Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 0

Что такое геморроидальный инсульт и его последствия

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.

Признаки и симптомы геморрагического инсульта

«парусящая» щека

Важно знать, что ни один признак или симптом не указывает на то, что у человека произошел геморрагический инсульт. Это можно узнать только по данным компьютерной томографии, которая уже в первые часы болезни «видит» излившуюся кровь

Можно лишь дать наиболее характерные для геморрагического инсульта симптомы и их группировку, поскольку это было давно подмечено врачами, и данные находятся в коррелятивной или даже функциональной связи с патоморфологическим диагнозом.

Что характерно для кровоизлияния

Для геморрагического «классического» инсульта очень характерна следующая картина:

  • Выясняется, что больной долго страдал «давлением», иногда с кризами;
  • Удар случился во время нервного, либо физического усилия, на фоне стресса;
  • При первых признаках инсульта определялись высокие цифры артериального давления;
  • Возраст пациента несколько более «молодой» (менее 65 лет), чем нужно для ишемического инсульта;
  • Симптомы развиваются и нарастают бурно. Сознание угнетается быстро, мозговая кома развивается через несколько минут;
  • Характерный апоплексический вид: багровое лицо, иногда с синюшным оттенком, шумное дыхание, «парусящая» щека вследствие пареза лицевого нерва, особенно при полном телосложении;
  • Тошнота или рвота, причем многократная, даже в бессознательном состоянии;
  • Характерные жалобы на общемозговые симптомы (распирающую головную боль).

В итоге мы можем получить, например, геморрагический инсульт с комой, полной плегией правой стороны, последствия которого могут быть фатальными.

А теперь сравним эту картину с той, которая возникает при такой же, «классической» но только ишемии мозга.

Что характерно для ишемического инсульта

Ишемический инсульт и его клиника имеют также отчетливое своеобразие, что заметит опытный врач:

  • Перед инсультом развивались «тревожные звонки», транзиторные ишемические атаки, которые затем «отпускали» пациента;
  • В наличии у пациента диабет, стенокардия или сосудистое поражение ног (тромбы), мерцательная аритмия, инфаркт или даже искусственные сердечные клапаны;
  • Инсульт возникает ночью, в утренние часы, после утомления или горячей ванны, либо во время приступа аритмии/ишемии миокарда;
  • Неврологическая симптоматика нарастает медленно, часто «накатывая» волнами и вновь отступая;
  • Более пожилой возраст, старше 65 лет;
  • Общемозговая симптоматика (головные боли, оглушение, рвота, потеря сознания) или отсутствует, или выражена легко. Пациенты в сознании и часто предъявляют конкретные жалобы.

О признаках субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние и его симптомы стоят несколько «особняком», хотя бы потому, что кровь не попадает непосредственно вглубь мозга, а разливается «по его поверхности». На САК очень похоже, если:

  • Пациент в молодом возрасте;
  • Заболевание начинается остро, без анамнеза, среди полного здоровья при активной деятельности (в спортзале);
  • Начало оценивается как крайне жестокая головная боль, похожая на «удар» в голову, с возможным угнетением сознания;
  • После этого может подняться температура, развиться психомоторное возбуждение, подняться давление;
  • Излившаяся в оболочках кровь вызывает менингеальный синдром: возникает стойкий спазм (ригидность) затылочных мышц, гиперестезия, светобоязнь, оживление рефлексов;
  • При проведении люмбальной пункции появляется кровь.

Симптомы

Заметив первые симптомы геморрагического инсульта, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение способно избавить от серьезных последствий и спасти жизни. 

О приближающемся ГИ указывают следующие признаки:

  • Невнятная речь, помутнение в голове, затрудненное понимание речи других людей.
  • Покалывания в руках и ногах, онемение отдельных частей тела.
  • Потеря равновесия, головокружение. 

Подобная симптоматика проявляется и при других заболеваниях – микроинсульте или ишемическом инсульте. 

  • Красное лицо. 
  • Прерывистый пульс.
  • Тошнота и рвота.
  • Сильная головная боль.
  • Изменения чувствительности кожи. 
  • Сильное сердцебиение.
  • «Мошки» перед глазами, боль глаз при сильном свете.

Самые серьезные симптомы ГИ – паралич ног, рук, одной части лица или всех мышц. Больной не может практически ничего сказать, его тело не поддается контролю. Температура при геморрагическом инсульте наблюдается на 2-3 день после приступа. 

Есть 4 стадии регресса сознания при инсульте:

  1. Оглушение – помутнение сознания, нечеткая речь, плохое понимание того, что происходит вокруг.
  2. Сомноленция – пациент словно погрузился в сон, открыв глаза. Взгляд устремлен вперед.
  3. Сопор – глотательный рефлекс работает, реакция зрачков слабовыраженная. При прикосновении к роговице глаз человек реагирует. 
  4. Кома – очень серьезное состояние, при котором пациент находится за шаг до смерти. Характеризуется потерей сознания, сбоями в дыхании, угасанием рефлексов, замедлением пульса, изменением сосудистого тонуса. Кома после геморрагического инсульта регистрируется редко, может привести к летальному исходу. 

Важно! Больше половины случаев геморрагического инсульта припадает на дневное время суток во время бодрствования. Человек успевает издать громкий крик, после чего теряет сознание

Это связано с сильной головной болью, которая наблюдается в первые 3 секунды после приступа.

При попадании крови в желудочки мозга, у больного резко ухудшается состояние. Организм включает свои защитные рефлексы, среди которых:

  • Горметония — приступообразное повышение мышечного тонуса в конечностях. Повышается температура тела, возникает холодный пот и озноб. 
  • Гемиплегия — полная потеря возможности произвольных движений в руке или ноге с правой или левой стороны тела. 

Давать четкие прогнозы сложно, так как выздоровление зависит от ряда факторов. Молодые люди зачастую легче переносят заболевание, чем лица преклонного возраста. 

При геморрагическом инсульте левой стороны появляются характерные симптомы: 

  • Комплекс менингеальных симптомов.
  • Мышечные спазмы с ограничением пассивных движений в суставе или отсутствием тонуса в мышцах.
  • Нарушение чувствительности кожи. Больной перестает чувствовать боль, температуру, тактильные прикосновения.
  • Двигательные нарушения противоположной стороны. Наблюдается парез мышц ноги и руки.

Если случился геморрагический инсульт правой стороны, стоит опасаться самого серьезного последствия – повреждения ствола головного мозга. В таких случаях вероятность того, что пациент выживет, равняется нулю. Правый отдел мозга управляет работой органов дыхания и сердца. При его серьезных повреждениях осложнения могут быть очень серьезными. 

Симптоматика правостороннего ГИ напоминает признаки обычного инсульта:

  • Нарушенная речь у левшей, у которых центр речи находится в правой части мозга.
  • Обострение эмоционального восприятия. 
  • Пациент плохо соображает, не понимает, что происходит вокруг.
  • Нет адекватного ощущения себя. 
  • Головные боли.
  • Тошнота, рвота.
  • Потеря сознания. 

Обе стороны тела взаимосвязаны. Если нарушается функциональность левой половины мозга, страдает и правая сторона. Для восстановления функциональности рук и ног после геморрагического инсульта используется медикаментозная терапия, ЛФК, специальные упражнения. В некоторых случаях удается полностью вернуть моторику конечностей. 

Самыми тяжелыми для пациента становятся первые три недели после перенесенного инсульта. В этот период прогрессирует отек мозга, появляются и нарастают общие и дислокационные признаки. Кроме этого, отечность мозга становится главной причиной смерти, тем более, когда к основной клинической картине присоединяются дополнительные осложнения (диабет, воспаление легких, дисфункция печени и почек). 

Есть несколько видов геморрагического инсульта:

  1. Эпидуральный и субдуральный.
  2. Кровоизлияние внутри желудочков.
  3. Паренхиматозный.
  4. Субарахноидальный.

При первом поражение происходит под или над твердой оболочкой мозга. Для третьего характерно поражение ткани главного мозга. Четвертый говорит об излиянии крови в полость между мягкой и паутинной оболочками мозга. 

Последствия кровоизлияния в мозг: прогноз инсульта головного мозга у пожилых, сколько живут после удара, обширное кровоизлияние

Никто не застрахован от геморрагического инсульта, он может поразить каждого — и ребенка, и пожилого. Имея достаточно мрачные прогнозы, он развивается внезапно и стремительно. Геморрагический инсульт опаснее ишемического, и хотя встречается намного реже.

Что это такое?

Геморроидальный, или геморрагический инсульт, характеризуется острым нарушением кровообращения мозга, сопровождающимся разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Самая тяжелая и неблагоприятная катастрофа мозга. Инсульт имеет спонтанное и довольно быстрое развитие, и в большинстве случаев грозит летальным исходом из-за последующего отека мозга.

Также он может произойти после травмы головы.

Болезнь может поразить как взрослых, так и детей, но встречается это очень редко.

Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.

При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно.

Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Сколько живут после удара?

Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю.

Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа.

Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

Справка: Около 90% пострадавших в состоянии угнетенного сознания (сопора) или комы, несмотря на интенсивную терапию, умирают в течение первых 5 суток.

Прогноз после удара головного мозга

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Прогноз после удара головного мозга у молодых

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Справка: Угроза повторных мозговых кровоизлияний составляет около 4-5%, а при нарушении строения сосудов увеличивается до 7-8%.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Прогноз после удара головного мозга у пожилых

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт

Геморрагический инсульт и симптомы

Клиническая картина заболевания развивается в связи с повышением уровня артериального давления, переживанием сильных эмоциональных всплесков или физической перегрузкой. Иногда перед инсультом возникает головная боль. Пациент видит окружающую обстановку в красном свете, к его лицу приливает кровь. Среди первых признаков:

  • появление сильной головной боли, какой человек никогда раньше не испытывал;
  • лицевая гиперемия;
  • аритмия;
  • хриплое, шумное, сбивчивое дыхание;
  • заметная пульсация шейных кровеносных сосудов;
  • расширенные зрачки;
  • тошнота; повторяющаяся рвота;
  • частичный мышечный паралич;
  • повышение артериального давления;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • заторможенность, спутанность сознания (возможна кома).

Геморроидальный инсульт характерен быстро нарастающими симптомами. Обширные кровоизлияния становятся причиной судорог, потери сознания или комы. Насколько будут выражены очаговые невралгические симптомы зависит от места локализации гематомы.

Если кровоизлияние произошло в области базальных ядер мозга, возникает нечувствительность или частичный паралич правой или левой стороны тела, поворотом глаз к пораженной стороне. Магниторезонансная или компьютерная томография определяет расположение внутричерепной гематомы, размеры, отек и мозговую дислокацию.

Если гематома расположена в области таламуса, пациент теряет сознания, зрачки не могут двигаться по вертикали и не реагируют на свет. Самыми тяжелыми являются первые три недели, в связи с развитием и прогрессированием отека мозга. В этот период возникают также соматические осложнения. Среди них:

  • воспаление легких;
  • обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний, печени и почек.

Осложнения способны спровоцировать летальный исход. Если пациент пережил три недели, его состояние приходит в норму и улучшается. Постепенно общемозговые проявления стихают и проявляются очаговые симптомы. От этого зависит тяжесть состояния и возможно ли будет восстановить утраченные функции.

Внутримозговая гематома

Зависит от зоны скопления крови. Нарушается мышечный тонус, появляется и слабость на противоположной стороне от расположения внутримозговой гематомы. Возникает потеря зрения и речевые дефекты.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Травма головы приводит к сотрясению мозга. Если происходит разрыв венозных или артериальных сосудов развиваются субдуральные или эпидуальные гематомы. Они различаются по характеру сдавливания мозга и месту расположения.

Субдуральная гематома является самой распространенной. Она затрагивает несколько отделов мозга и расположена, как правило, между твердой и паутинной оболочками. Образуется, как результат разрыва венозных головных сосудов и при разрыве мостиковых вен, соединяющих твердую и мягкую мозговые оболочки. Субдуральная гематома может быть:

  • острой – образующейся через несколько часов, после получения травмы;
  • подострой – образуется через несколько дней;
  • хронической – которую можно обнаружить только через несколько недель.

Если острая субдуральная гематома возникает в при первичном кровоизлиянии, то подострая и хроническая образуются в результате вторичного кровоизлияния.

Эпидуральная гематома возникает из-за травмы головы. При этом, вдавливаются кости черепа. Эпидуральная гематома образуется на месте удара, а не с другой стороны. Она также может затрагивать несколько мозговых отделов. Разделяется на острую и подострую. Эпидуральная гематома локализуется в височной и лобной мозговых долях, а скопление крови происходит между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга.

Эпидуральная гематома возникает только у взрослых. У детей она физически не может сформироваться из-за особенностей строения черепной коробки.

Геморрагический инсульт у детей

Инсульт может возникнуть не только в пожилом возрасте, но и в молодом, а также в младенческом. Геморрагический инсульт у детей может наступить с 28 недели беременности и в первую неделю после рождения. Другие случаи объясняются артериовенозными мальформациями и эндокардитами.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. В первые сутки погибают до 90% малышей.

Предвестники и основные проявления

Основные причины заболевания

Самая частая причина – гипертоническая болезнь. Геморрагический инсульт – это скорее тяжелые осложнения после постоянно повышенного давления. Да, такие люди живут десятилетиями, при условии, что правильно подобраны препараты. Но изначально они уже входят в группу риска. В их случае геморрагический инсульт может случиться буквально каждый момент жизни, если будут дополнительные провоцирующие факторы.

Существуют и дополнительные причины, которые также способны провоцировать геморрагический инсульт:

  • плохая свертываемость крови (гемофилия, лекарства – тромболитики);
  • аномалии сосудов врожденные;
  • атеросклероз.

Что происходит во время кровоизлияния

По типу геморрагический инсульт разделяют на пропитывание и образование гематомы. По второму типу прогноз менее утешителен, так как кровь изливается непосредственно внутрь ткани мозга, образуя там гематому.

В обоих типах при геморрагическом инсульте истонченные стенки артерии под действием высокого давления разрываются. Отличие в том, что в одном случае разрывы будут мелкими, но в нескольких местах, а в другом случае – разрыв будет скорее всего в одном месте, но при этом более значительного объема.

Тогда происходит выпаривание плазмы, эритроцитов – таким образом могут образовываваться очаги кровоизлияния. Также причина способна быть в длительном спазме соседа, когда крови попросту не возможно нормально проходить по сосудам. Также геморрагический инсульт способен возникать на фоне сложной травмы головы.

Но все же чаще всего признаки геморрагического инсульта появляются на фоне постоянно повышенного артериального давления на протяжении жизни. Из-за этого стенки сосудов претерпевают целый ряд изменений структуры: истончение отдельных участков, некроз, мелкие очаги кровоизлияния, которые человек способен и не принять за серьезную угрозу и просто принять препараты от давления. Затем уже и возникают осложнения на фоне ослабленных стенок сосудов – геморрагический инсульт.

Основная симптоматика

Симптомы геморрагического инсульта каждый раз могут быть индивидуальны. Поэтому вовсе не обязательно, чтобы они проявлялись полностью все комплексно. Более того, надо учитывать также тот факт, что они могут существенно отличаться в зависимости от локализации очага кровоизлияния.

Конечно, геморроидальный инсульт бывает на фоне многих факторов, которые выступают основными предпосылками. Сколько времени пройдет до самого кровоизлияния сказать точно никто не сможет. Теоретически его и вовсе никогда возможно не случится. Прогноз будет тем менее утешителен, чем больше провоцирующих факторов будет действовать. Так или иначе, но непосредственно само кровоизлияние происходит также под действием какого-то сильного фактора: сильная физическая нагрузка, стресс, травма.

При этом также могут быть предвестники кровоизлияния:

  • боль головы;
  • шум в ушах;
  • видение окружающего мира красного цвета;
  • приливы к лицу.

Геморроидальный инсульт проявляется такими симптомами:

  • резкая сильная боль в голове. Она способна локализоваться как в затылочной области, так и в лобной. При этом это сначала сильная боль в одной точке (либо же ощущение «разливающейся горячей жидкости»), затем она постепенно распространяется на всю голову;
  • эпилептический припадок;
  • тахикардия или брадикардия;
  • рвота;
  • учащение дыхания, шумное, прерывистое;
  • пульс замедленный и напряженный;
  • кожные покровы бледные холодные;
  • артериальное давление повышено до критических цифр;
  • расширение зрачка со стороны очага кровоизлияния;
  • на противоположной стороне от очага может наблюдаться гипотония мышц, уголок рта опущен, щека «парусит», часто может быть даже полный паралич этой стороны тела, кожные покровы полностью перестают реагировать на внешние раздражители.

На более поздних этапах может наблюдаться нарушение дыхательной функции, сердечно-сосудистой.

Предвестники инсульта

Чаще всего ишемический и геморрагический инсульт проявляется в утреннее и вечернее время (в основном во сне). Предотвратить приступ и обратиться в скорую до его наступления можно, если знать о том, как заболевания проявляют себя накануне. Геморрагическая форма опаснее тем, что не всегда сопровождается видимыми предшественниками.

Однако в большинстве случаев заболевания можно заподозрить по совокупности симптомов:

  • тошнота, рвота, помутнение сознания;
  • невыносимая головная боль: пульсирующая, стреляющая и раскалывающая;
  • нарушение речи, человек не может говорить внятно;
  • немеют конечности;
  • при геморрагической патологии возможны резкие, как удары, головные боли и потеря сознания.

Таким образом, при ишемическом инсульте человек испытывает более равномерную боль, также отсутствуют обмороки. Если возникли подобные признаки, необходимо срочно обратиться в скорую помощь, прилечь так, чтобы голова была чуть выше ног, открыть окно и обеспечить проветривание помещения.

Необходимо следить, чтобы голова была чуть повернута вбок, а язык не западал. Если есть возможность, следует постоянно измерять давление.

Давать таблетки и другие препараты пациенту не следует, если при обращении в скорую помощь не было получено иных указаний.

Клиническая картина болезни

В отличие от предшественников геморрагического и ишемического инсульта, симптомы носят более выраженный характер. Если приступ начался, то присоединяются дополнительные признаки. При ишемическом инсульте:

  • начинается сильная рвота, нарушается сознание и появляется бред;
  • повышается потоотделение, при этом во рту сохраняется сухость, жажда;
  • человек теряет слух, иногда наступает временная глухота;
  • в глазах двоятся все предметы, происходят другие нарушения зрения;
  • возможна кратковременная потеря памяти, дизартрия, афазия.

Геморрагический инсульт считается тяжелой формой патологии, смертность достигает 50-90% в зависимости от таких факторов, как: возраст, время обнаружения патологии, своевременность оказанной помощи. Развивается болезнь гораздо быстрее, уже через несколько минут после начала приступа человек теряет сознание, развиваются парезы. Если в течение 1-2 часов пациент не получит медицинской помощи, он умрет.

При геморрагическом инсульте развивается невероятная слабость, человеку сложно двигаться и говорить, возникает парез одной из сторон туловища или лица.

Симптомы ишемического и геморрагического инсульта очень похожи, но их можно отличить друг от друга. Так, при ишемической болезни никогда не возникает полная утрата сознания, не повышается температура тела и не бледнеет кожа, в отличие от геморрагической формы. При этом, при геморрагическом поражении не наблюдается потоотделения и сухости в ротовой полости.

Субарханоидальное кровоизлияние

Если кровоизлияние при геморрагическом инсульте произошло в субарахноидальное пространство, человек испытывает ударную боль, как молотком по голове, болит шея, между лопатками. Также появляется сильное головокружение и симптомы менингита: онемение затылочных мышц, синдром Кернига, Брудзинского. Для этой формы патологии также характерны проблемы с дыхательной системой.

Принципы лечения геморрагического инсульта

Лечение пациента с тяжелым геморрагическим инсультом само очень тяжелое и «кровопролитное». Поскольку эта статья не для специалистов, то мы не будем называть ни одного лекарственного препарата. Только одного лишь перечисления основных принципов лечения и ухода хватит, чтобы составить представление о том, как должен лечиться пациент.

Принципами лечения геморрагического инсульта являются:

  • Профилактика асфиксии и расстройств дыхания (западение языка, рвота);
  • Помещение на постели с приподнятым головным концом (профилактика отека мозга);
  • Использование функциональной инсультной кровати и противопролежневых матрасов;
  • Проведение нейромониторинга, контроля АД;
  • Катетеризация мочевого пузыря;
  • При условии прекращения кровоизлияния нужно начинать проводить борьбу с тромбозами (компрессионное белье);
  • Контроль температуры (возникновение гипертермии и судорог может быть признаком прорыва крови в систему желудочков мозга);
  • Зондовое кормление;
  • Профилактика пролежней (обтирание губкой всего тела, влажными салфетками для лежачих больных, смена положения тела 6 раз днем и 4 раза ночью);
  • Правильное положение пациента в постели, чтобы не развились контрактуры и спастика, запрет лежания на спине более 1 часа;
  • Поддержание комфортной температуры 22-23 градуса в палате.

Лекарственная терапия

Лекарственная поддержка пациента с геморрагическим инсультом включает:

  • Коррекцию артериального давления с учетом консультации кардиолога;
  • Нормализацию водно – электролитного обмена (потеря ионов со рвотой);
  • Борьба с отеком мозга и повышением внутричерепного давления;
  • Купирование возможных судорог;
  • Нейрометаболические и церебропротективные препараты;
  • Ноотропные средства;
  • Борьба со спастикой – миорелаксанты;
  • Борьба с центральной болью;
  • Назначение противорвотных средств.

Об уходе за больным

«Краеугольным камнем» лечения инсульта является уход, в том числе при лечении дома. Это значит, что после выписывания из реанимации пациент нуждается в круглосуточном патронаже и в следующих мероприятиях:

  • Помощи в самообслуживании при умывании, питании и отправлении естественных надобностей;
  • Помещения в палату или комнату с прикроватным креслом, туалетом;
  • Приобретения ортезов, ходунков, кресел – каталок;
  • Проведения гигиенического туалета кожи, в том числе с помощью специальных средств;
  • Профилактики запоров, пролежней;
  • Использования памперсов и подгузников;
  • Борьбе с гипостатической пневмонией;
  • Пассивной и активной гимнастике в пораженных конечностях;
  • Проведения сеансов массажа, лечебной гимнастики;
  • Ношения компрессионного белья по показаниям;
  • В организации правильного питания с учетом затруднения глотания и возможности развития аспирации, измельчение и подогрев пищи, проверка ротовой полости после еды.

Естественно, в перечень включены только самые основные виды ухода и лечения. Так, нужны специалисты по трудотерапии, эрготерапии, приборы с биологической обратной связью. Поэтому сложно дать ответ на вопрос: «каковы последствия геморрагического инсульта по левой стороне»? При нормальной организации ухода и лечении вообще может не быть никакого дефицита, а в иных случаях смерть может случиться на догоспитальном этапе.

В ряде случаев требуются занятия с логопедом и афазиологом, нужны психологические консультации и борьба с постинсультной депрессией, и, наконец, иногда требуется оперативное лечение.

Операция при геморрагическом инсульте

Операция при геморрагическом инсульте проводится по строгим показаниям. К наиболее частым видам относятся:

  1. Дренирование желудочков;
  2. Удаление гематомы при удобном доступе и благоприятной статистике исходов (задняя черепная ямка и компрессия ствола мозга, по неотложным показаниям);
  3. Малоинвазивная краниопункция (предохраняет от отека мозга).

Все сроки и показания определяется неврологом, нейрохирургом и реаниматологом. В настоящее время, в отношении оперативных методов остается много неясного. Так, доказано, что открытое хирургическое дренирование с трепанацией опасно, но стереотаксическая, малоинвазивная аспирация более перспективна. А вот глубинные внутримозговые кровоизлияния пока не дали ясного ответа, каково соотношение эффект/риск в этом вопросе.

Лечение в остром периоде

Клинические рекомендации главным образом направлены на поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердцебиение и тд.) и борьбу с осложнениями инсульта. В этот период пациент нуждается в постоянном уходе:

  1. необходимо постоянно мониторить показатели жизненно важных функций (АД, насыщенность крови кислородом и тд.);
  2. установить мочевой катетер;
  3. наладить парентеральное питание;
  4. поворачивать больного в постели каждые 2 часа и протирать тело спиртовой настойкой (профилактика пролежней);
  5. проводить пассивную лечебную гимнастику рук и ног.

Самым эффективным в острый период может быть только хирургическое лечение, так как оно помогает устранить причину (ушить или лигировать поврежденный сосуд) внутримозговых кровоизлияний, но оно проводиться только по строгим показаниям и в специализированных отделениях.

Операция

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом-неврологом и нейрохирургом. Оно зависит от многих факторов (локализация гематомы, времени, состояния больного) и в зависимости от них может выполняться сразу при поступлении или после стабилизации состояния пациента. Согласно протоколу лечения заболевания, операция делается чтобы:

  1. убрать гематому;
  2. остановить кровотечение;
  3. предотвратить осложнения отека мозга.

Врачи до сих пор спорят об эффективности хирургического лечения, но большинство из них, все же, склоняются к тому, что оно себя оправдывает. Ведь во многих случаях операция позволяется спасти жизнь больному.

Препараты

В стандартах лечения указывается перечень лекарственных средств, и он не очень велик. Это связано с тем, что этиотропной терапии нет и врачам приходиться проводить симптоматическую и патогенетическую.

Для этих целей используют следующие группы препаратов:

Диуретики — сначала используют осмотические диуретики (маннитол), так как они выводят жидкость из клеток, а затем солуретики (фуросемид) — они выводят жидкость из кровеносного русла. Диуретики необходимы для борьбы с отеком мозга — самым частым и грозным (более 90% летальных исходов) осложнениям при ГИ, также они оказывают гипотензивный эффект;

Гипотензивные средства — используются при гипертензии

Но важно помнить, что нельзя резко снижать артериальное давление (оптимально на 20% от исходного в час), так как это может привести к развитию еще более серьезных осложнений. Чаще всего используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналоприл), b-блокаторы (атенолол, метопролол), спазмолитики (Но-шпа);

Ноотропы (кортексин) — способствуют скорейшему восстановлению функций ЦНС;

Витамины с микро- и макроэлементами (кальций пантотенат, глюконат кальция).

По индивидуальным показаниям могут назначаться и другие группы препаратов.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации