Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Примеры формулировки диагноза:

Симптомы стенокардии

Симптомы стенокардии всегда четко определяются. Так, болевые ощущения при стенокардии носят приступообразный характер, имея четко определяемое время начала и окончания приступа. Боль всегда проявляется при схожих обстоятельствах и условиях. После приема нитроглицерина боль постепенно стихает либо прекращается полностью.

Основным условием для проявления приступа стенокардии у человека является состояние напряжения. Наиболее часто он развивается при ходьбе – например, во время ускорения движения, подъема вверх, в процессе перенося тяжелого груза или при передвижении сразу же после плотной еды. Впрочем, проявление симптомов стенокардии могут спровоцировать и другие виды напряжения, а также эмоциональная перегрузка. Если физические усилия продолжаются либо возрастает их интенсивность, то боль в груди усиливается. Но если усилия человек прекращает, то болевые симптомы стенокардии постепенно исчезают уже через несколько минут.

Иногда боль при стенокардии локализируется за грудиной, что является наиболее типичным симптомом. В более редких случаях боль отдает в шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку и лопатку. В основном боль имеет давящий, сжимающий характер, в более редких случаях проявляется жгучая, похожая на изжогу боль. Иногда человек чувствует в груди тяжесть, дискомфорт от ощущения наличия в груди инородного тела.

При стенокардии напряжения у больного происходит резкое повышение артериального давления, проявляется испарина, человек бледнеет.

Все указанные выше характерные особенности болевых ощущений учитываются в процессе диагностики заболевания. Они дают возможность отличить проявление стенокардии от боли в области сердца, которая свидетельствует о других болезнях.

Специалисты отмечают, что подобный механизм возникновения боли при стенокардии имеет большое значение, так как вследствие сильной боли человек останавливается и прекращает физическую нагрузку, которая не по силе его сердцу.

Виды и подвиды

Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:

  • Внезапную коронарную смерть связывают с нарушениями проводящей системы миокарда, то есть с внезапной тяжелой аритмией. При отсутствии реанимационных мер или их безуспешности, мгновенной остановке сердца при подтверждении ее очевидцами или смерти после приступа в пределах шести часов от его начала ставят диагноз «первичная остановка сердца с летальным исходом». При успешном реанимировании пациента диагноз — «внезапная смерть с успешной реанимацией».
  • Стенокардия — форма ишемической болезни, при которой возникает жгучая боль в середине груди, а, точнее, за грудиной. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20.

Имеет также несколько подвидов:

  • Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
  • Нестабильная стенокардия (код по МКБ — 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы: впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная или постоперационная.

Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
Коронарный синдром (синдром Х). По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения — код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.

  • Инфаркт миокарда. Приступ стенокардии, продолжающийся более 30 минут и не купируемый нитроглицерином, заканчивается инфарктом. Диагностика инфаркта включает анализ ЭКГ, лабораторное исследование уровня маркеров повреждения сердечной мышцы (фракций ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, тропомиозина и т. д.). По обширности поражения выделяют:
  • трансмуральный (крупноочаговый) инфаркт;

мелкоочаговый.

По международной классификации 10 пересмотра острый инфаркт соответствует коду I21, выделяются его разновидности: острый обширный инфаркт нижней стенки, передней стенки и других локализаций, неуточненной локализации. Диагнозу «повторный инфаркт миокарда» присвоен код I22.

Постинфарктный кардиосклероз. Диагностика кардиосклероза при помощи электрокардиограммы основана на нарушении проводимости вследствие рубцовых изменений миокарда. Данная форма ишемической болезни указывается не ранее 1 месяца с момента инфаркта. Кардиосклероз — рубцовые изменения, возникшие на месте разрушенной в результате инфаркта сердечной мышцы. Они сформированы грубой соединительной тканью. Кардиосклероз опасен выключением большой части проводящей системы сердца.

Другие формы ИБС — коды I24-I25:

  1. Безболевая форма (по старой классификации 1979 года).
  2. Острая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркта миокарда либо при шоковых состояниях.
  3. Нарушения сердечного ритма. При ишемическом поражении нарушается и кровоснабжение проводящей системы сердца.

Код I24.0 по МКБ-10 присвоен коронарному тромбозу без инфаркта.

Код I24.1 по МКБ — постинфарктный синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 пересмотру МКБ — коронарная недостаточность.

Код I25 по МКБ-10 — хроническая ишемическая болезнь; включает:

  • атеросклеротическую ИБС;
  • перенесенный инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечную аневризму;
  • коронарную артериовенозную фистулу;
  • бессимптомную ишемию сердечной мышцы;
  • хроническую неуточненную ИБС и другие формы хронической ИБС продолжительностью более 4 недель.

Причины возникновения

Стенокардия никогда не возникает беспричинно, её развитию всегда предшествуют неблагоприятные обстоятельства, которые имеют физиологический или социально обусловленный характер. По статистическим данным, чаще всего впервые возникшая стенокардия является логическим продолжением атеросклероза, прогрессирующего в сердечных сосудах. Вследствие этого процесса возникает кислородный дефицит в мышцах сердца и эволюционирует недуг. Такие процессы в сосудах сердца развиваются по причинам:

  • деформации атеросклеротических бляшек, с дальнейшим развитием тромбоэмболии;
  • стеноза аорты;
  • трансформации сосудистых стенок;
  • патологических процессов в венечных артериях.

Интенсификации стенокардии могут способствовать такие факторы, как:

  1. Гипертония, которая нередко становится продолжением атеросклероза. Сердце вследствие патологических процессов в сосудах начинает работать с более высокой интенсивностью, для того чтобы компенсировать функции организма и обеспечить кислородом и полезными веществами органы.
  2. Эмоциональные нагрузки и стрессовые условия.
  3. Нарушения метаболических процессов, которые чаще всего развиваются на фоне неправильного стиля жизни, злоупотребления курением, некорректного питания, ведущего к повышению вредного холестерина и ожирению.

Особенностью причинной обусловленности патологии является не сам факт атеросклероза, а его специфические качества: важную роль играют структурная цельность и консистенция бляшек, а не их параметры. Бляшки по своей структуре состоят из ядра, фиброзной капсулы и наружного слоя, обращённого к центу сосуда. Пока они остаются монолитными, риск прогрессирование стенокардии невысок. Болезнь начинает развиваться, когда дестабилизируется структура бляшек, что ведёт к их повреждению.

Причины

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Провоцирующие факторы:

  • Сильные физические нагрузки.
  • Переедание, увлечение жирной, соленой и пряной пищей.
  • Диабет.
  • Нарушения эндокринной системы.
  • Лишний вес.
  • Стрессы.
  • Курение, алкоголь.
  • Патологии сосудов.
  • Пол – примерно до пятидесяти пяти лет чаще всего им страдают мужчины, женщины – реже. Симптомы стенокардии сердца у женщин могут появляться в период менопаузы, когда снижается количество женских половых гормонов;
    Возраст – с увеличением возраста риск появления стенокардии резко увеличивается. Считается, что после пятидесяти пяти лет мужчины и женщины болеют в примерно одинаковом количестве;
    Наследственность – замечено, что стенокардия чаще появляется у тех людей, близкие родственники которых страдают какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Питание миокарда зависит от диаметра коронарных сосудов, с их уменьшением кровь плохо поступает к сердцу. Спровоцировать такое явление могут другие заболевания:

  • Атеросклероз коронарных сосудов. На стенках артерий откладывается холестерин, который сильно сужает просветы.
  • Тахикардия. Частое сердцебиение, возникающее, когда мышцы испытывают нехватку кислорода и питательных веществ, а сосуды не справляются с «доставкой».
  • Гипертония. Повышенное артериальное давление вызывает спазм коронарных сосудов.
  • Эндартериит. Инфекционная патология коронарных артерий, сосуды сужаются из-за сильного воспаления стенок.

Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным

Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу

Факторы риска

Наиболее склонными к приступам стенокардии являются:

  • Лица мужского пола;
  • Лица с лишним весом, ожирением;
  • Гипертоники;
  • Зависящие от курения, алкоголя, наркотических средств;
  • Любители фаст-фудов;
  • Люди с малоподвижным образом жизни;
  • Часто подвергающихся стрессам;
  • Лица с такими заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия (гипертония).

Виды стенокардии (стабильная и нестабильная)

Прежде всего, стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Официальной разницы в учебниках найти трудно, но это слово можно заменить другим: «прогнозируемая». И тогда все станет понятно.

Стабильная стенокардия – это такой вид, при котором заранее известны условия ее возникновения, характер течения приступа и, главное – условия прекращения. Именно такой тип стенокардии легко поддается лечению и профилактике инфаркта.

Если говорить проще, то это тип стенокардии, который на протяжении 2 месяцев протекал одинаково и не «выкидывал сюрпризов».

Этот вид грудной жабы называется «стабильная стенокардия напряжения», и подразделяется на несколько функциональных классов.

Стабильная стенокардия напряжения, ФК

ФК 1: обычная нагрузка в быту не вызывает приступа, лишь чрезмерное или длительное напряжение. Именно поэтому для диагностики требуется долго «гонять» пациента на велоэргометре, да еще с большой нагрузкой. Эти больные только «вступают» в диагноз стенокардии, и в больницы они не попадают;

При ФК 2 стенокардии напряжения приходится немного ограничивать нагрузку. Так, приступ может возникнуть, если пройти километр в быстром темпе, или подняться без остановки на 6-7 этаж. В некоторых случаях возникает дополнительная провокация приступов, например, при нахождении на морозном воздухе или при стрессе;

При ФК 3 уже не получается пройти более 200 м. или подняться на один лестничный пролет без болей. Иногда может возникнуть и стенокардия не только напряжения, но и покоя, и даже лёжа. Приходится резко ограничивать себя в быту, в личной жизни, в сексуальных отношениях;

ФК 4 – это невозможность выполнять какую – либо нагрузку. Вставание с дивана, чистка зубов, приготовление пищи – вызывает тягостный дискомфорт. Часто возникают приступы в покое.

Нестабильная стенокардия, формы

При нестабильной стенокардии симптомы «колеблются» — это происходит при срыве компенсаторных механизмов и переходе стенокардии от хронической к острой фазе, когда приступы могут возникать в самых непредвиденных и неожиданных условиях.

Нужно знать, что больные с нестабильной стенокардией должны лечиться в стационаре, поскольку это состояние угрожает жизни. Во время ее развития обычно происходит прогрессирующее сужение коронарной артерии, надрыв бляшки, формирование тромба или спазм артерии.

Обычно приступ такой нестабильной стенокардии длится не более недели, но может завершаться трансформацией в инфаркт.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии (кратко):

  • Впервые возникшая (по теории, любая, впервые возникшая стенокардия является нестабильной в течение двух месяцев, пока врачи не узнают ее особенности);
  • Прогрессирующая стенокардия, с переходом из класса в класс за короткое время;
  • Возникшая после инфаркта или операции;
  • Спонтанная стенокардия (Принцметала).

Эта форма нестабильной стенокардии является вазоспастической, и для ее появления вовсе не обязателен выраженный атеросклероз. Возникает во время сна, в предутренние часы, на фоне тахикардии (фазы быстрого сна), поворотов в постели и ночных кошмаров.

Эту форму нужно диагностировать с применением холтеровского (суточного) мониторирования, поскольку диагностическую ценность имеют показания, снятые в утренние часы. Причем это исследование может быть многократным, ведь приступы могут возникать 1-2 раза в месяц, но от этого их опасность не уменьшается.

Как протекает типичный приступ стенокардии (грудной жабы), каковы его симптомы и на что нужно обратить внимание?

Изучение этиологии, симптоматики и клинических проявлений стенокардии – заболевания, которое часто приходится дифференцировать от функциональных заболеваний сердечнососудистой системы. История развития заболевания. Лечение, реабилитация и профилактика.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 12.12.2011
Размер файла 57,9 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Прогрессирующая стенокардия напряжения со стабилизацией в III функциональный класс

В основе острой коронарной патологии (нестабильной стенокардии и развивающегося инфаркта миокарда) лежит общий анатомический субстрат. Данные патоморфологических, ангиоскопических и биологических наблюдений показали, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются разными клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса ? тромбоза различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия, и последующих дистальных тромбоэмболий.

Острая коронарная патология представляет собой важную проблему для здравоохранения, и ежегодно являются причиной большого числа госпитализаций. По данным исследований, проведенных за рубежом в 60е и 70е годы, частота таких серьезных клинических событий, как смерть и инфаркт миокарда, колебалась от 10% за три месяца до 17% за 24 месяца. Но и к концу 90х годов прогноз при острой коронарной патологии оставался неблагоприятным. В сравнительно недавно законченных исследованиях антитромботических и антитромбоцитарных препаратов или инвазивных вмешательств риск смерти или нефатального инфаркта у больных нестабильной стенокардией колебался от 8 до 16% за 1 месяц наблюдения.

С другой стороны, результаты последних клинических исследований показывают, что стратегия, основанная на тщательной оценке риска и на использовании новых препаратов и методов реваскуляризации у правильно отобранных больных, может значительно улучшить как краткосрочные, так и долговременные исходы заболевания.

Клинические проявления острой коронарной патологии разнообразны. Классические характеристики типичной ишемической сердечной боли хорошо известны. Традиционно выделяют несколько вариантов обострения течения ИБС: затяжная (более 20 мин) ангинозная боль в покое, впервые возникшая стенокардия или недавняя дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии. Затяжные приступы боли отмечаются у 80% больных, тогда как впервые возникшую или прогрессирующую стенокардию — у 20%. Нередки и атипичные проявления острой коронарной патологии, особенно среди молодых (2540 лет) и среди пожилых (более 75 лет) больных, больных сахарным диабетом и женщин. Атипичные проявления нестабильной стенокардии, включают в себя боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры или нарастание одышки. В Многоцентровом Исследовании Болей в Грудной Клетке острая ишемия миокарда была обнаружена у 22% больных с наличием острой или колющей боли в грудной клетке, у 13% больных, у которых боль носила черты, характерные для поражения плевры, и лишь у 7% больных, у которых боль полностью воспроизводилась при пальпации.

Наиболее надежными электрокардиографическими признаками нестабильной коронарной болезни сердца являются смещения сегмента ST и изменения зубца Т. Особенно велика вероятность наличия нестабильной стенокардии при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента ST>1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсией зубца Т>1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R, хотя последний признак менее специфичен. Глубокие симметричные инверсии зубца Т в передних грудных отведениях часто свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Неспецифические смещения сегмента ST и изменения зубца Т (

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
 

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты  с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

ЛЕЧЕНИЕ  ИБС и СТЕНОКАРДИИ.

Медикаментозная терапия.

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

  • Это Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
  • Это  Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
  • Это  Статины(Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 
  • Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ  нельзя назначать  при сахарном  диабете 1-го типа.

2.  Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

  • Это Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
  • Это Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
  • Это  Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку  нитраты могут  вызвать  головную боль, особенно, в  начале  лечения нужно одновременно  принимать небольшие  дозы  кофеина (он расширяет  мозговые  сосуды, улучшает  отток, предупреждает  инсульт;  0,01—0,05 г одновременно  с  нитратом).
  • Это  Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует  метаболизм  миокарда, не расширяет  коронарные  сосуды. Препарат  выбора  при Х-форме  стенокардии.  Не назначать более  1  месяца.

Лечение патологии

Нестабильная, впервые возникшая стенокардия нуждается в обязательном и безотлагательном лечении, так как неконтролируемое прогрессирование недуга нередко становится причиной инфаркта, который выступает фактором летального исхода для пациента или других не менее опасных для его здоровья последствий. Ключевыми задачами докторов в случае со стенокардией являются:

  1. Купирование приступа и профилактика повторных обострений.
  2. Превенция инфаркта миокарда.

Базируется лечение преимущественно на приёме лекарственных препаратов и терапевтических мероприятиях. Иногда, если медикаментозная терапия не даёт положительных результатов, или в сосудах образовались тромбы, которые могут угрожать жизни пациента, бывает необходимым хирургическое вмешательство.

Терапевтические мероприятия подразумевают ограничение физической активности больного, преимущественно с постельным режимом. Такая мера является главной превенцией отрыва тромба и его «путешествия» по сосудам, что может стать причиной инфаркта. Дополнительно координируется питание пациента, пропагандируется обязательный отказ от пагубных пристрастий. Больной должен придерживаться противохолестериновой диеты, которая способна снизить риск прогрессирования патологии, а также отказаться от курения, провоцирующего повторные спазмы сосудов. Приём алкоголя также находится под запретом.

Медикаментозная терапия зависит от тяжести заболевания. Преимущественно врачами назначается комплекс препаратов таких групп:

  1. Сосудорасширяющие вещества и бета-блокаторы, которые способствуют стабилизации сердечного ритма.
  2. Противотромбозные средства. Наиболее часто с целью превенции формирования тромбов прописывается обычный «Аспирин».
  3. Назначение антагонистов кальция применяется с целью торможения процессов проникновения кальция в мышцы сердца, расширения кровеносных путей.
  4. Препараты для разжижения крови.
  5. Нитраты назначаются с целью купирования болезненных приступов.

Дополнительно пациенту могут назначаться другие препараты для снятия параллельной симптоматики или превенции осложнений.

В каждой индивидуальной ситуации взвешиваются вероятности и тяжесть осложнений в послеоперационном периоде с нынешним состоянием здоровья пациента. Для устранения стенокардии наиболее часто применяются методики коронарного шунтирования или ангиопластики. Оба вида хирургического вмешательства предусматривают восстановление циркуляции крови с помощью специальных приспособлений: обходного русла или стента. В послеоперационный период пациенту также назначается лекарственная терапия, которая способствует восстановлению микроциркуляцию крови, снижает риск прогрессирования осложнений и рецидива болезни.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации