Андрей Смирнов
Время чтения: ~12 мин.
Просмотров: 0

Инструкция по применению лекарства энап

Лекарственное взаимодействие

Использование калиевых добавок, калийсберегающих средств или препаратов, содержащих калий, заменителей соли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Потеря калия на фоне приема тиазидных диуретиков, как правило, уменьшается под действием эналаприла. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы.

При одновременном применении с препаратами лития происходит замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).

Тиазидные диуретики могут усиливать эффект тубокурарина хлорида.

Одновременное применение тиазидных диуретиков, опиоидных анальгетиков или производных фенотиазина может приводить к ортостатической гипотензии.

Совместное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.

Одновременное применение аллопуринола, цитостатиков и иммунодепрессантов с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении.

Одновременный прием тиазидных диуретиков с ГКС, кальцитонином может приводить к развитию гипокалиемии.

Одновременный прием циклоспорина с ингибиторами АПФ может повышать риск развития гиперкалиемии.

Одновременное применение НПВC (в т.ч. селективных ингибиторов ЦОГ-2) может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. НПВC и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот эффект обратим. НПВC могут уменьшать диуретический и антигипертензивный эффекты диуретиков.

Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ.

Симпатомиметики могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Тиазидные диуретики могут уменьшать действие адреномиметиков (эпинефрин).

Этанол усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков, что может вызвать ортостатическую гипотензию.

Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек. Длительные и контролируемые клинические исследования эналаприла не подтверждают эти данные и не ограничивают применение эналаприла у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным медицинским наблюдением. Применение гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина с тиазидными диуретиками может потребовать коррекции их доз.

Однократный прием колестирамина или колестипола уменьшает всасывание гидрохлоротиазида в ЖКТ на 85% и 43%, соответственно.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

Общая информация о препарате

Энап является одним из наиболее известных и изученных препаратов данного класса. Производится известным словенским фармацевтическим концерном KRKA, который успешно работает на рынке уже более 10 лет. На сегодняшний день этот препарат является одним из базовых. А длительное нахождение его на рынке свидетельствует о высоком спросе у потребителей.

Лекарственная форма и цены

Выпускается в двух формах: таблетированной и жидкой. Таблетки существуют в четырех дозировках: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг в зависимости от количества действующего вещества.

Внешний вид таблеток каждой из дозировок отличается по цвету, что очень удобно для пациентов. Упакованы они в алюминиевый блистер, который имеет небольшие перфорации для удобного отделения таблеток.

Также препарат выпускается в виде раствора для инъекций. Ампулы содержат 1,25 мг действующего вещества в 1 мл.

По соотношению цена/качество Энап является одним из лучших, что очень важно для обеспечения доступности. Стоимость варьируется в зависимости от дозировки и в среднем составляет:

  • 70 рублей за таблетки 5 мг;
  • 500 рублей за раствор для инъекций.

Состав и механизм действия

Основное действующее вещество препарата – эналаприла малеат. Также в составе присутствуют вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, тальк, лактоза и др.

Механизм действия основан на угнетении ангиотензин-превращающего фермента. Схема его работы проста: угнетается данный фермент, снижается уровень ангиотензина II, повышается активность ренина и уменьшается выработка альдостерона.

Не влияет на сердечный ритм, и благодаря этому он эффективно снижает артериальное давление в разных положениях человека, поэтому в отличие от других препаратов этой группы, для него не свойственна ортостатическая гипотензия.

Доказано, что длительный прием Энапа предотвращает макрососудистые осложнения сахарного диабета, которые чаще всего становятся причиной смерти больных.

Также Энап положительно влияет на внутреннюю стенку сосуда, поскольку нарушение в строении и функционировании эндотелия сосудов вызывает прогрессирование гипертензии, повышает риск развития атеросклероза, ведущего к тяжелым осложнениям, таким как инфаркт, инсульт.

Согласно последним экспериментальным данным, Энап тормозит развитие и прогрессирование сердечной недостаточности.

Свойства

Препарат обладает выраженным гипотензивным свойством, пик действия которого достигается через 4 часа после приема таблетки и держится на протяжении 24 часов, исключая при этом риск развития гипотонии и резкого повышения АД после внезапной отмены препарата. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, независимо от приема пищи.

Выводится почками. Скорость выведения напрямую зависит от состояния почек. Если они здоровы, то период выведения составит 8 часов. При патологических изменениях это время удлиняется, но почки все равно справляются, поскольку препарат очень щадяще влияет на мочевыделительную систему. К примеру, при наличии белка в моче на фоне приема таблеток его количество снижается.

Виды

Под торговой маркой Энап компания-производитель выпустила на рынок таблетированные формы Энап Н и Энап HL. Препараты представляют собой сочетание эналаприла с гидрохлортиазидом (мочегонным средством), что обеспечивает лучшую коррекцию давления и уменьшает побочные эффекты.

Такие фиксированные комбинации очень удобны в применении. Благодаря наличию невысоких доз гидрохлортиазида, таблетки не влияют на обмен липидов и глюкозы. Можно сказать, что они устраняют недостатки Энапа, обусловленные влиянием на обмен калия. Данный эффект очень важен, поскольку не всегда есть техническая возможность контролировать электролитный баланс крови.

Также на рынке представлен Энап Р – инъекционная форма препарата, которая используется для достижения быстрого результата в экстренных ситуациях.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав; оказывает гипотензивное действие. Гидрохлоротиазид – диуретик средней силы действия, увеличивает выведение с мочой Na+, Cl-, воды, гидрокарбоната. Уменьшение концентрации Na+ в стенке сосудов приводит к их дилатации, уменьшает чувствительность к сосудосуживающим факторам. Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой вазодепрессивной системы, стимулирует высвобождение Pg и эндотелиального релаксирующего фактора вен, угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард.

Гидрохлоротиазид снижает уровень K+ в крови, эналаприл вызывает его задержку; при совместном применении этих ЛС обеспечивается нормальное поддержание концентрации K+ в крови.

Гиперчувствительность, ХПН (КК менее 30 мл/мин), анурия, первичный гиперальдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, беременность, период лактации, детский возраст.C осторожностью. Системные заболевания соединительной ткани, ангионевротический отек в анамнезе, ИБС, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет, ХПН (протеинурия более 1 г/сут), пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе, пожилой возраст (более 65 лет)

Применение и дозировка

Внутрь, независимо от приема пищи, по 1-2 таблетки 1 раз в сутки (у больных со снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин требуется индивидуальный подбор дозы, в пересчете на эналаприл – 5-10 мг/сут).

Особые указания

Терапия должна быть прекращена перед исследованием функции паращитовидных желез. Подвергается диализу. Коррекция дозировки в дни, когда диализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения необходим контроль АД, функции почек, концентрации K+ в плазме.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) вследствие повышения риска развития внезапной гипотензии после применения даже начальной дозы. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат

В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

В случае чрезмерной гипотензии больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl (для увеличения объема плазмы). Следует наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту, нарушению функции почек.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ.

Взаимодействие

Гипотензивный эффект снижают НПВП, эстрогены, этанол; повышают – диуретики, ЛС для общей анестезии, гипотензивные ЛС, гемодиализ.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики повышают риск развития гематотоксичности.

Усиливает действие этанола и замедляет выведение Li+.

Одновременное назначение с бета-адреноблокаторами, БМКК увеличивает риск развития гипотензии.

Особые указания

На протяжении всего курса лечения препаратом Энап следует проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови. Особенно это касается пациентов с хронической почечной недостаточностью, параллельным применением калийсберегающих диуретических средств и сахарным диабетом. Также следует проводить постоянный контроль функционирования почек.

В случае проявления артериальной гипотензии, выражающейся в ощущениях тошноты, увеличении частоты сокращений сердца и обморочном состоянии, следует принять горизонтальное положение и вызвать врача для проведения контроля над состоянием больного.

Следует исключить прием лекарств, содержащих этанол и алкогольных напитков.

У пациентов, проводящих терапию десенсибилизации к пчелиному или осиному яду, может возникнуть усиление чувствительности к эналаприлу.

Из-за возможности возникновения головокружения и нарушений слухового или зрительного восприятия на период приема препарата Энап следует воздержаться от управления различными видами транспортных средств и работы с высокоточными и опасными механизмами.

Что за препарат?

Энап-НЛ – это препарат отечественного производства, который выпускается на ООО «КРКА-РУС». Принимается для снижения артериального давления, следовательно, его можно назвать лекарством от высокого давления

Важно отметить, что средство оказывает лишь терапевтическое действие, а саму болезнь не лечит, поэтому выписывается в комплексе с другими препаратами

Важно отметить, что прием таблеток при гипертензии помогает не только стабилизировать давление, но и предотвратить негативные последствия, связанные с воздействием на многие внутренние органы:

  • глаза (предотвращает отслойку сетчатки, кровоизлияние, потерю зрения);
  • сердце (предотвращает инфаркт миокарда);
  • почки (предотвращает почечную недостаточность);
  • мозг (предотвращает нарушение кровообращения, инсульт).

Энап-НЛ выпускается в виде плоских круглых таблеток белого цвета, с одной стороны которых имеется разделяющая полоска и фаска. В одном блистере содержится 10 таблеток, а в одной упаковке может быть 2, 3, 6 или 9 блистеров. Цена на данные таблетки варьируется от 246 рублей (20 таблеток) до 472 рублей (60 таблеток).

Способ применения и дозировка

Лекарственный препарат Энап принимается внутрь, рекомендуется пить его в одно время, чтобы достичь наибольшего терапевтического эффекта. По показаниям к Энапу для лечения артериальной гипертензии пациент должен принимать 5 мг лекарственного средства один раз в сутки. Потом можно повышать дозу препарата, но не чаще одного раза в две недели. Поддерживающая дозировка Энапа при артериальной гипертензии составляет 10-20 мг лекарственного препарата. Максимально можно принимать 40 мг Энапа в сутки, при этом такую высокую дозу рекомендуется делить на две части.

Если пациент принимает диуретики, то начальная доза Энапа должна составлять 2,5 мг. Если пациент страдает заболеваниями почек, то дозировка должна считаться по показаниям к основному заболеванию и от почечной функции, такую дозировку должен дать врач. У пациентов пожилого возраста начальная доза препарата должна равняться 1,25 мг с постепенным увеличением. Отзывы об Энапе подтверждают, что лечение данным препаратом всегда занимает длительное время, часто на протяжении всей жизни при отсутствии сильных побочных эффектов.

Побочные эффекты

Неправильная дозировка и индивидуальная непереносимость могут привести к развитию побочных действий Энапа:

  • аллергия: покраснения, зуд, крапивница, отек гортани;
  • органы чувств: нарушается слух и зрение, шум в ушах;
  • система дыхания: кашель, фарингит, отдышка;
  • мочевыделительная система; нарушение функции почек;
  • пищеварительная система: тошнота, запор, понос, кишечная непроходимость;
  • ЦНС: головная боль, упадок сил, потеря сознания, нарушение сна;
  • сердечно-сосудистая система: боли в области сердца, аритмия, снижение артериального давления.

В редких единичных случаях при долгом применении — импотенция, облысение.

Аналоги

«Энап» можно заменить следующими препаратами, содержащими эналаприл в качестве активного компонента:

  1. «Багоприл».
  2. «Корандил».
  3. «Энам».
  4. «Эназил 10».
  5. «Рениприл».
  6. «Эналаприла малеат».
  7. «Ренитек».
  8. «Эналаприл».
  9. «Веро-Эналаприл».
  10. «Вазолаприл».
  11. «Энаренал».
  12. «Энвас».
  13. «Миоприл».
  14. «Эднит».
  15. «Энвиприл».
  16. «Берлиприл».
  17. «Энафарм».
  18. «Эналакор».
  19. «Инворил».

«Эналаприл» или «Энап» — что лучше?

Данные препараты обладают идентичным активным элементом и производят одинаковое действие. Врачи говорят, что существенной разницы между медикаментами нет.

«Энап» и «Энап Н» — отличия

Вторая разновидность кроме эналаприла содержит действующее вещество – гидрохлоротиазид. Лекарство кроме гипотензивного оказывает мочегонный эффект.

Возможные побочные эффекты

По результатам клинических исследований ученые оценивают переносимость Энапа как хорошую

Однако гипотензивное действие препарата провоцирует появление некоторых побочных эффектов, поэтому начинать лечение надо с повышенной осторожностью. Принимать первые таблетки нельзя, если организм обезвожен из-за диареи, рвоты, недостаточного потребления воды и соли. В течение недели не рекомендуются чрезмерные нагрузки, нахождение на жаре, вождение автомобиля, работа на высоте

В течение недели не рекомендуются чрезмерные нагрузки, нахождение на жаре, вождение автомобиля, работа на высоте.

Побочные действия Энапа согласно инструкции:

Частота, % Побочные действия Дополнительная информация
более 10 Кашель Сухой, приступами, усиливается в положении лежа. Является общим побочным эффектом для всех ингибиторов АПФ. Не оказывает негативного влияния на органы дыхания, но может серьезно ухудшить качество жизни. Риск выше у гипертоников женского пола (в 2 раза по сравнению с мужским), при сердечной недостаточности.
Тошнота Обычно связана с резким снижением давления в начале лечения. Долгое время сохраняется редко.
до 10 Головная боль Как правило, наблюдается у больных с длительной нелеченной гипертонией при снижении привычного давления до нормального. Исчезает по мере приспособления организма к новым условиям.
Изменения вкуса По отзывам, чаще появляются металлический и сладкий привкусы, реже – ослабление вкуса, жжение на языке.
Гипотония Возможен обморок, нарушения сердечного ритма. Обычно наблюдается в первую неделю лечения. Риск чрезмерного падения давления выше у пожилых гипертоников и у пациентов с болезнями сердца.
Аллергические реакции Сыпь или ангионевротический отек лица, реже – гортани. Риск выше у негроидной расы.
Диарея, усиление газообразования Могут быть вызваны локальным отеком тонкого кишечника. Неоднократное появление побочного эффекта говорит о непереносимости Энапа. В этом случае инструкция по применению советует заменить Энап препаратом, который не относится к ингибиторам АПФ.
Гиперкалиемия Снижение потерь калия – следствие механизма действия Энапа. Гиперкалиемия может возникать при болезнях почек и избыточном поступлении калия с пищей.
до 1 Анемия У большинства пациентов, принимающих таблетки Энап, незначительно снижаются гемоглобин и гематокрит. Серьезные анемии возможны при аутоиммунных болезнях, при приеме интерферона.
Нарушение работы почек Чаще всего бессимптомное и обратимое. Редко возможна функциональная почечная недостаточность. Стеноз почечной артерии, НПВС, сосудосуживающие препараты повышают риск.
до 0,1 Нарушение функций печени Обычно заключается в нарушении образования и выведения желчи. Самый частый симптом — желтуха. Некроз клеток печени встречается исключительно редко (пока описано 2 случая).

Побочные эффекты

Если пренебречь таблетками от давления «Энап-Н», то придется столкнуться с последствиями

Важно следовать врачебным указаниям и инструкции, иначе будут такие неприятности:

  • Сердечно-сосудистая система: боли в груди, обморок, тахикардия, сердцебиение, снижение давления.
  • ЖКТ: сухость во рту, панкреатит, диспепсия, абдоминальные боли, запор и диарея.
  • Аллергические реакции: злокачественная экссудативная эритема и ангионевротический отек, который может затронуть кишечник, конечности, гортань, голосовые связки, губы, язык и лицо.
  • Мочеполовая система: ухудшение либидо, почечная недостаточность, нарушение функции почек.
  • Нервная система: парестезия, головокружение, сонливость, бессонница, чрезмерная возбудимость.
  • Дыхательная система: одышка.
  • Кожные покровы: потливость, зуд и кожная сыпь.
  • Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, снижение гематокрита и Hb, гипергликемия, гипербилирубинемия, гипо- или гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз и количества мочевины в сыворотке.
  • Другие проявления: шум в ушах, подагра, импотенция, артралгия и волчаночноподобный синдром с различными симптомами, среди которых фотосенсибилизация, лихорадка, кожная сыпь, лейкоцитоз, васкулит, повышение СОЭ и т.д.

Еще люди часто сталкиваются с повышенной утомляемостью, возникающей на фоне прием «Энап-Н»

25мг гидрохлоротиазида и 10 мг эналаприла – это серьезная дозировка для организма, а потому лечиться нужно с осторожностью, в точности следуя всем врачебным указаниям

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации