Андрей Смирнов
Время чтения: ~20 мин.
Просмотров: 0

Блокада ножек пучка гиса

Диагностика внутрижелудочковой блокады

Как уже было сказано выше, обычно диагноз внутрижелудочковой блокады устанавливается по электрокардиограмме, по которой можно определить полную или неполную блокаду. Для блокады конечных ответвлений подобное подразделение не используют.

Признаком правой блокады является наличие расширенного, измененного “М-образного” желудочкового комплекса QRST по правым грудным отведениям – III, V1 и V2-3. По левым грудным отведениям обнаруживается глубокий, зазубренный зубец S. Отличие полной и неполной блокады в продолжительности комплекса – при полной блокаде комплекс уширен более 0.12 с, при неполной — менее 0.12 с.

Признаки левой блокады – наличие расширенного, деформированного “М-образного” желудочкового комплекса QRST по левым грудным отведениям – I, V4 и V5-6. По правым грудным отведениям обнаруживается глубокий, зазубренный зубец S. Отличие полной и неполной блокады в продолжительности комплекса – при полной блокаде длительность комплекса более 0.12 с, при неполной — менее 0.12 с.


блокады левой ножки пучка Гиса (слева) и правой ножки пучка Гиса (справа)

Признаки локальной блокады конечных ответвлений. По-другому данное состояние называется местной внутрижелудочковой, арборизационной, неспецифической или очаговой (перифокальной) блокадой. Такой тип наиболее часто вызван острым инфарктом. Она может быть непосредственно очаговой, интраинфарктной или периинфарктной. Очаговая внутрижелудочковая блокада характеризуется наличием острого “блока повреждения” в виде некротизированных кардиомиоцитов, возникающего при наличии препятствия на пути следования электрических импульсов, и проявляется отсутствием роста зубца R к четвертому грудному отведению. Интраинфарктная блокада формируется внутри зоны некроза миокарда и проявляется расщеплением патологического (глубокого, уширенного) зубца Q в отведениях, соответствующих зоне поражения. Периинфарктная блокада формируется вокруг очага некроза кардиомиоцитов и проявляется деформированным, зазубренным зубцом r в отведениях, которые соответствуют зоне поражения.

Обычно пациент, у которого диагностирована блокада в сочетании с жалобами со стороны сердца и сосудов, требует дообследования. Врач может назначить следующие методы диагностики:

  1. Эхо-КС (эхокардиоскопия, или УЗИ сердца) – назначается при подозрении на порок сердца, миокардит, перенесенный инфаркт миокарда (особенно, если пациент категорически отрицает факт стационарного лечения по поводу инфаркта в анамнезе, и инфаркт был перенесен “на ногах”).
  2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – информативно при наличии непостоянной, а преходящей (интермиттирующей) блокады. Последнее может быть обусловлено тахикардией при физической нагрузке и носит название тахизависимой блокады.
  3. Коронароангиогроафия при ИБС с целью оценки проходимости коронарных артерий и необходимости стентирования или шунтирования.

Однопучковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса

Этиология

Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии ПЖ, в частности: лёгочное сердце, митральный стеноз, врождённые пороки сердца с увеличением нагрузки на правый желудочек, ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда, чаще заднедиафрагмальный и верхушечный, Синдром Бругада. Редко может встречаться у лиц без заболеваний сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может быть признаком прогрессирующего патологического процесса в сердце (саркоидоз и т. п.)

Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов. Электролитные нарушения. Нередко данный вид блокады встречается у здоровых молодых лиц — вариант нормы.

Патогенез

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.

ЭКГ диагностика

Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируется зазубрина — комплекс имеет вид rSR’. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6, высокий и широкий R’ в V1. Желудочковый комплекс имеет вид qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и форму rSR’ или rR’ в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS расширен до 0,12 и более.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Этиология

Передний или передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Патогенез

При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ диагностика

На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведениях III, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение влево более 30 градусов. Кроме того определяется уширение комплекса QRS на 0,01 — 0,02 сек. по сравнению с шириной до блокады (в большинстве случаев не приводит к уширению выше верхней границы нормы).

Этиология

Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.

Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

ЭКГ диагностика

При блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I, aVL в отведениях I, aVL, V6 глубокий S, высокий R в III, aVF (RsI, qRIII). ЭОС отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных отведениях углубление S V5,V6. Уширение QRS небольшое. Уширение QRS при блокаде одной из левых ветвей больше 0,12 — 0,14 может говорить о блокаде анастомозов между левыми ветвями.

Блокада сердца и ее лечение

Изображение с сайта lori.ru

Нередко при проведении электрокардиографического обследования в связи с жалобами пациента на самочувствие в заключении пишут: «блокада сердца». Хотя при этом может и не наблюдаться особых сбоев в работе сердца. В то же время отдельные блокады могут вызывать неритмичные сокращения, а именно ощутимое замедление сердечного ри отдельных импульсов.

Сердце работает, сокращаясь под воздействием электрических импульсов, которые образовываются и проводятся ко всем участкам сердечной мышцы проводящей системой сердца. В нормальном состоянии импульс появляется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии, в верхней его части. Далее он распространяется на предсердия и вызывает их сокращение: с предсердий – на желудочки через атриовентрикулярный узел, а уже из желудочков по разветвленной проводящей системе импульс поступает на все участки.

Изменения, связанные с проведением электрического импульса по одному из участков системы, и есть блокада сердца.

Возникать блокады сердца могут при любом поражении мышцы сердца:

  • кардиосклерозе, миокардите, стенокардии;
  • инфаркте миокарда;
  • гипертрофии отделов сердца;
  • при повышении нагрузок на сердечную мышцу;
  • при неправильном приеме лекарственных препаратов или их передозировке.

Иногда блокада сердца может быть наследственной или вызываться нарушением развития сердца еще на внутриутробной стадии.

Блокады сердца классифицируются:

  • по силе развития блокады;
  • по степени выраженности;
  • по участкам непроходимости сигнала (отдельные ветви проводящей системы, АВ-узел, выход из синусового узла).

По силе развития блокаду сердца подразделяют на три степени:

  • I степень – запоздалое прохождение импульсов;
  • II степень – частичное прохождение импульсов;
  • III степень – полное отсутствие импульсов.

При полной блокаде прохождения импульсов на желудочки количество сокращений опускается до 30 в минуту и даже ниже. У здорового человека норма составляет от 60 до 80 сокращений в минуту. Если промежуток между сокращениями составляет несколько секунд, то возможна потеря сознания, больной бледнеет, у него могут начаться судороги. Это признаки сердечного приступа Морганьи-Адамса-Стокса, в результате которого может наступить летальный исход.

Диагностируются стойкая блокада сердца, которая существует постоянно, и переходящая – возникающая в некоторые моменты.

Диагностирование

Многие сердечные блокады очень опасны последствиями, вплоть до летального исхода. В случае если вы стали замечать у себя нарушение ритма работы сердца, то необходимо обратиться к врачу-кардиологу, а также нужно пройти полное обследование. Не исключено, что может потребоваться консультация специалиста-аритмолога.

Электрокардиограмма покажет сокращения сердца лишь в момент проведения исследования, а блокада сердца может возникать периодически. Для этого, чтобы выявить переходящую блокаду, применяют тредмилл-тест и холтеровское мониторирование. Помимо этого, для подтверждения диагноза врач-кардиолог может назначить эхокардиографию. Однако следует помнить: самостоятельное лечение блокады сердца недопустимо!

Лечение блокады сердца

Обычно осуществляется медикаментозное лечение блокады сердца или лечение при помощи желудочковой электростимуляции (постоянной или временной).

Когда назначают лечение блокады

В некоторых случаях пациенту не требуется особое лечение блокады сердца, но при возникновении приступа Морганьи-Адамса-Стокса человека необходимо уложить, обеспечить покой и срочно вызвать неотложную помощь для госпитализации.

Не понадобится лечение блокады сердца при некоторых нарушениях проводимости отдельных ветвей системы. Эти нарушения могут быть следствием какого-либо сердечного заболевания, требующего терапевтического лечения. При этом пациентам назначаются врачом соответствующие препараты. Но полные блокады ухудшают состояние больного и служат показанием для вживления специального искусственного электростимулятора на временной или постоянной основе.

Так как некоторые лекарственные препараты, применяемые при сердечных заболеваниях, провоцируют блокады, то очень важно соблюдать все предписанные врачом дозировки и время приема лекарств. А для того чтобы впоследствии не потребовалось еще и лечение блокады сердца, необходимо препараты, назначенные другими врачами, согласовывать с кардиологом

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

  • избегание стрессовых ситуаций;
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • режим дня, полноценный и спокойный сон;
  • отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
  • прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
  • употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
  • своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
  • обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.

Если была проведена операция по установке кардиостимулятора, человеку следует исключить влияние на него электрических приборов, мобильного телефона

При заболевании важно своевременно посещать лечащего врача для проведения оценки состояния сердца и общего самочувствия больного

Диагностика

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ являются:- блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца. 

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии.

Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:

  • закаливаться, обливаться холодной водой;
  • адекватно реагировать на стрессы;
  • ввести в рацион чаи, включающие успокаивающие травы (валериану, пустырник, бузину, липу, крапиву, душицу);
  • отказаться от тяжелой физической работы, занятий силовыми видами спорта;
  • соблюдать правильное питание, отказаться от продуктов, повышающих уровень холестерина в крови;
  • исключить жирную, острую, жаренную, копченую пищу, майонез, соусы, маринады, кетчупы.

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал;
витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР);
седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей);
антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс;
липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин);
аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве);
препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон);
гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил)

Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений;
антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак;
диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин.. Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС)

Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек.

Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора). 

Признаки и диагностика

Самыми распространенными симптомами бывают:

  • слабость, головокружение, брадикардия, иногда обмороки;
  • высокая утомляемость, низкая работоспособность, одышка.

Выявить частичную или полную блокаду петли Гиса чаще всего можно лишь специальным обследованием. Самый простой метод – это ЭКГ.

Как выглядит нарушение на ЭКГ

На кардиограмме признаки БПНПГ определяются QRS типа RSR в правых грудных отведениях V1 и V2. В случае с БЛНПГ изменение комплекса будет фиксироваться в левых V5 и V6.

Помимо стандартного ЭКГ диагностирования используют его разновидности:

  • чреспищеводная эхокардиограмма(ЧПЭхоКГ) – способ ультразвукового исследования сердца с применением специального датчика, который пропускается через пищевод. Позволяет гораздо лучше рассмотреть мелкие структуры;
  • ритмокардиография – способ анализа вариабельности ритма сердца. Этот метод выявляет предрасположенность к кардиальным заболеваниям на самых ранних стадиях. Часто применяется для оценки функционального состояния и уровня натренированности организма спортсмена;
  • холтер-мониторинг, который позволяет провести наблюдение за поведением сердечной мышцы человека в течение суток, когда он занимается своими обычными делами(работает, гуляет, спит и пр.). Процедура позволяет составить наиболее полное представление о состоянии сердца. Можно сказать, что это длительная ЭКГ. Иногда в исследование включается измерение артериального давления.

Симптомы блокады сердца

Полная блокада имеет тот же набор симптомов, что и аритмия. Могут наблюдаться и признаки основного «причинного» заболевания. Симптомы могут проявляться довольно неожиданно во время, казалось бы, адекватного самочувствия. Они же могут существовать в течение длительного промежутка времени с редкими ухудшениями самочувствия, которые пациент научился игнорировать.

Но, если некоторые из нижеперечисленных признаков были замечены, то стоит скорее обратиться к кардиологу для дальнейшего обследования.

К симптомам нарушения сердечного ритма, относят:

  • Вялость, быстрая утомляемость, физическая слабость; 
  • Дискомфортные ощущения в области сердца и за грудиной; 
  • Частые головокружения, потемнение в глазах, шум и звон в ушах, резкое обессиливание с чувством тошноты; 
  • Приступы при наличии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (частота сердечных сокращений при МЭС может доходить до 20 – 25 ударов), выражающиеся во внезапном побледнении, липком поту, ощутимым снижением частоты сердечных ударов, предобморочном состоянии и, возможно, судорогах, являющихся признаками гипоксии; 
  • Удушье, откашливание пены, цианоз участков носогубного треугольника, пальцев. Общее шоковое состояние.

Усилим картину клинических проявлений, которые могут сопровождать полную блокаду

Обратим внимание именно на клиническую картину, поскольку сам человек, у которого наступила ситуация блокады, может не ощутить отклонений

Если после перекрытия путей передачи нервного импульса частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 – 50 ударов, у пациента может наступить головокружение, которое может сопровождаться обмороком.

К обморочному состоянию приводит гипоксия (кислородное голодание) клеток мозга. Естественным образом кислородное голодание будет зависеть от длительности пауз между сокращениями сердца.

У пациента могут проявляются следующие симптомы:

  • внезапно возникшее общее беспокойство;
  • возникновение сильного головокружения;
  • пациент теряет сознание с возможным падением;
  • лицо последовательно меняет цвет от красного к «мертвенной» бледности с оттенками синюшности;
  • пульс определить возможности нет;
  • дыхание редкое и глубокое;
  • возникают судороги, которые начинаются с мышц лица, затем задействуются конечности с переходом к мышцам спины;
  • зрачки расширяются;
  • возможен непроизвольный отход мочи и кала.

Вот полная картина полной блокады сердца с последующей гипоксией клеток головного мозга. Однако приступы с описанными симптомами могут различаться по времени и по вариантам развития.

Различают 3 варианта приступов:

  1. легкая форма. Потеря сознания у пациента не происходит, ситуация ограничивается головокружением, появлением «шума в ушах» и ощущения онемения конечностей;
  2. средней тяжести. Потеря сознания происходит, но судороги и мочевыделение отсутствуют;
  3. тяжелая. Все приступы имеют описанные признаки, лечебные меры обязательны, поскольку ситуация может грозить летальным исходом.

Статистика возможных приступов дает цифры от 25 до 60% пациентов, у которых диагностирована атриовентрикулярная блокада. Частота повторений сугубо индивидуальна – от одного приступа на промежутке три года, до десятков за сутки.

К симптомам основного заболевания относятся:

  • Боль в груди во время физической активности – ишемическая болезнь; 
  • Тяжесть дыхания; ледяные стопы и ладони; посинение пальцев, носогубного треугольника, ушей – врожденные и приобретенные пороки сердца; 
  • Ноющие боли в затылочной области; тошнота и рвота – гипертония; 
  • Продолжительное повышение температуры сердца не более чем до 37,5 градусов – инфекционные и системные заболевания.

Первая помощь при блокаде

Особенно первая помощь касается людей, имеющих синдром МЭС. Очевидно, что такие люди и их родственники должны понимать, что приступ может случиться в самый неподходящий момент. Поэтому:

  • желательно таких людей не оставлять без длительного присмотра; 
  • в любой момент должна быть доступна аптечка с препаратом изадрин (пару таблеток под язык будет достаточно, если пациент в сознании); 
  • в случае обморока необходимо ввести атропин (подкожно), который должен быть в доступности; 
  • в тяжелом случае можно использовать адреналин (внутривенно) или же норадреналин.

Приступ может сопровождаться прекращением дыхания и сердцебиения. Это еще не клиническая смерть и поэтому следует приступить к непрямому массажу сердца в совокупности с искусственным дыханием. Не останавливаться пока не приедет скорая помощь.

Если сердцебиение восстановить до приезда скорой не удалось, то бригада обязана для его восстановления применить дефибриллятор, а затем экстренно госпитализировать в реанимационное отделение.

Особенности терапии

Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.

Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.

Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают гипотензивные препараты.

Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:

  • гипертонический криз;
  • инфаркт;
  • коронарный острый синдром;
  • ТЭЛА;
  • травма сердца.

В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла

С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии

Причины и разновидности желудочковых блоков

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

  • Однопучковая — затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
  • Двухпучковая — блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
  • Трехпучковая — вовлечены сразу все три пути.

Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной. При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.

В зависимости от течения блокада бывает постоянной, преходящей и интермиттирующей. Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек — альтернирующая блокада.

Определены 3 степени блока НПГ:

  1. При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
  2. При второй — часть сигналов не достигает мышечной ткани.
  3. При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.

Причины для появления блока проведения в сердце очень разнообразны. Среди них — непосредственно проблемы с сердцем, употребление некоторых лекарств, электролитный дисбаланс, вегетативные и гормональные расстройства.

Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, — это:

  • Ишемическая болезнь — острая в виде некроза (инфаркт миокарда) или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде (кардиосклероз);
  • Кардиомиопатии и дистрофия;
  • Пороки — аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
  • Воспалительные изменения сердечной мышцы;
  • Сердечная недостаточность;
  • Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
  • Утолщение левого желудочка при артериальной гипертонии.

В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:

  1. Лекарственные воздействия — употребление диуретиков длительно и без контроля специалиста, противоаритмических средств, сердечных гликозидов, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
  2. Сдвиги электролитного обмена;
  3. Курение, алкоголизм;
  4. Эндокринную патологию;
  5. Вегетативную дисфункцию;
  6. Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).

Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.

Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями — добавочная хорда, пролапс двустворчатого клапана, открытое межпредсердное окно.

Видео: мнение кардиолога о неполных блокадах правой ножки пучка Гиса у детей

В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.

Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.

Причины и разновидности блокады

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

  • полную и неполную блокаду нервного импульса;
  • постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
  • переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
  • альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

  • наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
  • присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
  • нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
  • наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
  • наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
  • наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
  • наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
  • наличие бронхиальной астмы;
  • наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
  • диагностирование легочного сердца.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации