Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Неспецифические изменения зубца т на экг что это значит

Коронарный Т

На кардиограмме зубец Т отражает способность эндокарда удерживать электрический отрицательный потенциал. Из этого следует, что при коронарной недостаточности зубец изменит свое направление. При нарушении он визуализирован в одной из следующих форм:

  • Негативный, отрицательный.
  • Равнобедренный.
  • Остроконечный.

Все перечисленное – это так называемые зубцы ишемии. Иное их название — коронарные.

Важная особенность — зубцы будут максимально проявляться на кардиограмме в тех областях, где наблюдается наибольшее повреждение. В зеркальных отведениях показатель будет острым, равнобедренным. Чем более выражен Т на графике, тем сильнее проявилось повреждение миокарда.

Основные составляющие кардиограммы

Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

  • Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
  • В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе), измеряйте расстояние междутремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
  • Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
  • Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно

Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Прежде чем приступить к основной части повествования, необходимо потратить некоторую часть времени на пояснение определенных аспектов, понимание которых позволит дать объективную оценку изученным данным.

Обратите внимание на изображенную сетку 2-х типов ячеек: малых и больших (5ˣ5). Одна горизонтальная сторона маленькой клетки соответствует 1 мм или иначе 0,04 секунды (время), а вертикальная – 1 мВ (напряжение в микровольтах)

Следовательно, крупная ячейка будет равна 5 малым клеткам или 0,2 секунды. Рассматриваемый параметр может указать на нарушение работы сердца, являясь одним из важных элементов кардиограммы, но об этом чуть позже.

Зубцы представляют собой участки, которые располагаются либо выше, либо ниже средней линии (нулевой или изоэлектрической). При этом возвышающиеся сегменты называются положительными, а противоположные им – отрицательными.

В медицине выделяется 5 основных зубца, обладающих собственными обозначениями в виде латинских букв:

  • P (норма: положительный) указывает на время, в момент которого происходит сердцебиение, в идеале должен быть равен периоду 0,12-2 секунды. Вспоминаем об изученном ранее сетчатом строении электрокардиограммы. Проще осуществлять расчеты при выделении начала и конца сегмента P вертикальными черточками.
  • Q (норма: отрицательный) определяет состояние перегородки между желудочками, свидетельствует об инфаркте миокарда.
  • R (норма: положительный) находится, как правило, выше остальных зубцов, представляя собой наиболее высокий пик. Отражает изменения в области миокарда желудочков.
  • S (норма: отрицательный) располагается, как и Q, у подножия пика R и указывает на завершение процессов, осуществляющихся в желудочках.
  • T (норма: положительный) представляет собой восстановление потенциала сердечной мышцы. Находится обычно выше изоэлектрической (нулевой) линии.

Нельзя судить о состоянии «двигателя» организма лишь по одному зубцу: вкупе эти элементы позволят воссоздать более детальную картину, отражающую состояние мышцы.

Но особое внимание будет уделяться «пику и его подножиям» – Q, R и S, которые образуют так называемый комплекс QRS, составленный из букв-обозначений. Интервал, в котором располагается QRS у здорового человека, длится до 0,11-0,12 секунды.В редких случаях наблюдается хронологическое удлинение, указывающее на патологию пучка Гиса или нарушение проводимости

Отрицательный P в I отведении

а. Декстрокардия.Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Декстрокардия может быть одним из проявлений situs inversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной. Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

б. Неправильно наложены электроды.Если электрод, предназначенный для левой руки, наложен на правую, то регистрируются отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS с нормальным расположением переходной зоны в грудных отведениях.

3. Глубокий отрицательный P в отведении V1:увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V1конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков — выше 90%.

4. Отрицательный зубец P во II отведении:эктопический предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF.

В. Интервал PQ

1. Удлинение интервала PQ:АВ-блокада 1 степени. Интервалы PQ одинаковые и превышают 0,20 с. Если длительность интервала PQ варьирует, то возможна АВ-блокада 2 степени.

Укорочение интервала PQ

а. Функциональное укорочение интервала PQ.PQ

Г. Ширина комплекса QRS

С

а. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.Отклонение электрической оси сердца влево (от –30° до –90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q. В отведении aVR имеется зубец поздней активации (R’). Характерно смещение переходной зоны влево в грудных отведениях. Наблюдается при врожденных пороках и других органических поражениях сердца, изредка — у здоровых людей. Лечения не требует.

.

б. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.Отклонение электрической оси сердца вправо (> +90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF. Отмечается при ИБС, изредка — у здоровых людей. Встречается нечасто. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси сердца вправо: гипертрофию правого желудочка,ХОЗЛ, легочное сердце, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца. Полную уверенность в диагнозе дает только сравнение с предыдущими ЭКГ. Лечения не требует.

в. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Зазубренность зубца R или наличие позднего зубца R (R’) в отведениях V5, V6. Широкий зубец S в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, aVL, V5, V6.

г. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R (R’) в отведениях V1, V2. Широкий зубец S в отведениях V5, V6.

2. > 0,12 с

а. Блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R в отведениях V1, V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при органических поражениях сердца: легочном сердце, болезни Ленегра, ИБС, изредка — в норме. Замаскированная блокада правой ножки пучка Гиса: форма комплекса QRS в отведении V1 соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса, однако в отведениях I, aVL или V5, V6 регистрируется комплекс RSR’. Обычно это бывает обусловлено блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Е.

б. Блокада левой ножки пучка Гиса.Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V5, V6. Глубокий зубец S или QS в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ИБС, иногда — в норме. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Д.

в. Блокада правой ножки пучка Гиса и одной из ветвей левой ножки пучка Гиса.Сочетание двухпучковой блокады с АВ-блокадой 1 степени не следует расценивать как трехпучковую блокаду: удлинение интервала PQ может быть обусловлено замедлением проведения в АВ-узле, а не блокадой третьей ветви пучка Гиса. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Ж.

г. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Расширение комплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса. Отмечается при органических поражениях сердца, гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, приеме антиаритмических средств классов Ia и Ic, при синдроме WPW. Лечения обычно не требует.

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

  • Кровоизлияние субарахноидальное.
  • Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
  • Так называемое «легочное сердце».
  • Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
  • Ряд сердечных патологий — кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

О чем говорят изменения?

Давайте детально разберем, в чем причины отрицательного зубца Т на ЭКГ. В общем же электрокардиограмма помогает диагностировать следующие заболевания:

  • Остеохондроз.
  • Нарушение кровообращения в отдельных зонах головного мозга.
  • Общий дефицит калия.
  • Заболевания эндокринной природы.
  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Постоянные стрессы, сильные нервные перегрузки.
  • Различного типа интоксикации организма. В том числе, никотином, гликозидами, аминазином, антиаритмическими лекарственными препаратами.
  • Гипертрофия сердечных желудочков.
  • Травмы, инфекции и опухоли различной природы.
  • Перикардит.
  • Тромбоэмболия.
  • Миокардит и пр.

Предсердный зубец Р

У многих больных обнаруживаются синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии, атриовентрикулярные блокады I, II или III степени и т.д. Этот метод позволяет также выявлять транзиторные нарушения ритма и перегрузку предсердий. Длительное круглосуточное электрокардиографическое наблюдение может играть весьма важную роль в выявлении скрыто текущей ишемической болезни сердца, особенно в ее ранних стадиях.

У большинства больных с неосложненной стенокардией вовремя приступа загрудинных болей изменения ЭКГ отсутствуют или остаются незамеченными из-за их кратковременности. В других случаях, чаще во время стенокардии напряжения, отмечается смещение сегмента ST ниже изолинии. Косое восходящее смещение может наблюдаться и у здоровых людей. Степень снижения сегмента ST обычно соответствует выраженности коронарной недостаточности и тяжести ишемии миокарда.

Интервал PQ 0,12 с (в отсутствие дополнительных путей проведения). Ускоренный АВ-узловой ритм (ЧСС 70—130 мин–1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ-узле. Обычно запускается предсердными экстрасистолами. Наблюдается при удлинении интервала QT. ЧСС — 150—250 мин–1. Причины: см. гл. 6, п. XIII.А. Приступы обычно кратковременны, однако имеется риск перехода в фибрилляцию желудочков.

Наблюдается в том случае, когда ретроградное возбуждение предсердий после стимуляции желудочков воспринимается предсердным электродом и запускает стимуляцию желудочков. Приблизительно у 1% здоровых людей возможны неспецифические изменения зубца Т при отсутствии клинических признаков какого-либо заболевания.

https://youtube.com/watch?v=C29MYZZ-5lY%26list%3DPLbYgCAoV9WRdrLmmRwZzaqjau4Ak_72kD

Отрицательный Т

О чем говорит отрицательный зубец Т на ЭКГ в первую очередь? Он указывает на ишемическую болезнь сердца. Причиной отрицательного зубца Т может стать и инфаркт — в случае, если отклонение сопровождается изменениями комплекса QRS.

Изменения, что будет показывать график ЭКГ, позволяют судить и о стадии некроза поврежденной сердечной мышцы:

  • Острая стадия. На графике аномальные QS, Q, сегмент ST будет проходить выше линии. Т при этом положительный.
  • Подострая стадия. Характеризуется отрицательным Т.
  • Рубцевание. Зубец Т слабоотрицательный или положительный.

Отрицательные зубцы Т во всех отведениях электрокардиограммы не всегда говорят о серьезной патологии. Нормальными такие показатели будут, если у пациента зафиксировано частое дыхание, он волнуется. Кроме того, отрицательные Т могут говорить и о том, что обследуемый недавно плотно отобедал блюдом, содержащим большой процент углеводов. Поэтому важна правильная подготовка к ЭКГ, чтобы избежать ложных подозрений.

Отрицательные Т могут также демонстрировать индивидуальную особенность работы сердца совершенно здоровых людей.

Уплощение зубца т на экг что это

В этом случае отрицательный зубец Т является асимметричным. Однако существование дополнительного первичного фактора, ишемической болезни сердца, прием лекарственных средств и т. д. часто вызывают ЭКГ картину, которая прежде всего может быть объяснена ИБС, а затем уже увеличением левого желудочка. При кардиомиопатии с преобладанием гипертрофии области верхушки сердца возникает характерная картина увеличения левого желудочка без зубца q в отведении V5—V6, но с сильно отрицательным узким зубцом Т.

Сглаженный зубец Т (двух- и или однофазный): а. Артефакты, сокращение константы времени или другие артефакты вызывают сглаженность зубца Т. б. После введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, прсниламин, антидепрессанты и т. д.).

в. Алкоголизм. Зубец Т часто бывает временно сглажен после употребления алкоголя. Более того, у 10% больных хроническим алкоголизмом имеет место сглаженный зубец Т, часто двухфазный и низкоамплитудный. г. Различные органические процессы: диабет, микседема, заболевания поджелудочной железы и т. д. или функциональные состояния: страх, беспокойство и т. д.

д. После употребления большого количества углеводов может появиться сглаженный и даже отрицательный зубец Т. е. После теста с гипервентиляцией или ЭКГ, зарегистрированной в положении стоя (например, у больных с нейроциркуляторной астенией), может возникнуть такая же картина. Холтеровское мониторирование доказывает, что реполяризация у здоровых лиц подвергается суточным изменениям, часто появляются сглаженные или даже отрицательные зубцы Т, даже если нет признаков заболевания сердца. ж. Некоторые нарушения электролитного обмена (например, гипокалиемия) также приводят к регистрации сглаженного или несколько отрицательного зубца Т. В таких случаях имеют место более заметные изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST и появление зубца U). С учетом всего сказанного выше сначала следует исключить иные причины регистрации сглаженного или отрицательного зубца Т перед тем, как сделать предположения, что такие изменения реполяризации происходят в результате ишемической болезни сердца. Сопоставление с клиническими признаками является предпосылкой правильной оценки таких изменений реполяризации.

Учебное видео нормы и изменений зубцов Т и U на ЭКГ

В данном разделе рассматривается ЭКГ в основном при субэпикардиальной ишемии, поскольку картина субэндокарди-альной ишемии обычно бывает транзиторной. Характерными чертами петли Т при субэликардиальной ишемии являются:

а) максимальный вектор направлен от ишемизированной зоны. Аналогичная картина может быть вызвана различными процессами, например передней субэндокардиальной и задней субэликардиальной ишемией; б) скорость регистрации петли Т постоянна, поэтому «запятые» находятся близко друг от друга и интервалы, разграничивающие их, одинаковы. Этим объясняется симметрия зубца Т на ЭКГ и петли Т на ВКГ;

в) в большинстве случаев направление ротации противоположно направлению ротации петли QRS; г) ширина петли часто возрастает в большей степени, чем «ее длина, и петля Т принимает овальную форму.

По форме и расположению зубца Т можно сделать вывод о процессе восстановления желудочков сердца после сокращения. Это самый изменяющийся параметр ЭКГ, на него могут повлиять заболевания миокарда, эндокринные патологии, прием медикаментов и интоксикация. Нарушается величина, амплитуда и направление зубца Т, в зависимости от этих показателей можно установить или подтвердить предварительный диагноз.

Читайте в этой статье

Подъем сегмента ST

Подъем сегмента ST бывает при таких заболеваниях:

ЗаболеванияОписание
Ишемия миокарда, инфарктВ отведениях с места поражения повышен, переходит в Т, возможно появление патологического зубца Q, а в противоположных ST снижается. Затем вначале становится отрицательным Т, а потом нормализуется ST.
Скопление жидкости в околосердечной сумкеОтличается от инфаркта тем, что изменения есть во многих отведениях и нет снижения в противоположных, отсутствует Q. Вначале приходит к норме ST, затем Т.
Аневризма стенки левого желудочка (выпячивание из-за разрушения мышцы) Есть глубокий Q, все изменения ST и Т стойкие.

Повышение сегмента бывает вариантом нормы. В этом случае:

  • купол ST направлен вниз, переходит в однополярный (конкордатный) Т;
  • Т расширен;
  • изменения прослеживаются во всех отведениях и циклах.

Вызвать подъем (элевацию) может повышенная концентрация калия в крови, воспаление (миокардит) и опухолевый процесс в сердце.

Рекомендуем прочитать о норме ЭКГ у детей. Из статьи вы узнаете о том, зачем детям делают ЭКГ, показаниях для обследования, правилах проведения, расшифровке показателей у детей разного возраста.

А здесь подробнее об ЭКГ при миокардите.

Инверсия

Инверсия — иными словами, переворачивание зубца Т. Как это выглядит на электрокардиограмме? Зубец меняет свое положение относительно изолинии. То есть в отведениях с положительными (в норме) Т он вдруг переворачивает собственную полярность.

Не всегда инверсия будет говорить именно о патологии. Она считается нормой при ювенильной конфигурации (если наблюдается только в правых отведениях), признаках ранней реполяризации, что характерна для профессиональных спортсменов.

Инверсия Т в то же время будет признаком ряда заболеваний и патологий:

  • Кровоизлияние в головной мозг.
  • Недавний приступ тахикардии.
  • Ишемия головного мозга либо миокарда.
  • Нарушения в проведении импульсов по пучку ножек Гисса.
  • Состояние сильного стресса.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации