Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Эналаприл форте

Способ применения и дозировка

Нативная реклама

2 таблетки в день – максимально допустимая дозировка при любых формах и степени тяжести артериальной гипертензии.

  • исключительно внутрь, запивая минимальным количеством воды;
  • регулярно, желательно через равные промежутки времени (в одно и тоже время при однократном приёме);
  • если был пропущен один приём, следует как можно скорее принять таблетку;
  • если до следующего приёма остаётся менее 3 часов, принимать пропущенную таблетку не следует;
  • удваивать и одновременно принимать две дозы препарата запрещено;
  • таблетку можно принимать независимо от приёма пищи: до, во время или после.

Эналаприл форте – высокодозированный препарат для лечения гипертонии

Для лечения артериальной гипертензии (АГ) широко используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), которые обладают сосудорасширяющим действием за счёт изменения определенных физиологических процессов в организме человека. Одним из популярных препаратов при лечении артериальной гипертензии является Эналаприл форте.

Его часто назначают для коррекции повышенного артериального давления (АД), когда показатели тонометра имеют тенденцию подниматься выше 140/90. Эналаприл — это одно из традиционных средств, позволяющее надежно корректировать кровяное давление с минимальными побочными эффектами.

Описание и состав

Эналаприл является пролекарством. Это значит, что при попадании в организм, он метаболизируется в другое вещество, которое и обладает фармакологической активностью.

Главный эффект, из-за которого Эналаприл используется в медицине – гипотензивный, то есть препарат снижает повышенное давление. Механизм действия связан с ингибированием активности особого фермента, который принимает участие в превращении вещества ангиотензин I в ангиотензин II. Последний из них проявляет выраженное сосудосуживающее действие, а также способствует повышению давления и секреции гормона альдостерона. С помощью Эналаприла процесс превращения не происходит, что приводит к:

  1. Снижению секреции альдостерона.
  2. Падению давления.
  3. Устранению спазма.
  4. Улучшению микроциркуляции.
  5. Хорошему поступлению к клеткам питательных веществ и кислорода.

При длительном применении Эналаприла у пациентов была выявлена повышенная толерантность к физическим нагрузкам, а также замедление развития сердечной недостаточности.

Время приема пищи не влияет на всасывание Эналаприла. Процесс ингибирования ангиотензинпревращающего фермента констатируется через 1 час после приема таблетки, что клинически проявляется снижением давления.  Максимальный эффект наблюдается через 4-6 часов. Однако в некоторых случаях для достижения оптимальных показателей давления пациентам потребуется несколько дней приема препарата. Важным моментом является то, что резкая отмена Эналаприла не вызывает рикошетный скачок давления. Длительность гипотензивного эффекта зависит от дозы Эналаприла. Как правило, он длится не менее 24 часов.

Часто эналаприл комбинируют с мочегонными средствами для повышения эффективности гипотензивного эффекта обоих.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.При одновременном применении «петлевых» диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.При одновременном применении с циметидином увеличивается T1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

Инструкция по применению Эналаприл форте

Как и все препараты на основе ИАПФ, инструкция по применению Эналаприл форте переписывает строгое соблюдение дозировки. Максимальная дневная доза вещества составляет 40 мг. Инструкция по применению лекарства после рекомендации врача выглядит следующим образом:

  • по одной таблетке 20 мг утром (при необходимости увеличить дозу вторую таблетку стоит принимать вечером);
  • каждая таблетка принимается внутрь вместе с небольшим количеством жидкости до или во время еды;
  • таблетку не стоит разжевывать или класть под язык.

Максимальный гипотензивный эффект наблюдается в течение 2–4 часов после приёма. В течение часа после приёма таблетки происходит выраженное снижение артериального давления до физиологической нормы. Продолжительность эффекта препарата зависит от дозы, назначенной врачом и индивидуальной чувствительности пациента.

Эналаприл форте в количестве 20 мг эналаприла относится к высокодозированным гипотензивным препаратам, поэтому данная форма подходит для лечения средней и тяжелой степени тяжести АГ.

Начальная дозировка препарата в стандартной инструкции по применению составляет 5 мг эналаприла в сутки для пациентов с легкой и средней тяжестью гипертонии.

Увеличение дозы до 20 мг согласно инструкции по применению происходит при отсутствии ожидаемого гипотензивного эффекта. Для коррекции АГ врач может увеличить дозировку до 2 таблеток Эналаприл форте в сутки, то есть до 40 мг вещества. Без рекомендации врача нельзя увеличивать дозу ЛС, даже при соблюдении инструкции по применению.

Как высокодозированный препарат, лекарство назначается взрослым пациентам от 18 до 65 лет. Пациенты, страдающие почечной дисфункцией, сахарным диабетом и другими тяжелыми состояниями, связанными с нарушениями функции почек, должны принимать менее дозированное ЛС на основе ингибитора АПФ.

После 65 лет у пациентов наблюдается замедленное выведение действующего вещества из организма, поэтому в этом случае нужно выбрать лекарство с меньшим количеством эналаприла в таблетке (от 2–2,5 мг).

Наиболее частые симптомы гипертонии

Эналаприл или Лозартан

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: лозартан калия

Синонимы: Лориста, Козаар, Лозап

Лозартан относится к группе антагонистов рецепторов ангиотензина II. Производится в дозах 50 и 100 мг активного вещества.

Артериальное давление может повышаться из-за влияния гормона (ангиотензина II) на сосуды. Фармакологическое действие аналога направлено на блокирование его воздействия.

Аналогом Лозартаном можно заменить Эналаприл для снижения давления, при симптоматической терапии сердечной недостаточности, непродолжительного лечения после инфаркта сердца, предупреждения развития нефропатии на фоне диабета II типа.

При АГ терапевтическая доза в среднем составляет 50 мг, которая принимается однократно в день, свободно от пищи. При очень высоком давлении разрешается употреблять не более 100 мг в день. Возможно, совмещать с другими антигипертензивными и мочегонными медикаментами.

При терапии Лозартаном можно избежать сухого кашля, который проявляется у некоторых пациентов на фоне лечения Эналаприлом.

Передозировка

  • стремительное падение артериального давления не ранее, чем через 5-6 часов после приёма;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, вплоть до коллапса, инсульта или инфаркта миокарда;
  • развитие почечной недостаточности;
  • учащённое поверхностное дыхание;
  • тахикардия;
  • головокружение, повышенная беспокойность;
  • судороги и кашель;
  • неоправданное чувство страха.
  • уложить больного в горизонтальное положение;
  • при лёгких формах отравления дать выпить абсорбенты (например, активированный уголь);
  • при более выраженных симптомах передозировки – провести промывание желудка.

Для стабилизации показателей кровяного давления применяется внутривенное введение раствора хлорида натрия, а также проводится гемодиализ.

Противопоказания

В первую очередь избегать употребления Индаприла Форте нужно людям с аллергией на один из действующих компонентов. Аллергическая реакция может быть непредсказуемой, а в некоторых случаях, без вовремя оказанной помощи — приводит к летальному исходу.

Отказаться от употребления лекарства стоит и женщинам во время беременности и кормления грудью. Оба компонента состава способны влиять на плод, замедляя его развитие и вызывая различные патологии, а также могут проникать в грудное молоко.

Нельзя употреблять препарат при гипокалиемии – пониженном содержании ионов калия в крови, так как Индаприл способствует выведению этих ионов из организма.

Тяжелая почечная или печеночная недостаточность также являются основаниями для отказа от употребления, так как из-за диуретического действия нагрузка на печень и почки только увеличится, что приведет к ухудшению состояния больного.

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эналаприл Форте

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы с фаской и риской. Допускается наличие мраморности.

1 таб.
эналаприла малеат20 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 200 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 205.5 мг, кальция стеарат — 4.6 мг, тальк — 13.8 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 2.3 мг, кросповидон (коллоид CL-M, полипласдон XL-10) — 13.8 мг.

10 шт. — упаковки контурные ячейковые (2) — пачки картонные.10 шт. — упаковки контурные ячейковые (3) — пачки картонные.10 шт. — упаковки контурные ячейковые (5) — пачки картонные.20 шт. — упаковки контурные ячейковые (2) — пачки картонные.20 шт. — упаковки контурные ячейковые (3) — пачки картонные.20 шт. — упаковки контурные ячейковые (5) — пачки картонные.20 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.30 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.40 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.60 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.100 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.

Аналоги

Среди полных аналогов Индаприла Форте можно отметить Индаприл Би Форте, идентичный по составу и показаниям к применению, но с большей дозировкой действующих веществ.

Также аналогом данного лекарства является Нолипрел, но его цена может быть на 100-200 рублей выше, чем у Индаприла Форте.

Акрипамид содержит в себе дозу индапамида, аналогичную Индаприлу, но в нем отсутствует периндоприл, потому его можно назвать частичным аналогом. То же самое касается Акрипамида Ретард, Арифона, Индапа, серии средств под общим названием «Индапамид»: Индапамид Штада, Индапамид Ретард, Индапамид Тева и прочие.

Также содержат в себе схожую дозу индапамида препараты Индапсан, Равел СР, Памид, Ионик. Большинство из представленных препаратов имеют намного меньшую цену, чем у оригинального, но по свойствам они различаются лишь дозировками и составом дополнительных вспомогательных веществ.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью при длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности (оцененные по критериям NYHA). Эналаприл у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка. При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).

Режим дозирования

Внутрь, независимо от приема пищи, поскольку абсорбция таблеток не зависит от приема пищи.

Артериальная гипертензия:

Начальная доза составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки. При мягкой степени артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг в сутки. При других степенях артериальной гипертензии начальная доза составляет 20 мг в сутки при однократном приеме. Поддерживающая доза — 1 таблетки 20 мг 1 раз в сутки. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента, но доза не должна превышать 40 мг в сутки.

Реноваскулярная гипертензия:

Поскольку у пациентов этой группы АД и почечная функция могут быть особенно чувствительны к ингибированию АПФ, терапию начинают с низкой начальной дозы — 5 мг и менее. Затем доза подбирается в соответствии с потребностями пациента. Обычно эффективна доза 20 мг в сутки при ежедневном приеме

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, которые незадолго до этого получали лечение диуретиками

Сопутствующее лечение артериальной гипертензии диуретиками:

После 1-го приема Ренитека может развиться артериальная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов, которые получают лечение диуретиками

Препарат рекомендуется назначать с осторожностью, т.к. у таких пациентов может наблюдаться дефицит жидкости или натрия. Лечение диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала лечения Ренитеком

Если это невозможно, то начальную дозу Ренитека следует снизить (до 5 мг или менее), для определения первичного эффекта препарата. Далее дозировку следует подбирать с учетом состояния пациента

Лечение диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала лечения Ренитеком. Если это невозможно, то начальную дозу Ренитека следует снизить (до 5 мг или менее), для определения первичного эффекта препарата. Далее дозировку следует подбирать с учетом состояния пациента.

Дозировка при почечной недостаточности

Должен быть увеличен интервал между приемами Ренитека и/или уменьшена доза.

Состояние почекКлиренс креатинина мл/минНачальная доза мг/день
Незначительные нарушения функции80-30 мл/мин5-10 мг
Умеренные нарушения функции30-10 мл/мин2.5-5 мг
Выраженные нарушения. Обычно такие больные находятся на гемодиализе*2.5 мг в дни диализа*

*Эналаприл подвергается гемодиализу. Коррекция дозы в дни, когда гемодиализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

Сердечная недостаточность/бессимптомная дисфункция левого желудочка:

Начальная доза Ренитека у пациентов с сердечной недостаточностью или с бессимптомной дисфункцией левого желудочка составляет 2.5 мг, при этом назначение препарата должно проводиться под тщательным врачебным контролем для установления первичного эффекта препарата на АД.

Ренитек может использоваться для лечения сердечной недостаточности с выраженными клиническими проявлениями обычно совместно с диуретиками и, когда необходимо, с сердечными гликозидами. В случае отсутствия симптоматической гипотензии (возникшей в результате лечения Ренитеком) или после соответствующей ее коррекции, дозу следует постепенно повышать до обычной поддерживающей дозы 20 мг, которая назначается либо однократно, либо делится на 2 приема в зависимости от переносимости препарата пациентом.

Подбор дозы может проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки, если имеются остаточные признаки и симптомы сердечной недостаточности. Такой терапевтический режим эффективно снижает показатели смертности пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточности.

Как до, так и после начала лечения Ренитеком следует проводить тщательный контроль АД и функции почек у больных сердечной недостаточности, поскольку имелись сообщения о развитии в результате приема препарата артериальной гипотензии с последующим (что наблюдается гораздо реже) возникновением почечной недостаточности.

У пациентов, получающих диуретики, доза диуретиков по возможности должна быть уменьшена до начала лечения Ренитеком. Развитие артериальной гипотензии после приема первой дозы Ренитека не означает, что артериальная гипотензия сохранится при длительном лечении, и не указывает на необходимость прекращения приема препарата. При лечении Ренитеком следует также контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Показания к применению

Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Эссенциальная гипертензия.

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации