Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 0

Технология проведения электрокардиографии

Методика проведения влагалищного исследования (бимануальное исследование).

Время,
необходимое для предварительного
инструктажа и демонстрации навыка на
манекене:
15 минут.

Время,
необходимое для самостоятельного
освоения навыка:
13 минут

Необходимые
теоретические знания для освоения
клинического навыка:

1.
Анатомия, физиология наружных и внутренних
женских половых органов, женский таз с
позиции акушерства, топографическая
анатомия внутренних женских половых
органов.

2.Основы
наружного акушерского исследования:
осмотр наружных половых органов, оценка
развития, состояния соответственно
возрасту, тип оволосения, наличие
патологических изменений.

3.Акушерско-гинекологический
инструментарий

4.Основы
асептики и антисептики (методы обработки
рук и наружных половых органов, методы
стерилизации инструментария, виды
антисептиков и способы их применения)

5.Показания
и возможные противопоказания к внутреннему
акушерскому исследованию

6.Техника
выполнения внутреннего акушерского
исследования.

Перечень
манекенов, моделей, наглядных пособий,
интерактивных компьютерных программ,
необходимых для освоения клинического
навыка:

«Модель
– имитатор для гинекологического
обследования и контрацепции»

Перечень
медицинских изделий и оборудования:

1.Пара
перчаток – 10.

2.Корцанг
металлический – 1.

3.Ватные
шарики – 10.

4.Емкость
для утилизации перчаток – 1.

5.Раствор
хлоргексидина – 1.

Описание
алгоритма выполнения:

  1. Опорожнить
    мочевой пузырь

  2. Помыть
    руки

Одеть
стерильные перчатки

Взять
стерильный корнцанг с ватным тампоном

Смочить
ватный тампон в раствор хлоргексидина

Обмыть
наружные половые органы раствором
хлоргексидина

Осмотреть
наружные половые части, промежность,
область заднепроходного отверстия,
чтобы выяснить, нет ли каких-нибудь
патологических изменений

Двумя
пальцами левой руки раздвинуть
малые половые губы

Осмотреть
преддверие влагалища: обратить
внимание на окраску (имеется ли цианоз,
гиперемия), состояние уретры, выводных
протоков больших желез преддверия

Ввести
во влагалище фалангу среднего пальца
правой руки

Оценить
состояние леваторов

Оттянуть
находящуюся во влагалище фалангой
пальца заднюю стенку книзу

Ввести
во влагалище указательный палец

Определить
длину и ширину влагалища, определить
состояние ее стенок

Исследовать
шейку матки: определить форму шейки
матки, консистенцию, длину, наличие
на ней рубцов и разрывов, состояние
наружного зева

Перейти
к бимануальному исследованию. Пальцы,
введенные во влагалище перевести в
задний свод

Наружную
руку расположить на надлобковой
областью

Вдавливать ее до тех пор,
пока тело матки не окажется между
двумя исследующими руками. Когда
матка становится доступной для
исследования, определить форму,
консистенцию, величину, болезненность,
подвижность

  1. Перевести
    руки в один из боковых сводов: определить
    придатки матки: болезненность,
    консистенцию, оценить состояние сводов

  2. Вывести
    руки из влагалища

  3. Выбросить
    использованные перчатки в емкость
    для утилизации. Помыть руки.

Критерии
оценки выполнения навыка

1.Помыл
руки, одел стерильные перчатки.

2.
Взял стерильный корнцанг с ватным
тампоном, смоченным раствором
хлоргексидина.

3.
Обработал наружные половые органы
раствором хлоргексидина.

4.
Осмотрел наружные половые части,
промежность, область заднепроходного
отверстия.

5.
Двумя пальцами левой руки раздвинул
малые половые губы, осмотреть преддверие
влагалища.

6.
Ввел во влагалище фалангу среднего
пальца правой руки, оценил состояние
леваторов.

7.
Оттянул находящуюся во влагалище
фалангой пальца заднюю стенку книзу,
ввел во влагалище указательный палец.

8.
Определил длину и ширину влагалища,
определил состояние ее стенок.

9.
Исследовал шейку матки.

10.
Перешел к бимануальному исследованию,
пальцы введенные во влагалище, перевел
в задний свод.

11.
Наружную руку расположил на надлобковой
областью.

12.
Вдавливал ее до тех пор, пока тело
матки не окажется между двумя
исследующими руками, когда матка
становится доступной для исследования,
определил форму, консистенцию, величину,
болезненность, подвижность.

13.
Перевел руки в один из боковых сводов
влагалища.

14.
Вывел руки из влагалища.

15.
Выбросил использованные перчатки,
помыть руки.

Регистрация ЭКГ

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей. Предлагаем для закрепления прочитанного посмотреть видео по теме:

Электрокардиография – доступная и информативная процедура диагностики сердечных патологий. Суть метода заключается в фиксировании электроимпульсов, возникновение которых обусловлено ритмичным чередованием сокращений и расслаблений мышцы сердца за определенный временной диапазон.

Электрокардиограф (специальный медицинский прибор) фиксирует импульсы, идущие от укрепленных на теле датчиков, и преобразует их в график. Такое графическое изображение называется электрокардиограммой, и подлежит дальнейшей декодировке врачом-кардиологом. Так как делают ЭКГ в госпитальных условиях и на дому, существуют стационарные и портативные кардиографы.

Основными составляющими частями прибора являются:

  • электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека;
  • переключатель-регулятор;
  • усилитель сигналов;
  • фильтр против помех от сети.

Современные кардиографы обладают высокой чувствительностью к биоэлектрической активности сердечной мышцы, и точностью передачи импульсных колебаний.

Техника снятия ЭКГ

Электрокардиограмма — это важнейшая диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца, а также вовремя диагностировать кардиологические заболевания. Залогом достоверной и исчерпывающей информации является четкое соблюдение алгоритма выполнения процедуры. Сюда можно отнести в первую очередь нормальное функционирование самого устройства, технику постановки электродов, а также особенности их наложения. Электрокардиографическое исследование регистрирует электрические поля, возникающие в процессе жизнедеятельности сердца, на бумаги или дисплее, это зависит от типа устройства, выдается запись.

Алгоритм записи электрокардиограммы

  1. Подготовительный этап, включающий подготовку пациента к проведению ЭКГ;
  2. Проверка работы прибора и нанесение специальных электропроводящих гелей и обезжиривающих жидкостей на тело больного для подключения к электрокардиографу;
  3. Соблюдение четких правил, куда стоит наложить электроды, используя каждый цвет для конкретной области тела, что даст правильную картину работы сердца;
  4. Выбор схемы регистрации отведений и запись ЭКГ.

Лишь строгая последовательность всех перечисленных этапов станет залогом успешного снятия электрокардиограммы, поможет правильно провести диагностику и своевременно назначить эффективное лечение.

При всякой регистрации ЭКГ следует сначала зарегистрировать калибровочный сигнал. Он должен соответствовать 1 мВ (1 см). При измерении электрокардиографических показателей высоту зубцов в миллиметрах переводят в милливольты, а ширину – в секунды. Толщину изоэлектрической линии в значение показателя не включают.

Методика регистрации ЭКГ в настоящее время очень проста. В прошлом при помощи электрокардиографов была возможна только непрямая регистрация потенциалов сердца. Этот процесс был очень трудоемким, утомительным для больного и дорогостоящим. В результате технического усовершенствования метода с 1950-х годов стала возможной прямая регистрация;

1. Калибровка . Перед регистрацией ЭКГ всегда необходимо записать калибровочный зубец. Аппарат настраивают таким образом, чтобы 1 см точно соответствовал 1 мВ, в противном случае необходима коррекция по калибровочному зубцу. При анализе электрокардиографических показателей следует учитывать две величины: высоту или глубину зубцов и их ширину.

2. Скорость подачи бумажной ленты . Скорость подачи бумажной ленты в электрокардиографах в Германии обычно равна 50 мм/с, так как интерпретация кривой при меньшей скорости регистрации, например при 25 мм/с (которая обычно принята в США), затруднительна. Только в определенных случаях, например при диагностике нарушений ритма сердца, ЭКГ можно регистрировать со скоростью движения бумажной ленты 25 или 10 мм/с.

3. Измерение отдельных зубцов и интервалов . После регистрации калибровочного сигнала до появления кривой сердечного сокращения регистрируется прямая линия. Это так называемая изоэлектрическая, или нулевая, линия. Если зубец направлен вверх, т.е. располагается над изоэлектрической линией, то он считается положительным.

И, наоборот, зубец считается отрицательным, если он направлен вниз от изоэлектрической линии. Кроме того, ЭКГ-показатели, в частности высоту или глубину зубцов, при необходимости количественной оценки характеризуют также в милливольтах или миллиметрах. При измерении электрокардиографических показателей толщину изоэлектрической (нулевой) линии не засчитывают.

Ширину зубцов, например комплекса QRS, определяют только в секундах. Горизонтальный отрезок кривой длиной 1 мм соответствует временному интервалу 0,02 с, т.е. наименьшей клетке на бумажной ленте. Так, 5 маленьких клеток соответствуют 0,1 с при скорости движения бумажной ленты 50 мм/с.

Частоту сокращений желудочков определяют по следующей формуле: Частота сокращении = 60/Интервал RR, с.

Интервал RR представляет собой расстояние от одного зубца R до следующего зубца R. В настоящее время частоту сокращений желудочков можно определить при помощи электрокардиографической линейки

При этом следует обратить внимание, как считывается с линейки ЧСС: по двум или по трем интервалам RR

4 Один? Много?

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения — это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости. Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш. Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.

Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании. Одноразовые электроды широко используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии. К минусам одноразовых электродов можно отнести невозможность повторного применения.

Существует также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая прекрасно подходит для проведения функциональных нагрузочных ЭКГ-проб. Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают очень плотно и хорошо фиксируются, это позволяет беспрепятственно снимать кардиограмму, когда пациент двигается без потери качества ЭКГ-сигнала. И если вдруг произойдёт отсоединение электрода, система даст знать об этом, поскольку ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов способна «контролировать» отсоединение электродов.

Дисциплина внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Правила
и техника аускультации сердца, измерение
АД.

Проведите
последовательную аускультацию сердца
на манекене, проведите подсчет ЧСС,
дайте характеристику выслушиваемых
тонов или патологических шумов.

Продолжительность
станции -4 минуты, оценка результатов и
переход на другую станцию -1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Правила
и техника аускультации легких

Проведите
последовательно аускультацию легких
на манекене согласно схеме муляжа.

Сделайте заключение
о выслушиваемом дыхании и наличии
патологических шумов, посчитайте ЧДД.

Продолжительность
станции -4 минуты, оценка результатов и
переход на другую станцию -1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Измерение
артериального давления

Проведите
последовательно измерение АД на фантоме,
дайте заключение об уровне систолического
и диастолического давления.

Продолжительность
станции -4 минуты, оценка результатов и
переход на другую станцию -1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Правила
и техника регистрации ЭКГ

Проведите
последовательно регистрацию ЭКГ на
волонтере.

Продолжительность
станции -4 минуты, оценка результатов и
переход

на
другую станцию -1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Интерпретация
ЭКГ норма.

Интерпретируйте
представленную ЭКГ (дайте характеристику
зубцам ЭКГ, оцените источник возбуждения,
правильность ритма, положение
электрической оси, подсчитайте ЧСС).

Продолжительность
станции -4 минуты, оценка результатов и
переход на другую станцию -1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Интерпретация
ЭКГ инфаркт миокарда

Интерпретируйте
представленную ЭКГ (определите
патологические зубцы или комплекс,
локализацию некроза, стадию и глубину
процесса.) Дайте заключение по
представленной ЭКГ.

Продолжительность
станции -4 минуты, оценка результатов и
переход на другую станцию -1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА

Аускультация
сердце, измерение АД.

Оценить
технику аускультации сердца.

Посчитать ЧСС

Измерить артериальное
давление

Сделать заключение.

Оцените
у студента технику
аускультации сердце согласно шагам в
оценочном листе

Продолжительность
станции –
4 мин.

Оценка
результатов и переход на другую станцию
– 1 мин.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА

Правила
и техника аускультации легких

Оцените у студента
технику аускультации легких согласно
шагам в оценочном листе. Студент должен
сделать заключение о выслушиваемом
дыхании и наличии патологических
дыхательных шумов. Патологические шумы
(хрипы) сухие и влажные, на фантоме
устанавливает экзаменатор.

Продолжительность
станции -4 минуты

Оценка
результатов и переход на другую станцию
-1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА

Правила
и техника регистрации ЭКГ

Оцените
у студента технику проведения регистрации
ЭКГ согласно шагам в оценочном листе.
Студент должен провести запись ЭКГ не
менее 4х сердечных циклов в каждом
отведении.

Продолжительность
станции -4 минуты

Оценка
результатов и переход на другую станцию
-1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА

Интерпретация
ЭКГ норма.

Оцените
у студента навыки интерпретации ЭКГ
согласно шагам в оценочном листе.
Студент должен прокомментировать каждый
свой шаг.

Продолжительность
станции -4 минуты

Оценка
результатов и переход на другую станцию
-1 минута.

Дисциплина
внутренние болезни

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРА

Интерпретация
ЭКГ инфаркт миокарда.

Оцените
у студента навыки интерпретации ЭКГ
при инфаркте миокарда согласно шагам
в оценочном листе. Студент должен
прокомментировать каждый свой шаг и
выявленные изменения на ЭКГ. Сделать
заключение по представленной ЭКГ.

Продолжительность
станции -4 минуты

Оценка
результатов и переход на другую станцию
-1 минута.

Основная часть процедуры

  1. Представить себя пациенту.
  2. Провести идентификацию пациента согласно внутренним правилам ЛПУ.
  3. Объяснить цель и ход процедуры.
  4. Попросить пациента снять одежду до пояса и нижнюю треть голеней. Если пациент не в состоянии снять одежду самостоятельно, то среднему медицинскому персоналу необходимо снять одежду с пациента самостоятельно, либо с привлечением другого персонала.
  5. Постелить одноразовую пеленку на кушетку.
  6. Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК.
  7. Надеть перчатки.
  8. Правильно расположить пациента (лежа на спине), освободить от одежды до пояса и нижнюю треть голеней.
  9. Обезжирить кожу салфеткой, смоченной в 0,9% растворе хлорида натрия и покрыть электроды специальной пастой (гель) при необходимости;
  10. Правильно расположить электроды на внутренних поверхностях конечностей, создав условия для контакта:

Правая рука – электрод красного цвета.

Левая рука – желтого цвета.

Левая нога – зеленого цвета.

Правая нога (заземление) – черный цвет.

Отведения. Расположение регистрирующего электрода:

  • V1 в 4-м межреберье у правого края грудины;
  • V2 в 4-м межреберье у левого края грудины;
  • V3 на середине расстояния между V2 и V4;
  • V4 в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии;
  • V5 на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии;
  • V6 на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии;

Готовый сборник для медсестры

Скачайте сборник стандартных операционных процедур для медицинских сестер в журнале «Главная медицинская сестра».

Редакция выяснила, какие стандарты требуют инспекторы и собрала образцы СОПов.

Книга постоянно пополняется новыми образцами документов по разным областям сестринской деятельности.

Установить скорость записи (50 мм с – 1 или 25 мм с-1). Провести калибровку. Провести запись сначала в стандартных отведениях, затем грудных отведений.

После окончания исследования, снять электроды с пациента и предоставить пациенту салфетку для вытирания геля с кожных покровов, либо вытереть гель с тела пациента самостоятельноУтилизировать бумажные салфетки и пеленку в КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Снять перчатки и утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б».Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;

На электрокардиографической ленте записать идентификационные данные пациента согласно внутренним правилам ЛПУ, а также зафиксировать дату и время исследования.Обработать электроды спиртовыми салфетками.

Примечания

  1. Запись ЭКГ осуществлять при спокойном дыхании.
  2. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6).
  3. В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов.
  4. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек.
  5. Меньшую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма.
  6. При работе с электрокардиографом следует соблюдать основные правила техники безопасности.
  7. Пациент не должен касаться металлических частей кровати / кушетки.
  8. Электрокардиограф и металлическая кровать / кушетка, на которой лежит пациент, во время записи ЭКГ должны быть заземлены.

Новости о зарплате медиков в 2020

Наши продукты

2006–2019 ООО «МЦФЭР»

Журнал «Здравоохранение» –практический журнал для главного врача.

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Настоящий сайт не является средством массовой информации. В качестве печатного СМИ журнал «Здравоохранение» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

  • подготовка пациента;
  • наложение электродов;
  • запись биоэлектрической активности на бумаге;
  • расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность. Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

  • отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
  • отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
  • отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

  • V1 — красного цвета;
  • V2 — желтого;
  • V3 — зеленого;
  • V4 — коричневого;
  • V5 — черного;
  • V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

  • I — передняя сердечная стенка;
  • II — задняя сердечная стенка;
  • III — их совокупность.

На усиленных отведениях:

  • aVR — боковая сердечная стенка справа;
  • aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF — нижняя стенка сердца сзади.

На грудных отведениях:

  • V1 и V2 — правый желудочек;
  • VЗ — перегородка между двумя желудочками;
  • V4 — верхний сердечный отдел;
  • V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 — левый желудочек.

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

  1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
  2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
  3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

  1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
  2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
  3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
  4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
  5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

  1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
  2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
  3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
  4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
  5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

  • Ф. И. О. пациента;
  • возраст;
  • дата и время записи.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

  1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
  2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
  3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
  4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
  5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

  • зубец P — показывает сокращение предсердий;
  • интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
  • комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
  • зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий

При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту

Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:

  • Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
  • Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
  • Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
  • Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
  • Определение электрической оси сердца.
  • Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.

Анализ ЭКГ состоит из основных показателей, схематически изображенных на графической ленте: возвышения или углубления с острыми концами над прямой линией –зубцы; отрезки, которые соединяют зубцы – сегменты; расстояние от зубца до сегмента – интервал

Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.

При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х стандартных отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от области грудной клетки – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных элементов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).

ПоказательНормаОписание
Желудочковый комплекс QRS0,06 – 0,1 секундОтражает деполяризацию желудочков
Зубец Р0,07″ – 0,12″Показывает возбуждение предсердий
Зубец Q0,04″Отображает завершение процессов, которые осуществляются в желудочках
Зубец Т0,12″ – 0,28″Характеризует процессы восстановления желудочков после их сокращения
Интервал PQ0,12″ – 0,2″Показывает время прохождения импульсов по предсердиям до среднего слоя стенок желудочков
ЧСС (частота сердечных сокращений)60 – 90 уд/минОтображает ритмичность сокращений сердечной мышцы

Расположение и длительность сегментов соответствуют общепринятым нормам. Некоторые показатели исследования зависят от возраста:

  • электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у новорожденного младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – расположена вертикально;
  • сердечный ритм – синусовый, у новорожденного до 135 уд/мин, у подростка – 75-85.

Куда накладывают электроды для ЭКГ?

В электрокардиограмме существует 12 отведений: 3 основных, 3 усиливающих и 6 грудных. Для снятия данных устанавливается 10 электродов: на все конечности и грудную клетку. Для удобства использования они часто отличаются по внешнему виду и цветовой гамме.

Особенности установки электродов на конечностях

Накладывание электродов на конечности подразумевает всем известный цветовой порядок светофора. Установка клемм выглядит следующим образом:

  • На правую руку накладывается красный электрод;
  • К левой руке крепится желтый электрод;
  • На левую ногу устанавливается зеленый электрод;
  • Правая нога подразумевает заземление и на нее крепится черный электрод.

Электроды устанавливаются на проксимальные отделы конечностей: запястья и лодыжки, которые предварительно обрабатывают и наносят гель. Если у человека отсутствует та или иная конечность, то клемму располагают на культе. Иногда электроды дополнительно закрепляют резиновыми лентами.

Нюансы расположения электродов на грудной клетке

Грудные электроды могут выглядеть по-разному. Чаще всего они представляют собой резиновые присоски. Иногда электроды похожи на обычные прямоугольные пластины, тогда их дополнительно закрепляют резинкой.

Всего имеется 6 грудных отведений. В зависимости от оснащенности ЭКГ-кабинета, все электроды накладываются сразу или у медсестры имеется лишь одна ветвь, которую она устанавливает поочередно и записывает каждое отведение отдельно.

Порядок установки грудных электродов:

  • Первый – четвертое межреберье справа от грудины;
  • Второй – четвертое межреберье слева от грудины;
  • Третий – пятое ребро по левой парастернальной линии;
  • Четвертый – пятое межреберье по левой среднеключичной линии (либо точно в месте, где проецируется верхушечный толчок, то есть на 1,5 сантиметра внутрь от среднеключичной линии в норме);
  • Пятый – пятое межреберье по передней подмышечной линии;
  • Шестой – пятое межреберье по средней подмышечной линии.

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

  • aVR — отведение от правой руки;
  • aVL — от левой руки;
  • aVF — от левой ноги.

правая верхняя конечность; левая верхняя конечность; правая нижняя конечность; левая нижняя конечность; грудная клетка.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации