Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 0

Хламидиоз при беременности

Осложнения хламидиоза на ранних сроках беременности

Хламидии поражают слизистую оболочку матки и влагалища, что осложняет течение беременности. Это проявляется токсикозом беременных, повышенным риском преждевременных родов, неразвившейся беременностью и спонтанными выкидышами.

Инфекционные эмбриопатии

Хламидиоз при беременности на ранних сроках осложняется эмбриопатиями и недостаточностью функционального состояния плаценты. Хламидии поражают слизистую оболочку матки и влагалища, что осложняет течение беременности. Это проявляется токсикозом беременных, повышенным риском преждевременных родов, неразвившейся беременностью и спонтанными выкидышами. Инфекционные эмбриопатии являются причиной развития множества пороков у плода.

Инфекционная плацентарная недостаточность

Чаще всего хламидийное поражение плаценты ограничивается тем, что при беременности развиваются компенсаторно-приспособительные реакции. Несколько реже отмечаются более глубокие нарушения основных функций плаценты. Питательные вещества перестают в полном объеме поступать к плоду, что приводит к развитию у него гипоксии и гипотрофии. Это приводит к тяжелым последствиям — самопроизвольному выкидышу и неразвившейся беременности.

Осложнения хламидиоза на поздних сроках беременности

Хламидийная инфекция с локализацией в зоне цервикального канала и внутренней оболочки матки осложняется у каждой третей беременной. Значимыми осложнениями являются преждевременные роды и разрыв плодных оболочек, приводящий к сепсису, незрелости плода и недоношенности новорожденных. Хламидийная инфекция плаценты препятствует снабжению плода необходимыми питательными веществами и часто является причиной анемии плода. Хламидийная инфекция околоплодной оболочки является в ряде случаев причиной развития многоводия беременной.

Рис. 6. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек негативно сказывается на развитии плода.

Рис. 7. Последствия хламидиоза — многоводие при беременности.

Рис. 8. Последствия хламидиоза – рождение недоношенного ребенка.

Заражение хламидийной инфекцией плода

От 40 до 60% детей, рожденных от больных хламидиозом матерей, имеют симптомы поражения хламидийной инфекцией. Проходя через родовые пути, хламидии поражают многие органы новорожденного. От 11 до 50% из них имеют хламидийный конъюнктивит. У 15% развивается хламидийная пневмония.

Заражение плода внутриутробно

Заражение околоплодных вод хламидиями может стать причиной развития хламидийного поражения легких, пищеварительного тракта и конъюнктивы плода до его рождения, а так же во время проведения операции кесарева сечения.

Трансплацентарное заражение

Наличие такого пути заражения подтверждают когда выявлялись хламидиозные поражения сосудов мозга, мозговых оболочек и легких.

Гематогенное поражение

При гематогенном распространении инфекции регистрируются кровоизлияния в печень, почки и надпочечники плода, что приводит к внутриутробной гибели плода или в ранние сроки после рождения.

Рис. 9. Хламидийный конъюнктивит у новорожденного.

Последствия

Если у плода в утробе матери происходит заражение хламидиозом, у него может начаться тяжелая форма воспалению легких, которая проявится в первые 3 месяца после появления на свет. Инфекция является причиной этого заболевания у 30% новорожденных.

Острая форма у новорожденных протекает с разными симптомами. Чаще всего, дети болеют коньюктивитом, слизисто-гнойными ринитами, воспалением легких. Хламидии в некоторых случаях мнут поражать такие системы и органы, как:

  • Сердечно сосудистую;
  • Центральную нервную систему;
  • Дыхательную;
  • ЖКТ;
  • Печень;
  • Головной мозг.

Воздействие бактерий на головной мозг чаще всего остается незамеченным, так как симптомы имеют общий характер. У ребенка может наблюдаться:

  1. Повышенная возбудимость;
  2. Тремор конечностей;
  3. Частое срыгивание;
  4. Плач без причины.

При поражении хламидиями ЖКТ, у ребенка можно наблюдать вздутие животика, урчание, нарушение стула. Если эти симптомы дополнены рвотой и частым срыгиванием, то это свидетельствует о тяжелом протекании заболевания.

Может пройти достаточно много времени, прежде чем педиатр подумает о хламидиозе. Это заболевание у малышей развивается медленно и может затягиваться на долгое время. Повышение температуры при этом не наблюдается. Если заболевание не выявить вовремя, то симптомы будут медленно нарастать. Иногда они могут уходить, но всегда возвращаются без видимой причины.

Беременность после хламидиоза

Перенесенная инфекция — серьезный повод для женщин фертильного возраста озаботиться своим репродуктивным здоровьем. Острое воспаление половых органов при хламидиозе почти никогда не проходит бесследно. Сильная деформация маточного эпителия может стать причиной патологической беременности или невозможности забеременеть, так как зиготе в этом случае трудно прикрепится к пораженным стенкам матки.

Вот почему при первых настораживающих симптомах следует немедленно обратиться к специалисту. Вовремя начатое лечение, которое воспрепятствует появлению осложнений даст шанс родить без особых проблем здорового малыша.

Симптомы урогенитального хламидиоза

Одна из отличительных особенностей хламидиоза — его скрытое течение. Хламидии способны многие года персистировать в организме хозяина, никак себя не проявляя, и дать о себе знать только в состоянии значительной иммуносупрессии (например, при беременности).

Все же можно выделить характерные симптомы для данной инфекции. К ним относятся:

  1. 1Зуд, жжение в аногенитальной области, незначительный отек вульвы. Эти жалобы могут иметь преходящий характер, то есть беспокоить некоторое время, утихать и возникать через некоторое время вновь.
  2. 2Уретриты проявляются, как правило, болезненным мочеиспусканием, дизурией, выделениями из уретры. При бакпосеве мочи хламидии обнаружены не будут.
  3. 3Эндоцервициты: появляются жалобы на выделения из половых путей слизисто-гнойного, гнойного характера, в умеренном количестве. При осмотре в зеркалах возможно обнаружение петехиальных кровоизлияний шейки матки, фолликулярного гипертрофического эктропиона, а эндоцервикальная пробка может иметь слизисто-гнойный характер.
  4. 4Эндометриты проявляются в виде обильных, длительных менструаций с нарушением цикла (гиперполименоррея), болей внизу живота независимо от фазы цикла, бесплодия.
  5. 5Сальпингиты сопровождаются болями внизу живота нерегулярного характера, бесплодием (вследствие развития спаечного процесса и трубной непроходимости).

Рисунок 2 — Хламидийный цервицит (источник снимка Claire E. Stevens, PA. From Handsfield HH (ed): Atlas of Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011.)

Таким образом, женщина может долгое время не знать о наличии у себя в организме хламидийной инфекции. Зачастую хламидиоз обнаруживается только при постановке на учет по поводу беременности.

В этот же период жизни женщины инфекция может особенно ярко себя проявлять, так как организм находится в состоянии физиологической, довольно значительной иммуносупрессии. В чем же заключается опасность для течения такой беременности?

Чем опасен хламидиоз при беременности

При хроническом хламидиозе можно забеременеть, но как беременность сохранить  и родить здорового ребенка. В первом триместре беременности хламидиоз приводит к планцетарной недостаточности, в результате чего питание и снабжение кислородом плода снижается.

Гипоксия (недостаток кислорода) приводит к неполноценному формированию органов и систем ребенка. И в тяжелых случаях заканчивается замиранием плода или выкидышем. Если этого удалось избежать, то малыш может родиться с мышечным тонусом, патологией нервной системы.

Недостаток  питательных веществ приводит к рождению младенца с низким весом, анемией и авитаминозом. В поздние сроки могут быть поражены печень и поджелудочная железа, почки ребенка.

Что такое хламидиоз и каковы пути заражения?

Существует много различных болезней, передающихся половым путем. Самой распространенной из них является хламидиоз. Возбудителями инфекции являются хламидии. Им присущи особенности и вирусов, и бактерий. С вирусами они схожи тем, что не могут существовать вне организма хозяина. Хламидии не вырабатывают энергию, поэтому они должны ее получать из клеточных структур человеческого тела, в котором находятся. По своим размерам данные микроорганизмы крупнее бактерий, но меньше вирусов.

Хламидии наиболее комфортно себя чувствуют в клетках половых органов, поэтому чаще всего инфекция поражает мочеполовую систему. Местом локализации микроорганизмов может быть и нижний отдел тонкого кишечника, а именно его эпителиальные ткани, но следует отметить, что подобные случаи являются крайне редкими. У женщин хламидиоз во время беременности является причиной поражения не только мочевыводящих и половых путей, но и околоплодных оболочек, а также самого плода.

Источник инфекции – человек, болеющий хламидиозом

Важно помнить, что заболевание в течение длительного времени может протекать без симптомов. Сам «носитель» может даже и не подозревать о том, что представляет для своего партнера серьезную опасность

Как уже говорилось выше, хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем. Таким образом, наибольшая часть заражений приходится на незащищенные половые акты. Причинами хламидиоза при беременности могут быть и бытовые контакты. На долю таких случаев приходится около 5% от общего числа заболеваний.

Еще один путь передачи инфекции – «вертикальный» (от матери к плоду). Хламидии при беременности попадают в амниотическую жидкость, а затем они поражают плод. Его инфицирование происходит по причине того, что он заглатывает амниотическую жидкость. Хламидии могут оседать на слизистые оболочки ребенка.

Многих женщин, страдающих данным заболеванием, интересует вопрос — можно ли забеременеть при хламидиозе. Конечно, никаких преград, мешающих зачатию нет, и любая представительница прекрасного пола может забеременеть в этом состоянии, но делать этого не стоит, если хочется родить здорового малыша. Хламидиоз – заболевание, которое можно вылечить.

Женщинам рекомендуется до наступления беременности пройти соответствующие обследования, которые в дальнейшем избавят их от ненужных тревог, неприятных моментов, имеющих отношение к лечению заболевания, сдать анализ на хламидии при беременности. Если же беременность наступила не запланировано, то не нужно отчаиваться и паниковать.

Современная медицина имеет все возможности, благодаря которым будущую маму можно вылечить без каких-либо отрицательных последствий для ее ребенка.

Механизм заражения хламидиозом

Хламидии попадают в организм здорового человека при тесном контакте со слизистыми оболочками носителя данной инфекции. Они через некоторое время начинают внедряться в клетки иммунной системы и эпителиальные клетки. В них хламидии могут существовать очень долго (около 3-6 лет).

Через пару суток иммунная система человека, в организм которого попали организмы, «приходит в себя» и начинает продуцировать лейкоциты. Итог всего этого – развитие воспалительной реакции. Ее интенсивность может очень сильно меняться (от ярко выраженной до слабой).

Симптомы хламидиоза при беременности

Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. В этом и заключается коварство хламидий. Примерно 67% женщин и не подозревают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз дает о себе знать, но его признаки не ярко выражены.

Женщины, страдающие хламидиозом и не подозревающие об этом, могут заметить у себя слизисто-гнойные или слизистые выделения из влагалища, которые могут отличаться от нормальных желтоватым цветом или неприятным запахом.

В области внутренних и наружных половых органов могут быть несильные боли, а также зуд и жжение. Симптомами хламидиоза при беременности могут являться и дискомфортные ощущения внизу живота.

У женщин до беременности хламидиоз может проявляться усилением болей перед критическими днями и возникновением межменструальных кровотечений. Представительницы прекрасного пола могут также ощущать общую слабость и небольшое повышение температуры тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть присущи не только хламидиозу во время беременности, а любой другой инфекции мочеполовой системы. Нет конкретного признака, по которому женщина могла бы точно определить, что у нее хламидиоз. Однако это не является поводом для того, чтобы не посещать гинеколога. Наличие всех вышеперечисленных симптомов – это весомый повод обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование, сдать необходимые анализы.

Симптомы хламидиоза при беременности

Хламидиоз иногда называют тихой болезнью. Выраженные симптомы могут отсутствовать на протяжение длительного времени в 70% случаев. О начавшихся же патологических изменениях могут свидетельствовать боли внизу живота, жжение и зуд в области внутренних и наружных половых органов. Болевые симптомы возникают при мочеиспускании или половом акте. Часто симптоматика дополняется слизистыми и гнойными выделениями из влагалища. На фоне воспаления может наблюдаться субфебрильная температура, слабость, головокружение, тошнота.

В рамках клинической картины воспаление поражает уретру, фаллопиевы трубы или яичники. Воспалительные заболевания органов малого таза приводят к рубцеванию в тканях органов репродуктивной системы, что, в свою очередь, может позднее вызвать серьезные осложнения — хронические боли, трудности с зачатием, внематочную беременность и др.

Развиваясь, болезнь затрагивает органы других систем организма. При распространении хламидий существует вероятность появления следующих симптомов и осложнений:

  • Конъюнктивит и увеит — воспаление слизистой и сосудистой оболочек глаза. При отсутствии надлежащего лечение может привести к значительному ослаблению зрения.
  • Реактивный артрит — вместе с уретритом и офтальмологическими проблемами составляет так называемый синдром Рейтера. Антитела, выработанные против хламидий, со временем начинают атаковать родные клетки организма. Главным образом, страдают суставы.
  • Оральный хламидиоз — может быть следствием как полового, так и бытового заражения. В носоглотке скапливается слизь, которая затем распространяется на всю ротовую полость. Появляется неприятных запах. Пациенту трудно дышать.
  • Генерализованный хламидиоз — поражению подвергаются внутренние органы.
  • Перитонит — воспаление брюшинной области.
  • Энцефалопатия — дистрофическое изменение тканей мозга.

Чем опасен хламидиоз при беременности

Так как существуют некоторые сложности при выведении хламидий из организма, лечение заболевания в некоторых случаях может занимать большое количество времени. Если не принять соответствующих терапевтических мер хламидиоз у беременных женщин может обернуться печальными последствиями. Так на ранних сроках беременности есть риск выкидыша. На сроке от 28 до 37 недель существует угроза преждевременных родов. Причина таких явлений до конца не изучена. Предполагается, что ключевыми факторами могут быть инфицирование плода, повреждение плаценты или тяжелое состояние самой матери.

Хламидии всегда оказывают разрушающее действие на здоровье, затрагивая различные органические системы. Особо опасно присутствие бактерий в организме новорожденного, чья иммунная система еще не сформировалась. Одним из негативных последствий для ребенка является воспаление легких. Хламидийная пневмония в основном встречается в форме подострой афибрильной инфекции у младенцев от 1 до 3 месяцев. При небольшом возрасте течение иногда бывает острым, сопряженным с апноэ, что требует госпитализации.  Недостаточное лечение болезни может привести к потере веса. Отдаленными последствиями пневмонии, по мнению некоторых исследователей, могут стать астма и другие хронические легочные заболевания.

Можно ли забеременеть при хламидиозе

Как уже упоминалось, хламидиоз представляет существенную угрозу для женской репродуктивной системы. Инфекция способна изменить структуру тканей матки и ее придатков. Процессы воспаления ведут к таким заболеваниям, как сальпингит, сальпинофорит и эндометрит.

При хламидиозе фертильная способность женщины не утрачивается полностью, однако следует помнить, что патологические явления, возникшие в результате заражения, могут создать некоторые трудности с зачатием, вынашиванием или родами. Так, например, в случае образования рубцов в маточных трубах, оплодотворенная яйцеклетка не может выйти в полость матки, вследствие чего развивается внематочная беременность — состояние, которое несет угрозу жизни и в большинстве случаев прерывается только хирургическим путем.

Хламидиоз и пути распространения инфекции

Хламидии

Хламидиоз — это распространенное заболевание, поражающее мочеполовую систему инфицированных людей. Вызывает его передающаяся половым путем инфекция, которая проникает в организм здоровых людей после незащищенных половых контактов с больными партнерами. Вход происходит через слизистые оболочки внутренних органов или эпителий кожи, причем у женщин больше шансов заразиться, чем у мужчин.

Возбудителем болезни являются хламидии — грамотрицательные бактерии, которые относятся к типу, классу Chlamydiae. Это небольших размеров и округлой формы малоподвижные облигатные паразиты. Им свойственны признаки одновременно и бактерий и вирусов. С первыми их объединяет наличие клеточной мембраны, а со вторыми — то, что они могут жить и размножаться внутри клеток хозяина. При чем микроорганизмы не способны сами вырабатывать АТФ, а поэтому целиком зависят от энергетических запасов клетки, в которой находятся. В пораженных клетках бактерии могут жить очень долго (от 3 до 6 лет). В организме инфицированного человека хламидии могут существовать в 2 формах:

  • внеклеточной (элементарные тельца);
  • внутриклеточной (ретикулярные тельца).

Первый тип существования микроорганизмов ответственен за распространение инфекции от одного человека к другому. Но после того как заражение произойдет, бактерии в течение 8 часов переходят в ретикулярную форму и пробираются внутрь клеток.

Если условия остаются благоприятными, хламидии успешно размножаются, но при воздействии антибиотиков в период лечения других инфекционных заболеваний, переохлаждении или перегревании человека, бактерии могут трансформироваться в защитные L-формы. Это способ существования микроорганизмов, при котором они теряют внешние оболочки и становятся больше в размерах. В таком виде хламидии остаются недоступными для фагоцитов, но внутри клеток хозяина способны находится очень долго. При их делении спящие бактерии передаются новым клеткам: так происходит пассивное размножение микроорганизмов. В период снижения иммунитета хламидии пробуждаются и вновь обретают активную форму.

Возбудитель хламидиоза — бактерия рода Chlamidia trachomatis

Несмотря на то, что в 95% случаев болезнь вызывают передающиеся половым путем бактерии, возможен и бытовой путь передачи инфекции после прикосновения грязными руками к глазам или половым органам. Но он маловероятен и составляет всего 5% всех зарегистрированных случаев хламидиоза, так как вне живого организма хламидии сохраняют активность на влажных вещах на протяжении всего 2 дней при t около 20°С, а при воздействии на них дезинфицирующими растворами погибают через 3 часа.

После проникновения в тело, бактерии оседают в клетках поверхностного эпителиального слоя выводящих мочу путей и женских половых органов, реже нижнего отдела тонкого кишечника. Затем происходит стандартная реакция иммунной системы женщин на вторжение бактерий — она продуцирует лейкоциты, в результате чего появляется воспалительная реакция. Степень воспаления может варьироваться от слабой до сильно выраженной. Все зависит от быстроты размножения бактерий и силы иммунного ответа организма больного человека. Если победить микроорганизмы не удалось, начинается развитие хламидиоза. У беременных хламидии также становятся причиной поражения околоплодных оболочек и растущего в матке плода. Хламидиоз во время беременности обнаруживают у 10% женщин, которые находятся на учете в женской консультации.

Симптомы

Симптоматика хламидиоза при беременности зависит от степени сложности протекающего заболевания – чем больше хламидий, тем более выражена симптоматика. В основном, проявления хламидиоза отмечается в следующем:

  • тянущая или ноющая боль в области нижней части живота;
  • боль при половом акте;
  • резь в мочеточнике после мочеиспускания;
  • выделения бело-желтого оттенка с серыми слизистыми вкраплениями;
  • воспаление придатков;
  • цистит, трудно поддающийся лечению.

Все симптомы являются индивидуальными. Выбирается определенная тактика лечения в  зависимости от степени сложности протекающей болезни на конкретном сроке.

Хламидиоз не лечится народными средствами, спринцеванием. Такие действия только провоцируют перерождение заболевания в хроническую форму, которая трудно поддается лечению.

Пути заражения от матери к ребенку

Помимо того, что заболевание пагубно сказывается на состоянии организма будущей мамы, оно еще и способно вызывать массу серьезных осложнений для плода и его внутриутробного развития. Существует два пути заражения ребенка хламидиозом от матери:

  1. Антенатальный. При этом виде заражение происходит внутриутробно еще до потенциального наступления естественной родовой деятельности. Инфицирование происходит через плаценту, и заражается околоплодная жидкость. После заражения жидкости микроорганизмы поражают все слизистые оболочки ребенка (глаза, ротовую полость и слизистую половых органов). При заглатывании околоплодной жидкости ребенком в утробе матери хламидии проникают в организм малыша и заражают внутренние органы. Такой путь инфицирования также называется вертикальным и считается самым опасным для жизни плода.
  2. Интранатальный. При этом виде заражение происходит по тому же принципу, что и большинство венерических заболеваний, то есть при контакте с зараженной областью. В случае передачи хламидий от матери к ребенку это происходит в процессе рождения ребенка и прохождения его по родовым путям. Этот метод считается безопаснее, чем антенатальный, так как заражение происходит только на слизистых оболочках без попадания хламидий внутрь организма малыша. Если вся беременность матери находилась под тщательным наблюдением и контролем медиков, и внутриутробного заражения удалось избежать, то врачи прибегают к защите ребенка в процессе родов – назначают плановое кесарево сечение.

Возможные последствия хламидиоза на этапе беременности

Хламидии во время беременности считаются опасными для здоровья соседями. Гинекологи подчеркивают, что в практике редко сталкиваются с нормальным течением беременности и родами без осложнений у женщин с данным диагнозом. Кроме того, проблемы возникают со здоровьем матери и новорожденного. Но в случаях грамотного подхода к ведению и лечению такого контингента беременных, благоприятный исход наступает в 95% случаев.

Последствия для беременной женщины

Возбудители наиболее хорошо чувствуют себя в тканях половых органов женщины, также они нередко проникают в нижний отдел кишечного тракта. В период беременности микроорганизмы поражают околоплодную жидкость и сам плод. К числу серьезных осложнений, которые они провоцируют в организме будущей мамы, относятся:

  • невынашивание плода, то есть выкидыш, который случается на любом сроке беременности. Причем у женщины, переболевшей хламидиозом раньше, выкидыши могут отмечаться при всех последующих беременностях. Ранее перенесенная инфекция у женщины вызывает эндометриоз, в результате которого плод не имеет возможности прочно зафиксироваться на маточной стенке. Гинекологи отмечают, что одной из причин внематочной беременности считается хламидиоз. Оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке, поэтому развивается рядом – в фаллопиевой трубе, что обрекает ее на гибель;
  • различные воспалительные патологии органов, расположенных в малом тазу. Вредные бактерии вторгаются в матку и придатки, тем самым провоцируя местное воспаление. Среди них, врачи часто отмечают сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит;
  • хламидии являются причиной поражения болезнью Рейтера. Это серьезное недомогание с совокупностью таких болезней, как уретрит, конъюнктивит, артрит;
  • изменение структуры уретры — она сужается из-за появления спаек и рубцов, поэтому мочеиспускание у будущих мам проходит болезненно, а дальнейшее игнорирование лечения хламидиоза приводит к появлению цистита.

Во время родов последствиями воспалительного процесса являются преждевременное отхождение околоплодных вод и слабая родовая деятельность, которые грозят проблемами как роженице, так и новорожденному.

Последствия заболевания для ребенка

Инфицирование ребенка во время зачатия (если будущая мама заразилась хламидиозом до беременности) либо в первые недели ожидания малыша приводит к серьезным, а порой необратимым проблемам со здоровьем маленького человечка. Самый трагический исход — выкидыш либо внутриутробное прекращение развития плода. Воспалительный процесс в матке и плаценте провоцирует их аномальную деятельность, которая приводит к недостаточному получению ребенком кислорода. Умеренная гипоксия является причиной патологического развития детских внутренних органов и систем. Значительная гипоксия неизменно ведет к гибели плода.

Чем еще опасен хламидиоз для малыша:

  • возбудители заболевания проникают в околоплодную жидкость, которую заглатывает малыш в процессе роста и развития, в результате чего нарушается нормальное развитие поджелудочной железы, желудка, печени и почек;
  • хламидии оказывают влияние на получение плодом необходимых питательных компонентов, поэтому новорожденные, инфицированные возбудителями, рождаются с низким весом, нехваткой витаминов и анемией;
  • ребенок заражается во время родовой деятельности женщины – хламидии проникают в слизистые оболочки ребенка во время прохождения по родовым путям. Заболевание через некоторое время проявляется в виде острого конъюнктивита, воспаления бронхов и легких, судорог.

Иные последствия болезни для ребенка — отмечается тонус мышц в различной степени выраженности, сложные нарушения нервной системы.

Педиатры диагностируют у таких новорожденных синдром Фитца-Хью-Куртиса, который проявляется как перигепатит с осложненным перитонитом и асцитом.

В случае своевременного диагностирования у будущей мамы хламидиоза, а также грамотного лечения болезни в большинстве случаев можно избежать неблагоприятного влияния бактерий на здоровье новорожденного малыша.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации