Андрей Смирнов
Время чтения: ~12 мин.
Просмотров: 0

Стресс эхокардиография

Особенности подготовки и проведения процедуры у ребенка

Особенной подготовки для проведения обследования не требуется

Обратить внимание нужно на следующие моменты:

Эхо сердца проводится в спокойном состоянии, при нормальной частоте сердечных сокращений, так как при их увеличении меняются и параметры сердечной деятельности, что затруднит постановку диагноза. Поэтому желательно, чтобы ребенок не подвергался физической нагрузке перед исследованием, а также не плакал и спокойно лежал во время него.
На обследование желательно прийти со свежей (сделанной ранее, чем за месяц) электрокардиограммой

Это поможет врачу предположить возможные проблемные участки в органе и во время процедуры уделить им пристальное внимание.
Если в больнице отсутствуют одноразовые принадлежности (простыни, салфетки), то надо взять с собой полотенце, чтобы постелить его на кушетку, а затем вытереть остатки геля, нанесенного на кожу.
Детям в возрасте до трех лет УЗИ проводится специальными детскими датчиками. Поэтому до выполнения процедуры необходимо выяснить их наличие у врача.

УЗИ сердца проводит детский кардиолог, специализирующийся на эхокардиографии. Один из главных недостатков ультразвуковых обследований – сильная зависимость точности диагностики от опыта и квалификации врача, проводящего исследование.

Во время эхокардиографии ребенок лежит на кушетке. Непосредственно перед исследованием на кожу грудной клетки в области проекции сердца наносят специальный гель. Его функции – уменьшить слой воздуха между датчиком и поверхностью грудной клетки и обеспечить свободное перемещение сканера по коже.

Разные отделы сердца лучше визуализируются при различных положениях тела. Поэтому в ходе обследования врач может попросить лечь на левый бок, на живот, задержать дыхание на вдохе или выдохе. УЗИ диагностика абсолютно безопасна и безболезненна, единственное, что почувствует ребенок – легкая щекотка. Длительность обследования составляет от 10 минут до получаса.

Расшифровка результатов исследования

Расшифровкой и интерпретацией результатов занимается терапевт или кардиолог. При наличии сомнительных данных назначается повторная эхокардиография или проводится чреспищеводная допплер-ЭхоКГ.

В процессе анализа данных необходимо обратить внимание на следующие параметры:

  • размеры камер сердца;
  • состояние сосудистой стенки;
  • наличие аневризм;
  • структура миокарда;
  • диаметры крупных сосудов;
  • давление в малом круге;
  • скорость, направление кровотока.

В норме при проведении эхокардиографии с допплеровским анализом выявляется:

  • масса левого желудочка 90–180 г;
  • конечный диастолический размер 31–57 мм;
  • толщина левого желудочка в диастолу до 11 мм;
  • фракция выброса 55–60 %;
  • толщина межжелудочковой перегородки в диастолу от 7,5 до 11 мм;
  • ширина левого предсердия 18,5–33 мм;
  • отсутствие легочной гипертензии;
  • нет признаков регургитации;
  • минутный объем сердца – 3,5–7,5 л/мин;
  • отсутствие тромбов или эмболов в полостях или сосудах;
  • створки клапанов не видоизменены, плотно смыкаются.

Ишемическая болезнь сердца является следствием нарушения адекватного кровообеспечения миокарда. При допплеровской эхокардиографии обнаруживается существенное сужение просвета сосудов.

При длительном течении болезни также обнаруживается расширение камер (на ЭхоКГ визуализируются тонкие, гипотоничные стенки). Также на этом фоне могут развиваться признаки относительной митральной недостаточности и регургитация. На эхокардиографии отображается перерастянутое кольцо, короткие створки клапана.

Стеноз устья аорты чаще всего является следствием перенесенных воспалительных процессов. На допплер-ЭхоКГ выявляется воронкообразная деформация клапана (створки срастаются между собой, образуя конус с небольшим отверстием). Также при данной патологии развиваются нарушения гемодинамики (турбулентный ток крови, регургитация).

При митральной недостаточности на первый план выступает невозможность створок полностью закрыть клапанное отверстие. В результате при ЭхоКГ с допплером обнаруживается турбулентный ток крови в левое предсердие во время систолы. Также косвенно свидетельствовать о наличии патологии может увеличение левых отделов сердца, раннее закрытие аортального отверстия, значительная амплитуда движения корня аорты.

Что врачи диагностируют по результатам исследования?

Эхокардиография применяется в медицине с середины прошлого века. Появление допплеровских технологий значительно расширило возможности исследования сердца с помощью ультразвука. Сегодня эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, активно применяется специалистами и позволяет им диагностировать у пациентов нижеуказанные патологии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Этот термин специалисты используют для обозначения патологии, характеризующейся нарушением кровоснабжения миокарда, которое произошло из-за поражения коронарных артерий. Больные жалуются на слабость, нарушение сердечного ритма, одышку, появление отеков нижних конечностей, загрудинную боль, связанную со стрессами или физическими нагрузками. В некоторых случаях симптомы вовсе не проявляются.

УЗИ сердца

Диагностирование заболевания может быть осуществлено с помощью Эхо КГ, дополненной допплерографией.

В ходе исследования оцениваются:

  • систолическая функция желудочков;
  • локальная сократимость миокарда;
  • диастолическая функция желудочков;
  • гемодинамика малого круга кровообращения.

Этот диагностический метод также позволяет выявлять осложнения, возникающие из-за ИБС.

Эхокардиография с допплерографией позволяет зарегистрировать у людей:

  • нарушение локальной (или региональной, сегментарной) сократимости стенки левого желудочка;
  • снижение функции этого отдела сердца (уменьшение скорости в выносящем тракте левого желудочка, уменьшение минутного объема, изменение соотношения E/A – скоростей позднего и раннего наполнения);
  • сопутствующую митральную регургитацию, возникающую при дилатации левого желудочка или дисфункции папиллярных мышц.

Аортальный стеноз

Клапанный стеноз – термин, объединяющий патологии клапанов сердца. При этих заболеваниях показано проведение Эхо КГ. Алгоритм исследования включает в себя:

  • определение размеров и оценку работы правого и левого желудочков;
  • изучение клапанного аппарата;
  • оценку гемодинамики.

По результатам Эхо КГ, проведенной с допплерографией, может быть поставлен диагноз «стеноз устья аорты». Это патологическое сужение клапана, невозможность полного раскрытия его створок. Стеноз устья аорты бывает врожденным и приобретенным. Причинами развития заболевания могут выступать воспаления, вызвавшие сращение створок (например, ревматическая лихорадка, поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия патогенными микроорганизмами), или дополнительные образования, возникшие на створках и влияющие на их подвижность (кальцинаты, зажившие вегетации).

Эхокардиография, проводимая с допплерографией, при наличии у больного человека приобретенного стеноза устья аорты позволяет обнаружить конкретные признаки:

  • створки становятся более плотными и толстыми;
  • аортальное отверстие уменьшается (нормальное значение – от 3 до 4 кв. см);
  • створки в момент систолы раскрываются меньше.

Как проводится

Хотя проведение стресс-ЭХОКГ не требует особой подготовки, все-таки лучше соблюдать несколько правил перед процедурой:

  • оденьтесь легко и удобно, в свободную одежду;
  • за пару часов до проведения исследования немного перекусите и попейте воды;
  • воздержитесь от кофе в течение суток перед стресс-ЭХОКГ;
  • за час до проведения процедуры не курите;
  • минимум за 3 часа до процедуры исключите все физические нагрузки;
  • если вы принимаете какие-либо препараты, то поговорите об этом с врачом – возможно, специалист временно отменит их, чтобы получить более достоверные данные о состоянии сердца.

Кабинет для проведения данного метода диагностики должен быть снабжен оборудованием для проведения реанимационных мероприятий в случае, если что-то пойдет не так. Также в кабинете находится специальный тренажер – велоэргометр, занимаясь на котором, человек получит необходимую физическую нагрузку.

На практике врачи чаще всего используют медикаментозный «стресс» – в вену пациента вводятся препараты, которые становятся причиной учащения частоты сердечных сокращений – обычно это добутамин или дипиридамол. Длительность процедуры в целом – около часа.

Сама стресс-эхокардиогнафия проводится в несколько этапов:

  • Сначала специалист снимет показания обычной электрокардиограммы, измерит ваш пульс и давление, зарегистрирует эхокардиограмму в стоянии покоя.
  • Следующий этап – подача нагрузки на организм в виде физической нагрузки или фармацевтических препаратов, чтобы «спровоцировать» приступ ишемии.
  • Снова снимается эхокардиограмма.
  • Далее врач анализирует полученные данные, сравнивая получившиеся на экране монитора изображения.

В случае появления болей в области сердца, повышения давления, тошноты стресс-ЭХОКГ может быть досрочно прекращена.

Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.

Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца.При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.

После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.

Что такое стресс-эхокардиография?

Стресс-эхокардиография или, сокращенно, стресс-ЭХОКГ – информативный и один из самых точных методов диагностики ишемической болезни сердца.

Этот метод – сочетание ультразвукового исследования сердца и специального нагрузочного теста, которым могут стать:

  • фармацевтические препараты;
  • велоэргометрия (нагрузка на организм пациента дается при помощи специального тренажера);
  • транспищеводная электростимуляция (возбуждение предсердий с помощью электротока);
  • холодовая стимуляция (на локтевые суставы и внутреннюю поверхность плеч кладут специальные грелки, охлажденные до 2 градусов);
  • гипервентиляция легких (частое дыхание).

Нагрузочный тест необходим для искусственного увеличения частоты сокращений сердечных мышц. Благодаря ему все области сердца, где нарушается его способность к сокращению, очень хорошо видны врачу на УЗИ-мониторе.

Стресс-ЭХОКГ позволяет выявить ишемическую болезнь раньше, чем обычная электрокардиография, так как наше сердце в момент проведения исследования работает в усиленном режиме благодаря подаваемой на него нагрузке.

Также метод применяется и для ежегодного обследования организма спортсменов-профессионалов.

Стресс-эхокардиография проводится, в основном, с целью диагностировать ишемическую болезнь или пороки сердца.

Показаниями могут стать:

  • операции на сердце;
  • выявление работоспособных участков миокарда;
  • оценка работоспособности миокарда после перенесенного инфаркта;
  • изменения, зафиксированные электрокардиограммой;
  • сомнительные результаты нагрузочных проб;
  • хронические формы ишемической болезни;
  • оценка эффективности лечения препаратами;
  • прогноз в отношении ишемической болезни;
  • оценка возможных осложнений перед предстоящими на сердце операциями;
  • подозрение на наличие стенокардии;
  • оценка трудоспособности человека.

Проводить стресс-ЭХОКГ следует только в специализированных медицинских центрах или больницах, где работают специалисты, знакомые с методом не понаслышке, так как проведение такой диагностики нередко связано с возникновением у больного различных осложнений.

Также пройти стресс-эхокардиографию нужно тому, кто:

  • иногда чувствует боли в области сердца;
  • сталкивается с отеками;
  • страдает одышкой;
  • мучается с повышенным давлением;
  • знает, что у него имеются какие-либо сердечные заболевания.

Как делается эхокардиография сердца

Этапы проведения трансторакального исследования:

  1. Обследуемый раздевается до пояса, располагается на кушетке.
  2. Врач наносит на область груди гель.
  3. Осматривает сердце с помощью датчиков в разных режимах.
  4. Пациент вытирает полотенцем или салфеткой гель с тела, одевается.

Во время нагрузочных тестов сначала проводят ЭХОКГ в спокойном состоянии. Затем стимулируют работу сердца с помощью упражнений на тренажерах или введения специальных препаратов. УЗИ продолжают непрерывно проводить во время нагрузки, постепенно повышая ее. до предела возможностей пациента. Диагностика завершается после нормализации пульса и самочувствия обследуемого.

Сколько по времени

Стандартная эхокардиография занимает менее часа. При введении контраста потребуется дополнительно 10-15 минут. Действие анестезии при ЧП ЭХОКГ длится несколько часов после манипуляции, хотя сама процедура занимает около получаса. Продолжительность стрессового исследования предугадать сложно, она зависит от состояния здоровья и тренированности пациента.

Особенности ЭХО анализа через пищевод

При подготовке выполняется местное обезболивание области глотки или введение пациента в наркоз. Врач ставит загубник – специальное приспособление для предотвращения смыкания зубов. Через глотку в пищевод вводят эндоскоп с датчиком. После проведения измерений трубку плавно вынимают.

При хорошем самочувствии пациент может идти домой, после наркоза следует оставаться в больнице не менее суток.

Методики проведения исследования

Трансторакальная стресс эхокардиография проводится при лежачем положении пациента на боку. Благодаря такой позе возможно достичь сближения левой части грудины с верхушкой сердца, что обеспечит невероятно точную визуализацию сердечной мышцы, а на мониторе компьютера будут видны все четыре камеры сердца. Это позволит кардиологу более осмысленно проанализировать ситуацию и сделать итоговое заключение.

При стресс ЭХОКГ специалист наносит на датчик гель, свойство которого – улучшить акустический контакт между организмом пациента и сверхчувствительным электродом. Сам датчик поочередно устанавливается в разные места: на 1 см от грудины, в яремную ямку, под мечевидный отросток грудины. К сожалению, результаты теста не всегда поражают отменным качеством.

Качество УЗИ находится в прямой зависимости от трех важных аспектов:

  • Физические данные обследуемого, ожирение, а также эмфизема легких и искривления грудной клетки, создающие мощную преграду для ультразвука;
  • Качества техники;
  • Технических навыков врача и способности в точности расшифровать изображение

Перед проведением стресс ЭХОКГ пациенту назначают обычное УЗИ сердца. Специальные датчики во время теста позволят регистрировать изображение на монитор во время нагрузки. После чего исследуемому предлагают следующие виды спортивных занятий: бег на дорожке, кручение педалей на велоэргометре. Заблаговременно устанавливают степень минимальной нагрузки, после чего ее увеличивают постепенно, основываясь на уровень артериального давления. При ухудшении самочувствия человека тест незамедлительно прекращают.

Проведение стресс эхокардиографии с использованием беговой дорожки

Зачастую исследование проводят с использованием таких медикаментов, как дипиридамол и других. Это особое вещество вводится в вену, провоцируя увеличение сокращений сердца. При такой пробе больному сначала проводится само исследование, потом вводят препарат, а уже после этого тест вновь возобновляется.

Подготовка к процедуре

Если взрослому человеку назначена чреспищеводная эхокардиография, врач должен рассказать, что это за процедура, как она проводится и как к ней подготовиться. В противном случае осуществление обследования может быть затруднено. Чтобы все прошло должным образом, требуется придерживаться следующих правил.

Расшифровка эхокардиографии сердца

За 8 часов до мероприятия запрещается есть. Единственное, что допускается, – потребление воды (не позднее, чем за 2 часа до сеанса), также перед сеансом категорически запрещено курить.

Если у пациента имеются зубные протезы, их нужно снять, поскольку они могут осложнить проникновение датчика через пищевод. Если человек принимает какие-либо медикаменты на постоянной основе, их нужно продолжать принимать дальше.

Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также о наличии патологий пищеварительной системы, медику обязательно нужно рассказать об аллергии на лекарственные средства (в случае наличия). Прежде чем сделать ЧП ЭХО КГ, обязательно проводятся такие процедуры:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • эзофагогастродуоденоскопия для исключения патологий пищевода (наличие опухолей, расширенные капилляры).

При отсутствии противопоказаний назначается время проведения процедуры.

К какому врачу обратиться?

На УЗИ сердца направляет врач-кардиолог, руководствуясь наличием показаний к этому обследованию, поэтому с его консультации и нужно начинать обследование. В принципе, обычную эхокардиографию, которая не имеет противопоказаний, может пройти любой человек, если у него есть не безосновательное желание получить информацию о состоянии своего сердца. Для этого достаточно обратиться в одну из специализированных клиник частного характера.

Что касается стресс-эхоКГ, то ее по желанию пациента не делают. Процедура имеет строгие показания и противопоказания, которые определяет врач, и он же дает направление.

Как нужно подготовиться к обследованию

Для получения точных результатов перед проведением обследования пациенту необходимо придерживаться некоторых правил:

Предупредить лечащего врача об использовании каких-либо медикаментов. Некоторые препараты могут повлиять на качество полученных данных, поэтому, возможно, их прием надо будет отменить.

Перед ЭхоКГ нельзя пить алкоголь

  • 24 часа до проведения процедуры нельзя пить спиртные напитки, кофе и крепкий чай, а также энергетики. Кроме того, курящим людям следует отказаться от никотина на сутки.
  • При назначении исследования с помощью чреспищеводной электростимуляции следует рассказать врачу о наличии проблем с носовыми проходами (кровотечения, полипы, искривление перегородки).
  • В течение как минимум трех часов до диагностики нельзя совершать физические нагрузки.
  • Нельзя употреблять пищу в течение четырех часов до проведения процедуры.

Кроме этих правил, врачи рекомендуют подбирать одежду, не сковывающую движения. Вещи должны быть легкими и свободными.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации