Андрей Смирнов
Время чтения: ~6 мин.
Просмотров: 1

Энап hl (эналаприл и диуретики) / enap hl

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа препарата — гипотензивные, кардиопротекторные средства. По механизму действия средство является ингибитором фермента (АПФ), препятствующим активизации сосудосуживающих факторов, повышающих давление.

Основные эффекты средства:

  • расслабление мышечного слоя сосудов;
  • расширение просвета сосуда;
  • снижение нагрузки на миокард;
  • уменьшение выработки альдостеронов;
  • усиление активности ренина;
  • профилактика гипертрофических изменений в миокарде;
  • остановка прогрессирования недостаточности сердца.

При назначениях Эналаприла необходимо учитывать, что средство может проникать сквозь плацентарный барьер и в молоко матери при лактации (грудном вскармливании).

Инструкция по применению

Доза препарата подбирается только индивидуально в зависимости от состояния пациента. Суточная дозировка принимается 1 или 2 раза в сутки (до обеда и после обеда). Эналаприл рекомендуется принимать за 30 минут до еды или спустя полчаса после приема пищи. Таблетку проглатывают без измельчения во рту, запивают 150 мл воды.

Способы применения при недостаточностях сердца

Начинать лечение (по аннотации к препарату) рекомендуется с дозы 2,5 мг. Постепенно при необходимости осуществляют повышение суточных дозировок до 5-10 мг

Важно помнить, что максимальное количество в день — 20 мг

Курсы лечения при гипертензии

Только доктор может определить, при каком давлении у пациента следует назначать Эналаприл (Эналаприлат). Начальная дозировка при повышенном давлении должна составлять не больше 5 мг. Повышение дозы проводится только постепенно. Максимальное количество активного вещества в день — 40 мг.

Если необходим переход на комбинированные формы лекарства, тогда начинают прием с Эналаприл HL (на латыни МНН Enalaprilum HL), который содержит 12,5 мг (минимум) мочегонного. Повышение дозы возможно постепенно с учетом состояния больного (при высоком давлении).

Применение при недостаточности почек

Лечение начинается с 2,5 мг в день (предпочтительно утром), постепенно увеличивая количество до 5-10 мг (повышение осуществляется 1 раз в 2 суток).

При любых патологиях продолжительность лечения, как правило, длительная. Доктор подбирает оптимальный режим применения, учитывая состояние больного и динамику заболевания.

Фармакологическое действие

Энап Н – это комбинированное средство, в состав которого входит два действующих компонента, эналаприла малеат и гидрохлоротиазид (10 мг + 25 мг). Его действие обуславливают те составляющие, которые входят в состав средства. Таблетки производят антигипертензивный эффект.

Вещество эналаприл ингибирует АПФ, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, снижает концентрацию в крови альдостерона, стимулирует высвобождение простагландинов и эндотелиального релаксирующего фактора. Под действием этого вещества происходит угнетение симпатической нервной системы.

Производя описанные эффекты, вещество способствует устранению спазмов и расширению периферических артерий, понижает АД, ОПСС, а также пост- и преднагрузку на миокард. Эналаприл в большей степени расширяет артерии, однако при этом не происходит рефлекторного роста ЧСС. При уменьшении давления в терапевтических пределах не отмечается воздействия на кровообращение в мозге. При этом кровоснабжение ишемизированного миокарда улучшается. Активизируется почечный кровоток, однако не происходит изменения клубочковой фильтрации, а ее скорость, как правило, возрастает.

Вещество гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком со средней силой воздействия. Под его воздействием уменьшается реабсорбция ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, при этом не отмечается воздействия на ее участок, который проходит в мозговом слое почки.

Гидрохлоротиазид активизирует процесс выведения фосфатов, ионов калия и гидрокарбонатов почками, обеспечивает блокировку карбоангидразы в проксимальном отделе извитых канальцев. Почти не оказывает воздействия на кислотно-основное состояние. Гидрохлоротиазид увеличивает выведение ионов магния, при этом способствует задержке ионов кальция в организме. Отмечается уменьшение артериального давления за счет изменения реактивности стенки сосудов,

При комбинированном приеме эналаприла и гидрохлоротиазида наблюдается более выраженное понижение АД по сравнению с лечением каждым из веществ отдельно.

Как следствие, гипотензивное влияние ЛС Энап-Н сохраняется не менее суток.

Побочные действия

Развитие побочных эффектов объясняется необходимостью длительного применения препарата. К частым негативным реакциям относятся следующие:

  • учащенный ритм сердца;
  • кашель сухой;
  • в начале приема — чрезмерная гипотензия;
  • головные боли;
  • повышенная раздражительность;
  • нарушенный сон;
  • нарушения сердечного ритма;
  • спазм бронхов;
  • боли в области сердца;
  • тошнота;
  • приступ судорог;
  • аллергические проявления;
  • болезненность в мышцах.

К редким побочным действиям относятся следующие:

  • депрессивные состояния;
  • нарушения оттока желчи;
  • отклонения в работе почек;
  • гипертермия;
  • ослабление зрения;
  • нарушенное сознание;
  • снижение потенции.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав; оказывает гипотензивное действие. Гидрохлоротиазид – диуретик средней силы действия, увеличивает выведение с мочой Na+, Cl-, воды, гидрокарбоната. Уменьшение концентрации Na+ в стенке сосудов приводит к их дилатации, уменьшает чувствительность к сосудосуживающим факторам. Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой вазодепрессивной системы, стимулирует высвобождение Pg и эндотелиального релаксирующего фактора вен, угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард.

Гидрохлоротиазид снижает уровень K+ в крови, эналаприл вызывает его задержку; при совместном применении этих ЛС обеспечивается нормальное поддержание концентрации K+ в крови.

Гиперчувствительность, ХПН (КК менее 30 мл/мин), анурия, первичный гиперальдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, беременность, период лактации, детский возраст.C осторожностью. Системные заболевания соединительной ткани, ангионевротический отек в анамнезе, ИБС, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет, ХПН (протеинурия более 1 г/сут), пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе, пожилой возраст (более 65 лет)

Применение и дозировка

Внутрь, независимо от приема пищи, по 1-2 таблетки 1 раз в сутки (у больных со снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин требуется индивидуальный подбор дозы, в пересчете на эналаприл – 5-10 мг/сут).

Особые указания

Терапия должна быть прекращена перед исследованием функции паращитовидных желез. Подвергается диализу. Коррекция дозировки в дни, когда диализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения необходим контроль АД, функции почек, концентрации K+ в плазме.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) вследствие повышения риска развития внезапной гипотензии после применения даже начальной дозы. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат

В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

В случае чрезмерной гипотензии больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl (для увеличения объема плазмы). Следует наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту, нарушению функции почек.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ.

Взаимодействие

Гипотензивный эффект снижают НПВП, эстрогены, этанол; повышают – диуретики, ЛС для общей анестезии, гипотензивные ЛС, гемодиализ.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики повышают риск развития гематотоксичности.

Усиливает действие этанола и замедляет выведение Li+.

Одновременное назначение с бета-адреноблокаторами, БМКК увеличивает риск развития гипотензии.

Аналоги

Фармацевтические производители выпускают множество заменителей препарата с одинаковым составом. Поэтому при необходимости всегда можно заменить Эналаприл на любые синонимы (аналоги российские (дешевые) или зарубежные), которые стоят дешевле или дороже в зависимости от производителя и качества исходного сырья.

Российские и зарубежные аналоги Эналаприла, которые применяются в кардиологии наиболее широко:

  • Энап;
  • Ренитек;
  • Берлиприл;
  • Эналозид;
  • Ко-ренитек;
  • Эднит;
  • Инворил;
  • Вазолаприл;
  • Миоприл;
  • Энам;
  • Энагексал;
  • Берлиприл Плюс;
  • Эналаприл разных производителей — ICN, ФПО (отечественный), Нортон, Кредофарм, Здоровье, Астрафарм, KRKA, Фармак, Озон и т.д.

Отличий между указанными лекарствами по действиям и составу нет. Поэтому замена препаратов может считаться равнозначной.

Аналогами Эналаприла по действию считаются другие действующие вещества, входящие в состав препаратов и обладающие гипотензивным эффектом:

  • Лизиноприл (Диротон, Витоприл, Лизи Гексал);
  • Квинаприл (Аккупро, Акуренал);
  • Трандолаприл (Гоптен);
  • Каптоприл;
  • Спираприл (Квадроприл);
  • Моэксиприл;
  • Периндоприл (Престариум, Хитен);
  • Рамиприл (РамиГексал, Тритаце);
  • Беназеприл (Сибацен).
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации