Андрей Смирнов
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 0

Перкуссия сердца. техника и правила перкуссии сердца

Медицинские показания

Некоторые отклонения в состоянии сердца благодаря этому методу можно определить уже на этапе первичного осмотра. Но без точных данных, полученных при помощи инструментальных методов, диагноз не устанавливается.

Главный орган человека должен напоминать конус, расположенный острым концом вниз в левой части грудной полости. Сердце со всех сторон защищают другие органы: легкие, диафрагма, а также органы средостения и грудная клетка. Но есть небольшой участок грудной клетки, под которым пространство защищено не настолько плотно. На передней грудной стенке лучше всего ощущается сердцебиение. На этом участке тела лучше всего проводить перкуссию, определяя расположение сердца.

Легкие наполнены воздухом, поэтому при постукивании грудной клетки, под которой расположена легочная ткань, слышен ясный звук — так называемый легочный. Сердце состоит из плотной мышечной ткани, поэтому постукивание по тому участку грудной клетки, под которым расположен орган, вызывает тупой и глухой звук. Границей тупости называют те точки, где глухой звук переходит в звонкий.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца также определяют на слух. Абсолютная линия очерчивает центральную часть органа, которую не прикрывает легочная ткань. Простукивание этой зоны вызывает наиболее тупой звук. Границей относительной тупости сердца называют зону, под которой расположены края сердечной мышцы, слегка прикрытые легочной тканью.

Нормальные значения рассматриваемого показателя:

  1. 1.
    Правая граница пролегает на полосе простукивания между третьим и четвертым межреберными промежутками. При продвижении перкуссии в левую сторону линия отмечается на четвертом межреберье справа.
  2. 2.
    Левая граница отмечается обычно по пятому межреберью на 1,5-2 см вглубь от срединно-ключичной линии.
  3. 3.
    Верхняя граница определяется при движении сверху вниз в левой части грудной клетки на уровне третьего межреберья.

Границы относительной тупости сердца.

Правая граница. Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа с целью определения общего положения сердца в грудной клетке. По срединно-ключичной линии глубокой перкуссией определяют притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Делают отметку по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку. Подсчитывают ребро. Далее тихой перкуссией определяют нижнюю границу легочного края. Тоже делают отметку и подсчитывают ребро. Это делается для того, чтобы определить положение сердца. Дальнейшее описание методики относится к нормальному положению купола диафрагмы. Обычно граница легкого находится на уровне VI ребра, а купол диафрагмы расположен выше на 1,5-2 см в V межреберье. Следующий этап исследования — палец-плессиметр устанавливают вертикально, параллельно искомой границе сердца по срединно-ключичной линии, в IV межреберье, а перкутируют глубокой пальпагорной перкуссией по направлению к грудине до притупления звука. Предварительно рекомендуется подсчитать ребра и убедиться, что перкуссия проводится в IV межреберье. Далее, не убирая палец-плессиметр, делают отметку по его наружному краю и измеряют расстояние этой точки до правого края грудины. В норме оно не превышает 1,5 см. Теперь поясним, почему перкуссию надо проводить не выше IV межреберья. Если купол диафрагмы расположен на уровне VI ребра, правую границу надо определять и по V межреберью, V ребру, по IV межреберью и IV ребру. Соединив полученные точки, мы можем убедиться, что IV межреберье — это наиболее отстоящая вправо точка относительной тупости сердца. Выше перкутировать не следует, так как там уже близко основание сердца, III реберный хрящ, правый атриовазальный угол.

Верхняя граница сердца. Глубокой пальпаторной перкуссией исследуют от I межреберья вниз по линии, параллельной левому краю грудины и отстоящей от нее на 1 см. Обнаружив притупление, делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных условиях верхняя граница расположена на III ребре (верхний, нижний край или середина). Далее нужно вновь подсчитать ребра, убедиться в правильности исследования повторной перкуссией. Верхняя граница образована ушком левого предсердия.

Левая граница сердца. Перкуссию начинают с передней аксиллярной линии в V межреберье и передвигаются медиально в зону, где был найден верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагается вертикально, т. е. параллельно искомой границе. При получении отчетливого притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку. В нормальных условиях эта точка находится кнутри от срединно-ключичной линии. Левый контур сердца можно получить, перкутируя аналогичным способом в IV межреберье, по IV, V, VI ребрам. В тех случаях, когда верхушечный толчок сердца не определяется, рекомендуется перкутировать не только в V межреберье, но также на уровне V и VI ребер, и если нужно, по IV и VI межреберьям. При патологии можно выявить различные патологические конфигурации сердца, если еще добавить перкуссию в III межреберье.

Высота стояния правого атриовазалыгого угла. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам на найденную правую границу таким образом, чтобы I фаланга доходила до правой стернальной линии. Перкутируют тихой перкуссией вверх до легкого притупления. По нижнему краю фаланги делают отметку. В норме она должна находиться на III реберном хряще у нижнего его края, примерно на 0,5 см правее от правого края грудины. Поясним; правая граница сердца определялась глубокой перкуссией по притуплению звука. При определении атриовазального угла используется поверхностная перкуссия, при которой звук здесь становится легочным. Притупление звука на уровне атриовазального угла дают структуры сосудистого пучка, в частности верхняя полая вена и близко расположенная аорта. Если описанный метод определения высоты правого атриовазального угла не дает результата, можно использовать второй метод: продолжить вправо верхнюю границу сердца и тихой перкуссией перкутировать справа от срединно-ключичной линии по III ребру к грудине до притупления. Если и этот метод не дает убедительных данных, можно взять условную точку: нижний край III реберного хряща у правого края грудины. При хорошей технике перкуссии первый метод дает неплохие результаты. Практическая ценность определения правого атриовазального угла состоит в необходимости измерения длинника сердца.

История

Попытки применять П. возникали еще в глубокой древности. Полагают, что Гиппократ путем простукивания живота определял скопление в нем жидкости или газов. П. как метод физической диагностики была разработана венским врачом Л. Ауэнбруггером, описавшим ее в 1761 г. Всеобщее распространение метод получил лишь после того, как Ж. Корвизар в 1808 г. перевел труд А. Ауэн-бруггера на франц. язык. В 20-е гг. 19 в. были предложены плессиметр и молоточек для перкуссии. Й. Шкода (1831) разработал научные основы П., объяснил происхождение и особенности перкуторного звука, исходя из законов акустики и физического состояния перкутируемых тканей. В России П. стали применять в конце 18 в., а в начале 19 в. внедрению ее в широкую практику способствовали Ф. У den (1817), П. А. Чаруковский (1825), К. К. Зейдлиц (1836) и особенно Г. И. Сокольский (1835), внесншй свой вклад в совершенствование метода, так же как впоследствии В. П. Образцов и Ф. Г. Яновский.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

Границы:
Грудино-ключично-сосцевидная область
соответствует положению одноименной
мышцы и вверху достигает сосцевидного
отростка, а внизу — ключицы и рукоятки
грудины.

Внешние ориентиры:
Главным внешним ориентиром является
сама грудино-ключично-сосцевидная
мышца, которая прикрывает медиальный
сосудисто-нервный пучок шеи (общую
сонную артерию, внутреннюю яремную вену
и блуждающий нерв).

Слои: Кожа
этой области тонкая, ее легко собрать
в складку вместе с подкожной клетчаткой
и поверхностной фасцией. Вблизи
сосцевидного отростка она плотная,
подкожная развита умеренно. Между
поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной
пластинкой фасции грудино-ключично-сосцевидной
области шеи (2-й) находятся наружная
яремная вена, поверхностные шейные
лимфатические узлы и кожные ветви
шейного сплетения спинномозговых
нервов.

Сосуды и нервы:
Общая сонная
артерия, внутренняя яремная вена,
блуждающий нерв.

У середины заднего
края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
проецируется место выхода чувствительных
ветвей шейного сплетения. Между ножками
этой мышцы проецируются пироговский
венозный угол, а также блуждающий
(медиально) и диафрагмальный (латерально)
нервы.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

3Определение левой границы сердца

-Границу
определяют по тому межреберью, в котором
визуально или пальпаторно определен
верхушечный толчок. Если он не определяется,
перкуссию проводят по V межреберью.

-Палец-плессиметр
располагают параллельно искомой границе
и перемещают его во время перкуссии на
0,5-1 см от передней подмышечной линии к
грудине. Появление тупого звука указывает
на левую границу сердца. В норме она
расположена на уровне V межреберья на
Г 2 см кнутри от левой срединно-ключичной
линии и совпадает с наружным краем
верхушечного толчка.

Поперечник
сердца

определяют сантиметровой лентой от
крайних правой и левой точек до передней
срединной линии. В норме справа он равен
3-4 см, слева — 8-9 см. Сумма этих величин
обозначается как поперечник сердца и
в норме равна 11-13 см.

Причины
изменения границ и размеров сердца

Внесердечные:-Эмфизема
легких .-Ателектаз или рубцовое сморщивание
легкого приводит к увеличению зоны
абсолютной сердечной тупости и смещение
границ сердца па стороне поражения.Скопление
воздуха или жидкости (плеврит, гидрото­ракс)
в плевральной полости смещает границы
сердца в здоровую сторону.

-При
высоком стоянии диафрагмы (асцит,
ожирение, беременность и др.) поперечник
сердца увеличивается, при низком ее
стоянии (спланхниоптоз) поперечник
сердца уменьшается.-Увеличение границ
абсолютной тупости сердца происходит
при смещении сердца кпереди опухолью
средостения.

С
‘ердечные:
-Смещение
границы относительной сердечной тупости
вправо наблюдается при увеличении
правого предсердия (дилатация) и правого
желудочка (гипертрофия и дилатация).

-Смещение
границы влево происходит при увеличении
(гипертрофия, дилатация) левого желудочка.

-Смещение
границы вверх наблюдается при увеличении
левого предсердия и конуса легочного
ствола.

-Увеличение
границ абсолютной тупости сердца
происходит при скоплении жидкости в
перикарде, при дилатации правого
желудочка.

Конфигурацию
сердца

можно определить, если определить
перкуторно границы сосудистого пучка
во II межреберье с обеих сторон, границу
относительной тупости справа в III—IV
межреберьях, слева — в V-IV-III межреберьях.
Соединив выявленные точки, получают
контур сердца. В норме слева между
сосудистым пучком и левым желудочком
имеется тупой угол, что оценивается как
нормальная
конфигурация сердца.

При аортальных пороках у[‘9Л приближается
к прямому — возникает аортальная
конфигурация сердца.
Левая
граница сердца смещается влево до
передней и средней подмышечной линий.
При митральном стенозе расширяется
граница в III межреберье — формируется
митра1ьная
конфигурация сердца. Трапецивидную
форму
контуры
сердца приобретают при экссудативном
перикардите.

Определение
границ сосудистого пучка
Сосудистый
пучок располагается в переднем
средостении, его высота — от I межреберья
до III ребра. Правый контур пучка образован
верхней полой веной, в нижней его части
— восходящей частью аорты.Слева — в I
межреберье и за II ребром расположена
аорта, во II межреберье — легочная
артерия. Верхний уровень сосудистого
пучка проходит поперек рукоятки грудины
и образован дугой аорты.Перкуссию
проводят по II межреберью справа и слева
по направлению от срединно-ключичных
линий к грудине.Используют тихую
перкуссию, палеи-плессиметр располагают
параллельно грудине. Появление
притупле­ния свидетельствует о границе
сосудистого пучка. В норме правая и
левая границы проходят по краям грудины.
Поперечник сосудистого пучка в норме
равен 5-6 см. Его увеличение наблюдается
при расширении аорты (аневризма,
атеросклероз, артериальная гипертония).

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Определение нарушений

Интерпретация результатов позволяет оценить не только кардиальную патологию, за счет которой могут появиться смещения сердечных границ как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения его размеров. Это может быть связано с клапанными патологиями, заболеваниями миокарда.

К экстракардиальным причинам могут быть отнесены как типы конституции, так и нарушения со стороны других внутренних органов, включая опухолевые, воспалительные и другие патологические процессы.

В таких случаях на помощь в постановке диагноза может прийти другой физикальный метод обследования – аускультация.

Способы определения границ сердца у детей

Методом перкуссии можно определить размер, положение и конфигурацию сердца как у детей, так и у взрослых. Ее можно проводить в вертикальном и горизонтальном положении. Различают также непосредственную перкуссию, определяющую размеры и конфигурацию органа у малышей и опосредованную – применяется у подростков.

Перкуссия границ сердца у детей, основные правила:

  1. Абсолютные границы сердца определяют тишайшей перкуссией, относительные – тихой.
  2. Проводят метод исследования вдоль межреберий, двигаясь от легких к сердцу (легочный звук более ясный, потом идет тупой), при этом палец двигается параллельно границе сердца, которая определяется заранее.
  3. Абсолютную границу определяют по внутреннему краю пальца, относительную – по внешнему.
  4. В орто-сагитальной плоскости перкусия определяет левую границу относительной сердечной тупости.
  5. Процедуру проводят в определенной последовательности.

Определение границ сердца у детей методом перкуссии проводят по следующей последовательности:

  • определяется высота стояния диафрагмы;
  • правую границу определяют на одно ребро выше (4-е межреберье), далее – левую границу;
  • верхушечный толчок находят пальпаторно и по этому межреберью (по 4 или 5) определяют левую границу органа.

Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника.

Границы.
Trigonum omoclaviculare ограничен снизу ключицей,
ключичной головкой грудино-ключично-сосцевидной
мышцы спереди и нижним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы сверху.

Проекции.
Подключичная артерия проецируется на
середину ключицы. Подключичная вена
проецируется медиальнее артерии,
проекционная линия плечевого сплетения
проходит сверху от границы между нижней
и средней третью грудино-ключично-сосцевидной
мышцы под углом к ключице латеральнее
артерии.

Слои и 3. Сосудисто
– нервный пучок наружного треугольника.

Кожа тонкая и
подвижная.

Поверхностная фасция
и рlatysma закрывают весь треугольник, так
же как и поверхностная пластинка фасции
шеи (2-я фасция).

Между 1-й и 2-й фасциями
в нижнем отделе области, вдоль заднего
края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, проходит v. jugularis externa. Она прободает
2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния
подключичной и внутренней яремной вены
или общим стволом с внутренней яремной
веной в подключичную. Адвентиция вены
связана с фасциями, которые она прободает,
поэтому при ранении она зияет. При этом
наряду с обильным кровотечением возможна
и воздушная эмболия.

Предтрахеальная
пластинка фасции шеи (3-я фасция)
располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й
фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется
к ключице.

Позади 3-й фасции в
trigonum omoclaviculare находится обильный слой
жировой клетчатки, содержащей надключичные
лимфатические узлы.

4-й фасции в этом
треугольнике нет.

Между 3-й и лежащей
за ней 5-й фасциями проходит подключичная
вена, направляющаяся от середины ключицы
в предлестничное пространство. В нем
между I ребром и ключицей стенки
подключичной вены прочно сращены с
фасциальным футляром подключичной
мышцы и фасциями шеи.

Благодаря фиксированному
положению подключичная вена доступна
здесь для пункций и чрескожной
катетеризации. Иногда при резких
движениях руки при тяжелой физической
нагрузке подключичная вена может
сдавливаться между ключицей и подключичной
мышцей и Iреб- ром (см. рис. 6.19) с последующим
развитием острого тромбоза как
подключичной, так и подмышечной вены
(синдром Педжета-Шреттера). Клиническими
проявлениями синдрома являются отек и
цианоз конечности. На плече и передней
поверхности груди определяется выраженный
рисунок вен.

Под 5-й фасцией
проходят третий отдел подключичной
артерии и надключичная часть plexus
brachialis, причем стволы плечевого сплетения
располагаются кверху и кзади от сосуда
(рис. 6.21) и выходят сюда из межлестничного
пространства.

5-я фасция образует
влагалище для плечевого сплетения и
артерии. Подключичная артерия лежит на
I ребре тотчас кнаружи от лестничного
бугорка и спускается вниз по
передней поверхности I ребра, располагаясь,
таким образом, между ключицей и I ребром.

В лопаточно-ключичном
треугольнике тотчас выше ключицы
находятся 3 артерии: a. suprascapularis, a.
cervicalis superficialis и a. transversa colli, причем
поверхностная шейная и надлопаточная
артерии идут позади верхнего края
ключицы кпереди от стволов плечевого
сплетения, а поперечная артерия шеи
проходит между стволами этого сплетения.

Возможные отклонения и причины

Относительные границы помогают обозначить истинное положение сердца. Если значения  не входят в установленную норму, это может сигнализировать об искажении одной из сердечных полостей в результате развития заболевания.

Смещение (утолщение) границыПричина
ПравойГипертрофия миокарда. Дилатация соответствующего желудочка
ЛевойГипертрофия или дилатация соответствующего желудочка
ВерхнейГипертрофия или дилатация левого предсердия

Чаще всего  в сердце образуется утолщение левой относительной границы. Это происходит обычно из-за развития сосудистой недостаточности – гипертензии и формирующегося на ее фоне разрастания левых отделов. Если границы расширены симметрично – это сигнал одновременного увеличения каждого из желудочков. Дилатацию отделов органа или гипертрофию сердечной мышцы провоцируют такие патологии, как:

  • врожденный порок;
  • инфаркт;
  • миокардит;
  • дисгормональная кардиомиопатия (из-за нарушений в работе гормонпродуцирующих органов щитовидная железа, надпочечники);
  • гипертензия.

Также может происходить смещение границ. Его вызывают патология перикарда и рядом расположенных органов – средостения, легких, печени. Симметричное расширение границ вызвано перикардитом – воспалением листков перикарда. В их отделе скапливается жидкость.

Интересно!

Утолщение стенок в сторону патологии происходит из-за коллапса невентилируемого отдела легких, а в здоровую – в результате накопления жидкости либо воздуха в щелевидном просвете между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Правая грань смещается влево из-за цирроза. Встречается редко.

После проведения перкуссии и обнаружения отклонений врач обычно проводит опрос по имеющейся симптоматике. Врач располагает опытом, поэтому может определить патологию какого-либо органа по характерным признакам и возможному влиянию на сердечную ткань.

Пораженный органКлинические проявления
СердцеОдышка при нагрузке и в покое. Отечность ног. Одутловатость лица.

Боль в груди. Нарушение сердечного ритма (учащение, урежение сердцебиения)

ЛегкиеОдышка, кашель, посинение кожи
ПеченьЖелтуха. Увеличенный живот, нарушенный стул, отечность

Изменение границ органа говорит о наличии патологии. Врач анализирует клинические проявления и направляет на дальнейшее обследование. Придется сдать кровь на анализ, а также сделать:

  • электрокардиограмму;
  • рентген органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование сердца и других органов.

Отклонение границ органа от нормы не лечат. Терапия направлена на причины, приведшие к этому состоянию. Поэтому уточняющая диагностика крайне важна. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое иссечение разросшихся тканей.

‘;document.body.appendChild(d);document.pnctLoadStarted=(new%20Date()).getTime();document.pnctCnclLoad=function(){document.pnctLoadStarted=0;pl=document.getElementById(‘pnctPreloader’);if(pl)pl.parentNode.removeChild(pl)};document.getElementById(‘pnctCancelBtn’).addEventListener(‘click’,function(e){e.preventDefault();document.pnctCnclLoad()});setTimeout(function(){var%20st=document.pnctLoadStarted;if(st>0&&((new%20Date()).getTime()-st>=14000)){document.pnctCnclLoad();alert(‘%3C%3F%3DYii%3A%3At%28%22uniprogy%22%2C+%22Unfortunately%2C+the+image+search+is+not+available.%22%29%3F%3E’)}},15000);var%20e=document.createElement(‘script’);e.setAttribute(‘type’,’text/javascript’);e.setAttribute(‘charset’,’UTF-8′);e.setAttribute(‘src’,’//postila.ru/post.js?ver=1&m=b&rnd=’+Math.random()*99999999);document.body.appendChild(e)})());”>

Где находиться сонная артерия?

Нередко у людей возникает вопрос: как найти сонную артерию на шее? Для ответа нужно обратиться к основам анатомии человеческого тела. Общая парная артерия сонная берет начало в грудной клетке, затем проходит по шее в череп, заканчиваясь у основания головного мозга.

Более длинная правая ветвь отходит от плечеголовного ствола, левая – от аорты. В шейном отделе стволы пролегают по переднему покрытию позвоночных отростков, а между ними – пищеводная трубка и трахея.

Определять на собственном опыте последствия от нажатия на сонную артерию строго запрещено. Если недолго надавливать на этот сосуд, возникает потеря сознания. Такое состояние длится около пяти минут, а когда циркуляция крови возобновляется, человек пробуждается.

Сильное пережатие может снизить приток крови и кислорода к мозгу и вызвать обморочное состояние.
Если нажимать в области каротидного синуса, сонного гломуса, человек может потерять сознание из-за рефлекторного понижения АД.
Сонные артерии у пожилых людей — излюбленная локализация атеросклеротических бляшек, особенно область каротидного синуса

При неосторожном, сильном надавливании, они частично разрушаются, и их осколки могут закупорить более мелкие сосуды головного мозга, глазнице, и вызвать необратимые повреждения. Кроме того, на поверхности бляшек могут находиться кровяные сгустки, которые, оторвавшись, становятся причиной инсульта, тромбоза артерий глаза и других сосудов головы.

Поэтому исследователи пульса на шее должны быть предельно аккуратными.

Санная артерия находиться на передней боковой поверхности шеи

Следует сразу оговориться, что сосудов с таким названием в организме человека несколько. Обычно имеют в виду общую сонную артерию – парный сосуд, слева она отходит прямо от аорты, а справа – от короткого плечеголовного ствола, который дает начало не только сонной, но и подключичной артерии справа.

С обеих сторон сосуды проходят позади ключицы, щитовидной железы и гортани на переднебоковой поверхности шеи. На уровне IV-V шейного позвонка (щитовидный хрящ гортани, который у мужчин формирует кадык) они делится на две основные ветви.

Внутренние сонные артерии с обеих сторон вместе с позвоночными артериями тоже с обеих сторон, образуют виллизиев круг – структуру, которая поддерживает кровоснабжение ствола головного мозга даже при повреждении одного из четырех формирующих ее сосудов.

По сути, сеть кровеносных сосудов головы представляет собой единую структуру, что позволяет головному мозгу сохранять хотя бы частичное кровоснабжение при болезнях и травмах сосудов.

Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головного мозга

Сонные артерии составляют основу кровообращения головного мозга, его высших отделов – больших полушарий, промежуточного мозга и его ядер, частично – среднего, продолговатого мозга и мозжечка. Ствол мозга получает кровоснабжение дважды – его питают позвоночные артерии (отходят от подключичной) и внутренние сонные артерии.

Также из бассейна той же артерии снабжаются мышцы, кости и кожа лица, глаза, обонятельные рецепторы в носу и вкусовые – на языке, зубы и десны.

Переоценить важность сонной артерии для состояния головного мозга человека трудно – обе артериальные системы приносят около 70% крови в нервную ткань и сопутствующие ей структуры

Общая сонная артерия по своему ходу делится на внутреннюю и наружную

Основной сосуд разветвляется на две крупные ветви, получившие название наружной и внутренней. Место разветвления находится на уровне IV-V шейного позвонка, позади щитовидного хряща гортани. Эта часть общей сонной артерии называется бифуркацией. Обе артерии поднимаются вверх по шее и кровоснабжают структуры головы.

Внутренняя сонная артерия огибает височно-нижнечелюстной сустав с внутренней стороны и входит внутрь полости черепа через канал в височной кости. До этого момента она не дает крупных ветвей. Далее внутренняя сонная артерия дает начало нескольким крупным сосудам.

Ветви обеих внутренних сонных и обеих позвоночных артерий формируют виллизиев круг – важнейшую артериальную структуру головного мозга. Кровоток в нем сохраняется даже при повреждении одной из сонных или позвоночных артерий.

Области кровоснабжения каждой из группы сосудов пересекаются с соседними ветвями, а также одноименными с противоположной стороны, образуя сложную сеть анастомозов. Это приводит как к положительным явлениям – стабильному кровоснабжению головного мозга, даже при травмах и патологиях части сосудов, так и к отрицательным – создает пути распространения инфекции и тромбов внутри полости черепа.

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

I. Осмотр

1. Осмотр полости
рта

проводится с помощью шпателя, которым
поочередно отодвигают верхнюю и нижнюю
губы, щеки и осматривают слизистую
оболочку десен, зубы и язык. Затем
шпателем прижимают язык и осматривают
твердое и мягкое нёбо, язычок, заднюю
стенку глотки, миндалины.

  • При осмотре
    слизистых оболочек отмечают: цвет,
    отечность, влажность, наличие налетов,
    высыпаний, кровоточивость.

  • При осмотре языка
    отмечают: размеры, цвет, влажность,
    состояние сосочков, наличие налета,
    трещин.

  • При осмотре зубов
    отмечают: молочные, постоянные, их
    число, формула, наличие кариеса.

  • Отмечают глотание
    густой и жидкой пищи.

Осмотр полости
рта у детей раннего возраста проводится
в конце объективного исследования
ребенка.

2

Осмотр живота
производят как в вертикальном, так и в
горизонтальном положениях больного.
Обращают внимание на: величину, форму,
симметричность, участие в акте дыхания,
расширение вен стенки живота, состояние
пупка, наличие видимой перистальтики
желудка и кишечника

3. Осмотр заднего
прохода
производят у старших детей в коленно-локтевом
положении, у детей раннего возраста –
в горизонтальном на спине при приведении
ног к животу

Обращают внимание на: цвет
кожи и слизистой, наличие трещин,
выпадение слизистой оболочки прямой
кишки

Особенности расположения сердца у детей по возрасту

Существуют показатели работы сердечной мышцы, которые определяют нормальное развитие ребенка. В первую очередь это относится к размерам и расположению сердца, что обусловлено анатомическим строением как детей, так и взрослых.

Определение границ сердца у детей позволяет оценить функциональность органа, а также выявить возможные патологии в его развитии. Различают границы относительной и абсолютной тупости сердца по возрасту:

  • до двух лет орган расположен в 2 см от левой сосковой линии, вверху на уровне второго ребра;
  • к семи годам – в 1 см от левой сосковой линии, а вверху в районе 2-го межреберья;
  • к 12 годам — на уровне левой сосковой линии и третьего ребра.

Границы абсолютной тупости главного органа вне зависимости от возраста выглядят так: правая сторона располагается на уровне левой стернальной линии, вверху до двух лет на уровне 3-го ребра, до семи лет – 3-го межреберья, к 12- годам – на уровне 4-го ребра.

Полученные знания о месте расположения сердца в зависимости от возраста позволяют выслушать орган стетоскопом и оценить работу его компонентов. Этот физический метод диагностики называется аускуляцией сердца и проводится в 5 разных точках:

  1. Митральный клапан прослушивается в области верхушечного толчка.
  2. Клапан аорты – во 2-м межреберном промежутке с правой стороны.
  3. Клапан легочной артерии — во 2-м межреберном промежутке с левой стороны,
  4. Трехстворчатый клапан – в основании мечевидного отростка грудины.
  5. Клапан аорты – в точке Боткина-Эрба (4 межреберный промежуток слева от грудины).

При оценке аускуляции можно оценить работу сердца по следующим показателям:

  • громкость, ясность и чистота тонов;
  • ритмичность;
  • соотношение тонов;
  • наличие или отсутствие шумов.

У здоровых детей слышны громкие, ясные и ритмичные тоны, шумы отсутствуют. Если присутствует шум, это говорит о патологии, которую исследуют на локализацию, интенсивность и продолжительность.

Порядок и точки выслушивания

    1. Область верхушечного
      толчка – место выслушивания митрального
      клапана.

    2. II
      межреберье справа у края грудины –
      место выслушивания клапана аорты.

    3. II
      межреберье слева у края грудины –
      место выслушивания клапана легочной
      артерии.

    4. У основания
      мечевидного отростка грудины справа
      – место выслушивания трехстворчатого
      клапана.

    5. Точка Боткина
      (место прикрепления III-IV
      ребер слева от грудины) — место
      выслушивания аортального и митрального
      клапанов.

При аускультации
сердца следует сначала оценить
правильность ритма, затем звучание
тонов, их соотношение в разных точках
аускультации (I
тон следует после продолжительной паузы
сердца и совпадает с верхушечным толчком.
Пауза между I
и II
тонами короче, чем между II
и I).

Звуковые явления
в различных точках аускультации
(графическая запись).

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации