Андрей Смирнов
Время чтения: ~7 мин.
Просмотров: 0

Методические указания для студентов 3 курса к практическому занятию №11 тема

Снятие ЭКГ: алгоритм

Алгоритм снятия ЭКГ включает несколько этапов:

  • Фиксация персональных данных пациента.
  • Размещение пациента на кушетке.
  • Обезжиривание участков, к которым будут прикладываться электроды.
  • Наложение электродов.
  • Присоединение проводов.
  • Запись электрокардиограммы.

Как уже было отмечено, техника снятия электрокардиограммы имеет много особенностей, в частности они касаются подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить употребление пищи;
  • не курить;
  • не пить кофе, энергетические напитки и чай;
  • не подвергать организм физическим нагрузкам.

Перед началом проведения электрокардиографии обязательно нужно задокументировать персональные данные больного и номер болезни, также необходимо указать время и дату проведения диагностики.

Для снятия электрокардиограммы, пациента необходимо положить на кушетку, на спину, и обнажить места, куда будут накладываться электроды. После этого, места подсоединения необходимо обезжирить специальным раствором хлорида натрия. На следующем этапе нужно правильно наложить датчики:

  • пластичные электроды (4 штуки) накладываться на нижние части голени с внутренней стороны и на предплечье;
  • грудные электроды накладываются на грудь, на них есть специальные присоски-груши.

То есть, можно сказать, что техника снятия ЭКГ имеет простой алгоритм, главное, это правильно выполнять все действия и соблюдать последовательность. После того, как все ответвления присоединены к телу пациента, нужно правильно подключить провода. Провод красного цвета подсоединяется к правой руке, а желтый — к левой, зеленый подсоединяется к датчику на левой ноге, а черный — к правой. Белый провод предназначен для присоединения грудного электрода.

Если электрокардиография проводится при помощи 6 грудных датчиков, тогда нужно следить за обозначениями наконечников проводов. К электроду V1 подсоединяется красный провод, к V2 — желтый, к V3 — зеленый, к V4 — коричневый, черный провод подсоединяется к V5, а синий или фиолетовый — к V6. Есть несколько вариантов проведения электрокардиографии, но все же чаще всего проводится обследование при помощи 12 ответвлений, а именно — 3 двухполюсных стандартных отведений, 3 однополюсных усиленных и 6 грудных отведений.

ЭЛЕМЕНТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиограмма (рис. 2) включает предсердный и желудочковый комплексы. В предсердном выделяют зубец Р и интервал P—Q (или P—R).

Зубец Р регистрирует охват возбуждением предсердий (деполяризации предсердий). Процесс их реполяризации совпадает с началом желудочкового комплекса и «тонет» в нем. В норме зубец Р положительный, но при некоторых нарушениях сердечного ритма, когда возбуждение охватывает предсердия в необычном порядке — снизу вверх, от атриовентрикулярного соединения к синусовому узлу, — он негативен. Интервал P—Q (P—R) соответствует времени возбуждения предсердий и прохождения импульса через атриовентрикулярное соединение. Принято обозначать его как интервал P—Q вне зависимости от того, с какого зубца начинается желудочковый комплекс ЭКГ. В норме ширина зубца Р не превышает 100 мс, а интервал Р— Q составляет 120—180 мс в зависимости от частоты синусового ритма (при брадикардии — до 200 мс). Амплитуда зубца Р в норме не превышает 2,5 мм (1 mV = 10 мм).

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Электрокардиограмма (ЭКГ) — суммарное отражение электрических явлений в сердце в течение сердечного цикла. Их возникновение обусловлено изменениями электрического заряда на внешней и внутренней сторонах мембраны миокардиоцитов и в проводящих структурах сердца.

Впокое внешняя поверхность мембраны имеет положительный заряд, внутренняя

—отрицательный. Такое состояние (поляризация) характеризуется на ЭКГ прямой линией (изоэлектрическая линия). В период возбуждения миокарда, когда электрические потенциалы по обе стороны мембраны меняют свой знак (деполяризация), и затем по мере возвращения к исходному состоянию (реполяризация) регистрируется собственно ЭКГ.

Процесс возбуждения возникает в синусовом узле, расположенном в правом предсердии в области устья верхней полой вены (рис. 1). Затем возбуждение, распространяясь по предсердным проводящим путям, охватывает правое и левое предсердия и далее, пройдя через атриовентрикулярное соединение (сюда относят, помимо самого атриовентрикулярного узла, прилегающие к нему участки предсердий и начальную часть пучка Гиса — предсердно-желудочкового пучка), охватывает желудочки. В период задержки возбуждения при прохождении им атриовентрикулярного узла осуществляется систола предсердий.

Что обозначают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка, к которой подключают электроды имеет свое значение. Она фиксирует электрические колебания и самописец отражает их на ленте

Чтобы верно считать данные важно правильно установить электроды на определенную зону

Так, например:

  • разность потенциалов межу двумя точками правой и левой рукой записывается в первом отведении и обозначается I
  • второе отведение отвечает за разность потенциалов между правой рукой и левой ногой — II
  • третье между левой рукой и левой ногой — III

Если мысленно соединить все эти точки, то мы получим треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не спутать их между собой, все электроды имеют разные по цвету провода: красный крепится к левой руке, желтый — к правой, зеленый — к левой ноге, черный — к правой ноге, он выполняет роль заземления.

Такая схема расположения относится к двуполюсному отведению. Оно самое распространенное, но существуют еще и однополюсные схемы.

Такой однополюсный электрод обозначается буквой V. Регистрирующий электрод, установленный на правую руку, обозначается знаком VR, на левую, соответственно, VL. На ноге — VF (food — нога). Сигнал от этих точек более слабый, поэтому его обычно усиливают, на ленте имеется пометка «a».

Грудные отведения также немного отличаются. Электроды крепятся непосредственно на грудной клетке. Получение импульсов от этих точек самые сильные, четкие. Они не требуют усиления. Здесь электроды располагаются строго по оговоренному стандарту:

обозначениеместо крепления электрода
V1в 4-м межреберье у правого края грудины
V2в 4-м межреберье у левого края грудины
V3на середине расстояния между V2 и V4
V4в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V6на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

При стандартном исследовании используется 12 отведений.

Информационный блок

Одним из методов
исследования, применяемых в медицине,
является электрокардиография
— регистрация
электрических процессов в сердечной
мышце, возникающих при ее возбуждении.
Этот метод нашел широкое применение
вследствие доступности и безвредности.
В основе электрокардиографии лежит
теория Эйнтховена, в которой сердце
рассматривается как токовый диполь.

Изменение модуля и
направления электрического дипольного
момента сердца во времени можно отразить
графически с помощью электрокардиограммы
(ЭКГ). По теории Эйнтховена, существует
связь между вектором электрического
дипольного момента сердца и разностями
потенциалов, измеряемыми между
определенными точками на поверхности
тела человека.

Рис.1

Таким образом,
чтобы снять ЭКГ, нужно зарегистрировать
изменение во времени этой разности
потенциалов. Разность потенциалов,
регистрируемая между двумя точками на
поверхности тела, в физиологии называется
отведением. Существуют различные системы
отведении. Они отличаются местом
положения точек, между которыми снимается
разность потенциалов: грудные отведения,
отведения от конечностей и т. д. Наиболее
широко в клинической практике применяются
отведения от конечностей (рис.1).

Отведения
I,
II и
III называются
стандартными. Для их получения электроды
накладывают на верхние и нижние
конечности. К правой ноге подключают
провод заземления. Возможно также
применение добавочного грудного
электрода. Отведения с этим электродом
называются грудными. Эти отведения дают
дополнительную диагностическую
информацию.

Рис.2

Нормальная ЭКГ за
цикл работы сердца в отведении 1 изображена
на рис.2. Зубцы ЭКГ условно обозначают
буквами латинского алфавита Р, Q,
R,
S,
Т. Основными характеристиками ЭКГ
являются форма и высота зубцов и
длительность интервалов. При патологических
изменениях в сердце происходит изменение
этих характеристик, что позволяет
использовать электрокардиограммы для
диагностики заболеваний сердца.

Зная высоту зубцов
ЭКГ, можно определить углы, образованные
вектором дипольного момента сердца с
линиями отведении. Обычно определяют
угол а, образованный диполем с линией
I отведения. В
работе
20 описано, как
определяется угол между вектором
дипольного момента токового диполя и
стороной равностороннего треугольника.
Принято считать, что линия АВ соответствует
отведению
I,
AC
— отведению II,
ВС —
отведению
III. Тогда UAB
=
UI,
UAC=
UII,
UBC
= UIII
и áAB
= á.
В соответствии с этим формула
примет вид

(1)

где UI,
UII,
UIII
— высота зубца
R электрокардиограммы
соответственно в отведениях
I,
II и
III.

В тот момент времени,
когда дипольный момент сердца принимает
максимальное значение (зубец
R на ЭКГ),
направление дипольного момента
(электрическая ось сердца) совпадает с
его анатомической осью. На основании
этого, используя электрокардиограмму,
можно определить положение анатомической
оси сердца.

Прибор, производящий
запись ЭКГ, называется электрокардиографом.
Существует много различных марок
электрокардиографов, которые отличаются
количеством каналов для записи, типом
питания (батарейное, сетевое), видом
записи (чернильно-перьевая, фотозапись,
тепловая запись).

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации