Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 0

Насколько эффективен эналаприл н и при каком давлении?

Побочные действия

Среди наиболее частых симптомов развития побочных реакций, встречающихся чаще 1% среди всех случаев использования Эналаприла Н в терапии, выделяют такие проявления, как:

  • резкое падения артериального давления, тошнота и шум в ушах, повышенная утомляемость, сонливость;
  • мышечные судороги, неврастения;
  • абдоминальные боли, сухость слизистой оболочки рта, сиплый голос, рвота, диарея;
  • повышенная потливость.

Чуть реже развивается аллергическая реакция, причиной которой является индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.

Она может проявляться в нескольких формах:

  • крапивница – кожные покровы густо укрыты красными точками, которые сильно чешутся;
  • ангионевротический отек – слизистая оболочки ротовой полости, губы, глаза, нос, язык, голосовые связки отекают из-за нарушения функции отвода жидкости на клеточном уровне (срабатывает как защитная реакция на раздражитель);
  • анафилактический шок – мгновенная реакция всего организма на повышенное содержание токсинов в крови, путем остановки дыхания;
  • аллергический ринит – насморк в виде белой прозрачной жидкости, который усиливается непосредственно после приема препарата.

Среди побочных реакций, которые встречаются в единичных случаях, можно определить:

  • лихорадочное состояние;
  • развитие васкулита;
  • миалгия и артралгия;
  • чрезмерная потливость;
  • нарушение калиевого и литиевого баланса на клеточном уровне.

Видео: «Что такое анафилактический шок»

Противопоказания

Категорически противопоказан препарат в трех случаях:

  • детский возраст до 18 лет;
  • наличие медикаментозной аллергии в анамнезе;
  • хроническая анурия.

С осторожностью использовать пациентам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек, особенно в стадии обострения. Лечение эналаприлом Н производят исключительно в стационарных условиях при наличии следующих заболеваний и патологий:

  • сахарный диабет;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения функций кроветворения в костном мозге;
  • сердечно-сосудистые заболевания, связанные с непроходимостью крови по артериям.

Прием препарата в пожилом возрасте (старше 65 лет) производиться исключительно под наблюдением врача, который подбирает индивидуальную дозировку и рассчитывает продолжительность курса лечения.

При беременности

Прием гипотензивного средства в период беременности и кормления грудью категорически запрещен, так как это может спровоцировать развитие пороков сердца и проблем с кровеносной системой у плода.

ЭНАЛАПРИЛ: ДОЗИРОВКА

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза — 5 мг 1 раз/сут. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу — 10-40 мг/сут, разделенную на 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг/сут.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2.5 мг/сут.

Больным с гипонатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0.14 ммоль/л начальная доза — 2.5 мг 1 раз/сут.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза — 2.5-5 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 — 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг/сут однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг/сут. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза — 5-20 мг/сут за 1-2 приема.

У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым — 1.25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут, при КК до 30-10 мл/мин — 2.5-5 мг/сут, при КК менее 10 мл/мин — 1.25-2.5 мг/сут только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Побочные эффекты

Препарат от повышенного давления довольно неплохо переносится. Несмотря на это, Эналаприл Н при монотерапии или в составе комплексного лечения может вызывать побочные эффекты.

Наиболее частые из них:

  • судороги, мышечная слабость;
  • повышенная потливость;
  • стойкая гипотензия;
  • сонливость и быстрая утомляемость;
  • шум в ушах.
  • сухость слизистых, рвота, диарея, боли в области желудка.

В некоторых случаях возможно появление аллергических реакций на отдельные компоненты таблеток, которые проявляются:

  • покраснением и зудом кожи;
  • ангионевротическим отеком;
  • аллергическим ринитом.

В особо тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок.

Крайне редко прием Эналаприла может провоцировать:

  • развитие васкулита;
  • лихорадку;
  • нарушения обменных процессов в организме.

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД

В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности печеночных ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Эналаприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью, в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии. Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом.

У пациентов с выраженными аутоимунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Эналаприла.

Рекомендуется проявлять осторожность при назначении Эналаприла для терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов, получавших сердечные гликозиды и/или диуретики. Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить

Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить. Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Противопоказания и побочные эффекты

Лечение таблетками Эналаприл H принесет пользу далеко не всем без исключения пациентам. У этого препарата, согласно инструкции по применению, есть перечень противопоказаний, при наличии которых пользоваться таблетками Эналаприл H запрещено:

  • при чрезмерной чувствительности к ингредиентам препарата, включая вспомогательные;
  • при склонности к ангионевротическим отекам (в анамнезе);
  • во время беременности и кормления грудью;
  • в детском возрасте.

Помимо этого, в инструкции по применению перечисляются ситуации, когда терапия Эналаприлом H должна осуществляться с осторожностью

  1. У пациентов со снижением объема циркуляции крови (ОЦК), вызванным терапией диуретиками, процедурами гемодиализа, обезвоживанием (в том числе вследствие рвоты или диареи) или ограничением потребления натриевых солей.
  2. Особого внимания требуют больные с декомпенсированной формой хронической сердечной недостаточности, ишемией и патологиями мозговых сосудов, поскольку резкое падение давления у них может спровоцировать нарушение почечной функции, инсульт или инфаркт.
  3. При возникновении транзиторной (преходящей) гипотонии прекращать лечение препаратом не стоит, если гипотония возникает повторно, можно снизить дозировку или прекратить его прием.

Способ применения и дозировки

Достижение максимального терапевтического эффекта возможно только при индивидуальном подборе дозировки для каждого больного. Последняя определяется лечащим врачом с учетом:

  • основного диагноза и степени тяжести течения патологии;
  • возраста больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний и патологий.

В большинстве случаев назначается 1-2 таблетки Эналаприл Н в день за один прием.

Стартовая дозировка препарата составляет 1 таблетка в сутки. При хорошей переносимости и улучшении состояния на протяжении 2-3 недель проводится корректировка суточной дозы в сторону увеличения.

При любых обстоятельствах суточная доза не может превышать 2 таблеток.

Производитель рекомендует принимать препарат внутрь во время или после еды. Прием таблеток натощак может вызывать раздражение слизистой желудка, а также ускоренный гипотензивный эффект – снижение показателей кровяного давления в течение 15-20 минут.

Цены в аптеках Москвы

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

Название препарата Цена за 1 ед. Цена за упак., руб. Аптеки
Энаптаблетки 2.5 мг,
60 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137475
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
2.53
Энаптаблетки 2.5 мг,
60 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137475
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
2.65
Энаптаблетки 2.5 мг,
60 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137475
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
2.65
Энаптаблетки 2.5 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 3838989513108
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
2.7

Энаптаблетки 2.5 мг,
60 шт.
блистер 10, пачка картонная 6

№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)

2.9
Энаптаблетки 2.5 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 4607055131800
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
2.95
Энаптаблетки 5 мг,
60 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137499
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.17выгодно
3.18
Энаптаблетки 5 мг,
60 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137499
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.18

Энаптаблетки 5 мг,
60 шт.
блистер 10, пачка картонная 6

№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)

3.22
Энаптаблетки 5 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 3838989500511, 3838989500528
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.37
Энаптаблетки 2.5 мг,
20 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2
код EAN: 4607055131800
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.45
Энаптаблетки 2.5 мг,
20 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2
код EAN: 4607055131800
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.45
Энаптаблетки 5 мг,
20 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2
код EAN: 4607055131817
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.75
Энаптаблетки 5 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 4607055130384, 4607055131817
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.75
Энаптаблетки 10 мг,
60 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137512
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.87
Энаптаблетки 10 мг,
60 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137512
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
3.87выгодно
3.87

Энаптаблетки 10 мг,
60 шт.
блистер 10, пачка картонная 6

№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)

3.9
Энаптаблетки 10 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 4605635000171
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
4.02
Энаптаблетки 10 мг,
20 шт.
упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2
код EAN: 4607055131824
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
4.2
Энаптаблетки 10 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 3838989500528
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
4.2

Энаптаблетки 10 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2

№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)

4.25
Энаптаблетки 5 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 4607055130384, 4607055131817
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
4.25
Энаптаблетки 20 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 3838989500535
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
5.27выгодно
6.85
Энаптаблетки 20 мг,
60 шт.
блистер 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137611
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
6.07выгодно
6.15
Энаптаблетки 20 мг,
60 шт.
блистер 10, пачка картонная 6
код EAN: 4607055137611
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
6.18выгодно
6.18
Энаптаблетки 20 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2
код EAN: 3838989500535
№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)
6.85

Энаптаблетки 20 мг,
20 шт.
блистер 10, пачка картонная 2

№ П N013165/02, 2011-10-12KRKA (Словения)

6.9

Энаприл-Н, инструкция по применению

Таблетки Энаприла-Н предназначены для перорального (внутрь) приема единожды в 24 часа. Прием таблеток осуществляют в удобное для пациента время суток, в независимости от еды. Продолжительность применения Энаприла-Н и его суточные дозировки определяются в соответствии с тяжестью наблюдаемого заболевания.

Как правило, начало терапии артериальной гипертензии проходит в суточной дозе 1 таблетка. В последующем, согласуясь с клинической картиной, дозировка может быть увеличена до 2-4-х таблеток. Максимально допустимая суточная доза определяется в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния здоровья пациента, тяжести гипертонии и наличия сопутствующих заболеваний, а также при мониторинге показателей почечной функциональности и сывороточного уровня калия.

Подбор доз при патологиях почек должен опираться на КК (клиренс креатинина). При КК больше 30 мл/мин следует снизить первоначальную дозу вдвое (0,5 таблетки) и постепенно повышать, следя за состоянием почек, до достижения оптимальной эффективности.

Способ применения и дозы

Прием пищи не влияет на всасывание таблеток. Поскольку таблетка не делится, в случае назначения препарата в дозе менее 5 мг применять препараты эналаприла с возможностью такого дозирования.

Дозировка нужно подбирать индивидуально в соответствии с состоянием каждого пациента и реакции артериального давления в ответ.

Артериальная гипертензия. Доза препарата составляет от начальной 5 мг до максимальной 20 мг в зависимости от степени артериальной гипертензии и состояния пациента (см. Ниже). Препарат принимают 1 раз в сутки. При артериальной гипертензии легкой степени рекомендуемая начальная доза составляет 5-10 мг.

У пациентов с очень активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (например с реноваскулярной гипертензией, нарушением солевого и / или жидкостного баланса, декомпенсацией сердечной функции или тяжелой артериальной гипертензией) возможно чрезмерное снижение артериального давления после приема начальной дозы. Таким пациентам рекомендуется начальная доза 5 мг или ниже, а начало лечения должно проходить под наблюдением врача.

Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к дефициту жидкости и риска возникновения артериальной гипотензии в начале терапии эналаприлом. Для таких пациентов рекомендуется начальная доза 5 мг или ниже. В случае возможности лечения диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала лечения препаратом. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.

Обычная поддерживающая доза — 20 мг один раз в сутки. Максимальная поддерживающая доза составляет 40 мг в сутки.

Сердечная недостаточность / бессимптомная дисфункция левого желудочка. Для лечения клинически выраженной сердечной недостаточности препарат применять с диуретиками и, в случае необходимости, препаратами наперстянки или бета-блокаторами. Начальная доза для пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка составляет 2,5 мг, при этом применение препарата необходимо проводить под тщательным врачебным контролем для того, чтобы установить первичный влияние препарата на артериальное давление.

Предлагаемое титрования дозы препарата для пациентов с сердечной недостаточностью / бессимптомной дисфункцией левого желудочка

неделя Доза, мг / сутки
неделя 1 с 1 по 3 день: 2,5 мг / сут * за 1 прием
с 4 по 7 день: 5 мг / сут в 2 приема
неделя 2 10 мг / сут в 1 или 2 приема
Неделя 3 и 4 20 мг / сут в 1 или 2 приема

* С осторожностью следует применять препарат пациентам с нарушением функции почек или тем, кто принимает диуретики. Как до, так и после начала лечения следует осуществлять тщательный контроль артериального давления и функции почек, поскольку сообщалось о артериальной гипотензии и (реже) дальнейшую почечную недостаточность

Как до, так и после начала лечения следует осуществлять тщательный контроль артериального давления и функции почек, поскольку сообщалось о артериальной гипотензии и (реже) дальнейшую почечную недостаточность.

Почечная недостаточность. Всего должно быть увеличен интервал между приемами эналаприла и / или уменьшено дозирования препарата.

состояние почек КК (CL cr ), мл / мин Начальная доза
мг / день
незначительные нарушения 30 мл / мин cr 5-10 мг
умеренные нарушения 10 мл / мин cr £ 30 мл / мин 2,5 мг
Выраженные нарушения. Обычно такие больные находятся на гемодиализе CL cr £ 10 мл / мин 2,5 мг в дни диализа **

** Эналаприл удаляется путем гемодиализа. Коррекцию дозы в дни, когда гемодиализ не проводится, необходимо осуществлять в зависимости от уровня артериального давления.

Пациенты пожилого возраста. Дозу следует корректировать в зависимости от функции почек.

Дети с артериальной гипертензией в возрасте от 6 лет. Опыт клинического применения препарата у детей с артериальной гипертензией ограничен. Детям, которые могут глотать таблетки, дозу следует назначать индивидуально, в соответствии с состоянием пациента, реакции артериального давления в ответ на лечение и массы тела пациента. Рекомендованная начальная доза составляет 2,5 мг для пациентов с массой тела от 20 до 50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела ≥ 50 кг. Препарат принимают 1 раз в сутки. Дозировка следует корректировать в зависимости от потребностей до максимального 20 мг в сутки для пациентов с массой тела от 20 до 50 кг и 40 мг для пациентов с массой тела ≥ 50 кг.

Препарат не рекомендуется для новорожденных и детей с уровнем клубочковой фильтрации 2 из-за отсутствия данных.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации