. Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

2.1. Электрическое поле сердца

Тот из нас, кто наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, для регистрации электрических потенциалов сердца, электроды накладывают на конечности — руки и ноги?

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окружностями.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной концентрической окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т. е. электрокардиограмму.

Вступление

Каждый из нас умеет читать. Читая текст, мы не задумываемся, из каких элементов состоят буквы «А» или «Б». Мы воспринимаем их как само собой разумеющееся. А ведь в детстве, обучаясь чтению, мы внимательно рассматривали составляющие элементы каждой буквы, нарисованной в азбуке.

Каждый врач должен уметь читать электрокардиограмму. Читать как текст, не задумываясь, из каких элементов состоит тот или иной зубец ЭКГ. А научиться распознавать и автоматически анализировать эти зубцы ему должна помочь азбука, аналогичная той, по которой он в детстве учил буквы. Только название этой азбуки будет соответственное — АЗБУКА ЭКГ.

А где же найти эту азбуку? Ведь существующие на сегодняшний день солидные руководства по электрокардиографии для специалистов пугают начинающих своей объемностью, чем и отбивают порой желание изучать ЭКГ.

В этой связи возникла идея написать АЗБУКУ ЭКГ, которая бы коротко, в доступной форме объясняла практическим врачам и коллегам смежных специальностей азы электрокардиографической диагностики.

В предлагаемом пособии собраны компилятивные данные различных руководств по ЭКГ и обобщен 10-летний опыт ее преподавания выпускникам терапевтической кафедры медицинского института. Некоторые моменты изложения могут быть спорными, но «…истина познается практикой».

Электрокардиографические отведения

2.1. Электрическое поле сердца

Тот из нас, кто наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, для регистрации электрических потенциалов сердца, электроды накладывают на конечности — руки и ноги?

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окружностями.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной концентрической окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т. е. электрокардиограмму.

2.2. Электрокардиографическое отведение

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки, т. е. с другой окружности электрического поля сердца. Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т. д.

Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т. е. электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

2.3. Стандартные отведения

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем и записываем разность этих потенциалов.

Записывая разность потенциалов между двумя точками — правой руки и левой руки, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I.

Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения), обозначается римской цифрой II.

При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

2.4. Однополюсные отведения

При однополюсном отведении регистрирующий электрод, обозначаемый латинской буквой

V

, определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем (заземлением).

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод

V

в позицию на правую (

R

ight) руку, записывают электрокардиограмму в отведении

VR

При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (

L

eft) руке ЭКГ записывается в отведении

VL

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (

F

oot) обозначают как отведение

VF

Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

2.5. Грудные отведения

Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.

При записи ЭКГ в грудных отведениях регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения. Но не это главное.

Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой окружности электрического поля сердца.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).

Р-Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсердно-желудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала

P-Q

Вступление

Боли в области сердца или в левой половине грудной клетки (прекардиальной области), наиболее частый симптом, заставляющий пациентов обращаться к врачу-терапевту или кардиологу.

Причин возникновения болей в сердце — великое множество и распознать одну из них, которая имеет место в настоящий момент у данного конкретного пациента — сложнейшая задача. Чтобы правильно ее решить, необходимо ясно представлять себе порядок диагностического поиска, т. е. иметь на вооружении четкий диагностический алгоритм.

Изучению этого алгоритма и посвящена данная работа, которая подразумевает систематизацию полученных знаний и формирование клинического мышления врача.

Мы отдаем себе отчет, что невозможно описать все заболевания, протекающие с болью в области сердца, поэтому акцент в изложении материала сделан на клиническую интерпретацию основных болезней, их симптомов, на результаты доступных дополнительных методов диагностики.

Для дальнейшего совершенствования и роста своего клинического мастерства, мы настоятельно советуем начинающим врачам обратиться к фундаментальным монографиям ведущих терапевтов, классическим изданиям по кардиологии.

Алгоритм диагностики

Распознавание причин болей в области сердца следует начать с диагностики

инфаркта миокарда

. Необходимо или подтвердить, или отвергнуть это грозное заболевание.

Диагностика инфаркта миокарда, в свою очередь, начинается с установления

коронарогенного

характера болей, т. е. болей, которые обусловлены ухудшением коронарного кровоснабжения.

Следует помнить, что коронарогенная боль имеет место и при

стенокардии

, верификацию которой следует провести в обязательном порядке.

Следующим этапом необходимо исключить ряд

неотложных

состояний, реально

угрожающих жизни

пациента в данный момент:

тромбоэмболию

легочной артерии, расслаивающую аневризму аорты и спонтанный

пневмоторакс

Конечной ветвью алгоритма дифференциальной диагностики болей в области сердца станет выяснение причин

кардиалгий

у данного пациента.

Азбука ЭКГ — Зудбинов Ю.И. — 2003 год — 160 с.

Похожие материалы:

Азбука ЭКГ и боли в сердце — Зудбинов Ю.И. — 2008 год — 235 с.Боли в сердце — наиболее частая жалоба, заставляющая пациентов обратиться к врачу за помощью. Причин появления указанных болей — великое множество. Это и заболевания сердца, и болезни легких, и патология органов брюшной полости, и нарушение функций
Руководство по электрокардиографии — Орлов В.Н. — 2017 годВ книге «Руководство по электрокардиографии» под ред., Орлова В.Н., приведены основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принципы электрокардиографии, представлены проведение и его
Электрокардиография (ЭКГ) — Мурашко В.В., Струтынский А.В. — 1998 год — 313 …В учебном пособии Электрокардиография — Мурашко В.В., Струтынский А.В. с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, а также при
Нарушения ритма и проводимости сердца — Янушкевичус 3.И., Бредикис Ю.Ю., Лу …Описание: Книга написана коллективом авторов, представляющих каунасскую школу кардиологов и кардиохирургии. Изложены современные взгляды на электрофизиологические механизмы генеза, этиологию, клинику, электрокардиографическую диагностику
Основы ЭКГ / The ECG Made Easy — Хэмптон Дж. Р. — 2006 год — 226 с.Описание: В книге всемирно известного британского автора в простой для усвоения форме даны основы электрокардиографии, позволяющие читателю за короткий срок самостоятельно освоить и начать использовать данный метод исследования. Для судентов, врачей
Клиническая электрокардиография — Суворов А.В. — 1993 годОчень сложно приобрести литературу по клинической электрокардиографии. Автор стремился восполнить этот пробел. Пособие по электрокардиографии построено традиционно: вначале кратко изложены электрофизиологические основы электрокардиографии, подробно
ЭКГ для врача общей практики — А. Л. Сыркин — 2007 годВ книге изложены основы анализа ЭКГ и его значение при основных заболеваниях сердца и синдромах: нарушениях ритма сердца, проводимости, ишемии и инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, мио- и перикардитах и т.д. Представлены ЭКГ при
Основы практической электрокардиографии — Зюзенков М.В. — 1998 годСодержание книги: Электрофизиологические основы электрокардиографии. Техника и методики регистрации ЭКГ. Нормальная ЭКГ. ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков. ЭКГ при нарушениях ритма сердца. ЭКГ при нарушениях функции автоматизма сердца.
Аритмии сердца. Руководство для врачей — Кушаковский М.С. — 1992 год — 524 …Подзаголовок книги: Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение. В руководстве с учетом последних достижений электрофизиологии сердца представлены причины и механизмы развития аритмий и блокад
Принципы электростимуляции — Подлесов А.М., Яшин С.М. — 1993 год — 52 с.Рассмотрены принципы электрической стимуляции сердца.

Архитектура компьютера. 6-е издание (Э. Таненбаум, Т. Остин) [2013, Компьютерная литература, программирование, PDF, eBook (изначально компьютерное)]

ISBN: 978-5-496-00337-7Формат: PDF, EBook (изначально компьютерное)Авторы: Э. Таненбаум, Т. ОстинПереводчик: Е. МатвеевГод выпуска: 2013Жанр: Компьютерная литература, программированиеИздательство: ПитерСерия: Классика Computer ScienceЯзык: РусскийКоличество страниц: 816 Описание: Книга Эндрю Таненбаума, всемирно известного специалиста в области информационных технологий, писателя и преподавателя, выходящая уже в шестом издании, посвящена структурной организации компьютера. В ее основе лежит идея иерархической структуры, в которой каждый уровень выполняет вполне определенную функцию. …

Www.E-puzzle.Ru

2006

Эта книга адресована студентам-старшекурсникам
медицинских институтов, академий и
университетов, субординаторам,
врачам-интернам, специализирующимся
по терапии, начинающим практическим
врачам.

Принцип изложения книги — это краткость,
практичность и рациональность. Весь
текстовый и графический материал
представлен автором в простой, доступной
форме.

Автор — Зудбинов Юрий Иванович (1953 года
рождения) – один из ведущих специалистов
города Ростов-на-Дону по кардиологии и
ревматологии. По окончании медицинского
института (1977) работал врачом в сельской
местности, выездным врачом кардиологической
бригады скорой помощи, ассистентом
кафедры внутренних болезней РОДМУ. В
настоящее время заведует городским
кардиологическим консультативно-диагностическим
центром и ревматологическим отделением,
главный ревматолог города, вице-президент
Донской ассоциации кардиологов и
ревматологов, кандидат медицинских
наук. Автор изобретения, учебных и
методических пособий, более 50 научных
работ.

Научные рецензенты:

Терентъев Владимир Петрович – доктор
медицинских наук, профессор кафедры
внутренних болезней Ростовского
государственного медицинского
университета.

Зонис Борис Яковлевич – доктор медицинских
наук, профессор, заведующий кафедрой
внутренних болезней Ростовского
государственного медицинского
университета.

ВСТУПЛЕНИЕ

Каждый из нас умеет читать. Читая текст,
мы не задумываемся, из каких элементов
состоят буквы «А» или «Б». Мы воспринимаем
их как само собой разумеющееся. Однако
в детстве, обучаясь чтению, мы внимательно
рассматривали составляющие элементы
каждой буквы, нарисованной в азбуке.

Каждый врач должен уметь читать
электрокардиограмму. Читать как текст,
не задумываясь, из каких элементов
состоит тот или иной зубец ЭКГ. А научиться
распознавать и автоматически анализировать
эти зубцы ему должна помочь азбука,
аналогичная той, по которой он в детстве
учил буквы. Только название этой азбуки
будет соответственное — АЗБУКА ЭКГ.

Так возникла идея написать эту книгу,
которая бы коротко, в доступной форме,
объясняла практическим врачам азы
электрокардиографической диагностики.

В предлагаемом пособии собраны
компилятивные данные различных руководств
по ЭКГ и обобщен 10-летний опыт ее
преподавания выпускникам медицинского
института. Некоторые моменты изложения
могут быть спорными, но автор не претендует
на истину в последней инстанции. Цель
АЗБУКИ — научить всех желающих «читать»
ЭКГ.

Бытовые печи, камины и водонагреватели. 2-е издание (Юрий Соснин, Евгений Бухаркин) [1990, Строительство и ремонт, PDF, OCR без ошибок]

ISBN: 5-274-00175-0Формат: PDF, OCR без ошибокАвторы: Юрий Соснин, Евгений БухаркинГод выпуска: 1990Жанр: Строительство и ремонтИздательство: СтройиздатЯзык: РусскийКоличество страниц: 384 Описание: Приведены конструкции бытовых печей, каминов и местных водоподогревательных установок. Рассказано о том, как сделать печь экономичной. Специальный раздел посвящен печам для бань. В книге подробно описана технология кладки бытовых печей и каминов. Изд. 2-е переработано и дополнено материалами о способах перевода отопительно-варочных бытовых печей на газ. Изд. 1-е вышло в 1985 г. Для широког …

Отклонение ЭОС влево

Отклонением электрической оси в левую сторону называется расположение вектора в пределе 0 -90º. Расстояние до -30º в некоторых случаях идет как норма, но малейшее превышение показателя может расцениваться как симптом серьезного заболевания. У некоторых людей такие показатели провоцирует глубокий выдох.

Причины, из-за которых происходит отклонение оси влево:

  • Гипертрофия ЛЖ.
  • Нарушение или блокирование пучка Гиса.
  • Инфаркт миокарда.
  • Миокардиодистрофия.
  • Сердечные пороки.
  • Нарушение сокращений СМ.
  • Миокардит.
  • Кардиосклероз.
  • Кальциевые накопления в органе, блокирующие нормальное сокращение.

Эти недуги и патологии могут спровоцировать увеличение массы и размеров ЛЖ. Из-за этого зубец с этой стороны длиннее, в результате чего происходит отклонение электрической оси влево.

Предисловие к четвертому изданию

Впервые «АЗБУКА ЭКГ» вышла в свет в 1999 году и разошлась с прилавков книжных магазинов в считанные месяцы. Издательству и автору стали поступать многочисленные просьбы о переиздании книги, что и было сделано в 2000 и 2003 годах, однако вскоре весь тираж вновь был приобретен благодарными читателями.

Потребность в книге остается прежней, поскольку ежегодно в медицинские вузы страны поступают тысячи студентов, для которых и предназначена, в первую очередь, эта книга.

Она не претендует на исчерпывающее изложение всех особенностей и тонкостей ЭКГ-диагностики, ее цель совершенно иная, конкретно указанная в ее названии — «АЗБУКА ЭКГ».

В предыдущем четвертом издании был принципиально переработан практически весь иллюстрационный материал, добавлены новые сведения, использован иной методологический прием обучения. Так, на каждое электрокардиографическое понятие, норму и патологию приводится реальная кардиограмма, которая поясняется схемой и комментариями в тексте. Такой прием изучения ЭКГ позволил соединить теорию с практикой, придать книге новый смысл.

В нынешнее, пятое издание, внесены текстовые исправления некоторых видов аритмий в трактовке их по между народной терминологии, а так же указаны разновидности инфаркта миокарда в соответствии с требованиями МКБ 10 пересмотра.

Синусовый узел

Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы и направляет их в проводящую систему.Расположен водитель ритма сердца в правом предсердии в месте слияния полых вен, т.е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом, а импульс возбуждения, исходящий из синусового узла, называется соответственно синусовым импульсом.Синусовый узелУ здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60—90 в мин, равномерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуяпо ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на ленте как кривая линия ЭКГ.Следовательно, электрокардиограмма — это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков — подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом.Лента ЭКГ: зубцы и интервалы

Измерение показателей электрокардиографией

Признаки ЭКГ при анализе ЭОС определяются правограммой и левограммой.

Правограмма – это нахождение вектора между показателями 70-900. На электрокардиографии оно продемонстрировано длинными зубцами R в группе QRS. Вектор третьего отведения больше, чем зубец второго. Для первого отведения считается нормой группа RS, где глубина S превышает высоту R.

Левограммой на ЭКГ называется угол альфа, проходящий между показателями 0-500. Электрокардиография помогает определить, что для обычного отведения первой группы QRS характерно выражение R-типа, но уже в третьем отведении она имеет форму S-типа.

I.1. Синусовый узел

Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы и направляет их в проводящую систему.

Расположен водитель ритма сердца в правом предсердии в месте слияния полых вен, т. е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом, а импульс возбуждения, исходящий из синусового узла, называется соответственно синусовым импульсом.

Электрический потенциал, выйдя за пределы синусового узла, охватывает возбуждением прежде всего правое предсердие, в котором находится синусовый узел. Так на ЭКГ записывается пик возбуждения правого предсердия.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации