Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 0

Особенности диагноза субэпикардиальная ишемия

ЭКГ в покое

Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при ИБС, является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток. При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя — 5–7 минут. Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.

Исследование позволяет выявить такие признаки ИБС:

  • нарушение ритма;
  • гипертрофическое изменение миокарда;
  • симптомы инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • нарушения сердечного цикла.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В зависимости от типа ишемии миокарда, ее признаки будут выявляться в различных отведениях ЭКГ:

  • субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области выявляется в V3-4 отведениях;
  • субэпикардиальная ишемия миокарда передней области выявляется в V1-3 (для передне-перегородочной формы), в V1-4 (для передневерхушечной формы), V1-6 (для переднебоковой формы);
  • ишемия задней стенки левого желудочка в II, III, aVF;
  • субэпикардиальная ишемия заднебоковой области в III, II, aVF, V5-6 и т.д.

Справочно. При развитии ишемии миокарда происходит замедление всех биоэлектрических процессов в миокарде, удлиняется трансмембранный потенциал действия, изменяются его первая, вторая и третья фазы. На ЭКГ происходит изменение формы и полярности Т-зубца, изменение J-точки и ST относительно нулевой линии (изолинии).

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в отведениях, которые положительным полюсом расположены над ишемическими участками.

Отрицательные коронарные Т-зубцы наблюдаются у пациентов с трансмуральными и интрамуральными ишемиями, поскольку реполяризирующие процессы замедляются на участках ишемии, а реполяризирующие волны распространяются от эндокарда к эпикарду.

При субэндокардиальных ишемиях миокарда переднебоковой стенки левого желудочка реполяризирующие процессы начинаются под эпикардом и распространяются к ишемизированным субэндокардиальным областям. В связи с этим, положительный Т-зубец отмечается в + грудных отведениях.

Из-за того, что на восстановление исходных потенциалов у пациентов с ишемией миокарда уходит больше времени, зубец Т описывается как «высокий коронарный Т-зубец».

За счет того, что при субэпикардиальных ишемиях миокарда реполяризирующие процессы в субэпикардиальном отделе начинаются позже, реполяризирующий вектор будет направлен в направлении «-» полюса в грудных отведениях (V5-6), где будет регистрироваться «отрицательный коронарный Т».

Образование отрицательного Т и его выраженность зависит от степени задержки субэндокардиальных потенциалов действия.

Справочно. Следует отметить, что направление субэпикардиального вектора будет идти в направлении от ишемизированной зоны. Данный признак часто наблюдается у пациентов с признаками хронических коронарных недостаточностей, постинфарктными кардиосклерозами и т.д.

При субэпикардиальной ишемии миокарда нижней области отмечается появление заостренного и + Т- зубца, а также смещенного вниз ST.

За счет того, что направление вектора идет от «–» к «+», от здоровых участков к ишемизированным, при субэпикардиальных и трансмуральных ишемиях векторы ST идут в направлении «+», сам ST смещается вверх. При субэндокардиальных ишемиях миокарда наблюдается обратная картина.

Направление при субэпикардиальных ишемиях миокарда:

Обратное направление при субэндокардиальных ишемиях миокарда:

При субэпикардиальных и трансмуральных повреждениях ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) отмечается направление векторов RST вниз, в направлении «-» полюса в грудных отведениях (V1-4) и ST- смещение ниже изолинии.

При субэндокардиальных ишемиях миокарда отмечается появление депрессий ST в ЛГО (левые грудные отведения), высоких заостренных + Т, а также специфических отрицательных Т. При этом, в aVR может отмечаться подъем ST.

Векторы при субэпикардиальных ишемиях миокарда:

Векторы при субэндокардиальных ишемиях миокарда:

Электрокардиография в диагностике ишемии миокарда

Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца

При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мышце выявляются участки ишемии, ишемического повреждения и в ряде случаев рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наиболее характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих месяцев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровообращения.

Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью сердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В этих случаях для электрокардиографической диагностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы. Чаще других применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре

Физическая нагрузка, как известно, оказывает разнообразное действие на сердечно–сосудистую систему, вызывая, в частности, синусовую тахикардию, умеренное повышение артериального давления, увеличение работы сердца и, соответственно, потребности миокарда в кислороде. У здорового человека это приводит к адекватному расширению коронарных сосудов и увеличению сократимости миокарда. В условиях лимитированного коронарного кровообращения у больных атеросклерозом коронарных артерий увеличение потребности миокарда в кислороде приводит к острой коронарной недостаточности, сопровождающейся приступом стенокардии и (или) изменениями ЭКГ, указывающими на появление в сердечной мышце участков ишемии.

При проведении пробы с дозированной физической нагрузкой врач преследует две цели:

  • 1) определить толерантность пациента к физической нагрузке; 2) выявить клинические и электрокардиографические признаки ишемии миокарда, обусловленные коронарной недостаточностью, с целью диагностики ишемической болезни сердца.

Толерантность к нагрузке оценивают преимущественно по показателю максимальной мощности работы, выполненной пациентом. Индивидуальная толерантность к физической нагрузке зависит от многих факторов, в том числе от величины коронарного резерва, т. е. индивидуальной способности к адекватному увеличению коронарного кровотока при физической нагрузке, от сократительной способности миокарда, физической тренированности обследуемого, от индивидуальной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в виде подъема или снижения артериального давления и т. д.

Существуют две группы признаков достижения пациентом максимальной мощности нагрузки: клинические и электрокардиографические. Имеются также критерии (клинические и электрокардиографические) прекращения функциональной пробы.

Клиническими критериями прекращения велоэргометрической пробы являются:

  • 1) возникновение приступа стенокардии; 2) снижение артериального давления на 25–30 % ниже исходного уровня; 3) подъем артериального давления до 230 и 130 мм рт. ст. и выше; 4) возникновение приступа удушья или выраженной одышки; 5) появление резкой общей слабости; 6) возникновение головокружения, резкой головной боли, тошноты; 7) отказ больного от дальнейшего проведения пробы; достижение максимальной или субмаксимальной возрастной частоты сердечных сокращений.

В табл. 1 приведены величины максимальной частоты сердечных сокращений в зависимости от пола и возраста, по достижении которой следует прекратить пробу с нагрузкой у здоровых людей.

Расшифровка ЭКГ при ИБС

Признаки ИБС на ЭКГ разделяют на «высоковероятные» и «низковероятные». Про первые говорят в том случае, если ИБС еще не перешла в инфаркт миокарда, то есть не сформировался рубец. Низковероятные признаки чаще сопровождают уже формирование рубца и оцениваются при постановки диагноза «инфаркт миокарда».

Чаще всего можно столкнуться со следующими признаками ИБС:

  • любые изменение со стороны сегмента ST могут говорить об ИБС, при этом учитывают как его чрезмерный подъем, так и уход за изолинию (особенно хорошо видны подобные изменения во время суточного мониторирования по Холтеру, когда сегмент образует характерные «пики» и «броды»);
  • может формироваться зубец Q, свидетельствующий об остром периоде ИБС, переходящим в инфаркт миокарда, в этом случае все слои мышечной стенки начинают отмирать.

Например, подъемы ST могут присутствовать при перикардите или синдроме ранней реполяризации, а «провалы» сегмента нередко характеризуют такую патологию, как передозировка сердечных гликозидов.

Возможным изменением в ЭКГ может быть отрицательный зубец T. По этому признаку диагноз ИБС или инфаркта миокарда ни в коем случае не ставят, хоть такое изменение и встречается при этих патологических состояниях.

Ишемическая болезнь сердца также в некоторых случаях сопровождается появлением хорошо выраженного зубца U на электрокардиограмме, однако это тоже не является стопроцентным признаком заболевания.

Чтобы спровоцировать приступ, прибегают обычно к пробам с нагрузками или к суточному мониторированию по Холтеру, которые помогут оценить состояние сердечный мышцы не во состоянии покоя, а во время напряжения.

Также при постановке диагноза обязательно учитываются общее состояние и жалобы пациента. Ставить диагноз, основываясь только на ЭКГ – неправильно.

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

  • 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
  • 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
  • 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
  • 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
  • 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

  • перенес инфаркт миокарда;
  • имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
  • страдает от ИБС и гипертонии;
  • болен сахарным диабетом;
  • страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
  • работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Методика проведения ЭКГ

Возможно, как явное начало ишемической болезни, так и ее бессимптомное течение, что особенно опасно. На сегодняшний день экг при ишемии – это полностью безопасная и при этом достоверная диагностическая методика, которая может ее выявить.

Работа современных электрокардиографов основывается на измерении напряжения. В ходе этого исследования применяются электроды, посредством которых и осуществляется регистрация возможных нарушений, касающихся проблем с проводимостью сердца, в том числе и признаки ишемии миокарда. Всего в ходе исследования оценивается 12 отведений:

  • однополюсные – 3 шт.;
  • грудные – 6 шт.;
  • стандартные – 3 шт.

В отдельных случаях при возникновении такой необходимости специалист дополнительно применяет и другие электроды, чтобы получить более развернутую картину.

https://youtube.com/watch?v=YR-PUpFlTAo

В целом процедура длится не более 10 минут. Противопоказаний к ней не существует, так как никакого воздействия на человеческий организм в ходе нее не предполагается.

Методика выполнения электрокардиограммы следующая:

  • Пациенту необходимо полностью освободить от одежды голень, а также область грудной клетки.
  • Как только человек ляжет, специалист крепит нужное количество электродов, для улучшения поступления информации с них, прибегают к использованию специализированных гелей.
  • В ходе исследования считываемая датчиками информация находит графическое выражение посредством аппарата.
  • Расшифровка полученных электрокардиографических данных, которую проводит врач, основываясь на расположении и размерах зубцов.
  • Суть исследования состоит в том, что сердце работает в качестве электрического генератора. После размещения соответствующих датчиков в нужных областях, прибор фиксирует поступающие от сердца электрические импульсы.

ЭКГ в состоянии покоя

Самый простой вариант получения сведений – это считывание электрокардиограммы, когда пациент находится в состоянии покоя. Ишемия миокарда на экг даже в таком случае будет отражена в графическом результате. Специальной подготовки в таком случае не требуется. Все электроды располагаются стандартно.

Для считывания показателей достаточно 5-7 минут, а проводить само исследование можно столько раз, сколько потребуется без негативных последствий для организма.

Самый простой способ получения данных – это считывание электрокардиограммы, когда пациент пребывает в состоянии спокойствия

ЭКГ в покое может отразить такие характерные для ИБС признаки, как:

  • изменения миокарда, имеющие гипертрофический характер;
  • проблемы с сердечным циклом;
  • нарушенный ритм и ЧСС;
  • симптоматика ранее перенесенного инфаркта миокарда.

ЭКГ в ходе приступа или сразу по его окончанию

Чтобы точнее выявить область сердца, пораженную патологическим процессом при ИБС, проводится электрокардиограмма во время приступа заболевания. Обычно к такому варианту обращаются, если характерная симптоматика присутствует в ходе этого приступа, после чего исчезает.

Характерные признаки ИБС таковы:

  • Изменение нормальных показателей полярности и амплитуды для Т-зубцов. Для ишемической болезни сердца характерно отрицательное симметричное их расположение, превышение нормальной высоты на фоне гипоксии сердечной ткани и расслабленных мышц в данной области.
  • Положение Т-зубцов сглажено, характер их двухфазный заниженный. Для фиксации таких сведений требуется размещение в периферийной области ИБС активного датчика аппарата.
  • Появление на графической электрокардиограмме симметричные положительные, высокие Т-зубцы. Это характерно для субкардиальной формы ишемии на ЭКГ, регистрация показателя происходит ниже активного датчика.
  • Область ST остается при своем нормальном расположении даже на фоне явных признаков ИБС, так же как и кривая QRS.

ЭКГ исследование при нагрузке

В отдельных случаях возникает необходимость в дополнительном выполнении проб ЭКГ под нагрузкой. Методика предполагает создание условий для развития приступа заболевания, чтобы получить возможность фиксации сердечных тонов. Оно допустимо не всегда, так как нередко оно представляет реальную опасность для здоровья пациента.

В рамках электрокардиографии с нагрузкой обращаются к следующим способам:

  • использование беговой дорожки либо велоэргометрии, причем тот или иной уровень нагрузки для каждого конкретного случая выбирается специалистом;
  • введение дипиридамола, который провоцирует ишемические приступы посредством сокращения поступления крови в область миокарда;
  • введение добатумина для активизации деятельности сердечной мышцы при увеличенном давлении;
  • введение электродов в пищевод для стимуляции сердечной активности.

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда может быть связана с множеством факторов. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития ишемии миокарда, является мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания ССС развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов младше восемнадцати лет нарушения кровообращения чаще всего связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками ССС т.д.

Внимание. В последнее время значительно увеличилось число детей с ишемией миокарда, обусловленной нарушениями липидных обменов.. Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда

Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда.

При патологи липидных обменов в крови наблюдается значительное повышение уровней атерогенных холестериновых фракций (липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью) и триглицеридов.

Вследствие этого происходит увеличение вязкости крови, снижение эластичности сосудистых стенок, поражение сосудистой интимы липидными бляшками, образование микротромбов, нарушение кровообращения и т.д.

Также, распространенными факторами риска, способствующими развитию ишемии миокарда, является наличие у пациента:

  • декомпенсированных форм сахарного диабета;
  • аритмий различного генеза;
  • нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию;
  • врожденных или приобретенных пороков сердца;
  • ревматических кардитов;
  • воспалительных поражений миокарда;
  • аутоиммунных патологий, сопровождающихся системным поражением соединительной ткани;
  • аневризмы сердца;
  • хронических патологий легких обструктивного характера;
  • ожирения;
  • АГ (артериальная гипертензия) и гипертонических кризов в анамнезе;
  • отягощенной наследственности (наличие у близких родственников патологий ССС);
  • сердечных блокад (в особенности левой ножки пучка Гиса);
  • сердечной недостаточности;
  • почечных недостаточностей;
  • патологий щитовидной железы;
  • легочного застоя и т.д.

Кроме этого, развитию ишемии миокарда способствует злоупотребление спиртным напитками и табачными изделиями, малоподвижный образ жизни, частые стрессы, авитаминозы, хронический дефицит сна, соблюдение строгих малобелковых диет и т.д.

Внимание. У новорожденных детей после асфиксии в тридцати процентах случаев развивается транзиторная ишемия миокарда.

Стадии и типы инфарктов миокарда, их основная ЭКГ картина

В современной клинической практике выделяют два основных типа поражения стенки сердца:

  • Если расплавление тканей захватило все слои сердечной мышцы, то речь идет о крупноочаговом или трансмуральном процессе. В специальной литературе это заболевание называется Q-образующий инфаркт миокарда. Характерным признаком процесса на ЭКГ будет отсутствие зубца R в комплексе QRS. При проведении анализа стандартных отведений, во всех из них будет отмечаться наличие чистого промежутка QS, а в aVF и aVL может появиться зубец QR.
  • Мелкоочаговый процесс некроза в сердечной мышце обычно тоже может быть двух видов:при интрамуральной форме эндокард и эпикард не втянуты в состояние расплавления тканей, а субэндокардиальная форма свидетельствует о поражении эндокарда.Основными симптомами на электрокардиограмме в этом случае будут снижение ST ниже изолинии, отсутствие зубца Q в стандартных отведениях, и резкое увеличение комплекса QR.

    Интрамуральный инфаркт миокарда (омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены)

    Субэндокардиальный инфаркт миокарда (некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду)

Помимо всего прочего, трансмуральный инфаркт миокарда также характеризуется тем, что патологический промежуток QS достигает 0,05 с в ширину. И чем больше это расстояние, тем более выражен процесс некроза сердечной стенки.

Течение смертельно опасной патологии обычно занимает от 4 до 6 недель и проходит следующие стадии развития процесса:

Стадия Длительность Признаки
Острейшая От нескольких часов до 1-3 суток Резкий подъем интервала ST в 1 стандартном и грудных отведениях, и одновременное снижение данного промежутка ниже изолинии во 2 и 3 стандартных отведениях
Острая 1-2-3 недели В этот период участок некроза миокарда устанавливается в определенных границах, воспаление мышцы сердца спадает, и начинается стадия образования рубца. ЭКГ в данном случае фиксирует вертикальный рост сегмента ST, отсутствие на пленке самостоятельного зубца T и возможное наличие симптоматики нарушений сердечного ритма
Подострая 1-3 месяца Снижение промежутка ST к изолинии и формирование на электрокардиограмме отрицательного зубца T фиксируют подострую фазу течения инфаркта миокарда. Часто осложняется различной сопутствующей патологией: воспалением легких, плевритами, перикардитами и другими заболеваниями, вызванными длительными застойными явлениями в организме пациента
Рубцевание Несколько лет Для рубцовых изменений миокарда на электрокардиограмме характерными будут отрицательный T, четко выраженный зубец Q и фиксация промежутка ST на изолинии

Наличие подобных изменений в разных отведениях позволяют специалистам достаточно четко локализовать область сердца, где развивается некроз. Например, инфаркт миокарда передней стенки и перегородки чаще всего проявляется в 1 стандартном и трех первых грудных отведениях, а некроз нижнебоковой стенки характеризуется изменениями во 2 и 3 стандартном отведениях и aVF.

Иногда в клинической практике встречаются ситуации, когда диагностируется инфаркт миокарда без подъема ST.

Дифференциальная диагностика в этом случае делается на основе клинической картины и наличия лабораторных данных. Однако многие специалисты предпочитают рассматривать подобную форму заболевания как острый коронарный синдром.

В этом случае, если коронарный спазм не закончился некрозом сердечной мышцы, говорят о приступе нестабильной стенокардии. Патология тоже представляет собой определенную угрозу для пациента, однако силы спазма коронарных сосудов недостаточно для образования некрозов в миокарде.

Если процесс все же закончился поражением стенки сердца, больному ставится диагноз инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и назначается соответствующая интенсивная терапия.

Преимущества использования ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Исследование работы мышцы сердца при помощи ЭКГ в настоящее время является одним из основных способов проведения дифференциальной диагностики некроза миокарда от других кардиальных заболеваний. Использование данного обследования позволяет кардиологам делать следующие выводы:

  • Данные ЭКГ дают полную картину обширности поражения миокарда и способствуют точной локализации патологического процесса.

  • Электрокардиологическое исследование позволяет специалистам получить полную характеристику степени поражения сердечной мышцы и понять, с чем кардиологи имеют дело: повреждением тканей, ишемией или некрозом.

  • При помощи этого инструментального метода врачи функциональной диагностики с высокой степенью вероятности определяют длительность патологического процесса, что влияет на назначение необходимой терапии.

На ЭКГ признаки ишемии миокарда отражают всю картину нарушения процессов реполяризации и деполяризации в сердце больного, что приводит к сбою электрической проводимости в клетках миокарда и проявляется появлением монофазной кривой.

Главные изменения при развитии некроза определенных участков сердечной мышцы происходят в желудочном комплексе. Инфарктные монофазные кривые QRS и QS являются прямым следствием прохождения электрического потенциала внутренних слоев стенки желудочка через поврежденные участки.

При этом следует помнить, что комплекс QS обычно возникает, когда степень поражения сердечной стенки минимальна, и миокард способен передавать электрические сигналы. Если глубина некроза вызывает прерывание импульса, на кардиограмме это может быть представлено измененным комплексом QRS.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз

Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к

своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

  • стенокардии;
  • тяжелой аритмии;
  • сердечной недостаточности;
  • внезапному летальному исходу.

Диагностирование с использованием ЭКГ

Современная медицина предлагает немало методик, с помощью которых можно выявить развитие ишемии на ранних стадиях. Одним из наиболее результативных и часто используемых является такой метод, как электрокардиография. Что же это такое?

Электрокардиографической является такая методика, при помощи которой можно графическим способом зафиксировать разницу электрических потенциалов миокарда в период прохождения по нему нервного импульса.

Суть этой методики заключается в следующем:

  1. Выявить на ранних стадиях нарушение проводимости нервного импульса по миокарду, определить наличие сбоя сокращения сердца, выявить наличие гипертрофии миокарда, его перикардит. Определить проявление ишемии сердца и указать точное место ее локализации.
  2. Максимально точно проследить динамику и возможность развития инфаркта миокарда.
  3. Выявить эффективность курса лечения и при необходимости внести коррективы.

Процедура проводится при помощи специального оборудования – электрокардиограф, который на ленте фиксирует нервные импульсы, проходящие по миокарду, в графическом виде.

Причины

Что это и каким образом обнаруживается? В большинстве ситуаций ишемия субэндокардиальная развивается как итог стенозирования артерии или атеросклеротических изменений. Временная ишемия бывает у совершенно здоровых и благополучных людей, потому как стенозирование артерий формируется по ряду причин. Среди них:

  • воздействие мороза,
  • нарушение выработки гормонов,
  • болевые ощущения.

Основные причины атеросклеротических изменений различаются. Это и возраст, и ведение неверного образа жизни. Атеросклероз получил на сегодня распространение, а потому ишемия стала встречаться еще чаще.

Подробное описание метода диагностики

На основании таких данных можно делать выводы не только об электрической активности этого органа, но и о структуре сердечной мышцы. Это означает, что при помощи ЭКГ представляется возможным диагностировать различные заболевания сердца.

Функционирование и сократительная активность сердца возможны благодаря тому, что в нем постоянно возникают спонтанные импульсы. В пределах нормы их источник локализуется в синусовом узле, который расположен рядом с правым предсердием. Предназначение таких импульсов – проходить по проводящим нервным волокнам через все отделы сердечной мышцы, вызывая их сокращение. Когда импульс проходит через предсердия, а затем по желудочкам, происходит их поочередное сокращение, которое называется систолой. В период, когда импульсы не возникают, сердце начинает расслабляться и возникает диастола.

Про расшифровку

Ишемические изменения, которые регистрируются на ЭКГ при ИБС разнообразны, но в общем их можно подразделить на:

  • электрокардиографические признаки, характерные для развития ишемии мышцы сердца;
  • возникающие патологии, причины которых ИБС;
  • по причине некроза.

Подробно опишем, что произойдет с электрокардиограммой:

  1. При развитии заболевания на электрокардиограмме будет наблюдаться следующее: T зубцы поменяются. Высота их в области грудных отведений говорит о том, что болезнь развивается. Можно так же предположить очаг ее возникновения. Но если человек молод, то такой показатель у некоторых является нормой. По тому, отрицателен этот показатель или нет и наличию двух фаз у него более точно ставится диагноз заболевания.
  2. Когда мышца сердца получает различные патологии по причине того, что у пациента наблюдалась ишемия, то на электрокардиограмме это будет выражаться в виде перемещения SТ сегмента относительно изолинии. От того, поднимается он на кардиограмме либо фиксируется депрессией, специалист точнее определяет особенность ИБС и место патологий.
  3. Когда наступает омертвление сердечной мышцы, то на электрокардиограмме этот процесс будет виден по измененному Q зубцу либо комплексу QS. Но в некоторых случаях при патологическом Q зубце наблюдается повреждение миокарда либо острая ишемия.
  4. При стенокардии изменяется зубец Т (он симметричный, остроконечный, отрицательный либо может быть двухфазным, уплощенным, закругленным) или смещается сегмент SТ, но после приступа изменения на электрокардиограмме нормализуются.
  5. Если больной страдает хронической ИБС, то его сердечная мышца может иметь рубцы и пр., что отражается на различных изменениях электрокардиограммы. Но все они постоянны в течение продолжительного времени. У молодежи, страдающей ИБС, электрокардиограмма в покое не показывает никаких изменений. Для таких случаев применяют нагрузочные ЭКГ-пробы.
  6. Если произошел инфаркт миокарда, то на ЭКГ специалист так же это сможет увидеть и определить. Инфаркт миокарда — тяжелая форма острой коронарной недостаточности. Итогом его является некроз в области мышцы сердца. На ЭКГ подразделяют следующие стадии инфаркта миокарда: ишемическая, стадия повреждения, острая, подострая и рубцовая. На стадии ишемической, длящейся от 15 минут до получаса, образуется очаг ишемии. Следующая стадия повреждения может продолжаться от пару часов до трех дней. Острую стадию еще называют стадией некроза. Ее продолжительность от двух до трех недель. При подострой стадии на электрокардиограмме отражаются изменения, связанные с зоной некроза, ее рассасыванием. Подострая стадия считается законченной, если на ЭКГ отсутствует динамика Т зубца. При рубцовой стадии на ЭКГ исчезают признаки ишемии, но остаются рубцовые изменения.

При правильном определении диагноза важное значение отводится показаниям электрокардиограммы. Расшифровка ее при ишемии изучается в динамике

Поэтому необходимо изучение ишемических изменений по предыдущим ЭКГ. Иначе можно неверно диагностировать инфаркт.

В настоящее время уже есть приборы ЭКГ, анализирующие изображенную картину и ставящие предварительный диагноз пациенту. Но опытного врача никто не подменит. Только врач-кардиолог сможет сделать правильную расшифровку кардиограммы и на ее основании правильно диагностировать заболевание.

По признакам ишемии на ЭКГ можно определить особенности болезни. Этот вид обследования простой и доступный всем. Но для полного понимания процесса развития ишемии у человека желательно обследование с помощью УЗИ и прочих исследовательских методик.

Электрокардиограмма (ЭКГ) является результатом регистрации работы сердечной мышцы с помощью специального прибора, выраженным в графической форме. В ходе данной процедуры происходит фиксация и регистрация разницы электрических потенциалов, которая возникает при функционировании сердечной мышцы. На данный момент это самая распространенная методика диагностики патологий сердца и сосудов.

Исследование выявляет признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Среди них инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка и другие формы заболевания.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации