Андрей Смирнов
Время чтения: ~18 мин.
Просмотров: 0

Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

Острый коронарный синдром

В первые несколько минут после окклюзии коронарных сосудов ряд изменений происходит в следующем хронологическом порядке:

  • снижение функции желудочка (диастолическая дисфункция),
  • систолическая дисфункция и снижение напряжения стенки систолы,
  • модификация сегмента ST в ЭКГ,
  • появление клинической стенокардии,
  • полное отсутствие кровотока длительностью более 20 минут вызывает некроз.

Сегментарная эхокардиографическая дисфункция происходит за 1-2 минуты до сбоев в электрической проводящей системе. Это провоцирует уменьшение кровотока, чтобы способствует гипокинезии. При уровне более 80% вероятны акинезии. Эти изменения потенциально обратимы за счет реваскуляризации. Фиксированная гипокинезия появляется при эхокардиографии в данной области, когда более 20% толщины стенки подверглось инфаркту, инфаркт более 40% толщины требуется, чтобы вызвать акинезию. Падение систолического напряжения стенки достигает надира на пятой минуте. Ишемическая область проявляет парадоксальное движение в виде постсистолического сокращения и утолщения, которое не способствует выбросу крови, поскольку они возникают после закрытия аортального клапана, с другой стороны, они нарушают протодиастолическую релаксацию. Гемодинамические эффекты зависят от пораженной области желудочка и ее местоположения: поражение 25% миокарда приводит к желудочковой недостаточности. Передний или боковой инфаркт имеет большее гемодинамическое значение, нежели поражение задней стенки.

С патофизиологической точки зрения механизмы, связанные с острыми коронарными синдромами, можно разделить на три категории:

  1. Обструктивный атероматоз с системной воспалительной реакцией, последняя характеризуется множественным разрушением бляшек, активацией нейтрофилов, макрофагов и Т-клеток и местным высвобождением цитокинов. Тромб препятствует просвету.
  2. Обструктивный атероматоз без воспалительной реакции, физические стрессорные факторы (механический стресс артериальной стенки) или эмоциональные триггеры с гипертонией, локальной вазоконстрикцией, активацией тромбоцитов. Физические изменения пластин могут привести к массивной кристаллизации холестерина и их разрыву.
  3. Неинфекционный атероматоз. Интенсивная вазоконстрикция присутствует в эпикардиальных сосудах и на уровне микроциркуляции. Эндотелиальная функция ослаблена и вызывает вазоспазм, тогда как она не должна отзываться в ответ на симпатическое раздражение. Разрыв пластинки и адгезия тромбоцитов к крейсерской зоне вызывают образование более или менее окклюзионного тромба, который классически считается общим патофизиологическим субстратом острых коронарных синдромов. Но многие исследования показали наличие тромбов на поврежденных бляшках у пациентов с ишемическими симптомами.

Как диагностировать тихую ишемию?

Неинвазивные диагностические тесты для бессимптомной ишемии миокарда такие же, как и при болезни коронарной артерии.

Классический стресс-тест

Классическим электрокардиографическим критерием для ишемии миокарда является возникновение горизонтального или нисходящего смещения сегмента ST по меньшей мере 0,1 мВ (1 мм) при 80 мс от точки J и сохранение в течение по меньшей мере 30 секунд. У пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых есть электроположительный стресс-тест, коронарные поражения одинаковы независимо от того, сопровождается ли эта депрессия стенокардией, но продолжительность усилий больше, а частота сердечных сокращений при пике усилий выше при тихой ишемии. У больных с поражениями коронарных артерий, около 30% из электрически положительных нагрузочных тестов бессимптомно. Фальшивый негатив чаще встречается, если усилия недостаточны или у пациентов с низкой вероятностью ишемической болезни сердца при предварительном тестировании.

Электрокардиографическая запись по холтеру

По мере того как технические аспекты, необходимые для обнаружения ишемии являются более сложными, чем для аритмий и с учетом частоты сердечных сокращений, сдвиг в Т-0,1 мВ должны присутствовать, по крайней мере, три минуты. Выделенные модификации T-волны и ST-сдвиги с шагом 0,1 мВ менее специфичны. Однако повышение ST более 0,3 мВ, указывает на спастический стенокардию (стенокардия Принцметалла). Благодаря этой методике была продемонстрирована большая изменчивость в количестве и продолжительности ишемических эпизодов, обнаруженных с 1 дня до следующего обострения.

Миокардиальная сцинциграфия с таллием 201

Диагностический критерий тихой ишемии при использовании теста с таллием — это появление в отсутствии стенокардии, устойчивости к стрессу (стресс или дипиридамол) с перераспределением радиоизотопа на четвертый час. Метод характеризуется хорошей чувствительностью и специфичностью при обнаружении тихой ишемии, в том числе у диабетиков. Этот метод уменьшает количество ложных срабатываний и негативных результатов при стресс-тесте и записи Холтера. Тем не менее, это, как правило, не тест первого выбора, за исключением некоторых особых случаев (блокада левых ветвей, осложнений инфаркта), когда электрокардиограмма покоя уже имеет аномалии фазы реполяризации.

Стресс-эхокардиография

Диагностический критерий тихой ишемии при стрессовой эхокардиографии (под воздействием усилия или добутамина) — это появление в отсутствие стенокардии сегментарной патологии левого желудочка. Этот метод стал альтернативой предыдущему способу при оценке болезни коронарной артерии. Тем не менее, он требует наблюдения и получения качественных изображений.

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на устранение угрожающих факторов и заключаются в:

  • Полном отказе от курения.
  • Регулировании потребления алкогольных напитков. В сутки нельзя употреблять больше 30 граммов спирта.
  • Исключении психоэмоциональных стрессов. Если избежать их не получается, нужно принимать седативные препараты.
  • Поддержке нормальной массы тела. Узнать оптимальный для себя индекс можно при помощи калькулятора из сети, или же поделив собственный вес в кг на рост в метрах, возведённый в квадрат. Индекс должен колебаться в пределах 20-25.
  • Соблюдении нормальной физической активности. Физ. нагрузки должны быть ежедневными и постоянными, занимать не менее 20 минут в день. Отдельно от них желательно заниматься динамическими кардиотренировкам.
  • Соблюдении правил рационального питания, где будет сокращено потребление жирных, жареных и консервированных продуктов. Для нормальной работы сердца нужно есть больше клетчатки, овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.
  • Контроле холестерина, сахара крови и инсулина.

Даже соблюдая все вышеперечисленные рекомендации, необходимо периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога.

Про диету во время ишемической болезни расскажет видео ниже:

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным признаком ИБС считается болевой синдром, который возникает как при хроническом течении болезни, так и при острых ее формах. В основе появления боли лежит раздражение нервных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются в условиях гипоксии. Сердце непрерывно работает, перекачивая колоссальные объемы крови, поэтому затраты кислорода и питательных веществ очень высоки.

В случаях хронической ишемии миокарда, обычно при атеросклерозе, мышца сердца «голодает» постоянно, на этом фоне происходит стимуляция клеток фибробластов, образующих соединительнотканные волокна, и развивается кардиосклероз. Вовлечение проводящих нервных пучков способствует аритмии.

Сосудистые катастрофы при тромбозе, разрыве бляшки, спазме сопровождаются полным и внезапным прекращением кровотока по сосудам, кровь не доходит до сердечной мышцы, и острая ишемия миокарда «выливается» в инфаркт – некроз мышцы сердца. Нередко на фоне длительно существующей хронической ишемии возникают острые формы заболевания.

Ишемические изменения обычно регистрируются в левой половине сердца, так как она испытывает значительно большую нагрузку, нежели правые отделы. Толщина миокарда здесь больше, и для его обеспечения кислородом нужен хороший кровоток. Ишемия стенки левого желудочка обычно составляет основу ИБС, здесь же «разворачиваются» основные события при некрозе сердечной мышцы.

Причины и разновидности ишемии сердца

О причинах, которые приводят к ишемическим изменениям сердечной мышцы, не слышал разве что ленивый. Среди основных факторов риска указывают:

  • Пожилой возраст;
  • Мужской пол;
  • Наследственную предрасположенность (семейные дислипидемии);
  • Курение;
  • Сопутствующую патологию, такую как диабет, гипертонию, излишний вес;
  • Нарушения липидного спектра;
  • Гиподинамию.

Пациенты пожилого возраста – основной контингент кардиологических отделений. Это не случайно, ведь с возрастом происходят дистрофические процессы в сосудах, усугубляются обменные нарушения, присоединяется сопутствующая патология. Стоит отметить, что последнее в время ишемия проявляет явные признаки «омоложения», особенно, у жителей больших городов.

Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин. Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете. Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

причины нарушения коронарного кровотока и последующей ишемии миокарда

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

  1. Стенокардия.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Нарушения ритма сердца.
  4. Внезапная коронарная смерть.
  5. Кардиосклероз вследствие перенесенного ранее инфаркта сердца.
  6. Сердечная недостаточность.

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

При значительном объеме некротизирования говорят о крупноочаговом инфаркте, часто он проникает на всю толщину мышцы сердца (трансмуральный инфаркт). Небольшие очаги некроза могут находиться под оболочками сердца. Субэпикардиальная ишемия возникает под внешней оболочкой (эпикардом), субэндокардиальная – кнутри, под эндокардом.

формы некроза (инфаркта) миокарда вследствие ишемии и их отражение на ЭКГ

Особую форму заболевания составляет так называемая транзиторная, или безболевая, немая, ишемия сердечной мышцы. Она встречается примерно у половины пациентов с ИБС, не дает никаких симптомов, однако изменения в клетках миокарда все-таки происходят и выявить их можно, к примеру, при помощи ЭКГ.

Преходящая ишемия сердца достоверно чаще встречается среди гипертоников, курильщиков, больных с застойной недостаточностью сердца. У всех без исключения пациентов с немой формой патологии отмечается поражение магистральных сосудов сердца, множественный тяжелый атеросклероз, большая протяженность участков сужения. До сих пор не ясно, почему возникает безболевая ишемия при значительном поражении сосудов, но, возможно, это связано с хорошим развитием коллатерального кровотока.

Осложнения ББИМ

Осложнения могут вызвать немой инфаркт, сердечную недостаточность, аритмию

Немой инфаркт, как ясно из названия, протекает без проявления стандартных симптомов. Такой вид патологии встречается в 10% от всех инфарктов. Состояние относят к критически опасным, поскольку человек не знает, что происходит внутри, не принимает лечение и не ограничивает нагрузки.

В результате любая нагрузка на сердце может привести к летальному исходу. Обнаружить патологию можно только на профилактическом обследовании.

Аритмия. Как упоминалось выше, ишемия может некоторое время протекать бессимптомно, пока не начнутся осложнения. К примеру, длительное кислородное голодание приводит к сбою ритма сердца – мышцы сокращается то с разной скоростью, то с разной регулярностью.

Такие сбои невозможно не заметить, это облегчает диагностику и своевременное лечение, если человек сразу обратится к врачу. Нужно понимать, что даже эпизодическая аритмия, которая не доставляет серьезного беспокойства человеку, может представлять опасность для жизни. Поэтому пренебрегать консультацией врача не следует.

Сердечная недостаточность. При любом виде ишемии миокарда, будь она бессимптомная или проявляется классическими признаками, со временем сердечная мышца повреждается. Сердце с трудом перекачивает кровь и со временем состояние ухудшается, если не предпринимать меры.

Причины проблем миокарда

Ишемия мышечного слоя сердца, вне зависимости от ее формы, всегда возникает при несоответствии потребности в кислороде и доставкой его по коронарным артериям. Наиболее распространенными факторами, снижающими поступление крови, являются: сужение просвета из-за холестериновых бляшек, стойкий спазм и повышенная свертывающая активность крови. Провокаторами безболевой формы ишемии могут быть:

  • курение,
  • холод,
  • физическое напряжение,
  • психоэмоциональная нагрузка.

При сахарном диабете безболевые формы инфарктов являются частыми вариантами течения. Такая реакция возможна благодаря тому, что нервные окончания в миокарде утрачивают свою функцию (диабетическая нейропатия). Подобное отмирание чувствительных волокон бывает после инфаркта, длительного приема цитостатических медикаментов.

Высокий болевой порог и отрицание боли характерны для личностей с определенным психологическим типом, что может быть одной из причин патологии. Также обнаружена наследственная предрасположенность.

А здесь подробнее о коронарной недостаточности.

Диагностика

Выявление данной ишемической патологии часто происходит случайно. Обычно заболевание выявляют после прохождения профилактического осмотра или же в процессе диагностических мероприятий абсолютно другой болезни. Поэтому большинство врачей рекомендуют регулярно делать ЭКГ, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение. Данное заболевание, как и большинство других, хорошо поддается лечению только при своевременной диагностике.

После того как патология была выявлена, назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

  • анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • эхокардиограмма для определения структуры сердечной мышцы, размера сердца, степени атеросклероза;
  • кардиограмма по Холтеру.

Обнаруживается данное заболевание в большинстве случаев чисто случайно. При подозрениях о наличии у пациента безболевой ишемии проводится ряд процедур, направленных на диагностику заболевания.

Сначала специалист проводит консультацию с пациентом. Изучаются жалобы, история болезни. Врач задает пациенту ряд вопросов о его образе жизни, количестве физических нагрузок в повседневной жизни, проявлениях боли в области груди и сердца, наличии утомляемости и слабости, уровне сахара и холестерина в крови и т. д. Вся полученная информация используется для первичной диагностики заболевания.

Далее врач изучает анамнез жизни. Специалист выявляет те факторы, которые могут повлиять на возникновение и стремительное развитие заболевания. Это могут быть образ жизни, культура питания и т. д.

Далее анализируется наследственность. Изучаются истории болезни родственников пациента, чтобы выявить риск передачи ишемии по наследству.

Наиболее распространенным методом диагностики является анализ крови. Его используют для определения множества различных заболеваний. Общий анализ крови выявляет наличие и развитие воспалительных процессов в организме, определяет наличие заболеваний и недугов, которые могут привести к возникновению ишемии миокарда. Биохимический же анализ крови определяет уровень сахара, холестерина, инсулина в крови.

На сегодняшний день существует множество инновационных методов диагностики. К одним из таких относится электрокардиография. Основным объектом исследований с помощью данного аппарата является левый желудочек сердца. Изучается его общее состояние и основные отличительные признаки ишемии.

ЭхоКГ изучает общее состояние сердца, сосудов, сердечной мышцы. Исследуется скорость сокращения миокарда.

Многочасовое мониторирование относится к очень эффективным методам диагностики. Для его проведения используют портативное устройство, которое регистрирует самочувствие больного при воздействии на него самых различных факторов. Запись осуществляется минимум в течение суток.

https://www.youtube.com/watch?v=F3rlXSuS4O4

Как появляется безболевая ишемия

Обнаружить ишемию можно при помощи ЭКГ

Болезнь выявляют случайно, когда проводят обследование работы сердца по другим причинам или в результате профилактического осмотра. Обнаружить ББИМ могут виды диагностики:

  • ЭКГ. Стандартное исследование электрической активности сердца. Представляет собой простой и доступный метод диагностики, способный выявить ишемию.
  • Эхография. Видеоизображение сердечной мышцы получают с помощью специального датчика, который использует звуковые волны.

Если врач заподозрил у пациента бессимптомную ишемию миокарда, он назначает ряд исследований. Основные из них:

  • коронарная ангиография. В кровоток вводится контрастное вещество, затем выполняется серия рентгеновских снимков, на которых можно оценить состояние кровеносных сосудов;
  • ядерное сканирование. В кровоток вводят радиоактивное вещество и с помощью специальных камер изучают движение контраста по сосудам. Если в зоне сердечной мышцы скорость кровотока снижается, это отразится темным пятном на снимках;
  • КТ. Исследование выявляет наличие кальцификации сердечных артерий;
  • холтеровское мониторирование, исследование называют суточным показателем ЭГ. Небольшое устройство записывает ритм работы сердца в течение 24 часов;
  • стресс-тест. Пациенту предлагаются нагрузки на велотренажере или беговой дорожке, в то время как врач оценивает показатели давления, сердечного ритма, дыхания. Обследование показано людям, ведущим малоподвижный образ жизни, не знающим, насколько серьезную нагрузку можно дать своему сердцу.

Безболевая ишемия миокарда

Врач-кардиологкардиологического отделения №2Ковель И.С.

Примерно у 20-40% больных ишемическая болезнь сердца протекает в безболевой (или немой) форме. Именно такое бессимптомное течение этого заболевания особенно опасно, т.к. возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

Безболевая ишемия миокарда часто протекает при состояниях и заболеваниях, приводящих к снижению чувствительности нервных окончаний: при сахарном диабете, артериальной гипертензии у пожилых пациентов, у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и курением и т.д.

Выделяют две основные формы безболевой ишемии миокарда:

  1. полная безболевая форма ишемии – боли никогда не возникают;
  2. безболевая форма ишемии с эпизодами боли – боли возникают эпизодически.

Первая форма наблюдается у людей, которые ранее никогда не переносили приступы стенокардии. Вторая форма у лиц, уже перенесших инфаркт миокарда или страдающих от вариантной, нестабильной или стабильной стенокардии. Чаще безболевая ишемия сердечной мышцы наблюдается у второй категории пациентов.

Основным признаком безболевой ишемии миокарда является отсутствие болей в сердце. Иногда заподозрить заболевание возможно по таким общим признакам: нарушение пульса: учащение, урежение, аритмия; слабость левой руки; снижение артериального давления; одышка; появление синюшности кожных покровов.

Обычно безболевая ишемия миокарда выявляется случайно, поскольку это состояние никак не беспокоит больного. Такие «находки» часто выявляются на ЭКГ, Эхо-КГ или ЭКГ по Холтеру при плановом профилактическом осмотре или при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Для своевременного выявления безболевых форм ишемии миокарда рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, включающие выполнение ЭКГ. Как часто должно выполняться такое обследование? Этот показатель зависит от условий труда, профессиональных рисков и возраста пациента:

При возникновении подозрений на безболевое течение ишемии миокарда пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови (с обязательным изучением липидного спектра, АСТ, КФК, АЛТ, тропонинов, миоглобина и др.);
  • ЭКГ (обычное и с нагрузочными тестами – тредмил и велоэргометрия);
  • ЭКГ по Холтеру;
  • Эхо-КГ (обычное и с нагрузочными тестами).

При необходимости выполняются дополнительные исследования:

  • коронарография;
  • КТ сердца с контрастом;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфия миокарда.

Отсутствие болей при «немой» ишемии миокарда не означает, что больному не нужно проходить лечение. Тактика терапии в таких случаях определяется данными диагностических исследований.

При выявлении ишемии миокарда пациенту рекомендуется ограничивать психоэмоциональные и физические нагрузки. При этом он должен соблюдать достаточную двигательную активность. Интенсивность допустимых физических нагрузок в таких случаях устанавливается врачом индивидуально.

Пациентам с ишемией миокарда необходимо пересмотреть принципы составления своего меню. Диета должна быть направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Для этого необходимо сократить потребление углеводов и животных жиров. В рацион должны включаться и рыба, свежие овощи и фрукты. Пациентам с ожирением кроме соблюдения таких принципов питания рекомендуется диета для снижения веса, подразумевающая уменьшение объема и калорийности пищи.

Кроме этого, всем пациентам с ишемией миокарда рекомендуется отказ от вредных привычек.

Прием лекарственных препаратов при безболевом течении ишемии миокарда является обязательным. Выбор тех или иных средств базируется на принципах лечения ишемической болезни сердца и определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от результатов диагностических исследований.

При отсутствии лечения эта патология может приводить к инвалидизации больного и заканчиваться наступлением внезапной коронарной смерти.

Проведение операции

Лечение ишемии миокарда на запущенных стадиях проводится при помощи операции, так как просто приема медикаментозных препаратов бывает уже недостаточно. Для восстановления сосудистых изменений может потребоваться выполнение кардиохирургических операций.

В зависимости от характера поражения коронарных сосудов для устранения патологии может проводиться операция при помощи эндоваскулярного вмешательства или радикальное вмешательство. При незначительном поражении коронарных сосудов может выполняться баллонная ангиопластика с последующей установкой металлического стента.

Подобная методика заключается во введении в просвет пораженного сосуда баллона, выполненного из полимерного материала. Под контролем рентгена его раздувают в требуемом месте, в области сужения сосудов устанавливают специальный металлический каркас цилиндрической формы, который будет поддерживать сосуд в расширенном состоянии. В результате этого в пораженной области устраняется ишемия миокарда.

Вмешательство может выполняться на открытом сердце или при помощи малоинвазивной методики. Суть такого вмешательства заключается в создании шунта из трансплантированных сосудов, обеспечивающих нормальное поступление крови в тот или иной участок миокарда. В результате этого, коронарное кровообращение становится полноценным, а риск возникновения миокарда или внезапной смерти существенно снижается.

Диагностика

Бессимптомная ИБС может быть коварной, когда инфаркт миокарда развивается на фоне совершенно неожиданных явлений. Диагностика и лечение подразумевает проведение различного комплекса терапевтических мероприятий. Диагноз проводится после наблюдения электрокардиограммы (регистрации электрической активности сердца) при проведении специальных обследований:

  • электрокардиограммы или ЭКГ,
  • ЭКГ: запись сердечной деятельности при физической нагрузке, как правило, на подвижном полотне или велосипеде,
  • запись ЭКГ с помощью аппарата Холтер (запись от 24 до 48 часов),
  • сцинтиграфия миокарда, которая помогает визуализировать участки, где есть поврежденные клетки,
  • УЗИ, которое изучает сердечную деятельность в период отдыха и усилием.

Рекомендуется проводить одно из этих обследований у некоторых типов людей, особенно диабетиков определенного возраста или тех, кто болел в течение многих лет, и носителей других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония, избыток холестерина, табакокурение, ожирение.

Ишемия миокарда и инфаркт

В то время как гипоксия представляет собой недостаточный запас кислорода без снижения перфузии тканей, ишемия характеризуется снижением перфузии, приводящей к недостатку кислорода и метаболических составляющих, а также неполному выведению метаболитов. Она представляет собой боль в тканях из-за дисбаланса между потреблением ключевых элементов кислорода.

Неадекватная подача O2 может быть вызвана вазоспазмом, плотным стенозом, обструкцией (тромбоз сосудов), гипотонией, тяжелой анемией или гипоксией, он чаще всего ответственен за острый коронарный синдром. Миокард выживает при тяжелой ишемии при комбинации ингибирования сокращений и анаэробного гликолиза. Избыток потребности в O2 связан с тахикардией, повышенным напряжением стенок и стимуляцией симпатического стресса, не сопровождающимся соответствующим увеличением коронарного потока, эта ситуация характерна для хронических эпизодов стенокардии.

Стабильная коронарная бляшка представляет собой фиксированное, фиброзное или кальцинированное атероматозное осаждение, что приводит к плотному стенозу (более 75%) и хронической стенокардии, это поражение хорошо видно в коронарографии и вызывает симптоматическое определение стресс-тестов. Нестабильная бляшка — это воспалительное липидное образование, покрытое тонкой и рыхлой капсулой, подверженное разрыву, поскольку он провоцирует выраженный стеноз, его риск в основном связан с его воспалительной активностью и агрегацией тромбоцитов. Хотя он вызывает три четверти острых коронарных синдромов, разрыв бляшек составляет лишь 45% послеоперационных инфарктов.

Стенокардия вызвана высвобождением аденозина. Стабильная стенокардия является отличительной чертой хронического снижения локального кровотока коронарным стенозом, что приводит к дистальной ишемической боли по мере увеличения потребности в O2. При нестабильной стенокардии эрозия или трещина в нестабильной бляшке ставит кровоток в контакт с липидами и макрофагами бляшки. Это приводит к локальной вазоконстрикции и адгезии тромбоцитов, что приводит к образованию тромба, который может стать окклюзионным или спонтанно лизироваться в течение 10-20 минут.

Причины развития

Проявления недостатка веществ, играющих роль энергоносителей, формируют комплекс признаков, объединенных диагнозом ишемическая болезнь. Она до настоящего времени лидирует вместе с нарушениями мозгового кровообращения в причинах смертности населения и не позволяет увеличить продолжительность жизни человека.

Развитие острой ишемии (острого инфаркта миокарда) более характерно для мужчин после 50-ти лет, у женщин максимальное число случаев приходится на климактерический период, более типичны хронические формы болезни.

Главные причины ишемии:

  • атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, сужение их просвета за счет бляшек;
  • воспалительные болезни сосудистого русла при системных васкулитах, сифилисе, системных заболеваниях соединительной ткани, распространяются и на сердечные артерии.

Значение усиливающих и провоцирующих факторов имеют:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • повышенный уровень низкоплотных липопротеинов в крови;
  • выполнение высоких физических нагрузок,
  • стрессовые ситуации;
  • наследственная предрасположенность.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации