Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 0

Отведения экг

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

  • Кровоизлияние субарахноидальное.
  • Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
  • Так называемое “легочное сердце”.
  • Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
  • Ряд сердечных патологий — кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

Разновидности отклонений Т от нормы

Неспецифические изменения зубца Т зачастую связывают с ишемической болезнью сердца (ИБС), но аномальность возможна при воспалительных сердечных процессах (миокардите, перикардите), тромбоэмболии, опухолях и других заболеваниях. Еще на показатели Т зубца влияют травмы, медикаментозная (включая сердечные препараты) и никотиновая интоксикация, недостаток калия, остеохондроз, ухудшением мозгового кровообращения, стресс и другое. Этому соответствуют такие наиболее вероятные формы зубца Т:

  • Двухфазный зубец Т на кардиограмме сначала принимает отрицательные значения, затем поднимается выше изолинии. Подобное проявление характерно для левожелудочковой гипертрофии, перенасыщения крови кальцием, блокады ножек пучка Гисса, передозировки сердечными гликозидами.
  • Инверсия зубца Т проявляется как зеркально-перевернутая относительно изолинии кривая линия. Это иногда присуще спортсменам. Подобное же явление возникает при симптомах ранней реполяризации либо в правосторонних грудных отведениях – при ювенильной конфигурации ЭКГ. Возможно при миокардиальной или мозговой ишемии, сильном стрессе, мозговом кровоизлиянии, блокадах ножек пучка Гисса либо тахикардии.
  • Сглаженный Т отмечается при употреблении алкогольных напитков, антидепрессантов либо большого количества сладкого. Возникает у больных сахарным диабетом, при тревоге либо волнении. Такие изменения характерны для инфаркте миокарда на стадии рубцевания, гипокалиемии или нейроциркулярной дистонии.
  • Высокий зубец Т соответствует норме в тех же отведениях, что и наиболее высокие показатели R. В грудных отведениях с 3 по 5 его значение может достигать 1,5 – 1,7 см. Эти изменения может вызывать кардиомиопатия (климактерическая либо алкогольная), левожелудочковая гипертрофия, субэндокардиальная ишемия на первых минутах, гиперкалиемия, воздействие парасимпатической нервной системы на сердце.
  • Снижением Т считается, когда его размер достигает 10-процентного (и менее) показателя QRS. Это характерно для коронарной недостаточности, ожирения, приема кортикостероидных препаратов, анемии, кардиосклероза, тонзиллита, гипотиреоза либо миокардиальной дистрофии. Встречается и у пожилых людей.
  • Плоский зубец Т может встречаться в норме, но иногда свидетельствует и о патологии. Подобные показатели могут быть вызваны непроходимостью желудочковых проводящих путей, панкреатитом (в хронической либо острой форме), гипертрофией миокарда, приемом антиаритмических препаратов либо сбоями в электролитном или гормональном балансе.
  • Подъем зубца Т зачастую вызван физическим напряжением, различными инфекционными заболеваниями, гиперкалиемией, анемией и тиреотоксикозом, но может быть и индивидуальной особенностью.
  • Коронарный Т зубец включает в себя отклонения кривой такой формы: остроконечной, отрицательной, равнобедренной. Они отражают неспособность эндокарда держать отрицательный заряд, что характерно для коронарной недостаточности и ишемии сердечной мышцы. Максимальные значения зубца Т на кардиограмме соответствует отведениям локализации патологии, а в реципрокном отражении (или зеркальном) кривая принимает острую либо равнобедренную, но позитивную форму. Более яркая выраженность зубца Т указывает на большую глубину некроза сердечной мышцы.
  • Отрицательный Т зачастую свидетельствует о развитии ИБС. Если его сопровождают неспецифические изменения SТ сегмента, это говорит о подострой стадии миокардиального некроза. Тогда как положительный Т, аномальные отклонения QS либо Q, а также SТ, превышающий изолинию, указывают на острую форму ИБС. Нормальными отрицательные значения зубца Т могут быть при учащенном дыхании или волнении, после обильной углеводсодержащей пищи, а также в связи с другими особенностями.

Поведение зубца Т очень разнообразно и может изменяться не только в результате патологии сердца, но характерно и для здоровых людей

Поэтому при диагностике принимают во внимание весь комплекс определяющих изменений на ЭКГ

Как расшифровать кардиограмму

Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

  • Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
  • В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе), измеряйте расстояние междутремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
  • Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
  • Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно

Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно

Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:

  1. Обычно ЭКГ записывается на скорости 50 мм/сек. В таком случае подсчитать ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно по таким формулам:ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02))При записи кардиограммы на скорости 25мм/сек:ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04)
  2. Подсчитать частоту сердцебиений на кардиограмме можно также по таким формулам:
  • При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
  • При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.

Понятие «правые» и «левые» отведения

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые – правого.

К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, aVF, VI и V2.

При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше (с. 34), возникает вопрос: почему I и aVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?

Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца – правым.

Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

27.5482
 

Грудные отведенияОписание курса Электрическая ось и позиция   

Ознакомление с основными элементами кардиограммы

Следует знать, что интерпретация ЭКГ осуществляется благодаря элементарным, логическим правилам, которые могут быть понятны даже рядовому обывателю. Для более приятного и спокойного их восприятия рекомендуется начать ознакомление сначала с самыми простыми принципами расшифровки, постепенно переходя на более сложный уровень познания.

Разметка ленты

Бумага, на которой отражаются данные о функционировании сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту нежно-розового оттенка с четкой разметкой «квадрат». Более крупные четырехугольники сформированы из 25 маленьких клеточек, а каждая из них, в свою очередь, приравнивается к 1 мм. Если большая клетка заполнена только 16-ю точками, для удобства можно провести по ним параллельные линии и следовать аналогичным инструкциям.

Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ)

1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому

Используемая бумага позволяет верно анализировать отрезки времени

Зубцы и сегменты

Прежде чем перейти к наименованию конкретных отделов зубчатого графика, стоит ознакомиться с деятельностью самого сердца. Мышечный орган состоит из 4 отделений: 2 верхних именуются предсердиями, 2 нижних – желудочками. Между желудочком и предсердием в каждой половине сердца есть клапан – створка, отвечающая за сопровождение тока крови в одном направлении: сверху вниз.

Данная активность достигается благодаря электрическим импульсам, которые движутся по сердцу согласно «биологическому расписанию». Они направляются в конкретные сегменты полого органа с помощью системы пучков и узлов, представляющих собой миниатюрные мышечные волокна.

Рождение импульса происходит в верхней части правого желудочка – синусовом узле. Далее сигнал проходит в левый желудочек и наблюдается возбуждение верхних отделов сердца, что регистрируется зубцом P на ЭКГ: он похож на пологую перевернутую чашу.

После того как электрический заряд достигнет атриовентрикулярного узла (или АВ-узла), находящегося почти на стыке всех 4-х кармашков сердечной мышцы, на кардиограмме появляется маленькое «острие», направленное вниз – это зубец Q. Чуть ниже АВ-узла присутствует следующий пункт назначения импульса – пучок Гиса, фиксирующийся самым высоким среди прочих зубчиком R, который можно представить в виде пика или горы.

Преодолев половину пути, важный сигнал устремляется к нижней части сердца, через так называемые ножки пучка Гиса, внешне напоминающие длинные щупальце осьминога, которые обнимают желудочки. Проведение импульса по ветвистым отросткам пучка находит отражение в зубце S – неглубокого желобка у правого подножия R. Когда импульс распространится на желудочки по ножкам пучка Гиса, происходит их сокращение. Последний кочкообразный зубец T отмечает восстановление (отдых) сердца перед очередным циклом.

Расшифровывать показатели диагностики умеют не только кардиологи, но и другие специалисты

Перед 5-ю основными зубцами на ЭКГ можно увидеть прямоугольный выступ, пугаться его не стоит, так как он представляет собой калибровочный или же контрольный сигнал. Между зубцами имеют место быть горизонтально направленные участки – сегменты, например, S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). Для самостоятельной постановки ориентировочного диагноза потребуется запомнить такое понятие, как комплекс QRS – объединение зубцов Q, R и S, регистрирующее работу желудочков.

Зубцы, которые возвышаются над изометрической линией, называются положительными, а те, что располагаются под ними – отрицательными. Следовательно, все 5 зубцов чередуются друг за другом: P (полож.), Q (отриц.), R (полож.), S (отриц.) и T (полож.).

Отведения

Нередко от людей можно услышать вопрос: почему все графики на ЭКГ отличаются друг от друга? Ответ относительно прост. Каждая из искривленных линий на ленте отражает показатели сердца, получаемые от 10–12 цветных электродов, которые устанавливаются на конечностях и в области грудной клетки. Они считывают данные о сердечном импульсе, располагаясь в различной отдаленности от мышечного насоса, потому графики на термоленте зачастую и непохожи друг на друга.

Грамотно написать заключение ЭКГ может только опытный специалист, пациент же имеет возможность рассмотреть общие сведения о своем здоровье.

Нужна ли подготовка к ЭКГ

Специфической подготовки к проведению ЭКГ не требуется, но для того чтобы получить максимально правильные результаты исследования стоит учитывать несколько аспектов. За день до проведения диагностики специалисты рекомендуют:

  • хорошо выспаться;
  • постараться исключить чрезмерные эмоциональные переживания;
  • внутри-пищевую электрокардиографию проводят исключительно на голодный желудок;
  • за несколько часов до исследования рекомендуется сократить прием жидкости и пищи;
  • во время диагностики нужно снять одежду, расслабится, не нервничать.

Накануне перед процедурой следует отказаться от курения, употребления алкоголя.

Во время процедуры ЭКГ больному рекомендуется расслабиться, ровно дышать

Не стоит заниматься спортом и тяжелой физической работой. Если необходим прием тех или иных препаратов, это обязательно оговаривается с лечащим врачом. Кроме этого, не рекомендуется посещать сауну, баню, выполнять другие процедуры, связанные с воздействием тепла на организм.

Важно! Особой подготовки перед проведением электрокардиографии не требуется, но соблюдение вышеперечисленных советов поможет получить наиболее точные данные любого из видов ЭКГ.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации