Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 0

Линейки для экг

Обследование ЭКГ у пациентов с низким сердечно-сосудистым риском

Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) считает, что регистрация ЭКГ у пациентов с низким сердечно-сосудистым риском не несет дополнительной диагностической ценности. Причем это касается и стресс-ЭКГ. Вывод был сделан на основе мета-анализа 17 клинических исследований. Авторы исследования считают, что потенциальная польза, которую может принести исследование, не превосходит возможного вреда, где под вредом понимается проведение дополнительных ненужных процедур, которые могут иметь осложнение и вызывать дополнительное беспокойство пациента.

Примечания

  1. Interwoven W. Un nouveau galvanometre (неопр.) // Arch Neerl Sc Ex Nat. — 1901. — Т. 6. — С. 625.
  2.  (англ.) (недоступная ссылка). Нобелевский фонд. Дата обращения 10 октября 2012.
  3. Blackford, John M., M. D. Electrocardiography: A Short Talk Before the Staff of the Hospital (англ.) // Clinics of the Virginia Mason Hospital : journal. — 1927. — 1 May (vol. 6, no. 1). — P. 28—34.
  4. Mark, Jonathan B. Atlas of cardiovascular monitoring (неопр.). — New York: Churchill Livingstone (англ.)русск., 1998. — ISBN 978-0-443-08891-9.
  5. Государственный Реестр Средств измерений
  6. . Журнал «Лечащий врач». Дата обращения 16 сентября 2020.

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки ( возбуждается межжелудоч ковая перегородка )

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков ( возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки ( возбуждается основание сердца)

Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а R V4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание

Варианты линеек для ЭКГ

Линейка для ЭКГ большая


Линейка для анализа ЭКГ большая

Это большая и подробная линейка для анализа ЭКГ. Позволяет определить многие должные величины, помогает с определением ЧСС, угла альфа и т.д. Рекомендуется печатать на прозрачной пленке, и потом ламинировать. Размеры при печати (300 точек на дюйм) — 28,52 × 14,47 см.

Линейка для ЭКГ средняя


Линейка для анализа ЭКГ средняя

Это средняя линейка для анализа ЭКГ. Функций в ней меньше. Была широко распространяема фармацевтическими компаниями в качестве рекламной полиграфической продукции на прозрачной основе. Может использоваться также и напечатанная на плотной бумаге. Размеры при печати (300 точек на дюйм) — 29,55 × 11,56 см.

Линейка для ЭКГ малая


Линейка для анализа ЭКГ малая

Это небольшая линейка для анализа ЭКГ снабжена несколькими шкалами и осями электрических отведений для определения угла альфа. Размеры при печати (300 точек на дюйм) — 17,19 × 4,98 см.

Линейка для ЭКГ малая с номограммой


Линейка для анализа ЭКГ с номограммой для определения угла альфа

Это небольшая линейка для анализа ЭКГ снабжена несколькими шкалами и номограмой для определения угла альфа с точностью до 5 — 15º. Разработана Посоховым И.Н. На номограмме указано соотношение амплитуды и направленности зубцов в стандартных отведениях. Размеры при печати (300 точек на дюйм) — 25,95 × 7,25 см.

Линейка для ЭКГ с минимальным набором


Линейка для анализа ЭКГ с минимальным набром шкал

Это небольшая линейка для анализа ЭКГ снабжена минимальным набором шкал. Размеры при печати (300 точек на дюйм) — 28,19 × 6,79 см.

Литература

  • Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ. — Издание 3. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 160 с. — 5000 экз. — ISBN 5-222-02964-6.
  • Мясников А. Л. Экспериментальные некрозы миокарда. — М. Медицина, 1963.
  • Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М. Медицина, 1979. — Т. 2.
  • Brawnwald L. D. Heart disease. — 1992. — С. 122.
  • Спасский К. В. Про роль потенціалу фільтрації в походженні массажних хвиль та хвилі U, електрокардіограми, його вплив напараметри кінцевої частини шлуночкового комплексу. — Наукові записки Острозької академії, 1998. — Т. 1.
  • Спасский К. В. Роль потенциала фильтрации в происхождении волн реполяризации и массажных волн. — Минск: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Выпуск №3. часть №2, 2001.
  • Спасский К. В. Роль потенціалу плину у формуванні хвиль кінцевої частини шлуночкового комплексу ЄКГ. — Минск: Вісник університету „Україна”, 2007.

Как пользоваться линейкой для ЭКГ

Определение ЧСС

Наличие одной или нескольких шкал облегчает определение ЧСС на ЭКГ. Выбирают ту шкалу, которая маркирована такой скоростью записи, на которой производилась регистрация ЭКГ. Обычно это 25 или 50 мм/с, но на некоторых линейках для анализа электрокардиограмм есть шкалы и для скорости 10 мм/с

Также необходимо обратить внимание на маркировку, указывающую количество интервалов RR – 1, 2, 3 или даже 10 (так, например, шкалы для измерения ЧСС на скорости 50 мм/с по 2 интервалам RR совпадают со шкалами для скорости 10 мм/с по 10 интервалам; совпадают также шкалы для 1 интервала RR на скорости 50 мм/с и для 2 интервалов RR на скорости 25 мм/с и т.д.)

Затем начало шкалы, которое, как правило, выделено стрелкой, прикладывают к вершине зубца R, от которого отсчитывают нужное количество интервалов RR (соответствующее маркировке), и по вершине последнего зубца R в изучаемых интервалах определяют метку шкалы и соответствующее значение ЧСС, соответствующее данной метке. Если вершина последнего зубца R пришлась между меток приложенной шкалы, то берут среднее арифметическое от ближайших значений справа и слева. Если шкала маркирована буквами R-R-R (это обозначает 2 интервала RR), то первый зубец R ЭКГ совмещается с началом шкалы (стрелкой), а по третьему зубцу R (это конец второго интервала RR) определяется ЧСС, указанная на соответствующей отметке шкалы.

Измерение амплитуд зубцов

Измерение амплитуд зубцов не представляет никакой сложности. Прозрачные линейки для ЭКГ можно накладывать непосредственно на запись. Для работы с непрозрачной линейкой потребуется циркуль

Особое внимание нужно обратить на калибровочный сигнал (или другой метод калибровки), и убедиться, что 1 см на записи соответствует 1 мВ сигнала. Это особенно актуально, если используется электрокардиограф, автоматически изменяющий калибровку (например, от 0,5 см/1 мВ до 2 см /1мВ)

Определение ЭОС

На линейках для анализа ЭКГ довольно часто изображены треугольники Эйнтховена, либо трёх- или шестиосевые системы отведений, которые помогают исследователю определить ЭОС по суммарной амплитуде QRS и восстановить направление ЭОС из её проекций на оси отведений. Упрощенный вариант — номограмма, в которой значками представлены суммы амплитуд зубцов комплекса QRS. Так, например, нормограмме (ЭОС, расположенной под углом 50—60 градусов) соответствует такое соотношение этих сумм, когда наибольшая во II стандартном отведении, наименьшая (но не близкая к 0) — в III, а в I — промежуточное значение. Отклонению ЭОС до -90 градусов соответствует сумма амплитуд в I отведении, близкая к 0, и большие суммы в III и II отведениях.

Определение должных величин QT

Некоторые линейки снабжены номограммами для определения должных величин QT, что придает им громоздкость. Имеются и небольшие линейки для ЭКГ, в которых параллельно шкалам для определения ЧСС нанесены дополнительные шкалы, которые проградуированы в величинах QT, соответствующих ЧСС, и их определение проводится одновременно с определением ЧСС, по вершинам зубцов R.

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Аннотация к книге «Линейка измерительная электрокардиографическая»

Инструкция по использованиюЭКГ-линейкиЭКГ-линейка предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой соскоростью 50 или 25 мм/с.1. Шкала частоты сокращений сердца синхронна со шкалой Q-T-интервалов при скорости 50 мм/с. Число сердечных сокращений соответствует двум интервалам R-R.2. Шкала милливольта для определения вольтажа зубца R.3. Таблица интервалов P-Q и Q-T в секунду при различной частоте сердечных сокращений.4. Шкала расчета продолжительности зубца Р, комплекса QRS, интервалов P-Q и Q-T в секунду.5. Шкала смещения сегмента ST, величин зубцов Р и Т в mV по отношению к изолинии.6. Треугольник Эйнтховена для определения по углу а (альфа) отклонения электрической оси сердца. Способ определения. Берется разница длины зубцов R и S в I и III отведении. Разница в I отведении откладывается от центра треугольника на линии от +180° до 0° с сохранением знака. Разница длины от зубцов R и S в III отведении откладывается от центра.

Инструкция по использованиюЭКГ-линейкиЭКГ-линейка предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой соскоростью 50 или 25 мм/с.1. Шкала частоты сокращений сердца синхронна со шкалой Q-T-интервалов при скорости 50 мм/с. Число сердечных сокращений соответствует двум интервалам R-R.2. Шкала милливольта для определения вольтажа зубца R.3. Таблица интервалов P-Q и Q-T в секунду при различной частоте сердечных сокращений.4. Шкала расчета продолжительности зубца Р, комплекса QRS, интервалов P-Q и Q-T в секунду.5. Шкала смещения сегмента ST, величин зубцов Р и Т в mV по отношению к изолинии.6. Треугольник Эйнтховена для определения по углу а (альфа) отклонения электрической оси сердца. Способ определения. Берется разница длины зубцов R и S в I и III отведении. Разница в I отведении откладывается от центра треугольника на линии от +180° до 0° с сохранением знака. Разница длины от зубцов R и S в III отведении откладывается от центра треугольника на линии угла от +120 до -60 с сохранением знака. Из концов этих векторов восстанавливают перпендикуляры, точку их пересечения соединяют с центром треугольника. Угол, образованный данной полученной прямой и линией I отведения (+180-0°), и является искомым углом а. В зависимости от величины угла а определяют отклонение электрической оси сердца:a) горизонтальное — угол а от 0° до +40°;b) нормальное — угол а от +40° до +70°;c) вертикальное — угол а от +70° до +90°;d) отклонение оси влево — угол а от 0° до -90°;e) отклонение оси вправо — угол а от +90° до+180°.7. Перевернутая шкала расчета при скорости 25 мм/с аналогична 4.8. Таблица нормальных параметров ЭКГ.9. ЭКГ-цикл в норме с буквенным обозначением зубцов и интервалов.10. Шкала расчета при скорости 25 мм/с аналогична 1.Примечание:а) 1 мм при скорости 25 мм/с — 0,04 с;б) 1 мм при скорости 50 мм/с — 0,02 с.

ЭКГ здорового человека и признаки изменений

ЭКГ здорового человека включает в себя много показателей, по которым судят о здоровье человека. ЭКГ сердца играет очень важную роль в процессе выявления отклонений в работе сердца, самым страшным из которых считается инфаркт миокарда. Исключительно с помощью данных электрокардиограммы можно диагностировать некротические зоны инфаркта. Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

Нормы ЭКГ для детей

ЭКГ сердца имеет огромное значение при диагностировании патологий. Самой опасной сердечной болезнью является инфаркт миокарда. Только электрокардиограмма сможет распознать некротические зоны инфаркта.

К признакам инфаркта миокарда на ЭКГ относят:

  • зона некроза сопровождается изменениями комплекса Q-R-S, в результате появляется глубокий зубец Q;
  • зона повреждения характеризуется смещением (возвышением) сегмента S-T, сглаживающего зубец R;
  • зона ишемии изменяет амплитуду и делает отрицательным зубец Т.

Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации