Содержание
Применение препарата беременными и кормящими женщинами
Неспособность гапарина к преодолению плацентарного барьера практически исключает негативное влияние препарата на плод. О данном свойстве препарата свидетельствуют многочисленные исследования. Тем не менее, препарат может стать причиной преждевременных родов и самопроизвольных абортов, сопровождающихся обильными кровотечениями. Гепарин опасен беременным женщинам, имеющим сопутствующие заболевания и проходящим параллельное лечение.
Если введение гепарина беременной осуществляется на протяжении 3-х месяцев с использованием высоких доз, не исключается развитие остеопороза.
К женщинам, вынашивающим плод и проходящим антикоагулянтную терапию, не рекомендуется применение эпидуральной анестезии.
Применение гепарина при беременности разрешено в небольшом количестве и при условии, что в препарате не содержится бензилового спирта.
В молоке кормящих мам гепарин не обнаруживается, однако в период лактации к применению лекарства нужно относиться с большой осторожностью
Вождение автотранспорта и эксплуатация механизмов, представляющих опасность При прохождении гепариновой терапии необходимо отказаться от вождения автотранспорта и эксплуатации механизмов, которые могут вызвать травмы. Требование основывается на том, что введение препарата снижает реакцию и подавляет психомоторные реакции.
Особые указания
Высокодозная терапия лекарством проводится сугубо в стационарных условиях.
После резкого падения числа тромбоцитов лечение неотложно прекращают.
Для исключения передозировки необходим постоянный контроль признаков, сигнализирующих о возникновении кровоточивости.
Скрупулезный контроль проводят за женщинами, вынашивающими плод и выкармливающими младенца грудным молоком в момент терапии медикаментом в лечебных дозировках.
С предосторожностью лекарство назначается в первые 3 суток после родов и только после проведения необходимых лабораторных анализов. https://www.youtube.com/watch?v=upload
https://www.youtube.com/watch?v=upload
Специфическим антидотом фармпрепарата является протамина сульфат, 1 мл которого нейтрализует 1000 МЕ лекарства. Дозировка антидота зависит от показателей коагулограммы, оттого, что чрезмерное количество протамина может вызвать кровотечение.
Из-за риска образования гематом в месте инъекции раствор не следует вводить в мышцу.
Раствор может приобретать желтоватый оттенок, что не влияет на его активность или переносимость.
При назначении препарата в лечебных целях, дозировку следует подбирать с учетом значения АЧТВ.
Во период лечения препаратом не следует проводить биопсию органов и вводить в/м другие лекарства.
Гель не должен наноситься на слизистые оболочки и на открытые раны. Кроме того, его не используют при наличии гнойных процессов. Применение мази не рекомендуется при ТГВ.
Нефракционированным называют Гепарин со средней молекулярной массой 12-16 тыс. дальтон, который выделяют из бычьего легкого или слизистой оболочки кишечного тракта свиней. Используют его в производстве ЛС, которые оказывают местное и системное действие (гепарин содержащие мази и растворы для парентерального введения).
Препарат за счет взаимодействия с АТ III (опосредованно) подавляет основной фермент свертывающей системы крови, а также другие факторы свертывания, и это в свою очередь приводит к антитромботическому и антикоагуляционному эффектам.
Фракционированные (низкомолекулярные) гепарины получают путем ферментативной или химической деполимеризации нефракционированного. Такой Гепарин состоит из полисахаридов со средней молекулярной массой — 4-7 тыс. дальтон.
НМГ характеризуются как слабые противосвертывающие и высокоэффективные антитромботические средства прямого действия. Действие таких препаратов направлено на компенсацию процессов гиперкоагуляции.
НМГ начинает действовать сразу же после введения, при этом его антитромботическое действие является выраженным и пролонгированным (препарат вводят всего 1 р./сут.).
Классификация низкомолекулярных Гепаринов:
- препараты, применяемые для профилактики тромбозов/тромбоэмболий (Кливарин, Тропарин и т.д.);
- препараты, применяемые для лечения нестабильной стенокардии и ИМ без патологического зубца Q, тромбозов и тромбоэмболий, острого ТГВ, ТЭЛА (Фрагмин, Клексан, Фраксипарин);
- препараты, применяемые для лечения тяжелого тромбоза вен (Фраксипарин Форте);
- препараты, применяемые для профилактики тромбообразования коагуляции при проведении гемофильтрации и гемодиализа (Фраксипарин, Фрагмин, Клексан).
Применения и дозы
Медикаментозное средство Гепарин предписывают в виде внутривенных инфузий, регулярных инъекций внутривенно и подкожно.
Подкожное введение, как правило, осуществляется в область живота тонкой иглой перпендикулярно в складку кожи, образуемую двумя пальцами. Производить инъекции в одно и то же месте не следует.
для взрослых
Начальная дозировка Гепарина, применяемого в терапевтических целях, обычно составляет 5000 МЕ (используют преимущественно внутривенный способ введения).
Поддерживающие дозы составляют по 1000—2000 МЕ/ч при инфузионном введении (Гепарин разводят в растворе 0,9 % натрия хлорида) и 5000-10000 МЕ при периодических уколах раз в 4 часа.
В связи с обширным спектром показаний к применению единый режим дозирования вывести не представляется возможным. Дозировки и режим произведения инъекций устанавливает врач, исходя из заболевания, послужившего поводом к использованию препарата, а также из всех сопутствующих патологий и особенностей конкретного пациента.
для детей
Применение в детском возрасте возможно исключительно у лиц, достигших возраста трех лет. Дозировки и режим применения медикаментозного средства должен установить квалифицированный специалист. Данный процесс происходит с учетом возраста, показаний к применению и анамнеза конкретного ребенка.
для беременных и в период лактации
Женщинам, вынашивающим ребенка и тем, кто находится в лактационном периоде, не рекомендуется использовать раствор для инъекций Гепарин. Есть риск развития патологий у ребенка и проблем с его вынашиванием.
Средства с гепарином для наружного применения
Гепарин для наружного применения, выпускаемый в форме мази или геля, не обладает столь внушительным списком показаний и противопоказаний, поскольку не проникает в системный кровоток. Основное его назначение – помочь облегчить страдания пациента в случае состояний (нередко временных), возникающих на фоне хронической патологии или осложнений, вызванных другими обстоятельствами:
- Хронической варикозной болезни;
- Тромбофлебитах (применение наружных средств исключается на участках язвенно-некротических поражений);
- Осложнениях, причиной которых стали хирургические операции, произведенные на венозных сосудах;
- Подкожных гематомах;
- Травмах мягких тканей, сухожилий, суставов.
В народе гепариновая мазь имеет большую популярность среди пациентов, которым не один год досаждает геморрой с периодическим воспалением узлов. Она снимает воспаление, препятствует тромбообразованию в венозных сосудах, предотвращая тромбоз узлов, обладает обезболивающим действием. Гель применяется в этом случае тоже, поэтому нет смысла повторяться.
Мази и гели не используются при повышенной чувствительности к компонентам препарата, тромбоцитопении и склонности к кровотечениям, они не предназначены для нанесения на открытые раневые поверхности или на слизистые оболочки. Данные лекарственные формы не требуют коррекции дозы у женщин после 60-ти, у людей с нарушенной функцией печени и почек, однако не назначаются беременным и кормящим без особой надобности (только по показаниям!).
Впрочем, каждая упаковка, содержащая мазь или гель с гепарином, которая реализуется через аптечную сеть (кстати, без рецепта), снабжена инструкцией, доступно разъясняющей, как правильно использовать препарат, чтобы получить эффект и не нанести себе вред. Поэтому, прежде чем смазать больное место, нелишним будет внимательно изучить инструкцию.