Андрей Смирнов
Время чтения: ~8 мин.
Просмотров: 0

Расшифровка показателей экг у взрослых

Расшифровка записанной электрокардиограммы.

Выдает результат анализа параметров электрокардиограммы специалист кардиолог. Расшифровку записи ведет врач путем установления длительности интервалов между различными элементами зафиксированных показателей. Разъяснение особенностей электрокардиограммы содержит много моментов:

  • Предварительно выясняются пол и возраст пациента, так как в разнообразных возрастных категориях присутствуют свои нормы показателей ЭКГ. Характеристики кардиограммы различаются у представителей сильного и слабого пола;
  • Оцениваются данные сердечных сокращений и ритма. Количество сердечных толчков находят, сделав подсчет времени между верхними точками R на ЭКГ (интервал R—R);
  • Вслед за этим разбирается продолжительность интервалов и размер зубцов и сегментов кардиограммы, помеченных знаками латинского алфавита. Зубцов бывает 6 – P, Q, R, S, T, U. Любой из таких зубцов отображает функционирование конкретного места сердца. Необходимо понимать, что те зубцы, которые расположены ниже средней линии, будут отрицательными, а те, что находятся выше средней линии, именуются положительными зубцами;
  • Р демонстрирует динамику развития потенциалов электрических сигналов в мышечных волокнах предсердия. Диагностика зубца Р предполагает выяснение его амплитуды, продолжительности, установление полярности и формы. Выясняют протяженность интервала P—Q;
  • Q определяет разность потенциалов при сокращении в мышцах межжелудочковой перегородки;
  • R – отображает изменения электрической активности мышц при сокращении стенки левого желудочка сердца;
  • S описывает значения электрических импульсов возникающих при сокращениях мышц желудочков сердца;
  • Т определяет начало восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца.
  • U определяет позднюю стадию восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца. При расшифровке ЭКГ значения этого зубца не учитывается;
  • Определяется расположение электрической оси сердца, демонстрирующей координаты вектора биоэлектрических изменений, идущих в сердечных мышцах при каждом их сокращении. Расположение показывают в градусах, угол α;
  • Определяется интервал QT. Если отмечается удлинение этого расстояния, тогда специалист может предположить ишемическое состояние сердца, ревматизм или миокардит;
  • Исследуются характеристики комплекса с точками QRS;
  • В завершении, рассматривается интервал ST. Этот фрагмент кардиограммы описывает восстановительный этап деполяризации сердечной мышцы.
  • При наличии данных проводится сопоставление разных ЭКГ пациента, для анализа динамики развитии заболевания.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Анализ электрокардиограммы

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны

Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

  • интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
  • P-зубец – 80 миллисекунд;
  • PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
  • сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
  • комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
  • J-зубец: отсутствуют;
  • сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
  • T-зубец – 160 миллисекунд;
  • интервал ST – 320 миллисекунд;
  • интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
  • инд.сок. – 17.3.

Нормальная ЭКГ

Варианты комплекса qrs.

В
норме зубец Q отражает
деполяризацию межжелудочковой
перегородки, зубец R —
основной массы миокарда желудочков,
зубец S —
базальных (т.е. возле предсердий) отделов
межжелудочковой перегородки. Зубец
RV1,
V2 отражает
возбуждение межжелудочковой перегородки,
а RV4,
V5, V6 —
возбуждение мышцы левого и правого
желудочков

Омертвение участков миокарда
(например, приинфаркте
миокарде)
вызывает расширение и углубление зубца
Q, поэтому на этот зубец всегда обращают
пристальное внимание

Анализ
ЭКГ

Общая схема
расшифровки ЭКГ

  1. Проверка
    правильности регистрации ЭКГ.

  2. Анализ
    сердечного ритма и проводимости:

  • оценка
    регулярности сердечных сокращений,

  • подсчет
    частоты сердечных сокращений (ЧСС),

  • определение
    источника возбуждения,

  • оценка
    проводимости.

Определение
электрической оси сердца.

Анализ
предсердного зубца P и интервала P — Q.

Анализ
желудочкового комплекса QRST:

  • анализ
    комплекса QRS,

  • анализ
    сегмента RS — T,

  • анализ
    зубца T,

  • анализ
    интервала Q — T.

Электрокардиографическое
заключение.

Нормальная
электрокардиограмма.

1) Проверка
правильности регистрации ЭКГ

В
начале каждой ЭКГ-ленты должен
иметься калибровочный
сигнал
 —
так называемый контрольный
милливольт
.
Для этого в начале записи подается
стандартное напряжение в 1 милливольт,
которое должно отобразить на ленте
отклонение в 10
мм
.
Без калибровочного сигнала запись ЭКГ
считается неправильной. В норме, по
крайней мере в одном из стандартных или
усиленных отведений от конечностей,
амплитуда должна превышать 5
мм
,
а в грудных отведениях — 8
мм
.
Если амплитуда ниже, это называется сниженный
вольтаж ЭКГ
,
который бывает при некоторых патологических
состояниях.

Контрольный
милливольт
 на
ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ
сердечного ритма и проводимости
:

  1. оценка
    регулярности сердечных сокращений

Регулярность
ритма оценивается по
интервалам R-R
.
Если зубцы находятся на равном расстоянии
друг от друга, ритм называется регулярным,
или правильным. Допускается разброс
длительности отдельных интервалов R-R
не более ±
10%
 от
средней их длительности. Если ритм
синусовый, он обычно является правильным.

  1. подсчет
    частоты сердечных сокращений
     (ЧСС)

На
ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты,
каждый из которых включает в себя 25
маленьких квадратиков (5 по вертикали
x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета
ЧСС при правильном ритме считают число
больших квадратов между двумя соседними
зубцами R — R.

При
скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600  (число
больших квадратов).
При скорости ленты
25 мм/с: ЧСС = 300  (число
больших квадратов).

На
вышележащей ЭКГ интервал R-R равен
примерно 4.8 больших клеточек, что при
скорости 25 мм/с дает
300
/ 4.8 = 62.5 уд./мин.

На
скорости 25 мм/с каждая маленькая
клеточка
 равна 0.04
c
,
а на скорости 50 мм/с — 0.02
с
.
Это используется для определения
длительности зубцов и интервалов.

При
неправильном ритме обычно считают максимальную
и минимальную ЧСС
 согласно
длительности самого маленького и самого
большого интервала R-R соответственно.

Составляющие электрокардиограммы

ЧСС в покое – количество сердцебиений в минуту. Это быстрый способ определить, насколько эффективно работает сердце. То, что считается нормальным, может сильно варьироваться от человека к человеку, но в целом ЧСС должен попадать в диапазон между 60 и 100 ударами в минуту.  С возрастом изменения частоты и регулярности пульса могут меняться и свидетельствовать о заболевании сердца или другом состоянии, которое необходимо устранить.

Но ЧСС ниже 60 не обязательно сигнализирует о медицинской проблеме. Это может быть результатом приема препарата, например, бета-блокатор. Низкая ЧСС также наблюдается у спортивных людей. Активные люди часто имеют более низкую ЧСС в покое (до 40), потому что их сердечная мышца в хорошем состоянии и ей не надо работать так усердно, чтобы поддерживать устойчивый ритм.

На заметку!

Низкая или умеренная физическая активность обычно не сильно меняет пульс покоя.

Выделяют 4 типа сердечного ритма. Определяют его, поняв, где импульс, приводящий к сокращению сердце, начинает распространяться:

  1. Синусовый – нормальное сердцебиение, как по ЧСС, так и по ритму. ЧСС может быть чуть ниже или чуть выше нормы даже у здорового человека.
  2. Предсердный ритм чаще всего не нормальное отклонение, но это относительно легкая форма нарушения.
  3. Атриовентрикулярный – частота пульса менее 60 ударов.
  4. Желудочковый – ЧСС становится ниже 40 ударов. Самая опасная форма нарушения.

Ось представляет собой распределение внутрижелудочковой электрической активности, спроецированной вдоль фронтальной плоскости (определяется по отведениям конечностей I, II, III, aVR, aVL, aVF). Ключевым моментом здесь является оценка комплекса QRS, в частности, является ли он:

  1. Положительным: если область над изоэлектрической линией (т.е. амплитуда) больше, чем область под.
  2. Отрицательным: если область, ниже изоэлектрической линии больше, чем область выше.

Основной вектор QRS близок к отведению с самой высокой положительной амплитудой QRS. Нормальная ось сердца находится между -30 и + 90 . Отклонение оси в любом из  направлений указывает на заболевание.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации