Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Виды и классификация

Атеросклероз имеет разные классификации. Поражение ног холестериновыми бляшками делится на такие виды:

  1. Облитерирующий — патологическое повреждение артерий нижних конечностей, которое происходит в результате окклюзии или стеноза сосудов ног, нарушения гемодинамики, кислородного голодания тканей. Облитерирующий атеросклероз ног требует изменения образа жизни, постоянного наблюдения, правильных методов лечения.
  2. Диффузный атеросклероз развивается в результате накопления бляшек в сосудах среднего и крупного калибра. Процесс начинается с аорты, распространяется на подвздошные, бедренные, коленные артерии.
  3. Нестенозирующий атеросклеротический процесс возникает, когда сосудистое русло перекрывается меньше, чем на 50%. Симптомы при такой форме выражены незначительно. Нестенозирующий атеросклероз артерий без правильного лечения и своевременного обследования переходит в стенозирующие поражение нижних конечностей.
  4. Стенозирующий атеросклероз — заболевание, возникающее при перекрытии просвета артерий на 50% и более. Такая форма протекает с ярковыраженными симптомами, легко диагностируется. На начальных этапах сосуды не стенозируют, потом под влиянием дополнительных факторов, поступлении новой порции жиров полностью сужаются.
  5. Сегментарные поражения характеризуются нарушением гемодинамики в определенном секторе (окклюзия поверхностной бедренной артерии).

Советуем почитать

  • Причины и симптомы атеросклероза сосудов ног
  • Виды и типы атеросклеротических бляшек в сосудах
  • Чем рассасывать холестериновые бляшки в сосудах

Артериальная недостаточность ног подразделяется на четыре стадии заболевания:

  1. Первая стадия проявляется болевым синдромом после значительной физической нагрузки (бег/ходьба на большие расстояния).
  2. Вторая делится на две группы: А и Б. Больные жалуются на болевые ощущения после ходьбы на короткие дистанции (до 1000 метров). IIб — пациент проходит максимум 250 м без боли в ногах.
  3. Третья стадия или критическая ишемия ограничивает привычные нагрузки, появляется боль в нижних конечностях на расстоянии до 50 м.
  4. Атеросклероз артерий IV стадии характеризуется возникновением трофических язв, некрозов в виде почернения кожных покровов. Гангрена конечностей локализуется в области пальцев, подошв, ступней, голени, бедра. Болезнь опасна тем, что лекарства бессильны, пациент нуждается в стационарном лечении (отделение сосудистой хирургии), операции — ампутации конечности.

Клинические проявления

Симптомы заболевания зависят от его запущенности, а также локализации бляшки. Если отложение формируется внутри артерий бедра или подколенной области, развивается «низкая хромота». Для нее характерны боли в икрах. При поражении брюшной аорты или подвздошной артерии хромоту называют «высокой». Она характеризуется болью мышц ягодиц, бедер, тазобедренного сустава. Мышцы ног атрофируются, у половины мужчин развивается импотенция.

Симптомы первой стадии

При легкой форме атеросклероза люди жалуются на быструю утомляемость, зябкость, судороги, покалывание, жжение кончиков пальцев, снижение чувствительности ног. Редкий человек обратится к врачу с такими невнятными симптомами, а жаль. На данном этапе никаких необратимых изменений еще не произошло. Поэтому лечение будет особенно эффективным.

Если такого пациента попросить пройти маршевый тест, то уже через 500-1000 метров быстрой ходьбы (2 шага/сек) он начнет хромать. Для завершения исследования человека попросят пройтись до появления болей в икроножной мышце, а также полной невозможности двигаться дальше. Оба показателя используются врачом для диагностики, определения эффективности лечения.

Симптомы второй стадии

При облитерирующем атеросклерозе кожа стоп, голеней становится сухой, неэластичной, начинает шелушиться. Пятки покрываются грубой толстой кожей, склонной к трещинам. Рост ногтей замедляются, а сами ногти не выглядят здоровыми (матовость, тусклость, ломкость). Волосы проблемной конечности начинают выпадать, формируются участки облысения. Не хромая человек может пройти всего 200-250 м (2а стадия) или немного меньше (2б стадия).

Симптомы третьей стадии

Ноги болят, даже когда человек пребывает без движения. Кожа истончается. Незначительные травмы (стрижка ногтей, потертости, легкие ушибы) приводят к образованию болезненных неглубоких язв, трещин. Окраска кожи зависит от положения конечности. Поднятая вверх нога выглядит бледной, опущенная вниз – покрасневшей. Человек может нормально передвигаться лишь по квартире. Даже небольшая прогулка (25-50 м) сопровождается хромотой, сильными болями.

Симптомы четвертой стадии

4 стадия облитерирующего атеросклероза ног характеризуется постоянными, невыносимыми болями. Пальцы, голени покрываются воспаленными, незаживающими язвами, заполненными грязно-серым содержимым. Стопы, голени отекают. Развивается гангрена.

Диагностика

Определение точного диагноза основывается на ознакомлении с анамнезом пациента и проведении физикального осмотра, поскольку данные о характере болевых ощущений, наличии перемежающейся хромоты, внешнем виде пораженной конечности имеют первоначальное значение для диагностирования. Кроме того, в ходе осмотра доктор проводит так называемые функциональные пробы – несложные специфические манипуляции с больной конечностью, по результатам которых можно судить о серьезности поражения. После этого врач направляет больного на проведение следующих мероприятий:

  • биохимический анализ крови и мочи;
  • допплерография (УЗИ сосудов ног);
  • артериография (исследование с использованием контрастного вещества);
  • реовазография (анализ гемодинамики);
  • термометрия, термография;
  • ангиография (исследование анатомического состояния кровеносных сосудов).

Консервативное лечение

Проанализировав все данные записанные в историю болезни, оценив общее состояние больного и сопутствующие патологии, сосудистый хирург приступает к выбору метода лечения. Для больных с первой и второй степенью ишемии предпочтительным является консервативный подход. Ликвидация ангиоспазма достигается применением сосудорасширяющих средств (папаверина гидрохлорид, бенциклан), ганглиоблокаторов (Атракурия безилат, Азаметония бромид), спазмолитиков, влияющих на холинергические рецепторы (мидокал, адекалин, депоподутин, дипрофен). Сильнодействующие препараты рекомендуется использовать местно в виде кремов, мазей. В качестве антиагрегантной терапии лучше использовать курантил в любой лекарственной форме. Для улучшения антикоагуляционных свойств крови применяют гепарин и варфарин.

Массаж при атеросклерозе и лечебная ходьба способствуют развитию сосудистых коллатералей и физиологически восстанавливают кровоток. Активно применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (ниацин, пентоксифиллин, реополиглюкин). Восстановление нейротрофики обеспечивается поливитаминными комплексами и гормональными препаратами (андрогель). Патогенетическое лечение заключается в назначении гиполипидемических лекарств для снижения ЛПНП и ЛПОНП.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Среди факторов риска наибольшее значение имеет курение, дислипидемия, гипертония и сахарный диабет. Соответственно, контроль этих состояний позволяет улучшить прогноз по атеросклерозу сосудов нижних конечностей.

Коррекция факторов риска позволяет достичь следующих результатов:

  • Отказ от курения. Прекращение курения связано со снижением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 36%. Если попытка прекращения курения осуществляется при поддержке врача, то вероятность того, что лечение и регулярное наблюдение будут более успешными, увеличивается в 50 раз. Групповые сеансы, направленные на изменение поведения, а также однократная или комбинированная медикаментозная терапия с заменой никотина на бупропион или варениклин, как правило, очень эффективны.
  • Дислипидемия. Для уменьшения количества холестерина чаще всего применяются статины, что приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 25% через 5 лет. Агрессивное лечение гиперлипидемии также связано с улучшением ходьбы у пациентов с ОАСНК. ACC / AHA рекомендуют статины высокой интенсивности для всех пациентов с ОАСНК, которые моложе 75 лет, и, по крайней мере, статины умеренной интенсивности для пациентов с ОАСНК в возрасте 75 лет и старше. Помимо уменьшения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, статины также снижают вероятность ампутаций из-за ОАСНК.
  • Гипертония. Контроль артериального давления при ОАСНК с использованием любых фармакологических средств очень полезен, так как он замедляет прогрессирование атеросклеротической болезни и снижает риск сердечно-сосудистой заболеваемости. Также могут использоваться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые особенно эффективны. В частности, иАПФ приводит к снижению риска ИМ, инсульта или сосудистой смерти на 22% по сравнению с плацебо.
  • Сахарный диабет. Неконтролируемый диабет ассоциируется с быстрым прогрессированием ОАСНК и повышенным риском ампутации и смертности. С каждым увеличением уровня HbA1c на 1% риск ОАСНК увеличивается на ошеломляющие 28% .Неудивительно, что эффективный контроль диабета приводит к замедлению прогрессирования болезни и меньшему количеству осложнений у больных с ОАСНК.

Дополнительно всем больным на атеросклероз сосудов нижних конечностей нужно обратить внимание на физические упражнения. Особенности лечебной физкультуры при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Особенности лечебной физкультуры при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Особенности лечебной физкультуры при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Упражнения с физической нагрузкой под надзором специалиста более эффективны, чем их выполнение без его присмотра. Чаще практикуется программа упражнений с ходьбой под наблюдением, состоящая из сеансов продолжительностью не менее 30 минут каждый, выполняемых 3 раза в неделю в течение не менее 6 месяцев. В результате ходьба уменьшает появление хромоты на 179%, а расстояние до максимальной боли из-за возникающей хромоты увеличивается примерно на 122%.

Подобные программы физических упражнений с ходьбой должны быть частью лечения каждого больного с ОАСНК, единственное их нужно согласовать с лечащим врачом. Лечебная физическая терапия способна улучшить качество жизни даже у бессимптомных больных.

Заключение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей может быть трудно диагностировать, особенно у бессимптомных пациентов. Врачи первичной медицинской помощи не всегда делают тесты на ОАСНК, особенно если больной не предъявляет жалоб на перемежающуюся хромоту или у него отсутствуют признаки некроза ткани или сильных болей в ногах в покое. Если же человек находится в группе риска или имеются подозрения на ОАСНК, нужно пройти тщательную оценку на предмет этого состояния. Своевременный скрининг обеспечивает раннюю диагностику и лечение, снижает риск заболеваемости и смертности при одновременном улучшении качества жизни больного.

Видео: Лечение народными средствами атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы ОАСНК

  • Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
  • Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
  • Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
  • Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
  • Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
  • Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

  • I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
  • II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
  • II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
  • III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
  • IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Английский алфавит с транскрипцией и русским произношением

Начав изучение английского языка, первое, с чем вы встречаетесь – это английский алфавит (english alphabet ).

Написание английских букв не является чем-то абсолютно новым даже на самом начальном этапе обучения, ведь любой современный человек ежедневно сталкивается с английскими буквами на клавиатуре компьютера и телефона.

Да и английские слова встречаются на каждом шагу: в рекламе, на этикетках разнообразных товаров, в витринах магазинов.

Навигация по статье

Но при том, что буквы кажутся знакомыми, правильное их произношение по-английски иногда представляет трудность даже для тех, кто вполне сносно говорит на английском.

Всем знакома ситуация, когда нужно произнести английское слово по буквам – например, продиктовать адрес электронной почты или название сайта.

Вот тут и начинаются чудесные названия: i – «как палочка с точкой», s – «как доллар», q – «где русская й».

Английский алфавит с произношением по-русски, транскрипцией и озвучкой

Английский алфавит с произношением по-русски предназначен только для самых начинающих. В дальнейшем, когда вы будете знакомиться с правилами чтения английского языка и учить новые слова, вам необходимо будет изучить транскрипцию.

Она используется во всех словарях, и если вы будете ее знать, это раз и навсегда снимет для вас проблему правильного произношения новых слов. Советуем уже на этом этапе сравнить значки транскрипции в квадратных скобках с русским эквивалентом.

Возможно, на этих коротеньких примерах, вы запомните некоторые соотношения английских и русских звуков.

Ниже приведена таблица, где дан английский алфавит с транскрипцией и русским произношением

Обратите внимание, как выглядят заглавные и строчные буквы

← Двигайте таблицу влево, чтобы посмотреть полностью

Буква Слушать Транскрипция Русское произношение
A a эй
B b би
C c си
D d ди
E e и
F f эф
G g джи
H h эйч
I i ай
J j джей
K k кей
L l эл
M m эм
N n эн
O o оу
P p пи
Q q кью
R r а, ар
S s эс
T t ти
U u ю
V v ви
W w дабл-ю
X x экс
Y y уай
Z z зед, зи

Ниже, Вы можете прослушать все буквы английского алфавита сразу:

Тренажер для отработки алфавита

Выберите букву, соответствующую ее произношению.

Пройти полный курс

Очень эффективны карточки английского алфавита при его изучении. Яркие и крупные буквы будут легче запоминаться. Смотрите сами:

  • A
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
  • G
  • H
  • I
  • J
  • K
  • L
  • M
  • N
  • O
  • P
  • Q
  • R
  • S
  • T
  • U
  • V
  • W
  • X
  • Y
  • Z

Такие карточки можно изготовить самостоятельно, например, по приведенному выше образцу. Далее распечатайте, вырежьте буквы и раскладывайте в правильной последовательности.

Для детей, на карточках английского алфавита можно дополнително к буквам изобразить животных, чтобы сразу запоминать новые слова, а процесс обучения не был скучным.

Особенности некоторых букв английского алфавита

В алфавите английского языка 26 букв: 20 согласных и 6 гласных.

Гласные буквы — это A, E, I, O, U, Y.

В английском языке есть несколько букв, на которые мы хотим обратить особое внимание, поскольку у них есть определенные особенности, которые нужно учитывать при изучении алфавита

  • Буква Y в английском языке может читаться как гласный и как согласный звук. Например, в слове «yes» — это согласный звук (й), а в слове «many» — гласный звук (и).
  • Согласные буквы в словах, как правило, передают только один звук. Буква X — исключение. Она передается сразу двумя звуками — (кс).
  • Буква Z в алфавите по-разному читается в британском и американском вариантах (как вы уже наверняка заметили в таблице). Британский вариант – (зед), американский вариант – (зи).
  • Отличается и произношение буквы R. Британский вариант – (а), американский вариант – (ар).

Чтобы убедиться в том, что вы правильно произносите английские буквы, мы рекомендуем не только посмотреть на них и прочитать (при помощи транскрипции или русского варианта), но и слушать. Для этого советуем вам найти и прослушать ABC-song.

Эта песенка обычно используется при обучении детей алфавиту, но и для взрослых она может стать полезной. ABC-song очень популярна в обучении, она существует в различных вариациях.

Если спеть ее с диктором несколько раз, то можно не только проверить правильность произношения букв, но и легко запомнить алфавит вместе с мелодией.

Слушать песенку про английский алфавит:

Несколько слов о спеллинге

Итак, мы выучили алфавит английского языка. Знаем, как по отдельности произносятся английские буквы. Но перейдя к правилам чтения, вы сразу же увидите, что многие буквы в разных сочетаниях читаются совсем по-другому. Возникает резонный вопрос – как сказал бы кот Матроскин – какая от заучивания алфавита польза? На самом деле практическая польза есть.

Дело тут не в умении рассказать алфавит от начала и до конца, а в возможности легко произнести по буквам любое английское слово. Это умение необходимо, когда нужно под диктовку записать английские имена.

Поэтому для самих британцев и американцев абсолютно естественным считается попросить произнести имя по буквам, если нужно его записать (spell it) – отсюда слово спеллинг (произнесение по буквам), которое вы можете увидеть в различных обучающих программах.

Онлайн-упражнения на закрепление алфавита

Выберите букву, которая идет

  • перед E …CDF .
  • перед U …TSV .
  • после L …KNM .
  • после Y …ZQN .

Больше упражнений

Допишите букву, с которой начинается слово.

Допишите букву, которой заканчивается слово.

Расшифруйте код и запишите буквами секретное послание. Цифра соответствует порядку буквы в алфавите.

  • 16, 5, 14 …henkenpen .
  • 25, 5, 19 …notyesate .

Больше упражнений

Применить полученные знания на практике вы сможете при помощи онлайн самоучителя английского языка Lim English. При помощи уникальных упражнений, даже на самом начальном уровне, вы сможете освоить не только чтение, но и написание английских слов, а также изучить основные грамматические правила и продолжить обучение дальше.

Терапия атреосклероза сонных артерий

После того, как врач изучит все симптомы и получит результаты от всех возможных исследований, он поставит диагноз и назначит лечение.

Атеросклероза сонных артерий лечится по принципу терапии других атеросклерозов. В первую очередь больному надо:

отказаться от курения;
уделить внимание здоровому питанию;
выделить время для умеренных физических нагрузок, занятий фитнесом или лечебной физкультурой.

Корректировка питания – важная составляющая комплексного лечения. Заболевшему человеку стоит придерживаться диеты, которая строго исключает из рациона такие продукты, как копчености, сало, напитки с газом, алкоголь, кофе и крепкие чаи, хлебобулочные изделия. Вместо сладостей употреблять больше свежих фруктов и овощей.

Врач назначает медицинские препараты, снижающие холестерин. Чтобы сгустки не образовывались, назначаются разжижающие кровь средства, например Аспирин. При необходимости выписываются препараты, нормализующие давление крови, например, статины, антагонисты кальция, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Зокор, Крестор, Липидор).

Кроме этого, специалист назначает препараты, укрепляющие стенки сосудов, лекарства для нормализации обменных процессов в организме (Клофибрат, Гемфиброзил).

Если заболевание носит тяжелый характер – просвет в артерии очень узкий, присутствуют транзиторные атаки, то лечение медикаментами не поможет. Требуется хирургическая операция. Она представляет собой манипуляцию по удалению бляшки, перекрывающей поток крови – каротидная эндартерэктомия. Успешно проведенная операция предупреждает развитие инсульта.

Есть еще один вид операции – стентирование. Выполняется, если есть противопоказания для осуществления хирургического вмешательства, описанного выше. Чтобы артерия не сужалась, на место стеноза устанавливают небольшой стент, отсюда и название операции.

Также может быть проведена баллонная ангиопластика. Принцип такой: в артерию вводят баллон, который со временем раздувается. Оперативное вмешательство в сонную артерию выполняется только после изучения томографии и других исследований.

После хирургического вмешательства в сонную артерию для удаления холестериновых бляшек, требуется продолжение лечения. Пациент должен быть готов к затяжной послеоперационной терапии. Врач назначит препараты, тормозящие процесс образования тромбов. Специалист назначит статины для замедления развития атеросклеротических признаков.

Перенесший операцию человек должен наблюдаться регулярно у врачей. Также ему необходимо держать под контролем артериальное давление. При рецидивах симптомов следует регулярно посещать невролога.

Возможные осложнения и меры профилактики

Если вовремя не обратиться к врачу или вовсе, полагать , что все пройдет само, то человека ждут необратимые последствия для здоровья. Самое страшное – инсульт с большой угрозой для жизни. Недостаток мозгового кровообращения, который наблюдается при атеросклерозе, приводит к необратимым явлениям.

Ведь мозг – это орган, который отвечает за правильное функционирование всего организма. Он отвечает за психическое и физическое состояние. При наличии бляшек в сонной артерии питание мозга уменьшается.

Человек испытывает головокружение, онемение конечностей, рассеянность. Части бляшки могут пройти по протоку и закупорить сосуды головного мозга. В результате эта часть будет голодать и со временем произойдет отмирание. У человека диагностируют инсульт.

Есть три варианта развития атеросклероза сонной артерии:

  1. Бляшка разрывается, и оторвавшаяся частичка попадает в артерии головного мозга. Клетки мозга оказываются без кровоснабжения, и погибают.
  2. Приток крови к участкам головного мозга уменьшается, так как артерии стали узкими.
  3. Кровоток блокируется кровяным сгустком.

Чтобы избежать этих процессов, надо вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Кроме этого, нужно соблюдать профилактические меры.

Как не допустить развитие болезни атеросклероз сонных артерий, перечислено ниже:

  1. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Соблюдать систему здорового питания.
  3. Нормализовать вес.
  4. Придерживаться принципа умеренных физических нагрузок.
  5. Посещать специалистов при диабете, атеросклерозах, прочих болезнях вен, капилляров, гипертонии.

Кроме этого, следует внимательно прислушиваться к малейшим симптомам атеросклероза и обращаться к специалистам для проведения диагностики.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации