Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Лечение тяжелой 4 стадии геморроя

Геморрой 3 степени: признаки, последствия, диагностика и лечение

Одной из наиболее актуальных проблем медицины на сегодняшний день является такое заболевание, как геморрой. Встречается он и у женщин, и у мужчин.

Болезнь имеет несколько степеней своего развития. Заболевание считается крайне опасным и может привести к тяжелым последствиям при несвоевременном обращении к специалисту.

Стадии геморроя являются определяющими в назначении лечения заболевания. Геморрой 3 степени — это весьма опасная ситуация, которая требует безотлагательного посещения врача-проктолога. То же самое следует говорить и о хроническом геморрое.

Геморрой 3 стадии делится на несколько видов в зависимости от того, в каком месте воспаляется геморроидальная вена.

Таким образом, геморрой может быть:

Диагностика

Алгоритм обследования пациента с геморроем стандартен:

  • сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки (иногда пациента могут попросить покашлять, чтобы оценить состояние узлов, степень кровоточивости, возможность вправления);
  • ОАК, ОАМ – оценка общего состояния пациента;
  • кал на скрытую кровь, чтобы не пропустить латентное кровотечение;
  • копрограмма – баланс кишечной микрофлоры;
  • аноскопия – осмотр ректум на глубину до 15 см;
  • ректороманоскопия – визуализация слизистой до 30 см от ануса;
  • колоноскопия – оценка состояния всего толстого кишечника, проводится с местной анестезией или под общим наркозом;
  • ирригоскопия – контрастный рентген кишечника.

Признаки геморроидальной болезни 2 стадии

На втором этапе развития патологического процесса заболевание хроническое. Обострения геморроя случаются, но связано это с присоединением вторичной инфекции или ущемлением, тромбозом узлов, что случается редко.

Основной симптом хронического геморроя 2 стадии – выпадение геморроидальных узлов во время опорожнения кишечника, при чрезмерном натуживании. Это касается внутренней локализации узлов и, как правило, заставляет пациента обратиться к врачу. Особенностью такого выпадения геморроидальных каверн является их самостоятельное возвращение на место после нормализации внутрибрюшного давления.

Кроме того, внутренний и наружный геморрой второй степени имеют свою собственную симптоматику.

Внутренний

Клиническая картина патологии яркая:

  • болевой синдром во время дефекации постоянен (узлы крупные, травмируются каловыми массами);
  • присоединяются анальные трещины, ректальное кровотечение возникает при каждом усилии;
  • прямокишечные каверны воспаляются, на стадии экссудации из прямой кишки начинает сочиться жидкость, которая провоцирует зуд, жжение, мокнутие кожи аноректальной области;
  • происходит вторичное инфицирование, возможно распространение воспаления на органы малого таза;
  • на второй стадии постоянно возникают длительные обострения, доставляющие дискомфорт человеку, снижающие качество жизни;
  • в ректум присутствует ощущение инородного тела.

Болевые ощущения при дефекации заставляют человека искусственно избегать опорожнения кишечника, он начинает бояться тужиться. Как следствие, возникает уплотнение каловых масс, запоры, что только усугубляет ситуацию при геморрое 2 степени.

Локализация геморроидальных узлов внутри и снаружи ануса

Внутренние узлы можно рассмотреть только при аноскопии: они большие, синюшные, отечные, воспаленные, часто перекрывают просвет прямой кишки.

Внешний

Симптоматика внешнего геморроя очевидна:

  • подкожные геморроидальные шишки набухают, увеличиваются в размерах;
  • начинают подкравливать при чрезмерном напряжении;
  • при опорожнении кишечника может возникнуть боль;
  • за счет воспаления появляются перианальные трещины, зуд, экзема ануса;
  • присоединяется вторичная инфекция, что провоцирует развитие парапроктита.

Следы крови на туалетной бумаге после дефекации должны заставить пациента обратиться к врачу-проктологу. Любой из симптомов геморроя второй стадии – повод для немедленного обращения к врачу, поскольку и на этой стадии лечение возможно без операции.

Виды операций при запущенной форме болезни

Еще 20 лет назад основным методом лечения геморроя считалась операция с иссечением узлов и последующим ушиванием ран. Сегодня эффективной альтернативой оперативному вмешательству стали малоинвазивные методы, позволяющие максимально снизить риск кровотечений.

К малоинвазивным методам относятся:

  1. Одна из популярных методик – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. На ножку узла надевается эластичное кольцо, перекрывающее поступление крови и вызывающее постепенное отмирание пораженного участка. После этого ставшее ненужным кольцо и отмерший узел выводится из организма естественным путем.

    На видео ниже вы можете увидеть весь процесс лигирования латексными кольцами:

  2. Не менее популярна дезартерезация – принудительное перекрытие артерии, расположенной рядом с геморроидальным узлом. При отсутствии питания новообразование отмирает, при этом не наблюдается кровотечений, характерных для обычных операций, полное восстановление происходит быстрее.

    Чтобы вы могли лучше понять процесс дезартерезации предлагаем посмотреть видео ниже:

Молоинвазивные методики эффективны как на третьей, так и на четвёртой стадии геморроя. Противопоказанием могут стать глубокие анальные трещины, а также внутренние кровотечения, при которых необходимо прибегать к срочному хирургическому вмешательству.

Если врач считает, что операция будет более целесообразной, не стоит ее откладывать. Запущенный геморрой чреват тяжелыми осложнениями, а плановая операция всегда успешнее экстренной.

Современные щадящие методики предусматривают не только резекцию обычным скальпелем, но и различные варианты иссечения узлов при помощи ультразвуки или лазера. Такая резекция малотравматична и не требует последующего ушивания ран.

После операции геморроя 3 степени требуется курс антибиотиков для предотвращения осложнений. Так же, врач может внести некоторые ограничения и поправки в питание после операции на геморрое 3 степени.

Подготовка к операции при геморрое 4 стадии

Прежде чем приступить к лечению геморроя 4 степени, необходимо пройти обследование. Пациенту в обязательном порядке необходимо сдать:

  • Кровь;
  • Флюорографию;
  • Сделать кардиограмму;
  • Каловые массы;
  • УЗИ.

В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия. Чаще всего подобная диагностика назначается при подозрении на трещины.

Когда результаты анализов будут готовы, пациент должен посетить терапевта и анестезиолога. Это необходимо для того, чтобы специалисты одобрили ликвидацию геморроя 4 стадии. Также врачи подберут обезболивающие исходя из индивидуальности организма пациента.

Перед тем как будет производиться операция геморроя 4 стадии, пациент должен соблюдать диету. Питаться запрещается за 12 часов до хирургического вмешательства. В течение дня можно употреблять только легкие продукты.

Операция по удалению недуга 4 стадии длится не менее 40 минут. Чтобы не возникло проблем необходимо непосредственно перед началом произвести очистку кишечника при помощи клизмы.

Также перед применением современных методов лечения недуга 3 и 4 стадии, больной должен посетить душ. После этого при помощи санитаров, необходимо избавиться от волос в рабочей области хирурга.

Удаление геморроя на последней стадии

Пациенты могут воспользоваться следующими способами:

  • Латексными кольцами;
  • Склеротерапией;
  • Фотокоагуляцией инфракрасными лучами;
  • Дезартеризацией;
  • Криодеструкцией.

Если геморрой 4 стадии будет вылечен без вмешательства хирургов, пациенту необходимо некоторое время принимать медицинские препараты, прописанные лечащим специалистом. Чтобы заболевание не появилось повторно, необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение геморроя 3 и 4 стадии проводится при помощи геморроидэктомии. При удалении узлов можно выбрать один из существующих способов:

  1. Открытый;
  2. Закрытый.

При открытой ликвидации геморроя 3-4 степени, после удаления кавернозных образований, края раны не зашиваются. Именно поэтому они будут заживать долгое время. Также может возникнуть обильное кровотечение.

Что касается закрытого способа, то после удаления геморроя четвертой степени, образовавшиеся раны зашиваются. Благодаря этому, реабилитационный период будет проходить быстрее. Недостатком методики является длительность операции, обильная кровопотеря и острые боли в реабилитационный период.

Иногда бывают случаи, когда операцию по ликвидации кавернозных образований 4 степени проводить запрещено. Противопоказанием к хирургическому вмешательству относится:

  • Болезнь Крона;
  • СПИД;
  • Рак;
  • Беременность;
  • Период кормления малыша;
  • Болезни, влияющие на изменение состояния крови.

После ликвидации геморроя четвертой степени пациент нуждается в восстановлении, это можно сделать в домашних условиях. Не стоит забывать, что все действия координируются с врачом, иначе могут появиться серьезные последствия.

Послеоперационный период геморроя четвертой стадии

После ликвидации узлов, у пациента появляются острые болевые ощущения. Если произошла подобная ситуация, можно употребить обезболивающие препараты.

Сильный дискомфорт пациент может испытывать в связи с выставленным дренажом. Подобные симптомы, появившиеся после лечение геморроя последней стадии, препятствуют процессу дефекации. Это может продолжаться более двух суток. Больному рекомендуется не употреблять тяжелую пищу в течение 2-3 суток.

Не стоит забывать о своем здоровье и в домашних условиях. За сутки пациенту следует выпить более 2 литров жидкости. Также необходимо употреблять только мягкую пищу. Если пациент боится опорожнять кишечник, необходимо воспользоваться:

  • Клизмой;
  • Слабительными веществами;
  • Обезболивающими препаратами.

После ликвидации геморроя четвертой стадии, лучше всего на протяжении 30 дней заниматься спортом. Усиленные тренировки могут повлиять на появление кровотечения.

Также важно следить за тем, что употребляется на обед и ужин. Необходимо исключить из меню продукты, раздражающие толстую кишку и провоцирующие появление запоров. При этом питание должно быть 5 разовым

Лучше всего если порции будут небольшими

При этом питание должно быть 5 разовым. Лучше всего если порции будут небольшими.

Иногда после лечения последней степени недуга появляются серьезные осложнения. Если подобное все-таки произошло, лучше всего сразу отправиться в больницу. Это же касается и повторного появления геморроя.

Лечение

Хронический геморрой – заболевание развивающееся постепенно и проявляющееся волнообразно.

Методы его лечения обусловлены конкретной степенью запущенности проблемы и включают в себя:

  • Консервативное лечение с помощью медикаментов, диеты, ванночек;
  • Терапию с применением минимально инвазивных методик;
  • В случае застарелого и осложненного геморроя не обойтись без оперативного вмешательства.
Вид леченияСтепень геморрояСуть лечения
Медикаментозное лечениеРанние стадии хронического геморрояДля лечения используют таблетки для приема внутрь, гели, мази (как для наружного, так и для внутреннего применения), свечи при хроническом геморрое начальных стадий.
Флеботропные препараты – Венорутон, Детралекс, Диосмин;
Препараты болеутоляющего и противовоспалительного действия – Ультрапрокт, Ауробин, Постеризан;
Антикоагулянты – Гепариновая мазь;
Мази, свечи – Проктоседил, Релиф Адванс, Проктозан;
ФитотерапияЛечение геморроя с помощью народных рецептов с использованием лекарственных растений может происходить в виде ванночек, примочек и компрессов, микроклизм, приёма настоек внутрь. Ромашка, конский каштан, тысячелистник, лопух – не полный список трав и растений, используемых для лечения такого недуга в комплексе с медикаментозной терапией.
Малоинвазивные методики – техника лечения, оказывающая минимальное повреждение биологических тканей и вмешательство в организм, чем при обычной операции.
Склеротерапия1,2 степень хронического геморроя.Инъекционным способом в пораженный участок вводится специальный препарат (склерозант), способствующий склеиванию венозных стенок и последующему их рассасыванию.
Инфракрасная коагуляцияРубец на слизистом слое, рядом с геморроидальной шишкой, оставленный инфракрасными лучами, препятствует поступлению крови в узел, впоследствии происходит его истощение и исчезновение.
Латексное лигирование1- 3 стадия внутреннего геморроя.Лечение внутреннего, хронического геморроя с помощью надевания латексного кольца на воспаленный узел, препятствующего поступлению к нему крови. Омертвение ткани и отторжение геморроидальной шишки происходит в течение недели.
Операция по ЛонгоХронический геморрой 3-4 степени.Суть лечения заключается в иссечении и сшивании участков слизистого слоя вокруг геморроидального узла, тем самым подтягивая и способствуя его становлению в естественное положение.
КриодеструкцияГеморроидальные узлы 1- 2 степени.Суть лечения такой минимально инвазивной методики заключается в замораживании геморроидальной шишки жидким азотом, что приводит к отмиранию ткани
Операции
ГеморроидэктомияВнутренний, комбинированный геморрой 3-4 стадии .Операция Миллигана – Моргана заключаются в хирургическом удалении геморроидальной шишки.

Любой недуг гораздо легче предотвратить, чем лечить — это касается и хронического геморроя. Придерживаясь правильного питания, умеренно активного образа жизни, отказываясь от вредных привычек – человек дает шанс своему организму оставаться здоровым.

Вторая стадия геморроя

Отличить геморрой 2 стадии можно по периодически выпадающим геморроидальным узлам. Такие симптомы связаны с натуживанием во время процесса дефекации. Причиной являются постоянные запоры.

Выпадение узлов характерно и для 3-4 стадиях болезни. Но на второй стадии эти узлы можно самостоятельно вправить, что невозможно сделать в 3 и 4 периодах. Теперь кровь появляется не только на туалетной бумаге и каловых консистенциях, но и на нижнем белье во время спокойствия.

Поднятие тяжестей тоже сопровождается кровяными выделениями из заднего прохода. Особое беспокойство доставляет чувство постоянного заполнения кишечника, которое ведет к психогенным запорам. Все эти признаки, совместно с первоначальными симптомами раннего периода — характеризуют геморрой второй стадии, которые еще больше усугубляет жизнь человека.

Чтобы лечение дало положительные результаты, кроме комплексного лечения добавляют сеансы инфракрасной коагуляции, склеротерапию, латексное лигирование с лечебными инъекциями. При кровотечениях, врачи назначают капли Эскузан, инъекции Этамзилат, Детралекс, для снятия боли аппликации с метилурациловой мазью, гель Неуфлан и т. д. Такэе существуют проверенные способы остановить кровь.

Используйте только те средства, которые врач назначил в индивидуальном порядке согласно вашему состоянию здоровья.

Геморрой 2 степени обладает более выраженной клиникой и симптоматическим комплексом. Венозные узлы на этой стадии начинают выпячиваться, но втягиваются в задний проход самостоятельно. Выпячивание сопровождается незначительным выделением крови.

В симптоматическом комплексе:

  • выпадение узлов;
  • выделение крови после опорожнения или в состоянии покоя;
  • слизистые выделения из ануса в состоянии покоя;
  • зуд и жжение, шелушение кожи вокруг ануса.

На второй стадии эффективен следующий набор терапевтических мер:

  • консервативная симптоматическая терапия;
  • инфракрасная коагуляция;
  • лигирование шовного типа;
  • лигирование при помощи латексных колец.

Лигирование любого типа – это малоинвазивная методика, направленная на повышение эффективности медикаментозного лечения. Для лигирования не нужно ложиться в стационар.

Процедура характеризуется наложением швов или латексного кольца на узел вен, в результате чего перекрывается доступ крови и питательных веществ. В течение нескольких недель узел засыхает, а на месте лигирования остается небольшой рубец.

Коагуляция инфракрасным излучением приводит к атрофии геморроидального узла путем обжига вен, в результате чего узел не получает кровоснабжения и отмирает. Может быть назначена также лазерная или электрическая коагуляция. Как лечить вторую стадию геморроя в индивидуальном случае, назначит лечащий врач по результатам диагностики.

Назначают в этот период и венотоники для улучшения состояния сосудов, и противовоспалительные препараты, и антисептики для обеззараживания, и анестетики для купирования боли. При кровотечениях показаны гемостатики, если есть риск формирования тромбов – антикоагулянты.

Кардинально решить проблему выпадающих узлов можно только с помощью оперативных методов:

  1. Фотокоагуляции – свертываемость белка в венах ускоряют лазерным лучом;
  2. Лигирования – ножку узла перетягивают кольцом из латекса и ткани отмирают;
  3. Склерозирования – наполнения шишек склерозантами, склеивающими сосуды, при отсутствии питания они зарубцовываются;
  4. Дезартеризации – сверяясь с аноскопом, перевязываются основания геморройных узлов;
  5. Криодеструкции – проблемную зону для замораживания обрабатывают жидким азотом.

В операционной пациент проводит не больше времени, чем в кресле стоматолога. Низкая травматичность дает возможность оперировать в амбулаторных условиях и без наркоза. Высокие технологии и современный одноразовый инструмент не позволяют отнести такие методики к бюджетным вариантам и все же с классической геморроидэктомией их не сравнить.

Лечение с операцией

Иногда при геморрое 3 степени лекарств и примочек уже недостаточно. Оперативное лечение бывает нескольких видов:

  • Криодеструкция. Узел замораживается жидким азотом температурой около 180оС. Организм отторгает замороженный узел. Выполняется процедура амбулаторно, больного отпускают домой сразу.
  • Инфракрасная фотокоагуляция. На основание проблемного узелка воздействуют световым потоком, сосуды не питают ткани и узел отмирает.
  • Классическая операция под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 4-5 дней, состоит в полном удалении проблемного узла. Вся операция занимает 30-40 минут. Полное восстановление наступает через 3-5 недель.
  • Операция Лонго. Проводится в стационаре, хирург прошивает титановыми скобками сосуды, питающие узелок геморроя. Без питания узелок уменьшается и отмирает. Пациент проводит в стационаре около 2х суток.

Большое количество эффективных местных препаратов способствует тому, что к оперативному лечению прибегают только у 20-25% больных.

Методы малоинвазивной терапии

Как лечить геморрой на 3 стадии правильно? Об этом расскажет лечащий врач, который предложит пациенту наиболее оптимальный хирургический метод решения проблемы. Вылечить геморрой возможно только одним способом – восстановив правильное кровоснабжение прямого отдела кишечника, параллельно укрепив стенки кровеносных сосудов. Кроме стандартного хирургического вмешательства, то есть иссечения поврежденной вены, современная медицина предлагает следующие щадящие методы лечения:

Лигирование подразумевает применение специальных колец из медицинского латекса, которые надеваются на основание геморроидального узла, что приводит к прекращению его питания. Поскольку кровь больше в него не поступает, ткани его отмирают, что ведет к его самостоятельному отпаданию.

Происходит это обычно через две недели после процедуры, болезненных ощущений процедура не вызывает, проводится под местной анестезией. Единственный неприятный момент – ощущение наличия в заднем проходе инородного тела. Согласно статистике, лигирование применяется в 90% случаев для борьбы с геморроем 3 стадии.

При дезартеризации кровоток перекрывается не в поврежденных венах, а в артериях, по которым биологическая жидкость поступает к ним. Они перевязываются специальной медицинской нитью, не причиняющей вреда человеческому телу. Данная процедура обладает высокой эффективностью, поскольку более чем в 95% случаев недуг отступает, а при проведении профилактических методов рецидивы не случаются вовсе.

Проводится процедура под местным наркозом при помощи аноскопа – специального устройства для обследования прямого отдела кишечника. Операция может занять довольно длительный период, так как часто одну вену могут питать до десятка артерий. А чтобы процедура была эффективной, обнаружить и перевязать следует каждую из них. Имеет процедура и противопоказания – заболевания сердца.

Криотерапия – это воздействие на геморроидальный узел жидким азотом. Увеличенное венозное образование обрабатывают, через несколько минут оно погибает, поскольку под действием очень низких температур все жизненно важные процессы в нем прекращаются. После этого узел иссекают. Такое лечение требует применения общего наркоза, потому что обработка азотом причиняет сильную боль.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное, имеет свой список противопоказаний.

Так, процедуры и операции запрещены при:

  • наличии острой формы болезни;
  • абсцессе в ректальной области;
  • тромбах;
  • трещинах анального отверстия.

Прежде чем приступать к хирургическому лечению, следует устранить данные явления при помощи медикаментозных препаратов, местного лечения, специальных физиотерапевтических процедур, правильного питания. Перед применением общего наркоза следует убедиться, что пациент не страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями в период обострения или острой почечной недостаточностью.

Если подобные процедуры не принесли желаемого результата, потребуется классическая операция по иссечению поврежденной вены. Также подобное вмешательство проводится пациентам, у которых открылось кровотечение или диагностирован тромбоз геморроидальных узлов.

https://youtube.com/watch?v=1rw6LnOHGnw

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации