Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 0

Нормальная экг кафедра пропедевтики внутренней медицины профессор иванова л.н. — презентация

Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

Источником
этих ритмов являются различные участки
проводящей системы сердца
вне синусного узла.

Активныеэктопические
аритмии обусловлены повышением
возбудимости новых
эктопических центров, поэтому эктопический
импульс возникает раньше
синусового.

Пассивныеэктопические
аритмии возникают в результате первичного
уменьшения
активности синусного узла; они являются
замещающими (медленные выскакивающие
ритмы или комплексы) и защищают организм
от длительной
асистолии.

Эктопические
или замещающие комплексы
это
отдельные несинусовые
комплексы; отличие их от экстрасистол
в том, что они приходят позднее ожидаемого
синусового сокращения

Медленные
(замещающие) ритмы и комплексы

а)
Предсердный
ритм

характеризуется наличием водителя
ритма в предсердиях.

ЭКГ
признаки

1. Р(+)
или (-) — при локализации водителя в нижних
отделах предсердий

2. PQ
укорочен < 0,12″

  1. QRS
    не изменен

4. ЧСС
– до 60 в мин.

б)
Узловой ритм.
Водитель ритма в a-v узле.

ЭКГ
признаки

1. (-)
Р перед QRS
— водитель ритма в верхней части узла;
Р накладывается наQRS
— при нахождении водителя в средней
части узла, (-) Р после QRS
– из нижней
части узла;

2. QRS
неизменен;

3. ЧСС
= 40-60 в мин.

в)
Желудочковый ритм
.
Водитель
ритма в желудочках.

ЭКГ
признаки

  1. отсутствие
    зубца Р;

2. QRS
расширены и деформированы, т.к. вначале
возбуждение охватывает желудочек
с эктопическим водителем ритма, а затем
другой;

  1. ЧСС = 40 и < в мин.

4.3.1. Нарушения ритма и проводимости

А. Нарушения
образования импульса

Нарушения
автоматизма синусного узла (номотопные
аритмии)

Синусовая
тахикардия
это
аритмия с увеличением ЧСС свыше 90
в мин при сохранении правильного
синусового ритма. Обусловлена повышением
автоматизма синусного узла.

Основные
причины: физические нагрузки
или эмоциональное напряжение у здоровых;
ишемия, дистрофические
изменения синусного узла, токсические
воздействия на синусный
узел, ХСН.

ЭКГ — признаки
(рис.3):

1. правильный
синусовый ритм

2. увеличение
ЧСС > 90 в мин

Синусовая
брадикардия
это
аритмия с уменьшением ЧСС менее 55
в мин при сохранении правильного
синусового ритма. Основные причины,
инфекции,
интоксикации, ишемия, приводящая к
понижению автоматизма синусного
узла, повышение тонуса блуждающего
нерва, у спортсменов.

ЭКГ — признаки
(рис.4):

1. правильный
синусовый ритм

  1. уменьшение
    ЧСС < 55

Синусовая
аритмия
это
аритмия, характеризующаяся неправильным
синусовым ритмом.

Выделяют
два вида синусовых аритмий:

а) дыхательная
(увеличение ЧСС при вдохе) — наблюдается
у здоровых, реконвалесцентов
при инфекционных заболеваниях, больных
нейроциркуляторной
дистонией;

б) недыхательная
— встречается при органических поражениях
миокарда.

ЭКГ — признаки
(рис.5):

1. ритм
синусовый

2. колебания
интервалов R-R
> 0,10″

Синдром
слабости синусного узла

В
его основе снижение функции автоматизма
синусного узла под влиянием
различных патологических факторов.

ЭКГ
— признаки

1. стойкая
синусовая брадикардия, не снимаемая
физической нагрузкой или медикаментами
(атропин);

2. периодическое
появление эктопических ритмов из центров
автоматизма II
и III
порядка;

З. синоатриальная
блокада;

4. чередование
периодов выраженной брадикардии и
тахикардии — синдром брадикардии-тахикардии.

РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Форма электрокардиографического комплекса зависит от локализации электродов, воспринимающих электрический потенциал сердца и передающих его через систему усиления на регистрирующее устройство. Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях: 3 отведениях от конечностей, 3 «усиленных» отведениях от конечностей и 6 грудных отведениях. Для регистрации ЭКГ на правую руку накладывают красный электрод, на левую — желтый, на левую ногу — зеленый и на правую ногу — черный

(«земля»).

В отведениях от конечностей (отведения I, II и III) регистрируется соответственно разность потенциалов между правым и левым предплечьями, правым предплечьем и левой голенью, левым предплечьем и левой голенью (рис. 4). Также от конечностей — правой руки, левой руки и левой ноги — регистрируют «усиленные» (augmented) отведения aVR, aVL и aVF1. При этом отведение aVL сходно с отведением I, aVF — со II и III, a aVR является как бы «перевернутым» отведением И. Отведение aVR практически используют лишь для определения электрической оси сердца (см. далее).

Грудные отведения регистрируются путем перестановки грудного электрода (при одноканальной записи) или одновременной регистрацией со всех шести точек в следующих позициях (рис. 5):

—V1 в четвертом межреберье по правому краю грудины;

—V2 в четвертом межреберье по левому краю грудины;

—V3 в середине расстояния между позициями V2 и V4;

—V4 в пятом межреберье по левой среднеключичной линии;

—V5 и V6 соответственно по левой передней подмышечной линии и левой средней подмышечной линии на уровне электрода V4.

Дополнительно могут регистрироваться отведения V7—V9 (по левой задней подмышечной, левой лопаточной и левой околопозвоночной линиям), высокие грудные отведения — на 1—2 межреберья выше обычных, правые грудные отведения — симметрично отведениям V3—V6 (отведения V3R и т.д.).

4.1 Характеристика нормальной экг

В
нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P,R,
зубцы T,U,
которые могут
быть (+) или (-) и (-) зубцы Q,S;
интервалы PQ,
QRS,
QRSТ,
RR;
сегменты
РQ,
ST
(рис.1).

Зубец
Р

отражает
процесс начало деполяризации предсердий:
восходящая его
часть — деполяризацию правого предсердия,
нисходящая – левого. Длительность
Р не > 0,10 «, амплитуда — не > 2,5 мм,
форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная
(не должен быть заостренным). Зубец Р
всегда (+) во II
отведении, (-) в aVR.

Интервал
PQ
отражает
распространение возбуждения по
предсердиям
и А-В соединению до желудочков. Измеряется
от начала зубца Р до начала
зубца Q;
если Q
отсутствует, до начала зубца R.
Длительность PQ
= 0,12-0,20″.

Сегмент
PQ
— интервал
от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается
изоэлектрической линией.

Комплекс
QRS — отражает процесс начало деполяризации
желудочков. Его продолжительность =
0,06 — 0,10″.

Зубец
Q
первый отрицательный зубец комплекса
QRS,
находящийся
перед R,
соответствует возбуждению межжелудочковой
перегородки.

Требования
к зубцу Q:

— глубина
не > 1/4 R

— продолжительность
— до 0,03 «

— форма
— заостренная, без зазубрин

— обязательное
отсутствие Q
в Vl;
в aVR
Q
может быть глубоким и широким вплоть
до QS

При
несоблюдении этих условий зубец Q
называется патологическим.

Зубец
R
отражает почти полное возбуждение
желудочков. Он регистрируется
во всех отведениях, в aVR
может быть малой амплитуды и отсутствовать.
В отведениях от конечностей R
определяет электрическую ось сердца.
В грудных отведениях R
нарастает от Vl
к V4,
где достигает максимума,
и уменьшается к V6.
Амплитуда зубца R
= 5-15
мм, форма — остроконечная
(без зазубрин).

Зубец
S
отражает
возбуждение базальных отделов сердца,
т.е. окончание
возбуждения желудочков. Это (-) зубец
после зубца R.
В отведениях
от конечностей зубец S
может нести информацию о расположении
эл. оси. В грудных отведениях зубец S
уменьшается от Vl
к У4,
в
V5,
6
должен
отсутствовать. Наличие зубца S
в V5,
6

говорит о повороте сердца против часовой
стрелки, либо об увеличении правых
отделов сердца, либо о ПБПНПГ .

Равенство
зубцов R
и S
в грудных отведениях называется
переходной зоной, которая располагается
в Vз.

QRS
может быть представлен одним отрицательным
комплексом QS
— в отведении
aVR.

Сегмент
ST
соответствует
полному охвату возбуждением желудочков,
когда разность потенциалов равна нулю,
т.е. ST
расположен на изолинии.
В V1-3
допускается смещение ST
вверх (элевация) не > 2 мм, в V5,
6
,
вниз
(депрессия) не > 0,5 мм.

Зубец
Т —
отражает
процесс быстрой реполяризации. По
направлению
Т совпадает с R,
т.е. (+), кроме отведения aVR.
В aVL
может быть
(-) — при вертикальном положении эл.оси,
в III
— при горизонтальном. TV6
> TV1

Высота
зубца Т в отведениях от конечностей — 5
мм, в грудных — до 15 мм. Важна
форма Т — туповершинная, асимметричная.

Интервал
QRST
называется
электрической систолой желудочков,
продолжительность
до 0,40″
(меняется от ЧСС).

Интервал
RR
характеризует длительность одного
сердечного цикла.
Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС
(примерно 70 в мин) составляет
0,80″.

Обследование пациентов и семиотика заболеваний дыхательная система

  1. Жалобы,
    их патогенез у больных с заболеваниями
    системы дыхания.

  2. Везикулярное
    дыхание: место и механизм образования,
    характеристика, разновидности.
    Диагностическое значение изменения
    везикулярного дыхания.

  3. Бронхиальное
    дыхание: место и механизм образования.
    Причины патологического бронхиального
    дыхания. Громкое, тихое бронхиальное
    дыхание. Диагностическое значение.

  4. Сухие
    хрипы: механизм образования, разновидности,
    диагностическое значение. Особенности
    сухих хрипов при приступе бронхиальной
    астмы.

  5. Влажные
    хрипы: механизм образования, разновидности,
    диагностическое значение. Звучные и
    незвучные влажные хрипы, диагностическое
    значение.

  6. Крепитация,
    шум трения плевры: причины, механизм
    образования звуков, различие,
    диагностическое значение.

  7. Осмотр
    и пальпация грудной клетки, диагностическое
    значение при заболеваниях системы
    дыхания.

  8. Сравнительная
    перкуссия легких. Понятие о перкуторной
    сфере. Физические основы образования
    перкуторного звука. Разновидности
    перкуторного звука. Диагностическое
    значение.

  9. Топографическая
    перкуссия легких: нормальные верхние
    и нижние границы легких. Причины
    высокого и низкого положения нижнего
    легочного края. Проекция долей легких
    на грудную клетку.

  10. Острый
    бронхит: причины. Клинические симптомы
    и их патогенез. Отличие аускультативных
    данных при остром бронхите и
    бронхопневмонии.

  11. Клинико-эпидемиологическая
    классификация пневмоний, возбудители,
    патогенез.

  12. Крупозная
    пневмония: патоморфология и симптоматология
    начальной стадии крупозной пневмонии.

  13. Крупозная
    пневмония: патоморфология и симптоматология
    стадии разгара.

  14. Крупозная
    пневмония: патоморфология и симптоматология
    стадии разрешения.

  15. Синдром
    очагового уплотнения легочной ткани:
    причины, симптоматология, дополнительные
    методы диагностики.

  16. Синдром
    полости в легком: причины, симптоматология,
    дополнительные методы диагностики.

  17. Обтурационный
    и компрессионный ателектазы: причины,
    патогенез симптомов, симптоматология,
    дополнительные методы диагностики.

  18. Эмфизема
    легких: причины, симптоматология,
    дополнительные методы диагностики.

  19. Гидроторакс:
    причины, симптоматология, дополнительные
    методы диагностики.

  20. Пневмоторакс:
    причины, симптоматология, дополнительные
    методы диагностики.

  21. Приступ
    бронхиальной астмы: причины,
    симптоматология, характеристика
    мокроты.

  22. Бронхитический
    синдром: определение, причины,
    клинические проявления, дополнительные
    методы обследования.

  23. Сухой
    плеврит: причины, симптоматология,
    патогенез симптомов, отличие шума
    трения плевры от крепитации.

  24. Экссудативный
    плеврит: причины, патогенез, характеристика
    экссудата, отличие его от транссудата.
    Симптоматология, дополнительные методы
    диагностики.

  25. Плевральная
    пункция: показания, набор инструментария,
    техника выполнения. Отличие экссудата
    от транссудата.

  26. Спирография:
    принцип метода, обструктивные и
    рестриктивные изменения, бронхолитическая
    и провокационные пробы- показания,
    диагностическое значение.

  27. Дополнительные
    лабораторно-инструментальные методы
    исследования больных с бронхиальной
    астмой.

  28. Характеристика
    мокроты при бронхиальной астме.

  29. Изменение
    частоты и ритма дыхания. Дыхание
    Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля. Патогенез.
    Диагностическое значение.

Инструкция по применению свечей Релиф при геморрое

Перед применением свечей Релиф обязательно необходимо провести ряд подготовительных процедур, а именно:

  • опорожнить кишечник путем дефекации или постановки очистительной клизмы;
  • обмыть задний проход и половые органы теплой водой без мыла, после чего просушить кожные покровы мягким полотенцем;
  • тщательно вымыть руки.

После указанных процедур свечу освобождают от упаковки и вводят в задний проход. Наиболее удобная поза для введения препарата – лежа на боку с согнутой верхней ногой в коленном и бедренном суставе.

При внутренних геморройных шишках суппозиторий рекомендуется вводить глубоко в прямую кишку.

При наружной форме геморроя или трещинах заднего прохода свечу необходимо подержать пальцами в анальном отверстии до полного рассасывания.

В период острых симптомов заболевания рекомендуется вводить по одной свече четыре раза в день, а после утихания заболевания – по одному суппозиторию дважды в сутки.

Длительность терапии определяется лечащим доктором, но в среднем курс лечения занимает 10 дней. Но при использовании свечей Релиф Ультра продолжительность курса не должна превышать семи дней.

Учебный Протокол экг (скорость записи 50 мм/сек)

Расчеты:

Описание
по расчетам:

  1. Р=___________мм,
    ____________ сек.

Форма
Р и отношение Р к QRS
(перед/после) во II
отведении ____________________________________

____________________________________

Оценить
форму зубца Р во всех отведениях

____________________________________

Сравнить
зубец Р по амплитуде:

РI
РII
РIII
(< = >)

Ритм:
____________________________

Признаки
гипертрофии предсердий:

____________________________________

Признаки
замедления внутрипредсердной
проводимости: ______________________

____________________________________

Признаки
миграции водителя ритма:

_________________________________________________

  1. RRmax=________мм,
    RRmin=_________мм,
    RRсред.=_______мм,

RRmax-RRmin
= _______мм, _______ сек.

Регулярность
сердечного ритма:
_________________________________

  1. 60/RR
    (сек)

ЧСС
____________ уд/мин

  1. RI=
    ____
    мм,
    RII=
    ____
    мм,
    RIII =
    ____
    мм,

  2. SI=
    ____
    мм,

    SIII=
    ____ мм

Положение
ЭОС: ________________________

  1. PQ=
    ____________ сек.

Признаки
замедления А/В проведения:

____________________________________

  1. QRS
    II
    =__________ сек.

R
V1______ мм,

R
V1+ S V6=
____________ мм.

Форма
QRS
V1
_______________

R
I _____мм,
R aVL
________мм,

R
V6 ______ мм,

RV4
RV5 RV6 (< = >)

R
V6+S V1 =__________ мм,

Форма
QRS
V6
________________

Время
внутреннего отклонения:

V1
_________ сек, V6
_________ сек.

Признаки
гипертрофии желудочков
____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Признаки
внутрижелудочковой блокады:

____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. QTфакт.
    =
    сек.

Электрическая
систола желудочков___________________

  1. Патологический
    Q
    в отведениях: ____________________________________

Депрессия
ST
в отведениях ____________________________________

Элевация
ST
в отведениях ____________________________________

Коронарный
зубец T
в отведениях

Признаки
очагового поражения миокарда
(есть/нет): ________

Локализация
________________________

Стадия
_____________________________

9.
Наличие внеочередных комплексов

____________________________________

Компенсаторная
пауза ________________

Форма
внеочередных комплексов

Нарушения
возбудимости:

____________________________________

Заключение:

Ритм___________________________,
регулярность__________________________, ЧСС
___________уд/мин.

положение
ЭОС: __________________, признаки
гипертрофии_______________________________________

Нарушения
автоматизма:

Нарушения
возбудимости:

Нарушения
проводимости:

Очаговое
поражение миокарда (локализация и
стадия):

Интерпретация
ЭКГ требует строгого соблюдения методики
ее анализа, т.е. проведения расшифровки
по определенной схеме. Анализу должна
предшествовать проверка
правильности регистрации ЭКГ:
отсутствие помех, вызывающих искажение
элементов кривой, соответствие амплитуды
контрольного милливольта 10 мм.
Предварительно следует также оценить
скорость движения бумаги при регистрации
ЭКГ (для этого можно ориентироваться
на комплекс QRS: при скорости лентопротяжного
механизма 50 мм/с ширина его составляет
около 5 мм, при скорости 25 мм/с — 2-3 мм).

Анализ
ЭКГ включает следующие этапы:

  1. Определить
    водитель ритма.

    Для этого во II
    стандартном отведении просмотрите все
    сердечные комплексы и найдите зубец
    P,
    который отражает возбуждение предсердий.

Рис.
2.
Определение
водителя ритма.

Рис.
3.

Определение параметров зубца Р.

Примечание:
— продолжительность зубца Р,


амплитуда зубца Р.

Если
во II
стандартном отведении зубец P
положительный и одинаковый по форме,
комплекс QRS
стоящий после зубца P
не деформирован и не уширен, то ритм –
синусовый
(рис. 2). Другие варианты сердечного ритма
представлены в табл. 2.

Таблица
2

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации