Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Клинические рекомендации американского общества колоректальных хирургов по лечению геморроидальной болезни

Как избежать геморроя, укрепить вены

Профилактика геморроя подразумевает изменение привычного образа жизни, иногда кардинально. Неправильное, нездоровое, пускай, вкусное, питание, вредные привычки, отсутствие регулярной физической активности, увлечение алкоголем, курение – все это незаметно, исподволь провоцирует формирование геморроидальных узлов их хронизацию.

Образ жизни

Это очень общее понятие, по сути – это смена вредных привычек на полезные, которые не только способствуют профилактике геморроя, но и просто продлевают активную жизнь человека, сохраняя ее качество.

Кажется, ничего сложного в этом нет: вставать и ложиться в одно и тоже время, причем, тогда, когда индивидуальные биоритмы позволяют максимально восстановиться после тяжелого трудового дня; питаться дробно, в одни и те же часы, маленькими порциями, полезными продуктами; отказаться от алкоголя и никотина, чрезмерного увлечения кофе и крепким чаем; взять за правило много ходить и вести активный образ жизни, контролировать свой вес, стул, регулярно проходить диспансеризацию.

Здоровое питание

Геморрой – результат частых запоров, которые могут быть обусловлены нарушенным режимом питания, злоупотреблением копченостями, жареными, острыми блюдами.

Сбалансированная диета благотворно влияет на организм в целом, нормализует опорожнения кишечника, гарантирует нормальное состояние ректум. Поэтому профилактика геморроя начинается именно с контроля за своей едой. Человек то, что он ест, говорили, философствуя, древние, сегодня этому есть научное биохимическое подтверждение.

Все в нашем организме взаимосвязано: нет «лишнего звена». Приток крови к органам малого таза – это всегда лишняя нагрузка на расположенные в нем органы, которая требует компенсаторного напряжения всего организма. При геморрое проще исключить продукты, которые способствуют этому процессу из рациона, чем испытывать сосуды на прочность. А их не так много: специи, приправы, пряности, консервы, наваристые бульоны, жирные молочные продукты, мясо, рыба, птица.

Им на замену должны прийти клетчатка (фрукты, овощи, орехи, свежие травы, крупы), кисломолочные продукты не максимальной жирности. Еще важнее – питьевой режим: 40 мл чистой воды на килограмм веса, и никак иначе

С осторожностью откорректировать питьевой рацион вместе с врачом нужно только пациентам с проблемами сердца и сосудов, почечной недостаточностью

Налаживание дефекации

Если с питанием будет все нормально, то и проблем с дефекацией не возникнет. Контроль за опорожнением кишечника и последующими процедурами позволит предупредить развитие геморроя. При возникновении трудностей, нужна консультация врача и обязательная нормализация стула, пусть даже с помощью слабительных: Дюфалак, Гутталакс, Регулакс и даже Микролакс, что избавит пациентов от множества ненужных хлопот, не допустит развития, прогрессирования, хронизации заболевания.

Имеет значение не только регулярность, но и консистенция фекалий: плох как запор, так и диарея. Необходимо «приучить» кишечник к дефекации в одно и тоже время, без лишней спешки.

Гигиена

Туалетная бумага, даже очень мягкая, не дает гарантии отсутствия травм при ее использовании. Любое нарушение целостности кожи – это входные ворота для инфекции, что создает условия для болезненной дефекации и ее искусственному сдерживанию. Так возникают предпосылки для хронического запора, обострения геморроя.

После каждого опорожнения кишечника следует подмываться прохладной водой с минимальным количеством детского мыла. Эффективно использование влажных салфеток вместо туалетной бумаги, если нельзя провести подмывание из-за бытовых условий. Если все-таки использование туалетной бумаги неизбежно, предпочтение на стороне мягких и многослойных сортов.

Физические нагрузки

Гиподинамия приводит к застою крови в аноректальной области, выводит из строя тазовую мускулатуру. В результате развивается дистрофия сосудистой стенки, создаются условия для выпадения геморроидальных узлов.

Чтобы нивелировать негативные последствия малоподвижного образа жизни, сидячей работы, нужно отрегулировать минимум обязательных движений: прогулки пешком и комплекс простых упражнений (потягивание на цыпочках, комплекс Кегеля, ходьба по коридору в офисе каждый час-два сидячей работы) помогут обеспечить нормальный кровоток в области малого таза и уберегу мышцы от повреждений, преждевременной дегенерации.

Подходы к лечению

Лечение геморроя 2 степени может основываться на использовании консервативных методов, в первую очередь на применении мазей и свечей для местного воздействия. Также, существует ряд таблеток и инъекционных препаратов, оказывающих хороший лечебный эффект.

Подобный подход позволяет провести лечение геморроя 2 степени без операции. Однако если консервативная терапия не дает эффекта, то врач-проктолог может выбрать удаление венозных узлов хирургическими способами.

Важно ответить на вопрос, как эффективно лечить вторую стадию геморроя (фото вы можете увидеть в нашей статье), если имеются все характерные симптомы болезни. Основной подход заключается в применении комплексного воздействия, в том числе требований по изменению образа жизни, питания, а также включения в терапию лекарственных препаратов, физиотерапии и других процедур

Лекарственные средства

Лечение геморроя на 2 стадии  проводиться с использованием медикаментов, которые назначает лечащий врач, основываясь на жалобах пациента, а также имеющихся у него показаниях и противопоказаниях. При этом может использоваться несколько групп лекарственных препаратов:

  1. Венопротекторы, оказывающие стимулирующий эффект на стенку венозных сосудов (Троксевазин, Детралекс) используются у большинства пациентов, так как позволяют предупредить прогрессирование болезни и стабилизировать состояние геморроидальных узлов.
  2. Использование обезболивающих средств, чаще всего местного действия (Ультрапрокт, Нефлюан и др.) показано при болевом синдроме с выраженным дискомфортом. Предпочтительно применять мази и суппозитории для избегания системного действия препаратов.
  3. Советы врачей при лечении геморроя 2 стадии включают курсовое использование медикаментов, улучшающих моторику толстой кишки и оказывающие положительное действие на микрофлору органа. К ним относят Смекту, Регулакс, Файберлакс и пр. препараты.
  4. Если у больного наблюдается образование тромбов в геморроидальных узлах, то необходимо местное использование мазей с антикоагулянтами, например Проктоседила или Гепатромбина Г. Это позволяет предупредить рост тромботических масс и некроз стенок вен.
  5. При наличии кровотечений из расширенных венозных сосудов, хороший эффект показывают местные средства с тромбином, фибриногеном, такие как Тахикомб, Адроксон. Вводятся свечи внутрь прямой кишки, где быстро рассасываются и оказывают свое действие.

Подбор медикаментозных препаратов для лечения внутреннего геморроя 2 степени всегда должен производиться только доктором, после полноценного осмотра пациента. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением в связи с риском развития побочных эффектов терапии и прогрессирования основного заболевания.

Многие пациенты задаются вопросом, как лечить геморрой 2 степени в домашних условиях? С этой целью может быть использована народная медицина. Существует большое количество способов традиционной терапии заболевания, которые основываются на применении свечей или компрессов из клубней картофеля, примочек из календулы, шалфея или ромашки.

Помимо этого, большой популярностью пользуются ванночки из прополиса и различных лекарственных трав. Ни в коем случае не стоит использовать подобные методы в качестве единственного способа лечения, в связи с их недоказанной эффективностью.

Хирургические вмешательства

При неэффективности консервативного подхода к лечению геморроя, проктолог выбирает оперативные вмешательства, которые могут носить как малоинвазивный характер, так и быть достаточно объемными. К малоинвазивным операциям относят:

  • дезартеризация, позволяющая снизить приток крови к видоизмененным геморроидальным узлам, что снижает степень прогрессирования болезни, а также позволяет избавиться от основной массы неприятных симптомов;

  • применение процедур лигирования или разновидностей коагуляции основаны на выключении кровотока по пораженным сосудам;
  • склеротерапия, заключающаяся в введении в измененную вену клейкого вещества, позволяет обеспечить спадение ее просвета и значительное уменьшение размеров узла;
  • возможны различные варианты криодеструкции с использованием жидкого азота.

Описание «неудобного» заболевания

Как и любое другое, данное заболевание относится к определенному органу. В случае диагностики геморроя «заболевший» орган – это толстый кишечник, а точнее, его окончание.

На этом участке он снабжен геморроидальным венозным сплетением, отвечающим за кроветворение, защиту анального отверстия, контроль дефекации. Стенки вен отличаются от стенок артерий меньшей прочностью и большей уязвимостью, подверженностью растяжению и утрате герметичности в некоторых частях.

При их расширении (варикозе), с нередким присутствием тромбофлебита, происходит образование, набухание, воспаление геморроидальных узлов с микро — и макроразрывами стенок, кровотечением, вследствие высокой проницаемости стенок.

Причины возникновения и развитие, группы риска

Выявленными причинами развития заболевания являются генетическая расположенность, дефицит растительной пищи в рационе, врожденная ослабленность соединительных тканей и венозных стенок, нарушение оттока в венах.

К группе риска относятся люди:

  • отдающие предпочтение острой пище;
  • злоупотребляющие алкогольными напитками;
  • подверженные гиподинамии (с низким уровнем двигательной активности);
  • поднимающие значительные тяжести;
  • с нарушением процесса дефекации (запоры, поносы);
  • с «сидячим» характером работы;
  • перенесших беременность и роды.

Разновидности

Различают всего несколько видов геморроя, это:

  • внутренний – расположение геморроидальных узлов на внутренних стенках прямой кишки, невидимых снаружи;
  • внешний – расположение «шишек» снаружи, которые могут выпадать и вправляться обратно. Редкий тип, встречающийся лишь у 10 % заболевших.
  • Комбинированный – сочетает в себе оба варианта. Им страдают до 50 % всех пациентов.

Стадии

По частоте и интенсивности кровотечений, сопутствующих осложнениях, его вправлению или невозможности, защемлению, различают 4 стадии прогрессирования болезни:

1 стадия

Начальная – на данной стадии геморрой труден для самостоятельного определения.

Она сопровождается внутренним набуханием узлов, периодической кровью в кале, ощущением чужеродного тела в заднем проходе, кровью на туалетной бумаге, зудом и жжением заднего прохода.

2 стадия

Средняя, характеризующаяся увеличением геморроидальных узлов, их выпадением при потугах из-за запоров и самостоятельным вправлением.

Кровь может появляться и без дефекации, на нижнем белье, при поднимании тяжестей. Болевыми ощущениями при сидении.

3 стадия

Хроническая – переходит в стадию наружного, выпадение узлов уже без возможности вправления. Нуждается в осмотре специалистом и назначении лечения.

4 стадия

Острая – запущенная стадия болезни, сопровождающаяся выпадением узлов без натуживания или поднимания тяжестей, нащупываются больным.

Характеризуется развитием сопутствующих заболеваний, постоянным кровотечением. Требует операбельного вмешательства.

Развитие заболевания происходит постепенно, с чередованием периодов обострения и снижения или даже временного исчезновения симптомов, занимая от нескольких месяцев до нескольких лет.

Сам по себе геморрой угрозы для здоровья человека не несет, но является причиной развития анемии из-за частой потери крови и осложнения в виде образования анальных трещин, сепсиса, парапроктита (гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку).

Кроме этого, у больных геморроем наблюдается развитие нервных расстройств и депрессивных состояний, связанных с боязнью дефекации (из-за болезненных ощущений) и озабоченностью состояния своего организма.

Самолечение без правильного диагноза опасно тем, что аналогичные признаки могут сопутствовать ряду других заболеваний, в т.ч. и раку прямой кишки.

Профилактика

Следуя общеизвестной истине

следует принять во внимание рекомендации по профилактике появления геморроя:

  • правильное питание;
  • проведение гигиены анальной области (промывание прохладной водой после дефекации);
  • внимательное отношение к запорам и жидкому стулу, любым расстройствам кишечника;
  • сокращение или полное исключение употребления алкоголя;
  • правильное питание с исключением кислой, соленой и острой пищи;
  • исключение поднятия тяжестей;
  • занятия спортом и специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление мышечных тканей заднего прохода.

Выполнение этих советов помогут для снятия болевых ощущений в период обострения болезни.

Показания и противопоказания к склеротерапии

Склеротерапия – процедура по избавлению от геморроидальных узлов, которая обладает высокой эффективностью на 1, 2, а иногда и на 3 стадиях. При течении болезни без осложнений такое воздействие можно считать полноценным лечением, а вот на запущенных стадиях его применяют для остановки кровотечений из заднего прохода или же в качестве подготовки к хирургическому удалению. Наибольшую эффективность процедура демонстрирует на небольших узлах, на образованиях большого размера они не дадут никакого результата. Процедуру склеротерапию геморроидальных узлов назначают при:

  • Кровотечениях из заднего прохода;
  • Внутреннем геморрое 1/2/3 стадий;
  • Ослабленном или пожилом организме, когда радикальные методы вмешательства применять опасно;
  • Подготовке к оперативному вмешательству или лигированию латексными кольцами.

Только ваш лечащий специалист сможет определить, нужна ли вам склеротерапия геморроидальных узлов или нет. Вас обязательно отправят на медицинское обследование, которое покажет все особенности протекания недуга. Помните, чем раньше вы решитесь на эту процедуру, тем легче будет избавиться от геморроидальных узлов. Также врач скажет вам, насколько велика вероятность развития рецидивов. Врач никогда не отправит на склеротерапию, если обнаружит у вас:

  1. Воспалительные заболевания кишечника;
  2. Болезнь Крона;
  3. Тромбозы и кровотечения из заднего прохода;
  4. Беременность и период кормления грудью;
  5. Язвенный колит;
  6. Анальные трещины и параректальные свищи.

Анальная трещина: симптомы, диагностика и лучшие методы лечения.

Советы врачей-проктологов

Что советуют делать врачи при первых признаках болезни? Основной совет от всех специалистов – не откладывать диагностику. Даже если симптомы связаны с другими причинами, диагноз должен ставить врач. Но, к сожалению, пациенты приходят к врачу, когда геморроидальный недуг уже не единственная болезнь в таком деликатном месте.

Врач подберёт необходимое лечение, поможет скорректировать рацион и расскажет о профилактических мероприятиях. Как правило, лечение назначается местное. В зависимости от тяжести болезни, это может быть комбинация сосудосуживающих ректальных суппозиториев и кремов с противозудным и обезболивающим эффектом.

Врач-проктолог выберет наилучшую индивидуальную схему лечения.

Вместе с медикаментозной терапией можно воспользоваться некоторыми народными средствами. Только перед их применением всегда нужно советоваться с врачом! Некоторые виды натуральных ингредиентов, используемых в народной медицине, могут быть несовместимы с компонентами прописанных лекарственных средств.

Лечить геморрой можно не только с помощью свечей. Хорошие результаты даёт гирудотерапия. Её так же необходимо проводить под контролем опытного специалиста.

Рекомендации врача-проктолога по недопущению возникновения заболевания:

  • не сидите на унитазе слишком много времени;
  • не терпите слишком долго позывы в туалет;
  • ведите в меру активный образ жизни и откажитесь от вредных привычек;
  • откажитесь от туалетной бумаги;
  • соблюдайте ежедневную гигиену;
  • не допускайте запоров;
  • пропивайте курсами препараты для укрепления вен и сосудов;
  • не затягивайте с обращением к врачу.

Эти простые правила помогут если не полностью избавить от геморроя, то позволяют избежать осложнений. Соблюдение противопоказаний оберегает от применения оперативного хирургического лечения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Послеоперационный период

После классической операции пациент некоторое время находится в больнице, при методе Лонго отпускают домой сразу. Специалисты дают рекомендации для ускорения процесса восстановления.

  • В первые сутки не разрешается кушать во избежание образования каловых масс. Рекомендуется больше пить. Со второго дня пациент находится на строгой диете. Правильное питание – залог быстрого восстановления, отсутствия рецидивов. В течение месяца нужно строго следить за работой кишечника, не допускать запоров, диареи.
  • Под строгим запретом оказываются спиртные напитки. Их не рекомендуется вовсе употреблять пациентам, которые перенесли операцию по удалению геморроя. В противном случае развивается рецидив.
  • Следует больше пить. Жидкость размягчает каловые массы, улучшает процесс дефекации, нормализует работу кишечника. Однако не разрешается пить кофе, крепкий чай, пиво, квас, газированные напитки. Рекомендуется компот из сухофруктов, морс, зеленый чай, отвары из лекарственных трав, негазированная минеральная вода.
  • В первое время после операции возникают болезненные ощущения разной интенсивности. Для купирования боли назначают анестетики в виде таблеток, ректальных суппозиторий. Можно выпить Найз, Комбиспазм, Кетанов, Кеталонг, Пенталгин. При сильной боли делают инъекцию Диклофенака, Диклоберла.
  • Ускоряют процесс восстановления мази, крема, суппозитории. Назначают Левомеколь, Гепариновую мазь, Проктоседил, Анузол, Релиф и др. Также рекомендуется принимать противовоспалительные, антимикробные средства.
  • Параллельно используют методы народной медицины. Подмываются слабым раствором марганцовки. Делают с ним сидячие ванночки, если затрудняется процесс дефекации. Смазывают анальное отверстие маслами календулы, облепихи, делают примочки из тертого сырого картофеля и др. Все методы должны согласовываться, обсуждаться с врачом.
  • Необходимо строго придерживаться правил интимной гигиены. Проводить подмывание утром, вечером, каждый раз после дефекации. Использовать качественную мягкую туалетную бумагу либо влажные салфетки.

При несоблюдении рекомендаций восстановительный период затягивается, возможны рецидивы.

Эффективные клинические рекомендации

Согласно последним клиническим рекомендациям врачей по лечению хронического геморроя каждый пациент должен строго соблюдать профилактические правила.

  1. При первых симптомах заболевания пройти осмотр у врача-проктолога.
  2. При хроническом и остром течении болезни пройти диагностическое обследование (пальцевое исследование; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия ; ирригоскопия).
  3. Первые действия — нормализация деятельности желудка и кишечника. Борьба с запором и гигиена.
Консервативное лечение геморроя
Нормализация ЖКТУпотребление в сыром виде и в препаратах пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя пшеничные отруби, морская капуста, льняное, семена и шелуха подорожника.
Прием назначенных лекарственных препаратовСнятие симптомов, предотвращение осложнений, профилактика хронического течения, послеоперационное восстановление.
Болевой синдромПрименение ненаркотических анальгетиков и обезболивающих препаратов в виде гелей, кремов, мазей и ректальных свечей Известные препараты: проктозан, ауробин, ультрапрокт, лидокаин/трибенозид проктогливенол, постеризан, бензокаин, релиф.
Тромбоз узлаИспользование антикоагулянтов быстрого действия (гепариновая мазь, крем с троксерутином).
Тромбоз с воспалением мягких тканейПрием комбинированных противовоспалительных препаратов, а также флеботонических препаратов. Известные препараты: Деиралекс, Венарус.
Для быстрого обезболивания и снятия воспалительного процессаИспользование топических препаратов и нестероидных противовоспалительных лекарств с комбинированным действием.
При кровотеченииприменение местных гемостатических препаратов в виде ректальных свечей (натрия альгинат, фенилэфрин, суппозитории, содержащие эпинефрин).

В случае отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии применяют малоинвазивные хирургические методы воздействия.

Малоинвазивные операции
Склерозирование внутренних геморроидальных узлов1, 2 и 3 стадия геморроя с кровотечением.
Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов1 и 2 стадия с кровотечением из геморроидальных узлов.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами2 и 3 стадия болезни с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами.
Дезартеризация геморроидальных узлов под коньролем ультразвуковой доплерометрииЭффективна при 2,3 и 4 стадии патологии.

При невозможности, осложнениях или противопоказаниях к проведению малоинвазивных методов лечения методом спасения является хирургическое иссечение геморроидальных узлов. На сегодняшний день эффективным методом по-прежнему остается геморроидэктомия.

Важно понимать, что начальная стадия болезни поддается лечению, а запущенные формы всегда требуют оперативного воздействия. При первых симптомах жжения и зуда в анальной области нужно незамедлительно обратиться за помощью к лечащему врачу

___________________________________________________ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ Москва,2013г

Клинические рекомендации. Колопроктология. Острый и хронический геморрой / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

источник

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации