Андрей Смирнов
Время чтения: ~18 мин.
Просмотров: 0

Опасности предсердной экстрасистолии

Объективные признаки

На приеме врач по пульсу определяет аритмию. О ее характере судить невозможно даже при аускультации сердца. Возможны только предположения.

Признаки экстрасистолии можно определить на ЭКГ. Запись электрокардиограммы позволяет зарегистрировать:

наличие экстрасистол;выявить их локализацию;определить частоту.

Три желудочковых экстрасистолы относятся к групповым

По ЭКГ признакам можно судить о наличии устойчивого дополнительного очага возбуждения, о его местоположении.

О причинах, разновидностях экстрасистол и рекомендациях по лечению можно узнать на нашем сайте в статье «Экстрасистолия — что это за болезнь и чем она опасна?»

Классификация

На сегодняшний день желудочковая экстрасистолия имеет несколько классификаций. Прежде всего, она может быть

монотопной

либо

политопной

. Помимо этого данное состояние может быть еще

раннимпоздним

Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Периодические, бигеминии (за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола), тригеминии (два нормальных сокращения – экстрасистола), квадригеминии (три нормальных сокращения – экстрасистола).

Выделяют два вида желудочковой экстрасистолии после еды: функциональную и органическую. Протекают они с различными ощущениями, и дискомфорт снимается разными методами.

Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.

Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя — тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).

В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

  • монотопную (из одного очага);
  • политопную (более одного).

Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

  • степень 1 — регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
  • степень 2 — более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
  • степень 3 — политопная экстрасистолия;
  • степень 4 — подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» — спаренные и «б» — залповые);
  • степень 5 — зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown — M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.

В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

Остальные изменены:

  • «градация 4» — рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
  • в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.

Пируэтная желудочковая тахикардия

В классификации аритмий различают особого вида тахикардию типа пируэт, получившую название из-за особого рисунка кардиограммы. На ленте сердцебиение напоминает один из элементов балета – вращение вокруг своей оси на одной ноге. Так как источников импульсов несколько, желудочковые комплексы имеют различную высоту и форму.

Причиной патологии может быть снижение уровня магния и кальция в крови, применение психотропных и антиаритмических препаратов, брадикардия. Врождённая пируэтная тахикардия развивается при генетически обусловленном синдроме удлинённого интервала QT.

Патология проявляется сердцебиением с частотой 200–300 ударов в минуту. Приступ длится от 30 секунд до 1 минуты.

Признаки аритмии типа «пируэт»:

  • эпизоды сердцебиения,
  • обмороки:
  • сильное головокружение.

Во время приступа пульс частый, но ритмичный, давление снижено. Пируэтная тахикардия может самостоятельно прекратиться.

Лечить приступы аритмии удаётся внутривенным введением 20 мл 20%-го раствора сульфата магния и 5% глюкозы. Этот препарат вводится также капельным способом в 400 мл изотонического раствора. Если приступ не снимается, проводят электрическую кардиоверсию. При часто возникающих пароксизмах имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

Классификации

Основная классификация болезни основана на локализации поражения. С учетом этого фактора выделяют следующие формы экстрасистолии:

  • Желудочковая. Тяжелая форма, чаще сопровождается развитием осложнений и переходом в другие варианты аритмии. Характеризуется возникновением очага возбуждения в области желудочков. Основная опасность заключается в переходе такой формы в пароксизмальную тахикардию.
  • Наджелудочковая. Характеризуется возникновением очага вне желудочков. Суправентрикулярная экстрасистолия менее опасная, она бывает двух видов: предсердная и атриовентрикулярная. В первом случае очаг возбуждения локализуется в предсердии, во втором – в атриовентрикулярном узле.

Отдельно существует классификация желудочковых экстрасистол по RYAN:

  1. 1-я градация характеризуется возникновением до 30 экстрасистол.
  2. 2-я градация проявляется возникновением свыше 30 экстрасистол, которые имеют мономорфный характер.
  3. При 3-й градации возникают полиморфные очаги.
  4. При 4а-градации по RYAN экстрасистолы парные, но из одного очага возбуждения, при 4b – полиморфные.
  5. 5-я градация проявляется групповыми экстрасистолами.

Все очаги при этом возникают в желудочках. Соответственно, чем больше градация заболевания, тем выше риск возникновения пароксизмальной тахикардии.

Классификация

Медицина предлагает несколько классификаций, которые могут использоваться при описании желудочковых экстрасистол.

По Ryan

Предполагает существование 5 классов:

Класс Описание
Экстрасистолы отсутствуют.
1 Нечастые экстрасистолы, носящие монотопный характер (не превышают 30/60 мин).
2 Частые, монотопные (более 30/60 мин).
3 Политопные.
Мономорфные, парные.
4b Полиморфные, парные.
5 Желудочковая тахикардия, 3 и более экстрасистолии подряд.

По Лауну

Классификация очень похожа на предыдущую:

Класс Описание
Экстрасистолы отсутствуют.
1 Нечастые экстрасистолы, носящие монотопный характер (не превышают 30/60 мин).
2 Частые, монотопные (более 30/60 мин).
3 Политопные.
Парные.
4b Желудочковая тахикардия, 3 и более экстрасистолии подряд.
5 Ранние экстосистолии (зубцы R, T) приходится на первые 4/5 зубца T.

При политопной форме наблюдается несколько источников генерирования импульсов.

При монотопных регистрируется один очаг. Если возникает несколько импульсов – нормальный из синусового узла и экстрасистолический, то речь идет о парасистолии.

Частые

В случаях, когда наблюдается более 10 экстрасистол в минуту у пациентов после ишемии миокарда, это говорит о вероятности внезапной сердечной смерти.

Начинают лечение с приема седативных препаратов, а также бета-адреноблокаторов. Особое значение должно быть уделено профилактическим мероприятиям по предупреждению аритмий, которые представляют угрозу для жизни.

По причине возникновения:

Функциональные возникают у людей, у которых отсутствуют патологии сердца; в качестве причины в данном случае выступают нарушения в работе вегетативной нервной системы; в число провоцирующих факторов входят: эмоциональные нагрузки, употребление кофе и спиртных напитков, авитаминоз; у женщин нередко в качестве причины выступает нарушение гормонального фона.
Органические связаны с сердечными заболеваниями – это могут быть воспалительные процессы, ишемия, дистрофия, пороки сердца, гипертония и т.д.; эта форма часто диагностируется у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Также могут быть экстрасистолы покоя (экстрасистолы в положении лежа, пропадают при активности) и напряжения.

В зависимости от места генерирования импульса различают:

Предсердная форма Самая редкая форма, которая развивается вследствие органических изменений, зачастую возникает из-за малоподвижного образа жизни пациента.
Предсердно-желудочковая экстрасистолия Встречается также достаточно редко. Импульс при этой форме может генерироваться в желудочках либо одновременно в желудочках и предсердиях.
Желудочковая экстрасистолия Является наиболее распространенной формой нарушения. При ней импульсы генерируются только в желудочках.

По частоте:

редкие (менее 30 внеочередных импульсов в час); частые; полиморфные; парные/групповые.

Ключи к расшифровке

Для верной расшифровки кардиограммы необходимо знать основные принципы работы сердечной мышцы. Электрические импульсы исходят из синоатриального узла, расположенного на стенке правого предсердия. Пройдя мышцы этого отдела сердца, сигнал движется к антриовентрикулярному узлу и пучку Гиса. Через ножки пучка возбуждение проходит по желудочкам, вызывая сокращение всех отделов сердца. Это синусовый ритм – стандартная, нормальная схема возбуждения сердечной мышцы.

Полученные при электрокардиографии электрические сигналы сердца переводятся в графические данные и отражаются на специальной ленте. Процесс работы сердечной мышцы выглядит как кривая с разнородными зубцами, отражающими возбуждение:

P – предсердий; Q, R, S – желудочков (рассматриваются в комплексе).

Зубец T отражает расслабление (реполяризацию) желудочков. Взаимосвязь зубцов формирует определенные интервалы и сегменты.

Важно! Яркие проявления острого инфаркта миокарда на ЭКГ – измененный Q-зубец, подъем сегмента RS-T и отрицательный Т-зубец. Объективные показатели экстрасистолии

Объективные показатели экстрасистолии

О характере аритмии при выслушивании сердца можно только предполагать. Проявления экстрасистолии определяют при помощи ЭКГ. Электрокардиограмма дает возможность:

выявить наличие внеочередных импульсов; определить очаг генерации преждевременных сигналов; оценить частоту экстрасистол.

Нормальная кардиограмма характеризуется стандартными пропорциями между показательными зубцами, их направлениями и размерами. Расстояние между зубцами R говорит о характере ритма, наличие зубца Р – о локализации импульсов в синоатриальном узле. Экстрасистолы могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

широкие комплексы QRS, отличающиеся формой от «правильных»; отсутствием зубца P (не всегда – вскоре после нормального импульса в желудочках может образоваться внеочередной очаг активности, что проявится на ЭКГ зубцом Р с последующим расширенным видоизмененным желудочковым комплексом); отсутствием удлиненной диастолической паузы (расстояние RR между экстрасистолами равно двум «правильным» расстояниям; одному – при вставочном внеочередном импульсе).

Экстрасистола. Виды, причины и методы лечения

Экстрасистола – это внеочередное сердечное сокращение, которое проявляется на ЭКГ появлением комплекса QRS между нормальными сердечными сокращениями.

Причины возникновения экстрасистолы:

Физиологические — у здоровых людей, например, во время спортивных тренировок, после употребления крепкого чая или кофе, у курящих людей.

Неврогенные – у мнительных и психически слабых людей, часто нервничающих. Во время эмоционального напряжения часто может возникнуть экстрасистола.

Органические – при изменениях в миокарде. Изменения могут быть после инфаркта миокарда, стенокардии, кардиосклерозе, восполении.

При передохировке сердечными гликозидами возможно появление экстрасистол по типу бигемении и тригемении.

Откуда берется экстрасистола. Внеочередное сердечное сокращение появляется при подаче импульса из отделов сердца(предсердий, желудочков и предсердно-желудочковго соединения). В зависимости, из какого отдела поступил импульс, выделяют желудочковые инаджелудочковые (предсердные) экстрасистолы .

Пример электрокардиограммы с наджелудочковой экстрасистолой:

Красным цветом выделено внеочередное сокращение

Пример желудочковой электрокардиограммы:

Клинические проявления экстрасистолы:

Они ощущаются как толчок в груди, или внезапная остановка сердца, ощущение пустоты. Обычно, больные хорошо переносят это нарушение ритма

Если экстрасистолы единичны, они не привлекают особо к себе внимание. А если они повторяются в течение часа или минуты, то больной чувствует перебои в работе сердца

Экстрасистолы могут быть двойные и тройные. Это экстрасистолы по типу бигемении и тригемении.

Классификация экстрасистол по Лауну — Вольфу:

Выясняется при снятии ЭКГ во время холтеровского мониторирования.

1-количество экстрасистол не привышает 30 в течении одного часа

2- количество экстрасистол превышает 30 в течении одного часа

3- наличие полиморфных экстрасистол

4а-парные экстрасистолы(бигемении)

4б- наличие групповых экстрасистол, по типу тригемении и более, встречаются короткие желудочковые тахикардии

5- появление ранних желудочковых экстрасистол типа R на Т

Чем опасны экстрасистолы?

Частое возникновение экстрасистол, особенно парных или групповых, приводит к снижению сердечного выброса. Отсюда грозные осложнения — уменьшается мозговой, сердечный и почечный ровоток примерно на 25 %. Это чревато преходящим нарушением мозгового кровообращения (обмороки и парезы).

Желудочковые экстрасистолы могут переходить в фибриляцию желудочков, требующую незамедлительной помощи.

Диагностика экстрасистол:

Электрокардиография. Очень тяжело застать нарушение ритма, если оно одиночное и редко повторяется. Наиболее оптимальным способ регистрации экстрасистол является холтеровское мониторирование. Это запись ЭКГ в течении суток.

При аускультации сердца можно услышать наслаивающееся на нормальные тоны сердечное сокращение.

Лечение экстрасистолии:

Единичные экстрасистолы без особо выраженных клинических проявления медикаментозно не лечат. При неврогенном происхождении показаны препараты, стабилизирующие центральную нервную систему (диазепам).

Желудочковую форму лечат метопрололом, пропафеноном, амиодароном.

Не используйте данные средства самостоятельно, они представлены для общего ознакомления и со всеми вопросами по поводу лечения нарушения ритма сердца согласуйтесь со своим лечащим врачом.

Полная компенсаторная пауза

В случае расположения гетеротопного очага в желудочках экстрасистолический импульс не проходит через атриовентрикулярное соединение и не нарушает работу синусового узла.

Синусовый узел ритмично посылает импульсы в проводящую систему сердца, несмотря на экстрасистолу. Один из этих синусовых импульсов, приходя к желудочкам, застает их в состоянии возбуждения от экстрасистолического импульса: они не могут ответить на синусовый импульс в этот момент. На ЭКГ ленте регистрируется экстрасистолический, а не синусовый желудочковый комплекс QRS. Желудочки сердца ответят на следующий после экстрасистолы синусовый импульс, и таким образом при сложении пред- и постэкстрасистолических интервалов получается значение, равное двум нормальным интервалам R-R.

Это и есть полная компенсаторная пауза.

Как человек ощущает экстрасистолы?

Очень часто люди совершенно ничего не чувствуют, и экстрасистолию выявляют только на ЭКГ. Графическая запись сердечных сокращений позволяет выявить объективные проявления.

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

«остановки» сердца;толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;«переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

головокружение;внезапная тревога;возможно ощущение нехватки воздуха;колющие боли в сердце;желание покашлять.

Экстрасистолы возникают внезапно. В одних случаях они беспокоят при физической работе, утомлении, нервном напряжении. В других — утром после сна, в совершенно спокойном состоянии.

Поскольку у людей имеется преобладание воздействия симпатической или парасимпатической нервной системы, то и в описании симптомов экстрасистолии нет единства.

Как определить аритмию

Слабо выраженное нарушение ритма зачастую никак не проявляется. У таких больных заболевание определяется после планового обследования, когда всем без исключения проводят электрокардиографию. Если приступы все же беспокоят, тогда могут определяться следующие симптомы:

  • неправильный ритм сердца;
  • бледные кожные покровы;
  • неприятные ощущения в области сердца.

Неправильный сердечный ритм можно определить таким образом: во время прощупывания пульса ощущаются то сильные удары, то слабо замечаемые сокращения.

При длительном течении болезни человек начинает плохо выглядеть, появляется одышка, головокружение, выраженная слабость. В тяжелых случаях наблюдаются обморочные состояния.

Неполная компенсаторная пауза

При нахождении гетеротопного очага возбуждения в предсердиях импульс, выходящий из него, нарушает ритмичную работу синусового узла. Этот импульс «разряжает» до нуля электрический потенциал синусового узла, работа которого начинается как бы с новой точки отсчета. Поэтому следующий после экстрасистолы синусовый импульс возникает через промежуток времени, в течение которого происходит восстановление потенциала синусового узла. Этот промежуток (постэкстрасистолический интервал) равен продолжительности нормального синусового интервала R-R.

Если учесть, что предэкстрасистолический интервал всегда меньше нормального синусового интервала, то сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов будет меньше двух нормальных интервалов R-R.

Это и есть неполная компенсаторная пауза.

Диагностика и лечение

Диагностирование желудочковой экстрасистолии проводится в основном методом ЭКГ. Экстрасистолия на ЭКГ определяется в течение 3-4 минут,  с помощью этого метода можно снять показания в домашних условиях (аппаратура имеется на машинах «Скорой помощи»).

Желудочковая экстрасистолия диагностируется с помощью ЭКГ

Дополнительно при обследовании в стационаре врач может назначить общий и биохимический  анализ крови и мочи, УЗИ, МРТ, поликардиографию и т.д.

Лечение экстрасистолии сердца направлено на устранение клинических проявлений заболевания и улучшения мониторинга сердца. При этом обязательно учитывается разновидность экстрасистолии, наличие дополнительной сердечной патологии и проявления расстройства дисфункции миокарда.

В зависимости от вида, формы и степени заболевания выбирается способ, как лечить экстрасистолию.

Общая терапия

При отсутствии ярко выраженных клинических симптомов и нарушений сердечной и эндокринной системы лечения предсердная экстрасистолия не требует, достаточно лишь соблюдать общие рекомендации врача:

Больше отдыхать, соблюдать режим дня:

  • Откорректировать рацион питания (больше – овощей и зелени, меньше – острой, жареной, консервированной пищи).
  • Регулярно гулять на свежем воздухе.
  • Избегать эмоциональных потрясений, стрессов, психоэмоциональных и физических перегрузок.

Дополнительно могут назначаться седативные препараты.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами подключается в  случае плохой переносимости пациента проявлений экстрасистолии, при высоком риске осложнений, при невыясненной (идиопатической) природе заболевания.

Назначение препаратов зависит от причины возникновения экстрасистолии:

  • Седативные средства, содержащие небольшую дозу транквилизаторов, либо адреноблокаторы.
  • Антиаритмические средства или холинолитики для нормализации сердечного ритма. Наджелудочковая экстрасистолия купируется приемом антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, антиаритмическими препаратами первого класса.
  • Препараты омега-3 – при сочетании экстрасистолии желудочков с ишемической болезнью сердца, гипоксией.
  • Витамины и общеукпрепляющие препараты.

При выборе лекарственного препарата учитывается эффективность данной группы лекарственных средств на определенный вид экстрасистолии, наличие противопоказаний и побочных эффектов.

Чтобы избежать желудочковой экстрасистолии необходимо: правильно питаться, больше двигаться и меньше нервничать

Хирургическое вмешательство

Этот вид терапии применяют при неэффективности консервативных методов лечения и в том случае, когда заболевание принимает течение, угрожающее жизни.

Виды оперативного вмешательства:

  • Катетерная абляция радиочастотами – в полость предсердий вводится катетер через кровеносный сосуд, на конце которого размещается электрод, прижигающий очаг возникновения патологии.
  • Открытая операция на сердце, при котором проводится иссечение участков сердца, где возникают импульсы.

Народная медицина

Лечение народными средствами применяется при нулевом (легком) виде заболевания, при отсутствии тяжелых клинических проявлений и отсутствии патологий.

В основном используются народные средства, оказывающие седативное и расслабляющее действие:

  • Отвары из василька, корня валерианы, календулы. Любой из отваров заваривается аналогично: двумя стаканами кипятка заливается столовая ложка сырья. Средство оставляется на ночь в термосе. Пьется за 15 минут до еды – по четверти стакана.
  • Столовая ложка полевого хвоща заливают тремя стаканами кипятка. Средство настаивается и пьется по столовой ложке в течение дня (до 5-6 раз за сутки).
  • Сок редьки и мёд смешать в равных пропорциях. Принимать перед едой – по столовой ложке средства.

У детей диагностика экстрасистолии желудочка проходит аналогично взрослым

В лечебной терапии больше внимание уделяется сбалансированному питанию, режиму дня, применению слабых седативных средств

Своевременные методы диагностики и последующий верно подобранный курс лечения позволяют вылечить заболевание без осложнений. Опасные последствия могут возникнуть на фоне имеющихся у больного сопутствующих патологий  — ишемической болезни, гипертонии, инфаркта.

Для профилактики желудочковой экстрасистолии достаточно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Диагностика

Чаще всего желудочковую экстрасистолию выявляют при профилактическом медосмотре во время проведения ЭКГ. Но иногда, если симптомы выражены ярко, больные сами приходят к кардиологу с жалобами на сердце. Для точной постановки диагноза, а также определения первичного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, необходимо будет пройти несколько процедур.

Первичный осмотр

Если больной сам пришел с жалобами, врач опросит его, чтобы выяснить, насколько сильно выражены симптомы. Если признаки носят приступообразный характер, кардиологу обязательно знать, насколько часто они возникают.

Также врач сразу измерит артериальное давление и частоту пульса. При этом он уже сейчас может заметить, что сердце сокращается неритмично.

После первичного осмотра врач сразу назначает сделать ЭКГ. Ориентируясь на его результаты, кардиолог предписывает все остальные диагностические процедуры.

Электрокардиография

По кардиограмме врачи сразу определяют присутствие желудочковых экстрасистол.

Не кардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

  1. наличие внеочередных желудочковых комплексов QRS;
  2. экстрасистолические комплексы QRS деформированы и расширены;
  3. перед желудочковой экстрасистолой нету зубца P;
  4. после экстрасистолы наблюдается пауза.

Холтеровское обследование

Если на ЭКГ видны патологические изменения, врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает выяснить, как часто у пациента случаются внеочередные сокращения желудочков, есть ли парные или групповые экстрасистолы.

После холтеровского обследования врач уже может определить, понадобится ли пациенту лечение, опасна ли экстрасистолия для жизни.

УЗИ сердца

Его проводят, чтобы выяснить, какое заболевание спровоцировало желудочковую экстрасистолию. С его помощью можно выявить дистрофические изменения миокарда, ишемию, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Коронарная ангиография

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами миокард. Ангиографию назначают, если на УЗИ были выявлены признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Проведя обследование коронарных сосудов, можно точно узнать, что спровоцировало ИБС.

Анализ крови

Его проводят, чтобы узнать уровень холестерина в крови и исключить или подтвердить атеросклероз, который мог спровоцировать ишемию.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Проводится, если на кардиограмме присутствуют признаки WPW- или CLC-синдрома. Позволяет точно определить наличие дополнительного проводящего пучка в сердце.

Топика предсердных экстрасистол

Месторасположение экстрасистолического очага в предсердиях определяют по изменению формы экстрасистолического зубца P.

Вспомните: синусовый узел анатомически расположен в верхней части правого предсердия, поэтому синусовый импульс возбуждает предсердия справа налево и сверху вниз. При таком ходе возбуждения его вектор направлен от правой руки (от aVR) и совпадает с осью II стандартного отведения, поэтому на ЭКГ записывается отрицательный зубец P в отведении aVR и положительный зубец P во II стандартном отведении.

Анализируя форму экстрасистолического зубца P в отведениях aVR и II стандартном, определяют местонахождение эктопического очага в предсердиях.

По мнению многих исследователей, определение места гетеротопного очага в предсердиях не имеет принципиального значения.

Остановка сердечной деятельности у детей

Некоторые из перечисленных причин, связанные в основном с врожденными пороками сердца, характерны и для детей. Кроме них, выделяют еще синдром внезапной смерти у младенцев (СДВС).

Указанное состояние также связано с прекращением нагнетательной функции миокарда. Синдром характерен для детей до 5 месяцев.

Отягощающие факторы:

  • Многоплодная беременность;
  • Недоношенность;
  • Гипоксия плода;
  • Асфиксия ребенка в родах;
  • Перенесенные инфекции.

Смерти младенца могут способствовать курение родителей, тугое пеленание, сон на мягкой подушке в положении на животе.

В ряде случаев угрожающая асистолия сердца дает о себе знать явными признаками:

  • Бледность кожи, синева ногтей, губ, носогубного треугольника;
  • Остро возникшая гипотензия (падение кровяного давления ниже 60 мм ртутного столба);
  • Уменьшение числа сердечных сокращений до 30-40 уд/мин.

Но эти симптомы, равно как экстрасистолию и желудочковую тахикардию, можно заметить только при постоянном наблюдении за больным. По статистике, всего 30% пациентов с остановкой сердца находятся в этот момент в больнице или под контролем родных.

Остальные случаи происходят на глазах посторонних людей, далеких от медицины.

Чтобы предотвратить смертельный исход, надо знать достоверные признаки остановки сердца:

  • Потеря сознания (наступает в течение 10-15 секунд после прекращения работы желудочков);
  • Редкое шумное дыхание (всхлипами);
  • Судороги;
  • Стойкое расширение зрачков;
  • Отсутствие пульса.

Развитие асистолии желудочков сопровождается классическими симптомами клинической смерти:

  • бессознательное состояние (при внезапном развитии – человек падает);
  • отсутствие пульсации на сонных артериях;
  • реакция зрачка на свет (патологическое расширение).
  • отсутствие дыхания;
  • снижение мышечного тонуса;

Вследствие метаболических изменений нарушается контроль нервной системы (центральной и вегетативной) над сознательной активностью, непроизвольным дыханием и сердцебиением.

Диагностический алгоритм при подозрении на асистолию включает:

  • проверку реакции пациента на голос, зрительные образы;
  • измерение пульса на сонных артериях;
  • проверка наличия дыхания;
  • реакция зрачок на свет (ночью используется специальный фонарик).

Что такое желудочковая экстрасистолия

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье). Как правило, экстрасистолы, которые возникают при ЖЭС, негативно влияют только на желудочковый ритм, не нарушая при этом работу верхних отделов сердца.

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  1. 0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.
  2. 1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.
  3. 2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
  4. 3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.
  5. 4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
  6. 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.
  7. 5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяжении 20-30 минут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

  1. Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.
  2. Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.
  3. Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации