Андрей Смирнов
Время чтения: ~18 мин.
Просмотров: 0

Экг при тэла: симптомы и признаки, методы диагностики, лечение, отзывы

Диагностика

Тромбоэмболию легочной артерии тяжело диагностировать, так как признаки заболевания могут быть слабовыраженными. Врачи говорят, что если пациенту поставлен этот диагноз правильно, то это уже хорошо.

Первым методом диагностики является физикальный осмотр пациента врачом и при этом специалист создает весь анамнез. Проводится прослушивание сердца.

Далее проводят общий анализ крови и анализ на биохимию. Важен показатель общего холестерина в крови.

К методам диагностики относятся:

  • электрокардиография (экг);
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (кт);
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • эхокардиография (ЭхоКГ).

Также могут использоваться более современные методы, например, ангиопульмонография, спиральная КТ легких, доплеровское исследование кровотока.

При диагностике тромбоэмболии должны быть определенные признаки. А именно, получение изображения тромба, дефекты и асимметрия заполнения артерий, деформация, расширение и удлинение сосуда. Это возможно при проведении методов визуализации.

ЭКГ признаки

ЭКГ – это самый доступный метод диагностики ТЭЛА. При обследовании на ЭКГ можно диагностировать нарушенный ритм сердца, нарушение проводимости и вольтажа желудочковых комплексов, а также можно выявить процесс реполяризации и перегрузку ПП и ПЖ.

Схема экг при тромбоэмболии

ЭКГ признаки острой формы ТЭЛА выражаются в изменении сегмента ST в виде подъема и проявляются отрицательные зубцы Т. К признакам ТЭЛА на ленте ЭКГ также можно отнести полную или неполную блокаду сердца, перегрузку ПП – это Р в разных отведениях II, III, aVF.

К ЭКГ-признакам острой легочной тромбоэмболии относят еще синдром Мак-Джин-Уайта. При этом проявляются глубокие зубцы SI и QII, TIII в отрицательном виде. Врач может увидеть с помощью ЭКГ преобладание электрической активности ПЖ и межжелудочковой перегородки.

В отведении II зубец Q, вовсе отсутствует, а в отведениях III и aVF он идет вместе с выраженным подъемом ST. Зубец R достаточно высокий в avR.

ЭКГ-признаки подострой стадии: в отведениях II, III, avF зубцы T и V постепенно стают отрицательными.

Эти ЭКГ признаки проявляются только у 15-40% пациентов, при этом закупорка просвета происходит на 50%, но может и больше. Электрическая ось при этом значительно отклоняется вправо.

При лечении ТЭЛА врачи должны достичь 2-х целей. Первая – это предотвратить летальный исход, а второй является проведение терапии для регенерации русла крови в сосудах.

Терапия при тромбоэмболии включает в себя такие этапы:

  1. Удаление тромба, а также предупреждение образования новых тромбов.
  2. Терапия для расширения капилляров.
  3. Расширение коллатеральной легочной артерии.
  4. Профилактические меры против болезней дыхательных органов и кровеносной системы.

Для лечения этого заболевания используют Гепарин. Как правило, его вводят в виде инъекций. Доза назначается после анализа на свертываемость крови. Гепарин имеет свойство растворять сгустки крови.

Также при этом могут использовать антикоагулянты, они предотвращают образование эмбол. Если степень заболевания несложная, то этого вполне достаточно.

Также комплексная терапия при тромбоэмболии включает в себя введение эуфиллина внутривенно, он может быть заменен на процедуры с помощью небулайзера, для которых используются растворы бронхоспазмолитиков.

Часто при ТЭЛА нужно насыщать организм пациента кислородом искусственно. Для этого существует оксигенотерапия.

Иногда медикаментозных методов недостаточно и применяют эмболэктомию.

Это инвазивная процедура, при которой удаляют тромбы из легких. Проводят этот метод только в том случае, если тромбоэмболия достигла сложной формы, и, есть вероятность рецидива.

Также иногда устанавливают своеобразный фильтр в артерию. Это так называемый зонтик. Вводится фильтр в вену и раскрывается. Кровь проходит через сетку. После того как сгусток попадает в фильтр его извлекают.

Еще одним методом лечения тромбоэмболии легочной артерии в хронической форме является тромбэндартектомия. При этом удаляют внутреннюю стенку сосуда в месте закупоривания.

Иногда при этом врач проводит еще операцию на сердце, так как часто при такой патологии происходит деформация ПЖ и трехстворчатого клапана.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр пациента, назначение лабораторных и дополнительных методик обследования.

Дополнительные методы исследования:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентгенография грудной клетки;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
  • селективная ангиопульмонография.

Очень информативным способом обследования считается селективная ангиопульмонография. Активно используется эхокардиография через пищевод. Она позволяет увидеть даже мелкие тромбы.

При наличии подозрения на тромбоэмболию легочной артерии больной обязательно подлежит госпитализации.

ЭКГ-проявления ТЭЛА

Какие можно увидеть признаки ЭКГ тромбоэмболии легочной артерии? При прочтении кардиограммы присутствуют проявления повышенной нагрузки правых отделов сердца. В остром периоде ТЭЛА отмечается синдром МакГинна-Уайта. Он характеризуется совмещением зубцов Q, S. Поднимается сегмент ST в III отведении (приспущен в 1 грудном), конечная часть зубца Т становится отрицательной (перевернута вниз).

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для выявления болезни на раннем ее этапе. Это помогает оказать своевременную помощь больному.

Отмечаются также следующие признаки ТЭЛА на ЭКГ: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, зубец R очень большой в 1 грудном отведении, зубец Т смотрит вниз во всех грудных отведениях.

Возможны экстрасистолы, тахикардии желудочкового происхождения. Они наблюдаются при очень тяжелом течении болезни. Смещается переходная зона влево. Это проявляется углублением зубцов S в 5,6 грудных отведениях. Ось сердца смещается влево, так как перегружены правые отделы органа.

Признаки электрокардиограммы не являются высокоспецифичными, так как могут наблюдаться при других патологиях сердца. Поэтому их обязательно сопоставляют с клинической картиной, анамнезом. Для уточнения диагноза ТЭЛА следует провести дополнительные методики исследования.

Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние. При несвоевременном оказании помощи пациенту риск смерти очень высокий. Электрокардиография является первичным звеном диагностики ТЭЛА на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет вовремя заподозрить заболевание, предупредить гибель больного.

Экг при тромбоэмболии легочной артерии

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для изучения работы сердца и сосудистой системы. По результатам врач легко определяет, хорошо работает орган или имеются некоторые патологии.

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии или, как еще говорят «острого легочного сердца», диагностируется при помощи проведения электрокардиограммы. Патология заключается в образовании тромба в одной или нескольких одновременно артериях легких.

ТЭЛА является одной из нескольких разновидностей венозного тромбоэмболизма, возникающего в различных частях тела.

По статистике тромбоэмболия находится на третьем месте среди других патологий сердечно-сосудистого характера, которые приводят к летальному исходу.

Признаки наличия ТЭЛА

При отсутствии хронических изначальных патологий сердца признаки ТЭЛА хорошо видны на результатах кардиограммы

Особенное внимание врачом уделяется работе правых отделов сердца

Факт. ТЭЛА часто регистрируется как последствие других заболеваний.

Различается несколько стадий патологии. Рассмотрим разновидности изменений ЭКГ при ТЭЛА в виде таблицы.

НаименованиеДлительность стадииОписание симптомов
Острая3–7 днейпроявления S1QIII, для которого характерны заметные увеличения зубчиков; также происходит смена местонахождения переходной области в левом направлении, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях вида rSR’ (rSr’), изменение положения сегмента ST. В редких случаях бывают заметны изменения в зубцах легких.
Подострая1–2 недели, изредка 3 неделиВ этой стадии образуются негативные зубцы, которые постепенно углубляются. Параллельно с этим остается слегка заметное смещением передней зоны и легкое увеличение зубцов.
Обратное развитиесрок длится 1,5–2 месяца, изредка 3 месяцаПри обратном развитии наблюдается прямо противоположный эффект: медленно уменьшаются негативные зубцы. К концу этого этапа кардиограмма возвращает первоначальный вид, на котором видны только изменения хронической патологии органа.

Правильно провести ЭКГ и изучить его результат может только специалист-кардиолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике.

Интересные факты на тему «ЭКГ при ТЭЛА»

Врачами было замечено несколько интересных фактов при изучении результатов электрокардиограммы в различных случаях вследствие появления легочной тромбоэмболии:

  • симптомы эмболии могут быть очень похожи на инфаркт миокарда, но при этом на кардиограмме фиксируется явление подъема ST;
  • при неожиданной избыточной нагрузке правого желудочка сердца происходит спазм микрососудов. Это явление способствует быстрому увеличению катехоламинов и все тому же скачку ST;
  • ТЭЛА-индуцированная элевация ST в некоторых случаях бывает параллельным явлением с парадоксальной эмболией коронарных артерий.

Правильно различить патологические явления в сердечно-сосудистой системе можно, только тщательно изучая функционирование органов и систем при помощи разнообразных методов диагностики. Наблюдение проводится под контролем специалистов в поликлинике, при помощи специального оборудования.

Важно! Если наблюдаются одновременно фронтальные отведения по направлению от конечностей и прекардиальные отведения, которые поодиночке говорят о риске инфаркта различного типа, то, скорее всего, имеет место – легочная эмболия. Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы

Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких

Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы. Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких.

Причины формирования ТЭЛА

Закупорка легочной артерии или ее ветви тромбом

Статистические данные показывают, что заболевание встречается 0,5-2 случая на 1000 человек за год. По пациентам, находящимся в возрасте 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов за год. Смертность при возникновении заболевания равна 20-30%. Если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще является осложнением тромбофлебита.

Откуда может оторваться тромб:

  • нижней полой вене (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
  • венозная система тазовой области;
  • венозная система голени;
  • ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
  • верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

Причины возникновения болезни

Наследственные

Приобретенные
поломка генома факторов свертывания (V Leiden, протромбина;

метилентетрагидрофолат Редуктазы;

дефицит протеинов С, S;

недостаточное количество антитромбина III;

увеличение концентрации факторов свертывания VIII, IX, XI.

инвазивные манипуляции;

травматизм;

длительный период без движения (лежачие, послеоперационные больные);

недостаточная функция сердца;

опухолевые процессы;

плохая функция вен;

возраст старше 50 лет;

период вынашивания плода у женщин;
период после родов;

прием оральных контрацептивов;

эстроген-терапия;

антифосфолипидный синдром;

сгущение крови;

катетеризация вен;

избыточный вес;

курение;

резкая смена климата.

К основным симптомам ТЭЛА относятся: одышка, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожного покрова, болевые ощущения в груди. Одышка зависит от степени закупорки артерии, чем меньше перекрыт сосуд, тем менее выражено нарушение дыхательной функции. Болевой синдром носит «плевральный» характер, становится сильнее при дыхании. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при тромбоэмболическом синдроме легочной артерии проявляется редко, но считается специфичным проявлением ТЭЛА.

Симптомы ТЭЛА зависят от массивности процесса

Дифференцируют ТЭЛА со следующими состояниями:

  • ишемическим поражением сердечной мышцы;
  • пневмонией;
  • раковым поражением легочной ткани;
  • первичной легочной гипертензией;
  • расслаиванием грудной аорты;
  • недостаточной функцией сердца с застойными явлениями;
  • пневмотораксом;
  • воспаление околосердечной сумки;
  • повреждение грудного отдела позвоночника;
  • миалгии;
  • повреждение ребер.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Название исследования Описание
Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой.Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:
  • учащение сердцебиения;
  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
  • нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
  • иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы. Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.

Рентгенография грудной клетки Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах:
  • смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне;
  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов);
  • расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола);
  • уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого;
  • ателектазы – участки спадения легочной ткани;
  • тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри;
  • плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ) При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца:
  • расширение правого желудочка;
  • ослабление сокращений правого желудочка;
  • выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка;
  • обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек);
  • у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока. Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии. Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.
Определение уровня d-димеров D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов. Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования. Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Причины

Тромб в легочной вене не образуется. Он попадает туда с током крови из иных локализаций, закупоривая просвет сосуда.

Поэтому причинами тромбоза легочной вены можно считать:

  • Наличие у больного такой патологии, как тромбоз глубоких вен голени. Сочетание тромбоза глубоких и поверхностных вен голени.

  • Тромбоз нижней полой вены и отходящих от нее ответвлений.

  • Кардиопатологии: ишемическая болезнь сердца, ревматизм, сопровождающийся стенозом, мерцательная аритмия, гипертония, эндокардит инфекционной природы, кардиомиопатия, неревматический миокардит.

  • Генерализированный сепсис.

  • Раковые опухоли. К тромбозу легочной вены чаще остальных приводят новообразования самих легких, желудка и поджелудочной железы.

  • Тромбофилия, как патология системы крови, которая приводит к повышению ее свертываемости.

  • АФС – синдром, при котором в организме происходят реакции, провоцирующие формирование тромбов. Располагаться они могут в самых различных местах.

Перед ознакомлением с факторами, провоцирующими развитие такого грозного заболевания, как ТЭЛА, необходимо выяснить, где и по какой причине образуется лёгочный тромб – основной провокатор патологического состояния. Это:

  • поражение тромбом вен, расположенных в нижних конечностях;
  • образование опасного сгустка крови на стенках любого сосуда вследствие налипания на них атеросклеротических бляшек;
  • локализация тромба в венах верхних конечностей.

Факторы риска

Врачи не пришли к единому мнению, почему в лёгких образуются тромбы.

Опасным для жизни заболеванием является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Ведь речь идет об образовавшихся сгустках крови. Среди всех патологий ТЭЛА выделяется угрожающей статистикой.

Тромбы в легких способны в любую минуту закупорить артерию. К сожалению, достаточно часто это приводит к летальному исходу.

Характеристика заболевания

ТЭЛА не является самостоятельной патологией. Как свидетельствует название, это последствие тромбоза.

Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.

Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.

К ним относят:

  • патологию сердца и сосудов;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания крови;
  • варикоз сосудов и тромбофлебит;
  • повышенную свертываемость крови;
  • эндокринные патологии;
  • избыточную массу тела;
  • вредные привычки;
  • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
  • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
  • оперативные вмешательства;
  • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.

Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.

По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  1. Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  2. Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  3. Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.

Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит тромбообразование, которому способствуют три фактора (триада Вирхова): нарушение кровотока, повреждение эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза.

Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне (опухолью, кистой, костными отломками, увеличенной маткой), разрушением клапанов вен после перенесённого флеботромбоза, а также иммобилизация, которая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Полицитемия, эритроцитоз, дегидратация, диспротеинемия, повышенное содержание фибриногена повышают вязкость крови, что замедляет кровоток.

При повреждении эндотелия обнажается субэндотелиальная зона, что запускает каскад реакций свёртывания крови. Причины этого — прямое повреждение стенки сосуда при установке внутрисосудистых катетеров, фильтров, стентов, протезировании вен, травме, операции. Также к повреждению эндотелия приводят гипоксия, вирусы, эндотоксины. При системной воспалительной реакции активируются лейкоциты, которые прикрепляясь к эндотелию повреждают его.

Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей), намного реже — вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Вероятность венозного тромбоза повышается у беременных женщин, у женщин, длительное время принимавших пероральные контрацептивы, у больных тромбофилией.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (англ.)русск. 2008 года больных стратифицируют на группы высокого и невысокого риска. Также последнюю подразделяют на подгруппы умеренного и низкого риска. Высокий риск — риск ранней смерти (в стационаре или в течение 30 дней после ТЭЛА) более 15%, умеренный — не более 15%, низкий — менее 1%. Для его определения учитывают три группы маркеров — клинические маркеры, маркеры дисфункции правого желудочка и маркеры повреждения миокарда.

Также вероятность ТЭЛА оценивают по шкале Уэллса (Wells score, 2001).

ПоказательБаллы
Клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей (объективная припухлость нижней конечности, причиняющая боль пальпация)3
ТЭЛА более вероятна, чем другие патологии3
Тахикардия >100 ударов/мин1,5
Иммобилизация или хирургическое вмешательство на протяжении последних 3 дней1,5
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе1,5
Кровохарканье1
Онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 мес1

Если сумма баллов <2 — вероятность ТЭЛА низкая; 2—6 баллов — умеренная; >6 баллов — высокая.

Нередко используют Женевскую шкалу (2006).

ПоказательБаллы
Возраст >65 лет1
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе3
Хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца2
Онкологическая патология2
Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности)3
Кровохарканье2
Тахикардия 75—94 уд/мин3
Тахикардия ≥ 95 уд/мин5
Боль при пальпации вены + отёк одной конечности4

Если сумма баллов <3 — вероятность ТЭЛА низкая; 4—10 баллов — умеренная; ≥ 11 баллов — высокая.

Классификация

Различают такие формы ТЭЛА зависимо от тяжести закупоривания:

  • Малая тромбоэмболия. Это закупоривание мелких ответвлений легочной артерии.
  • Субмассивная форма. При этом тромб закупоривает одну долю.
  • Массивная форма. В этом случае поражены 2 и больше артерий.
  • Острая форма. Это смертельная стадия. При ней легочное русло может быть заполнено полностью.

Зависимо от развития различают такие стадии:

  • Острая стадия. При этом закупорка происходит внезапно и поражает ствол легочной артерии и ее большие ответвления.

Подострая стадия. Это закупоривание средних по величине сосудов и проявляется она в виде нескольких рецидивов.

Развитие этой стадии происходит на протяжении определенного времени, как правило, нескольких недель.

Хроническая форма. Это закупоривание средних и мелких ответвлений легочной артерии, и для него характерно проявление регулярных рецидивов заболевания.

Тяжи Керли при лимфоидной интерстициальной пневмонии

Лимфоидная интерстициальная пневмония развивается на фоне заражения вирусами ВИЧ или Эпштейн-Бар. Тяжи Керли формируются у четвертой части пациентов с данной патологией. Как правило, при их появлении у человека наблюдается сопутствующая патология:

  • Синдром Шегрена;
  • Системная красная волчанка;
  • Ревматоидный артрит;
  • Аутоиммунное поражение щитовидной железы (тиреидит Хашимото).

Основные симптомы лимфоидной интерстициальной пневмонии:

  1. Прогрессирующий кашель и одышка;
  2. Боли в суставах и периодическое повышение температуры;
  3. Снижение массы тела;
  4. Развитие бронхоспазма;
  5. Дистресс-синдром;
  6. Увеличение печени и селезенки.

Тяжи Керли при лимфоидной пневмонии свидетельствуют о развитие застойных изменений в лимфатических сосудах при патологии сердечной деятельности.

Лабораторная диагностика

Чтобы с точностью поставить диагноз при подозрении на то, что имеется тромбоэмболия, проводится обследование пульмонологического характера.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

Патогенез ТЭЛА

  • увеличение легочной артерии;
  • на пораженной стороне отсутствуют сосудистые сплетения;
  • при поражении артерий сосуды носят размытый или пятнистый характер;
  • при наличии единичного числа тромбов нарушаются просветы в сосудах;
  • изменение легочного рисунка при множественном поражении мелких ветвей легочной артерии.

ЭКГ и обзорная рентгенография 

Заподозрить лёгочную тромбоэмболию можно по некоторым изменениям ЭКГ и обзорных рентгенограмм грудной клетки. Признаки острой перегрузки ПЖ.

отрицательные зубцы SI, QIII, TIII; смещение переходной зоны (глубокий зубец S в V5-6) в сочетании с негативными зубцами Т в V1-4; нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса.

У ряда больных регистрируют депрессию или подъём сегмента SТ в левых отведениях, иногда в сочетании с инверсией зубца Т, что обычно трактуют как коронарную недостаточность ЛЖ.

У пациентов с немассивной ТЭЛА вообще не наблюдают характерных изменений ЭКГ. .

Легочную гипертензию тромбоэмболического генеза при рентгенографии органов грудной клетки диагностируют по высокому стоянию купола диафрагмы на стороне поражения, расширению правых отделов сердца и корней лёгкого, обеднению сосудистого рисунка, наличию дисковидных ателектазов.

При сформировавшейся инфарктной пневмонии обнаруживают треугольные тени и жидкость в синусе на стороне инфаркта. Рентгенологические данные важны также для правильной интерпретации результатов, полученных при сцинтиграфии лёгких.

Для оценки параметров гемодинамики и структурного состояния миокарда необходимо проводить ЭхоКГ. Этот метод позволяет определить контрактильную способность сердечной мышцы и степень выраженности гипертензии малого круга кровообращения, наличие тромботических масс в полостях сердца, а также исключить пороки сердца и патологию миокарда.

Наиболее часто обнаруживают дилатацию правых отделов сердца и легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию, отсутствие коллабирования нижней полой вены, открытое овальное окно (редко).

ЭхоКГ используют и для оценки результатов лечения..

Одна из первоочередных задач — исключение бактериальной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, отёка лёгких либо синдрома бронхиальной обструкции, перикардита, перелома рёбер, ИМ, а также синдрома длительного раздавливания (позиционного синдрома).

Помимо данных анамнеза и физикального обследования, для дифференциальной диагностики и исследования органов грудной клетки применяют ЭКГ, определяют активность ферментов и газовый состав артериальной крови.

Все эти методы объективно не подтверждают, но и не исключают ТЭЛА, однако помогают обнаружить или опровергнуть альтернативный диагноз.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации