Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Диагностика аритмии сердца

Как синусовая аритмия выглядит на ЭКГ?

Главным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография

Под диагнозом “синусовая аритмия сердца” подразумевается состояние, при котором увеличивается или уменьшается частота сердечных сокращений. Нарушение вызывается неравномерной генерацией импульсов, которые возникают в синусовом узле.

Основным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография. По результатам проведенной диагностики кардиолог может судить о наличии у человека нарушений в работе сердца. Патология имеет ряд характерных симптомов, которые позволяют безошибочно определить ее в процессе расшифровки кардиограммы.

Первые признаки

Синусовая аритмия, независимо от того, дыхательная она или нет, на ЭКГ выдает себя характерными признаками. Именно по ним кардиолог сможет выявить у пациента наличие нарушения, которое никак ранее не проявлялось.

Доктор расшифрует полученную кардиограмму в соответствии с нормами снятия показаний после такого вида диагностики. Сделает он это поэтапно. Расшифровка кардиограммы человека, который болен синусовой аритмией, предусматривает изучение отдельных частей и отведений. Их изменение должно быть характерным непосредственно для данного патологического состояния.

Синусовую аритмию выдают следующие признаки, которые можно найти на кардиограмме:

  1. Присутствие синусового ритма. Во всех отведениях будет находиться зубец Р. Он является положительным во II отведении, а в aVR – отрицательным. Электрическую ось можно обнаружить в пределах границы, которая соответствует варианту возрастной нормы. В остальных отведениях данный зубец может иметь разные значения, как положительные, так и отрицательные. Этот показатель зависит от ЭОС.
  2. Периодическое изменение интервалов R-R. Оно может быть больше всего на 0,1 секунды. Как правило, подобные перемены имеют прямое отношение к фазе дыхания. Изредка после проведения самого короткого интервала наблюдается течение самого длительного. Интервалы, которые присутствуют между зубцами R, способны укорачиваться или удлиняться, если наблюдается развитие физиологической формы аритмии. Органические нарушения приводят к скачкообразным сбоям со стороны длительности интервалов. Они могут превышать нормальные показатели на 0,15 секунды.
  3. Отсутствие разницы в длительности интервалов R-R в момент задержки дыхания во время вдоха. Данный симптом обычно наблюдают у детей и подростков. Для пациентов преклонного возраста этот признак не характерен. У них нарушение сохраняется даже во время манипуляций с дыханием (задержка воздуха в легких).

Если врач знает эти признаки и может разглядеть их на электрокардиограмме, то ему не составит труда поставить пациенту правильный диагноз.

Симптомы по мере развития болезни

Частота сердечных сокращений по мере развития синусовой аритмии достигает 71-100 ударов в минуту

Результаты научных исследований показали, что симптомы болезни в ее разных проявлениях становятся более выраженными на ЭКГ при активном развитии патологического процесса. Признаки синусовой аритмии становятся заметны самому пациенту, так как нарушение сердечного ритма отрицательно сказывается на его самочувствии.

Дальнейшее развитие аритмии приводит к большему изменению направления, формы и амплитуды Р-зубца. Данные процессы напрямую зависят от локализации источника ритма и скорости течения волны возбуждения в предсердиях.

У пациентов с синусовой аритмией постепенно меняется частота сердечных сокращений, что тоже отображается на кардиограмме. По мере развития болезни она достигает 71-100 ударов в минуту. При более учащенном ритме у больного диагностируют синусовую тахикардию.

Причины аритмий

Органические

Органические — аритмии, вследствие заболевания сердца.

Такие аритмии могут появиться из-за:

  • ишемической болезни сердца
  • пороков сердца
  • инфаркта миокарда
  • артериальной гипертонии
  • миокардита
  • миокардиопатии
  • ревмокардита
  • и других

Функциональные

Функциональные причины аритмий подразделяются на психогенные и рефлекторные.

К психогенным факторам аритмий относятся:

  • эмоциональное перенапряжение

К рефлекторным факторам аритмий относятся:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • заболевания желчного пузыря

В эту группу относятся интоксикации лекарственными препаратами, повышенное употребление кофеина, .

Электролитные нарушения

Нарушения электролитного обмена в виде дефицита или избытка микроэлементов, таких как: магний, калий, натрий и кальций могут привести к развитию аритмий.

Механические повреждения сердца

Механические повреждения сердца, например, травма, операции на сердце, электротравмы, также могут привести к возникновению аритмий.

Блокада сердца на ЭКГ

Блокада синусового узла

Встречается данный случай совсем редко, но если появляется, то его можно заметить по выпадению полного сокращения. При этом блокада СА-соединения не бывает полной, так как при этом произойдет остановка сердечной деятельности.

Внутрипредсердная блокада

Тоже проявляется редко. Ее характеризует замедленное проведение импульсов предсердия. На электрокардиограмме это видно по широкому (более 0,1 сек.) зубцу P, который расщепляется и деформируется.

Атриовентрикулярная блокада

Прегражденный ритм из АВ-соединения – наиболее распространенный вариант происходящего, который может иметь 3 степени тяжести.

Первую степень кардиограмма фиксирует по удлиненному интервалу PQ и превышению 0,2 секунд.

Вторая степень АВ-блокады имеет два подтипа:

  1. Мобитц 1. Характерен прогрессирующий интервал PQ, который сопровождается выпадением QRS. Во время паузы фиксируется только зубец P.
  2. Мобитц 2. Регулярно выпадает комплекс QRS за каждым вторым или четвертым зубцом P.

Третью степень АВ блокады называют полной, так как прохождение импульсов прекращается полностью. На ЭКГ при этом отображаются независимые друг от друга ритмы. Предсердия сокращаются чаще, потому как синусовый узел не прекращает возбуждать их, а на сокращение желудочков отвечают водители ритма 3 порядка, которые вырабатывают импульсы с частотой не более 30-40 в минуту.

Тут тоже различают 2 типа патологии:

  1. С широким комплексом QRS – идиовентрикулярная блокада, при которой сокрашение желудочков возбуждается эктопическими очагами в самих желудочках.
  2. С нормальным комплексом QRS – идиоузловая блокада, при которой очаги возбуждения располагаются на нижней части АВ-узла.

Блокада ножек пучка Гиса

При данном виде блокады импульс достигает только одного желудочка полностью. А второй желудочек вовлекается общую работу необычным путем. Можно различить следующие электрокардиографические признаки данной блокады:

  1. Желудочковый ритм QRST на ЭКГ расширяется.
  2. Он расщепляется.
  3. Возникает противоположность направлений концов желудочкового комплекса.

Если блокируется правая ножка, то:

  1. Продолжительно комплекса QRS достигает 0,11 и более 0,12 при неполной и полной блокаде, соответственно.
  2. Комплекс QRS зазубрен в V1-V2 и имеет сглаженные зубцы S в V5-V.
  3. Сегмент ST снижается, и появляется инвертированный зубец T в V1-V2, III с доминирующим зубцом R.
  4. В V1-V2 наблюдается увеличение времени возбуждения желудочков.
  5. ЭОС отклоняется вправо (возникает не всегда).

Блокада левой ножки имеет характерные признаки:

  1. Та же продолжительность комплекса QRS, что и при блокаде правой ножки.
  2. Зубец R зазубренный или сглаженный, широкий, или проявляется комплекс QRS М-образной формы в V5-V.
  3. Сегмент ST снижается в I, aVL, V5-V6 и приподнимается в III, V1-V.
  4. Время возбуждения желудочков превышает 0,05 секунд.

Все приведенные выше признаки нарушения ритма на ЭКГ должны выявляться и расшифровываться лишь квалифицированным специалистом.

На видео можно посмотреть урок по тому, как распознать симптомы и признаки аритмии на ЭКГ:

Как проводится?

Выполнять манипуляции разрешают врачам-кардиологам и медсестрам, поскольку в этом нет никаких сложностей. При входе в кабинет больной раздевается и проходит на кушетку. К телу крепятся электродные пластины, которые и будут фиксировать импульсы, передавая информацию на экран. Электроды закрепляют сначала на левую руку и по часовой стрелке до сердца. Для улучшения сцепления кожу обезжиривают спиртом и наносят специальный гель.

Необходимые показатели снимаются после установки электродов на тело пациента.

После прикрепления всех электродов и проверки включается аппарат, который фиксирует показатели на протяжении 4 сокращений и расслаблений сердца, выводя их в продольную прямую с зубцами. После процедуры следует расшифровка диагноза и назначение курса лечения. Человек, не имеющий медицинских знаний неспособен определить патологию по расположению и высоте этих зубцов, он даже не заметит разницы между двумя результатами кардиограммы разных людей. Для врача же это станет источником ценной информации о здоровье и состоянии сердца.

Как синусовая аритмия выглядит на ЭКГ?

Главным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография

Под диагнозом “синусовая аритмия сердца” подразумевается состояние, при котором увеличивается или уменьшается частота сердечных сокращений. Нарушение вызывается неравномерной генерацией импульсов, которые возникают в синусовом узле.

Основным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография. По результатам проведенной диагностики кардиолог может судить о наличии у человека нарушений в работе сердца. Патология имеет ряд характерных симптомов, которые позволяют безошибочно определить ее в процессе расшифровки кардиограммы.

Первые признаки

Синусовая аритмия, независимо от того, дыхательная она или нет, на ЭКГ выдает себя характерными признаками. Именно по ним кардиолог сможет выявить у пациента наличие нарушения, которое никак ранее не проявлялось.

Доктор расшифрует полученную кардиограмму в соответствии с нормами снятия показаний после такого вида диагностики. Сделает он это поэтапно. Расшифровка кардиограммы человека, который болен синусовой аритмией, предусматривает изучение отдельных частей и отведений. Их изменение должно быть характерным непосредственно для данного патологического состояния.

Синусовую аритмию выдают следующие признаки, которые можно найти на кардиограмме:

  1. Присутствие синусового ритма. Во всех отведениях будет находиться зубец Р. Он является положительным во II отведении, а в aVR – отрицательным. Электрическую ось можно обнаружить в пределах границы, которая соответствует варианту возрастной нормы. В остальных отведениях данный зубец может иметь разные значения, как положительные, так и отрицательные. Этот показатель зависит от ЭОС.
  2. Периодическое изменение интервалов R-R. Оно может быть больше всего на 0,1 секунды. Как правило, подобные перемены имеют прямое отношение к фазе дыхания. Изредка после проведения самого короткого интервала наблюдается течение самого длительного. Интервалы, которые присутствуют между зубцами R, способны укорачиваться или удлиняться, если наблюдается развитие физиологической формы аритмии. Органические нарушения приводят к скачкообразным сбоям со стороны длительности интервалов. Они могут превышать нормальные показатели на 0,15 секунды.
  3. Отсутствие разницы в длительности интервалов R-R в момент задержки дыхания во время вдоха. Данный симптом обычно наблюдают у детей и подростков. Для пациентов преклонного возраста этот признак не характерен. У них нарушение сохраняется даже во время манипуляций с дыханием (задержка воздуха в легких).

Если врач знает эти признаки и может разглядеть их на электрокардиограмме, то ему не составит труда поставить пациенту правильный диагноз.

Симптомы по мере развития болезни

Частота сердечных сокращений по мере развития синусовой аритмии достигает 71-100 ударов в минуту

Результаты научных исследований показали, что симптомы болезни в ее разных проявлениях становятся более выраженными на ЭКГ при активном развитии патологического процесса. Признаки синусовой аритмии становятся заметны самому пациенту, так как нарушение сердечного ритма отрицательно сказывается на его самочувствии.

Дальнейшее развитие аритмии приводит к большему изменению направления, формы и амплитуды Р-зубца. Данные процессы напрямую зависят от локализации источника ритма и скорости течения волны возбуждения в предсердиях.

У пациентов с синусовой аритмией постепенно меняется частота сердечных сокращений, что тоже отображается на кардиограмме. По мере развития болезни она достигает 71-100 ударов в минуту. При более учащенном ритме у больного диагностируют синусовую тахикардию.

Смысл методики

Электрокардиограмму записывают в кабинете для манипуляций. Выполняется это в амбулатории, доктором общей практики, и в стационаре, кардиологом. Для правильного проведения процедуры пациент ложится на кушетку.

Его руки выше запястья, ноги в районе щиколоток и грудь смазывают специальным раствором для лучшей контактности электродов. Затем на грудную клетку ставятся присоски. На правую руку одевается красная прищепка, на левую — желтая.

Распределение их следует принципу светофора. На левую ногу доктор одевает зеленую прищепку, а на правую — черную. Подсчет ЧСС производится с помощью формулы, учитывающей скорость записи на ленту и расстояние в мм между зубьями. Одна клеточка — это 0,02 сек. Такое значение содержит расчетная таблица.

Электрокардиограмма записывает данные со скоростьюмм/сек. Чтобы рассчитать число ЧСС за минуту, от вас требуется разделить размер ленты, которая вмещала бы минуту записи, на миллиметровое расстояние между соседними R-зубцами.

Но стоит учитывать, что эта формула расчета обладает одним весомым недостатком – даже при исследовании здорового сердца расстояние между соседними R-зубцами может отличаться на 10 процентов. А если у пациента еще имеется аритмия, допускаются отклонения намного большие.

Для вычисления среднего показателя надо внимательно измерить расстояние между несколькими R-зубцами и поделить его на количество интервалов, находящихся между ними.

Важно! Если вы отсчитаете 5 зубцов, то количество интервалов между ними будет на одну цифру меньше. В нашем случае получится 4

Электрокардиограмма записывается обычно со скоростью 50 или 25 мм/сек. Чтобы рассчитать число сердечных сокращений в минуту, надо разделить длину ленты, которая соответствовала бы минутной записи (соответственно, 3000 мм или 1500 мм) на расстояние в миллиметрах между двумя зубцами типа R.

Поскольку кардиограмма печатается на миллиметровой ленте, расстояние удобно считать в больших клеточках с длиной стороны в 5 мм. Длина минутной записи в клеточках равна 600 (или 300, если скорость 25 мм/сек), поэтому ЧСС вычисляется как 600 (или 300), деленное на расстояние между зубцами.

Однако такой метод подсчета имеет существенный изъян. Хотя здоровое сердце бьется ритмично, расстояние между двумя зубцами типа R может иметь отклонения до 10%. Если же отмечается аритмия, то отклонения могут быть существенно больше.

Внимание! Если брать 4 зубца, то интервалов между ними 3, то есть всегда на один меньше

2 Отличия предсердного ритма от синусового

Предсердные ритмы могут быть медленными, замещающими. Они возникают при угнетении функции синусового узла. При таких ритмах частота сокращений сердца меньше нормы. А могут наблюдаться ускоренные, когда имеет место возрастание патологической активности эктопических центров автоматизма предсердий. В этом случае ЧСС будет выше нормы. В зависимости от того, где наблюдается активность эктопических центров, выделяют правопредсердный либо левопредсердный ритм. Но для врача не обязательно знать из какого предсердия возникает импульс, достаточно просто диагностировать ритм из предсердий.

  • сокращения желудочков правильные, интервалы R-R одинаковы, ЧСС 45-60 ударов в минуту;
  • каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован или отрицательный;
  • интервал Р-Q укорочен или нормальной продолжительности;

ЭКГ-признаки предсердного ускоренного ритма:

  • ЧСС 120-130 в мин, интервалы R-R одинаковы
  • каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный
  • интервал Р-Q может быть удлинённым
  • желудочковые комплексы не изменены.

Таковы основные отличия предсердного ритма от синусового на ЭКГ.

Как выявить нарушенный автоматизм сердца на ЭКГ?

Первая причина нарушенной выработки нервных импульсов – плохое функционирование синусового узла

Синусовая аритмия

Из-за отклонений автоматизма сердца возникает так называемая синусовая аритмия. Выработка импульсов синусовым узлом наиболее важна для функционирования сердца, потому его называют водителем ритма 1 порядка. Синусовой узел вырабатывает сигналы с частотой 60-80 раз в минуту.

Выделяются следующие виды синусовой аритмии сердца:

  1. Тахикардия. Возникает при преобладании симпатической нервной системы. По ЭКГ можно пронаблюдать при аритмиях учащенное сокращение, более 80 ударов в минуту. Отмечается после приема пищи, физических нагрузок или в стрессовых ситуациях. Это физиологические причины. Тахикардия может развиться при воздействии медикаментов, алкоголя или из-за сердечной недостаточности (СН).
  2. Брадикардия. Уменьшение возбуждаемости синусового узла обусловлено преобладанием парасимпатических процессов. Физиологическая брадикардия может появиться даже на фоне отсутствия физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Если она вызвана склеротическими изменениями в миокарде, то говорят о патологической брадикардии. Независимо от причины, на ЭКГ отмечается ЧСС меньше 59, которое можно проследить в изменении интервала зубцов R-R.

При этом синусовая аритмия может проявляться с неравными промежутками времени. Неритмичные сокращения вызываются из-за неравномерных перебоев автоматизма. Если ЭКГ-диагностика синусовой аритмии показала между самым большим и маленьким интервалом R-R разницу более 10%, то ставится диагноз синусовой аритмии.

Различается дыхательная и недыхательная аритмия.

Эктопические ритмы

Примеры эктопических ритмов и их отображение на ЭКГ

Нарушение автоматизма может быть связано с возникновением электрического импульса в группах клеток вне синусового узла Тогда возникает эктопический ритм. Различают:

  1. Право-предсердные. Возникают при преобладании в автоматизме клеток правого предсердия.
  2. Лево-предсердные. Преобладают в формировании импульсов клетки левого предсердия.
  3. Ритм коронарного синуса. Возникает при активном участие клеток в формировании импульсов, которые находятся коронарной синусной вене. Аритмия на ЭКГ распознается по сглаженному в aVL и I отведении зубцу P и отрицательному в aVF,  II, III отведении.

Узловые ритмы AV-соединения

Тут имеется всего 3 варианта по отношению к возбуждению предсердия:

  1. Предшествует ему. На ЭКГ наблюдается отрицательный зубец P до комплекса QRS в отведениях I, II, aVF и в V1-V. Сегмент PQ не превышает 0,12 сек, а частота сердечных сокращений составляет 50-60.
  2. Одновременно. Зубец P не наблюдается, потому как комплекс QRS перекрывает его. ЧСС – 40-50.
  3. Предшествует возбуждению желудочков. Вызывается замедленным прохождением сигналов на сокращение, из-за чего возбуждение осуществляется после желудочков. Зубец P отрицательный, идущий за QRS. Расстояние между зубцами Q и P не превышает 0,2 сек. ЧСС находится в пределе 30-40.

Миграция водителя ритма

Переход по предсердиям источника импульсов можно увидеть по изменению полярности P

Это означает, что источник импульсов от СА соединения переходит по предсердиям. На электрокардиограмме это видно по сменяющемуся зубцу P, длительным интервалам PQ и RR. Возможны деформации комплекса QRS.

Экстрасистолия

Внеочередные импульсы на сокращение могут быть вызваны нарушением автоматизма. В таких ситуациях импульс на сокращение сравнивают с наводящим ударом. Экстрасистолы проявляют и при наличии эктопического источника. Картина исследования может быть различной в зависимости от местонахождения эктопического источника.

Различаются следующие виды экстрасистол по локализации:

  1. Синусовая. На электрокардиограмме до экстрасистолы будет уменьшенный R-R интервал, а после нормальный.
  2. АВ соединения.
  3. Желудочковая. Комплекс QRST является сильно деформированным, а комплекс QRS – расширенным, превышая 0,11 секунд. Причем форма может варьироваться в зависимости от эктопического очага. Зубца P однозначно не должно быть, а сегмент ST должен быть укорочен или вовсе отсутствовать.
  4. Коронарного синуса.
  5. Предсердная. Как правило, интервал PQ является укороченным, и проявляются изменения зубца P.

По времени различают следующие экстрасистолы:

  1. Сверхранние.
  2. Ранние.
  3. Поздние.

Как проводится ЭКГ?

Для достоверного проведения исследования учитываются общие требования и рекомендации, направленные на то, чтобы зафиксировать исследуемого в спокойном состоянии без препятствующих процедуре факторов.

Процедуру эффективнее всего проводить натощак, хоть это и не является обязательным требованием. В кабинете должна поддерживаться комфортная температура воздуха, чтобы избежать дрожи или потливости исследуемого. Пациенту полагается снять одежду с верхней части тела, а также освободить от одежды лодыжки и запястья. Так как процедура должна проводиться в лежачем положении, возле аппарата электрокардиографии находится кушетка. Иногда при одышке у пациента процедуру стоит провести в сидячем положении – это позволит точнее определить аритмию.

Кожа пациента протирается обеззараживающим средством, чаще на спиртовой основе. На области прикрепления электродов, а также на сами электроды, наносится специальный раствор. Затем электроды прикрепляют к различным областям грудной клетки, а в некоторых случаях ещё к рукам и лодыжкам, и включают аппарат ЭКГ. Пациенту необходимо дышать спокойно и равномерно, полной грудью.

Процесс снятия кардиограммы проводится под строгим контролем врача. По его просьбе пациенту нужно будет периодически задерживать дыхание на вдохе. Процесс длится не более двух минут, после чего аппарат ЭКГ выдаст бумажную ленту с записанной кардиограммой. Зачастую, но не всегда, проводивший процедуру врач выносит вердикт мгновенно, фиксируя его письменно в начале или конце ленты.

Для более точного исследования врачом может быть назначено проведение ЭКГ методом Холтер. Переносной аппарат, проводящий мониторинг, вешают пациенту с небольшой сумкой через плечо. Электроды плотно фиксируются на теле пациента ровно на сутки, в течение которых они непрерывно записывают информацию. Результаты такого исследования расшифровываются врачом и даются на руки пациенту только в виде краткого бумажного отчёта с основными показателями.

Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ

Врачи при расшифровке электрокардиограммы пациентов с подозрением на мерцание предсердий обращают внимание на следующие особенности анализа:

  • Отсутствие Р-зубца в местах отведения.
  • Присутствие мерцательных волн, которые часты и нерегулярны, что спровоцировано хаотичным возбуждением и предсердными сокращениями. Выделяют крупноволновую и мелковолновую форму амплитуды f-волн. Крупноволновая форма с показателем более одного миллиметра отмечается у людей, страдающих легочным сердцем в хронической форме, а также у тех, кто страдает митральным стенозом. Мелковолновая форма присуща пациентам с миокардитом, инфарктом миокарда, тиреотоксикозом, интоксикациями, кардиосклерозом.

Как готовятся к ЭКГ и проводят процедуру

Электрокардиограмма является методикой регистрации сердечных импульсов, возникающих в органе.

Снимаются показатели ЭКГ безболезненно, регистрируются на специальной миллиметровой ленте. Данные снимаются с десяти точек, на которые устанавливаются электроды.

При подозрении на патологии сердца, а именно – мерцательную аритмию, пациенту необходимо специально подготовиться к проведению исследования. За день до проведения исследования рекомендовано не поддаваться сильным физическим и эмоциональным нагрузкам.

Если исследование проводят утром, кушать не рекомендовано за два часа до предполагаемого снятия показателей. За сутки до проведения процедуры нужно ограничить употребление жидкости, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на сердце.

В день проведения исследования категорически запрещены чай, кофе, любые энергетические напитки. За несколько минут до прохождения процедуры пациент должен спокойно посидеть, восстановить дыхание, сердечный ритм.

Дифференциальная диагностика

Поскольку диагностируется мерцательная аритмия преимущественно по данным ЭКГ, то для процедуры чрезвычайно важна дифференциальная диагностика, чтобы отличить истинную аритмию от других патологий, маскирующихся под фибрилляцию предсердий.

На ЭКГ при мерцательной аритмии врач вместо одного отчетливого и постоянного зубца видит несколько зубцов, причем на один комплекс их может быть от трех до восьми.

В некоторых кардиограммах описание ЭКГ при мерцательной аритмии представляет собой лишь некоторые волнообразные графики. Желудочковые зубцы регистрируются как неправильные волны, хотя они могут сохранять правильное направление и по отдельности быть совершенно нормальными.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации