Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Энап®-н

Лекарственное взаимодействие

Использование калиевых добавок, калийсберегающих средств или препаратов, содержащих калий, заменителей соли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Потеря калия на фоне приема тиазидных диуретиков, как правило, уменьшается под действием эналаприла. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы.

При одновременном применении с препаратами лития происходит замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).

Тиазидные диуретики могут усиливать эффект тубокурарина хлорида.

Одновременное применение тиазидных диуретиков, опиоидных анальгетиков или производных фенотиазина может приводить к ортостатической гипотензии.

Совместное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.

Одновременное применение аллопуринола, цитостатиков и иммунодепрессантов с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении.

Одновременный прием тиазидных диуретиков с ГКС, кальцитонином может приводить к развитию гипокалиемии.

Одновременный прием циклоспорина с ингибиторами АПФ может повышать риск развития гиперкалиемии.

Одновременное применение НПВП (в т.ч. селективных ингибиторов ЦОГ-2) может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот эффект обратим. НПВП могут уменьшать диуретический и антигипертензивный эффекты диуретиков.

Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ.

Симпатомиметики могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Тиазидные диуретики могут уменьшать действие адреномиметиков (эпинефрин).

Этанол усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков, что может вызвать ортостатическую гипотензию.

Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек. Длительные и контролируемые клинические исследования эналаприла не подтверждают эти данные и не ограничивают применение эналаприла у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным медицинским наблюдением. Применение гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина с тиазидными диуретиками может потребовать коррекции их доз.

Однократный прием колестирамина или колестипола уменьшает всасывание гидрохлоротиазида в ЖКТ на 85% и 43%, соответственно.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

Аналоги

Стоит обратить внимание и на медикаменты, являющиеся альтернативными вариантами. Производитель «Энап-Н» — Словения, так что препарат можно считать качественным как минимум поэтому

Но в случае с антигипертензивными лекарствами не все так просто!

Подобрать человеку с гипертензией или сердечной недостаточностью «тот самый» препарат очень сложно. Иногда приходится буквально пробовать один за другим, и менять их, оценивая эффект и реакцию организма. И если «Энап-Н» не подошел человеку, то врач может прописать один из его аналогов. К наиболее известным относятся:

  • «Эналаприл-Н».
  • «Рениприл-ГТ».
  • «Энап-НЛ».
  • «Берлиприл плюс».
  • «Приленап».
  • «Энафарм-Н».
  • «Гидрохлоротиазид + Эналаприл».
  • «Эналаприла малеат».

Перечисленные средства – полные аналоги таблеток «Энап-Н». Однако еще существует множество (если не сказать – сотня) препаратов, которые отличаются по составу, но на организм воздействуют аналогично. Среди них:

  • «Ко-ренитек».
  • «Рениприл».
  • «Эднит».
  • «Энам».
  • «Берлиприл».
  • «Эналаприл».
  • «Ренитек».
  • «Ирузид».
  • «Литэн Н».
  • «ГИЗААР Форте».
  • «Дуопресс».
  • «Валз Н».
  • «Лозап плюс».

Перечислять еще можно долго. На фармацевтическом рынке средств с антигипертензивным действием очень много, но какое именно подойдет конкретному пациенту – решит его врач.

Дозировка

Применение препарата Энап Н, дозировка которого не является строго нормированной, должно назначаться лечащим врачом, который на основании результатов предварительной диагностики сможет приблизительно установить для вас необходимую и достаточную суточную дозу лекарства.

В среднем для подавляющего числа пациентов она составляет 1 таблетку в сутки. При этом прием можно совершать как однократно, так и разбив его на две стадии (например — по половине таблетки утром и вечером).

Важно! В случае с Энап Аш инструкция по применению содержит в себе все необходимые указания по приему препарата, но руководствоваться только ей в рамках самолечения строго запрещено. Применению данного лекарственного средства обязательно должно предшествовать комплексное обследование и консультация с лечащим врачом.

Особое внимание к дозировке Энап Н следует уделить пациентам, страдающим от ярко выраженной почечной недостаточности, для которых даже незначительное превышение дозы активного вещества гидрохлортиазида чревато резким ухудшением самочувствия. Поэтому прохождение такими больными комплексного обследования является необходимым условием для дальнейшей медикаментозной терапии с применением Энап Н

Исходя из инструкции по применению, данное лекарственное средство включает в свой состав гидрохлортиазид, обладающий мочегонным эффектом. Это означает, что от приема всех остальных диуретиков во время использования Энап Н необходимо однозначно отказаться. Причем, исключить их из ежедневного приема рекомендуется не менее чем за 3 дня до начала применения препарата.

В случаях, когда пациент пренебрег указаниями врача по поводу максимально допустимой дозировки или принял слишком большую дозу лекарства по неосторожности, возможно наступление следующих негативных эффектов:

  • чрезмерное снижение артериального давления, вплоть до потери сознания и наступления коматозного состояния;
  • сильный диурез;
  • брадикардия и прочие разновидности нарушения сердечного ритма;
  • возникновение мышечных судорог;
  • острая почечная недостаточность.

В таких случаях пациенту необходимо оказать первую помощь, которая при незначительной передозировке сводится к промыванию желудка и последующему приему активированного угля. Затем больного рекомендуется ненадолго поместить в горизонтальное положение так, чтобы его ноги находились чуть выше уровня головы.

При более серьезных симптомах, связанных с нарушением восприятия и критическим падением АД, рекомендуется безотлагательно вызывать «скорую помощь», так как последствия передозировки в этом случае могут быть самыми плачевными.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность людям с тяжелой сердечной недостаточностью, так как комбинация эналаприл + гидрохлоротиазид при первичном приеме вызывает выраженную гипотензию. Если возникли осложнения в виде гипотонии у пациентов со сильным снижением ОЦК, следует уложить больного и приподнять голову

В качестве скорой помощи вливают 200 мл натрия хлорида внутривенно. Первичная реакция на Энап Н не является противопоказанием, а лишь говорит о дальнейшей корректировке дозы лечащим врачом.

Повышенный контроль при приеме Энапа Н требуется людям с ишемической болезнью сердца, стенозом аорты, атеросклерозом. Требуется постоянный контроль электролитов в крови из-за возможных осложнений. Особенно это касается пациентов с выраженной потери крови, диареей и рвотой.

Диабетики, принимающие инсулин, должны находиться под наблюдением врача, так как эналаприл и гидрохлоротиазид влияют на полноту действия вещества.

Ангионевротический отек требует немедленного оказания помощи, так как может возникнуть летальный исход. В таком случае проводят интубацию трахеи и внутривенно вводят эпинефрин.

Особую осторожность при приеме Энапа Н следует соблюдать следующим лицам:

  • беременным и кормящим женщинам. В связи с недостатком данных Энап Н применяют только в экстренных случаях, когда больше пользы для матери, чем риска для плода. Из-за хорошей проницаемости веществ в грудное молоко следует воздержаться от приема средства в период лактации;
  • пожилым людям. Из-за замедления метаболизма и риска развития осложнений разных органов и систем Энап Н назначают лицам преклонного возраста в половинной дозе;
  • больным с нарушениями функции печени и почек. У людей со снижением работы клубочковой фильтрации до 30 мл в минуту, корректируют дозу препарата. При печеночной недостаточности есть риск развития жирового гепатоза, поэтому требуется постоянный биохимический контроль крови.

С использованием первой дозы препарата может возникнуть выраженная гипотония, головокружение и сонливость. Симптомы проходят в течение недели после начала приема. Обратитесь к врачу за консультацией и получите совет для улучшения самочувствия и нивелирования побочных действий.

Побочные эффекты

Правильный приём энап н редко приводит к развитию побочной симптоматики, ведущей к ухудшению общего состояния пациента и к его дальнейшей госпитализации. Средство хорошо переносится организмом и без проблем выводится через кишечник и через почки в течение суток.

Однако в медицинской практике всё же встречаются случаи, когда по каким-либо причинам препарат негативным образом сказывается на тех или иных системах организма человека. Чаще всего побочное действие препарата проявляется при неверном принятии большой дозировки, а также при неправильном её распределении.

Обмен веществ подагра
Центральная нервная система головная боль, недомогание, слабость, бессонница, астения, излишняя возбудимость, появление шума в ушах, депрессия, плаксивость, звон в ушах
Система кроветворения лейкопения, упадок гемоглобина, угнетение работы костного мозга, снижение гематокрита, тромбоцитопения, нейтропения
Сердечно-сосудистая система обмороки, снижение артериального давления, тахикардия, болезненные ощущения в груди, частое сердцебиение, гипотензия
Пищеварительная система тошнота, рвота, расстройство кишечника, изжога, чувство тяжести в желудке, боли в животе, газообразование, ощущение сухости во рту, стоматит, непроходимость, диспепсия, панкреатит, воспаление слюнных желез
Дыхательная система кашель, одышка, ринит, синусит, бронхоспазм, охриплость
Репродуктивная система понижение либидо, возникновение импотенции
Лабораторные показатели гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, излишняя конентрация мочевины в креатинина, повышенная активность печени
Мочеполовая система почечная недостаточность, дисфункция почек
Дерматологические отклонения сыпь, зуд, возникновение покраснение кожи, некроз, алопеция
Аллергические отклонения ангионевротический отек, интестиальный отек, болезнь Стивена-Джонсона
Костно-мышечная система артралгия, мышечный спазм

В более редких случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Анемия;
  • Лихорадка;
  • Инфаркт миокарда;
  • Инсульт;
  • Стенокардия;
  • Остановка сердца;
  • Анорексия;
  • Простудная симптоматика;
  • Гепатит;
  • Желтуха;
  • Астма;
  • Пневмония;
  • Отек легких;
  • Герпес опоясывающего типа.

Для избегания возможных побочных эффектов, врач обязан провести предварительное полное диагностическое обследования пациента.

Сдача анализов поможет выявить индивидуальную предрасположенность к непереносимости препарата.

При возникновение серьезных побочных явление приём препарата в обязательном порядке отменяют.

Особенности применения

Для начала следует отметить, что действующим веществом данного препарата выступает известный многим эналаприл.

Гипотензивное и действенное средство Энап назначается при:

  • эссенциальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности хронического характера;
  • в качестве эффективной профилактической меры против возникновения ярко выраженной сердечной недостаточности у некоторых больных с серьезными нарушениями работы левого желудочка, которые протекают совершенно бессимптомно и незаметно;
  • для предотвращения дальнейшего развития коронарной ишемии у людей с дисфункцией левого желудочка.

Как говорилось ранее, любой препарат допустимо использовать только по назначению собственного доктора. Самолечение способно привести не только к тяжелым, но порой даже необратимым последствиям.

Препарат выпускается в двух распространенных лекарственных формах: в таблетках и растворе для инъекций. Что касается использования первого вида, то его принимают независимо от приема пищи каждый день.

Употреблять внутрь таблетированное средство нужно приблизительно в один и тот же временной промежуток. В случае, если больной пропустил положенную ему дозу препарата, то следует принять ее поскорее, сразу после того, как он вспомнил об этом.

Таблетки Энап

Изменять график приема и дозировку разрешается только лечащему врачу. Самостоятельно регулировать это нельзя, поскольку при необдуманном увеличении дозы может случиться опасная передозировка, которая чревата последствиями для всего уязвимого организма. Еще не рекомендуется без разрешения врача отменять данный лекарственный препарат.

Препарат Энап в таблетках нужно запивать достаточным количеством чистой воды. Нельзя разжевывать их, а, напротив, следует проглатывать полностью.

Существуют определенные правила приема лекарственного препарата в зависимости от заболевания:

  1. гипертония (повышенное артериальное давление). Начальная доза препарата составляет приблизительно пять миллиграммов. После приема этого медикаментозного средства за больным ведется строгое наблюдение лечащим врачом. Если через две недели не происходит никаких положительных изменений, то доктор меняет изначальную дозировку. Для поддержания стойкого терапевтического эффекта необходим суточный прием активного вещества в размере примерно десять или двадцать миллиграммов. Ни в коем случае нельзя превышать дозу Энапа в сорок миллиграммов. Желательно при необходимости разделить ее на два приема. Если лечение проводится в комплексе со специальными сильными мочегонными средствами, то препарат назначается в небольшой дозировке — два миллиграмма в день;
  2. терапия ХСН. Использование лекарственного средства в таблетках начинается с дозы в два миллиграмма. Повышать ее следует на протяжении месяца в разумных пределах. Только в этом случае возможно улучшить состояние организма и поправить здоровье. Как правило, медикаментозный препарат с этой патологией назначается даже дозировкой в десять миллиграммов. При этом суточная доза не должна превышать двадцать миллиграммов. Согласно рекомендациям докторов, однократную дозу лучше разделить на два равных приема. Только так организму не будет нанесен вред;
  3. лечение нарушений работы левого желудочка сердечной мышцы, которые протекают без всяких признаков. В случае, если пациент только начинает терапию при помощи данного лекарственного средства, необходимо начать с двухразового приема по два миллиграмма. Если больной достаточно хорошо переносит рассматриваемый препарат, то однократная доза может быть увеличена даже до девяти миллиграммов. Принимать таблетки рекомендуется два раза в сутки: утром и вечером.

Лечение при помощи этого препарата должно проводиться на протяжении длительного времени. Это нужно для достижения положительного стойкого эффекта. Если же отмечается ухудшение состояния, то препарат следует немедленно отменить.

Инструкция по применению (при каком давлении принимать)

Энап в таблетках в минимальных дозах могут назначать при давлении 140 на 90 и выше.

Принимают лекарство внутрь, независимо от приема пищи, в одно и то же время суток. В случае пропуска приема препарата, его следует принять как можно скорее. Если до очередного приема остается лишь несколько часов, то необходимо принять только следующую по схеме дозу и не принимать пропущенную дозу. Дозу никогда не следует удваивать.

Дозу препарата следует корректировать в зависимости от состояния пациента. При лечении артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. После приема начальной дозы пациентам требуется медицинский контроль в течение 2 ч и дополнительно 1 ч до стабилизации АД.

Коррекция дозы проводится в зависимости от достижения терапевтического эффекта (снижения АД). При отсутствии клинического эффекта дозу повышают через 1-2 недели на 5 мг. Обычно поддерживающая доза составляет от 10 мг до 20 мг, при необходимости и при достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 40 мг.

Высокую дозу целесообразно разделить на 2 приема. Для пациентов, которые продолжают принимать диуретики начальная доза препарата составляет 2.5 мг 1 раз в сутки. У пациентов пожилого возраста чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг.

При лечении бессимптомной дисфункции левого желудочка рекомендуемая начальная доза — по 2.5 мг 2 раза в сутки. Коррекция дозы зависит от переносимости препарата. Обычно поддерживающая доза — по 10 мг 2 раза в сутки.

При лечении хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг 1 раз в сутки. Дозу Энапа следует повышать постепенно до достижения максимального клинического эффекта, обычно через 2-4 недели. Обычная поддерживающая доза составляет от 2.5 мг до 10 мг в 1 раз в сутки, максимальная поддерживающая доза составляет по 20 мг 2 раза в сутки.

Лечение Энапом длительное, обычно в течение всей жизни, если не возникнут обстоятельства, требующие его отмены. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Особые указания

В лечении антигипертензивными средствами имеется множество нюансов. Все их не перечислить. Но вот некоторые из них вкратце:

После первой таблетки у человека может возникнуть артериальная гипотензия. С этим сталкиваются люди, имеющие серьезные проблемы со здоровьем и некоторые относительные противопоказания
Важно отметить, что это состояние не является причиной прекращать лечение

Однако в таком случае врач оказывает помощь – укладывает пациента на спину и корректирует объем ОЦК
Во избежание подобных ситуаций «Энап-Н» с осторожностью назначают людям с относительными противопоказаниями, и обязательно контролируют его реакцию на медикамент. Важно контролировать концентрацию электролитов в сыворотке

Надо вовремя выявить дисбаланс, если он возникнет, и своевременно принять необходимые меры. А еще эту процедуру обязательно проходить людям, страдающим длительной рвотой или диареей. Нужно контролировать признаки, указывающие на нарушение водно-электролитного баланса. Это может быть сонливость, слабость, жажда, сухость во рту, судороги, миалгия, олигурия, тахикардия, нарушения ЖКТ и т.д. Людям с почечной недостаточностью «Энап-Н» назначают лишь после отдельного титрования объемов гидрохлоротиазида и эналаприла в соответствии с фиксированными дозами. Аккуратнее нужно быть при сочетании этого препарата с гипогликемическими медикаментами или инсулином. Ибо входящий в состав «Энап-Н» гидрохлоротиазид ослабляет их действие, а вот эналаприл наоборот усиливает. При заболеваниях печени надо проявлять максимальную осторожность, так как даже малая доза медикамента может вызвать печеночную кому, холестатическую желтуху, фульминантный некроз – бывали даже летальные исходы. Из-за тиазидных диуретиков может уменьшиться выведение почками кальция. Нередко развивается гиперкальциемия, указывающая на скрытый гиперпаратиреоз. И перед тем, как исследовать функцию паращитовидных желез, придется отказаться от приема «Энап-Н». Часто в результате терапии повышается уровень триглицеридов и холестерина. Иногда «Энап-Н» становится причиной обострения подагры или усугубления гиперурикемии. Нельзя допустит ангионевротического отека гортани, глотки или языка, потому что он может стать летальным. В таком случае нужно срочно ввести эпинефрин. Если данное явление затронуло лицо, то обычно спасает отмена препарата и прием антигистаминных лекарств. У пациентов, которые лечатся тиазидными диуретиками, повышенная чувствительность развивается вне зависимости от наличия в анамнезе аллергий. Может даже ухудшиться течение красной системной волчанки. Если планируется хирургическое вмешательство, то обязательно надо уведомить анестезиолога о своем приеме таблеток «Энап-Н». Долгое лечение этим препаратом приводит к появлению хронического сухого кашля.

И еще стоит запомнить, что в начале терапии у многих людей ухудшается внимательность и способность концентрироваться. Психомоторные реакции тоже ослабевают. Поэтому до нормализации состояния не нужно садиться за руль и выполнять любую потенциально опасную работу.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации