Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Симптомы изолированной систолической гипертонии в молодом или пожилом возрасте — диагностика и лечение

Особенности лечения

Если диастолическое давление на протяжении длительного периода остается стабильно высоким, то пациенту необходимо пройти стационарное обследование, во время которого будут выяснены причины изолированной диастолической гипертензии и назначена соответствующая медикаментозная терапия или хирургическая коррекция. Показанием к хирургическому вмешательству являются патологические состояния аортального клапана.

Лечение медикаментами показано в большинстве случаев. Медпрепараты назначаются строго по показаниям, в определенной дозировке и по специальному режиму, который в каждом конкретном случае разрабатывает лечащий врач индивидуально. Общая схема лечения включает в себя прием препаратов различной направленности. Чаще всего используют комбинации следующих групп препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • диуретические средства.

При лечении изолированной диастолической гипертензии важно не прерывать курс лечения. Именно в этом случае, возможно снижение напряжения в кровяном русле и появляется шанс не допустить развитие осложнений со стороны внутренних органов и систем

Кроме медикаментов, рекомендовано в период лечения, соблюдать режим дня и заниматься умеренными физическими нагрузками.

Вместо занятий в фитнес-клубах, возможны занятия йогой, как в домашних условиях, так и на природе. Выполнение специальных ассан поможет улучшить тонус сосудов, насытить кровь кислородом и нормализовать гемодинамику. Самое главное в лечении, скрупулезно выполнять все назначения и только тогда будет гарантировано улучшение самочувствия.

Первичная или эссенциальная гипертензия

Это вид гипертонической болезни, при которой ее развитие происходит самостоятельно, без влияния других параллельно протекающих заболеваний. Это наиболее часто встречающаяся разновидность гипертензии. Из десяти гипертоников девять имеют в своем диагнозе именно эссенциальную гипертензию. Чаще всего она развивается у людей после 35- 40 лет. Причины развития эссенциальной гипертензии неизвестны, но известны факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания и его прогрессирования. К наиболее часто встречающимся факторам развития относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, лишний вес, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, наследственность, длительные стрессы, избыточное потребление соли.

Основными симптомами первичной гипертонии являются: частая головная боль, обычно в затылочной части головы, чрезмерная отечность и стабильное повышение артериального давления свыше 140/90.

Выделяют два вида эссенциальной гипертонии:
1. Доброкачественная гипертензия — отличается тем, что повышение давления легко контролируется лекарственными препаратами. Она характеризуется невысокими цифрами повышения давления.
2. Злокачественная артериальная гипертензия — характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких цифр, плохо контролируется лекарственными средствами. Очень часто при злокачественной артериальной гипертензии происходит поражение органов – мишеней.
Существует и другая классификация эссенциальной гипертензии в зависимости от симптоматики и характера поражения сосудов.

Гиперадренэргическая артериальная гипертензия

Почему-то принято считать, что гипертония — это болезнь пожилых людей, но это не так. С каждым годом процент гипертонии, выявленной у молодых людей, становится все выше. Так, например, гиперадренэргическая форма характерна для пациентов более молодого возраста. Из ста заболевших эссенциальной гипертензией она встречается примерно у 10%. Гипертадренэргическая артериальная гипертензия отличается повышением уровня адреналина и норадреналина в крови в связи с усиленной активностью симпатической нервной системы.

Характерными симптомами являются: кратковременное увеличение минутного объема крови, пульсирующие головные боли, ощущение тревоги и озноб, ускорение пульса в состоянии покоя.

Гипоренинная форма эссенциальной гипертонии

Обычно ей страдают люди более пожилого возраста. Очень часто она затрагивает женщин в климактерический период. Это связанно с тем, что активность ренина в этот период значительно снижается, зато увеличивается уровень гормона альдостерона. У пациентов наблюдают характерные симптомы. Помимо повышенного давления наблюдается значительная отечность век и лица, а также рук и ног. Очень часто это заметно при употреблении соленой еды или приема большого количества жидкости.

Гиперренинная форма эссенциальной артериальной гипертонии

Она чаще всего встречается именно у мужчин. Она характерна для каждого второго пациента, у которого определили эссенциальную артериальную гипертензию. Этот вид гипертонии отличается тем, что цифры артериального давления повышаются очень значительно – до 230/130 мм рт. ст., а иногда и выше. Эта форма гипертонии протекает агрессивно. Очень часто поражаются органы – мишени, чаще всего органы зрения.

Причины систолической гипертензии

Хороший эффект в лечении изолированной систолической гипертензии дает изменение образа жизни и питания.

В первую очередь необходимо:

Борьба избыточной массой тела;
Пересмотр всего рациона питания (важно уменьшить потребление соли и животные жиры);
Научиться различным методикам самоконтроля, цель которой научиться противостояние стрессам;
борьба с гиподинамией, повышение физической активности;
Соблюдение режима сна и отдыха;
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, крепкий кофе, крепкий чай).

Для лечения изолированной систолической гипертонии чаще всего используются следующие группы гипотензивных средств:

  • тиазидные и тиазидоподобные диуретики,
  • бета-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция пролонгирован­ного действия,
  • ингибиторы АПФ,
  • альфа-адреноблокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Подбор гипотензивных препаратов следует проводить индивидуально с учетом показаний и противопоказаний (см. таблицу).

В лечении изолированной систолической гипертензии наиболее показаны:

  • диуретические средства (арифон, гипотиазид);
  • антагонисты калия продолжительного действия (амлодипин, никардипин, ломир, верапамил);
  • бета адреноблокаторы (метопролол, атенолол, ацебутолол, пропранолол, корданум)

Диуретики и бета-адреноблокаторы у пожилых в одинаковой степени уменьшают риск инсультов, а прогрессирование ишемической болезни — только диуретические средства .

  • Блокаторы рецепторов ангио­тензина II и ингибиторы АПФ (диован, козаар) показаны для лечения ИСАГ, сопровождающегося систолической дисфункцией левого желудочка, и в сочетании сахарным диабетом.
  • Если у больных ИСГ в анамнезе сопутствует аденомы предстательной железы рекомендуется применение альфа адреноблокаторов (празозин, теразозин, доксазозина мезилат).

В большинстве случаев при лечении ИСГ целесообразно комбинирование лекарственных средств. Также наряду с основным лечением необходимо применение препаратов улучшающих мозговое кровообращение, микроциркуляцию и обменные процессы головного мозга.

Последствия ИСГ непредсказуемы, важно выявление заболевания как можно раньше. Правильно подобранная схема терапии ИСАГ снижает риск развития таких осложнений: инсульт, инфаркт миокарда, что способствует успешному лечению и снижению смертности лиц пожилого и старческого возраста. Рост кровяного давления не признается закономерным последствием старения организма, и все-таки износ сосудов — важный фактор риска по развитию гипертонии

У старых людей патология отмечается на порядок чаще. С возрастом эластичность стенок артерий падает, на них откладываются атеросклеротические бляшки и кальций. Это вызывает ухудшение реагирования сосудов на изменение давления в систолу

Рост кровяного давления не признается закономерным последствием старения организма, и все-таки износ сосудов — важный фактор риска по развитию гипертонии. У старых людей патология отмечается на порядок чаще. С возрастом эластичность стенок артерий падает, на них откладываются атеросклеротические бляшки и кальций. Это вызывает ухудшение реагирования сосудов на изменение давления в систолу.

Прочие процессы в организме, которые вызывают появление ИСГ с возрастом, таковы:

  • падение почечного, мышечного и церебрального кровотока из-за уменьшения сердечного выброса;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • уменьшение чувствительности особых рецепторов в сосудах и сердце.

Существует медикаментозная ИСАГ — заболевание, при котором нормальный уровень давления растет вследствие приема некоторых препаратов (преимущественно стероидных гормонов, противозачаточных средств).

Для профилактики ИСАГ важно отказаться от вредных привычек, привести в норму питание, больше кушать растительной пищи, круп, морепродуктов, кисломолочки. Повседневная активность, гимнастика, зарядка должны стать правилом с молодости

Нужно своевременно лечить все заболевания внутренних органов, чтобы в будущем проблемы не осложнились гипертонией.

Виды заболевания

Патология может иметь первичную или вторичную форму:

  • Первичная форма называется также эссенциальной. Она диагностируется при беспричинном повышении верхнего давления более 160 мм рт. ст.
  • Вторичная форма называется симптоматической. Она может возникнуть на фоне увеличения минутного объема сердца. Причина может крыться в другом заболевании, чаще болезней почек или головного мозга.

В зависимости от верхнего показателя давления, различают несколько степеней патологии:

  • 160 мм рт. ст. (такую степень заболевания называют пограничной)
  • 161-179 мм рт. ст.
  • 180-210 мм рт. ст.
  • свыше 210 мм рт. ст.

Поскольку патология изолированная систолическая гипертензия классифицируется на несколько видов: эссенциальную и артериальную, без обследования врач поставить диагноз точно не сможет. В первую очередь необходимо диагностировать тонус сердечных мышц, именно этот показатель отличит первичную гипертензию от гипертонии. На первой стадии эссенциальной гипертензии тонус выше.

Есть и провоцирующие факторы:

  • вредные привычки: табакокурение, алкоголизм;
  • гиподинамия;
  • несбалансированное питание;
  • употребление жирной пищи, сладостей;
  • избыток холестерина;
  • дефицит минералов;
  • экология.

Гипертония первой степени часто сопровождается обширным списком заболеваний. Все они связаны со слаборазвитой работой органов кровообращения. В зоне риска беременные, полные люди, мужчины от 55 и женщины начиная от 60 лет.

Вторичной гипертонией называют заболевание, которое спровоцировано другим недугом, например, ЦНС или почечной недостаточностью. Помимо этих болезней, вторичную изолированную гипертензию могут вызвать:

  • избыточный прием лекарственных препаратов;
  • врожденные и приобретенные заболевания почек;
  • болезни из области невралгии;
  • большой процент натрия и кальция в крови;
  • склероз артерий;
  • стресс.

Основная группа риска — это люди, страдающие сердечными заболеваниями, диатезом, сахарным диабетом и почек. Наследственность также играет большую роль.

Выделяют следующие виды изолированной систолической артериальной гипертензии:

  1. Эссенциальная или первичная. Причины этого типа заболевания не установлены, недуг не является следствием других сосудистых патологий или прочих проблем в организме. Чаще всего первичная гипертония передается по наследству.
  2. Вторичная или симптоматическая. Развивается на фоне болезней головного мозга, почек, то есть имеет вторичную природу.

Обычно самые важные проявления систолической гипертонии не зависят от возраста, хотя у молодых людей они дольше не дают о себе знать на первых стадиях болезни.

Больные с гипертензией часто жалуются на сердечные боли, в основном тупые, ноющие, очень редко — колющие, сильные. Из общих симптомов имеются слабость, падение работоспособности, сонливость. Возможность переносить физические нагрузки и даже обычные дневные нагрузки резко падает.

У пожилых людей есть особенность течения заболевания, а именно — повышенный риск развития тяжелых осложнений. Это связано с длительностью присутствия ИСГ и более высоким уровнем давления. У лиц старшего возраста чаще имеются сопутствующие болезни — сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ожирение и прочие.

ИСГ, как и прочие виды гипертензии, может проявлять себя гипертоническими кризами. Верхнее давление резко возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, нижнее остается практически без изменений. Криз приводит к спазму сосудов головного мозга и способен окончиться инсультом. Но часто гипертонические кризы оканчиваются благополучно, давление приходит в норму.

Различают 2 формы ИСГ:

  • Вторичную изолированную систолическую гипертонию, когда увеличен объем сердца. Ее сопровождают недостаточность клапанов, атриовентрикулярная блокада и анемия, .
  • Первичную ИСГ (скрытую) форму, когда причины, приведшие к повышению САД, не определены.

В зависимости от уровня повышения верхнего систолического давления предложено выделять три степени:

  • I степень — если САД в пределах 140-159 мм рт.ст.  ;
  • II степень — 160-179 мм рт.ст.;
  • III степень — 180 мм рт.ст. и выше.

Немедикаментозная терапия

Для лечения без медикаментов доктора рекомендуют использовать специальные диеты для гипертоников. Они основаны на ограниченном использовании соли и жиров. Дополнительно нужно скорректировать режим дня, образ жизни, привычки. Для этого можно использовать такие правила:

  1. При лишнем весе потребуется от него избавиться, но не голодать.
  2. Стараться больше времени проводить на свежем воздухе, особенно полезно прогуливаться перед сном около получаса.
  3. Заниматься спортом, но без сильных нагрузок. Подойдет гимнастика, утренняя зарядка, плавание.
  4. Сократить потребление алкоголя. Разрешенная норма в сутки составляет до 30 мл спирта для мужчин и до 15 мл для женщин.
  5. Нужно отказаться от сигарет, злоупотребления кофе.
  6. Контролировать сон, скорректировать день, в котором будет время для отдыха.
  7. Научится расслаблять тело и мускулатуру.

Как уменьшить систолическое давление

Цель лечения гипертонии изолированного систолического типа – купировать патологию и снизить риск возникновения осложнений. Для этого пациенту назначают ряд лекарств, подбираемых врачом в индивидуальном порядке. Давление начинает снижаться при приеме ингибиторов АПФ, b-адреноблокаторов (блокаторы кальциевых каналов), диуретиков, бета-блокаторов, блокаторов ангиотензивных рецепторов, антагонистов кальция. На начальных стадиях болезни пробуют немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

Обязательной мерой устранения ИСГ является диета, подразумевающая сокращение потребления жирной, соленой пищи. Кроме того, необходимо отказаться от употребления кофе, алкоголя, крепкого чая, прекратить курить

Для нормализации давления важно бороться с лишним весом. Врачом могут назначаться:

  1. Сбалансированное меню питания. Основу диеты составляют нежирные кисломолочные изделия, плоды, растительные масла, отруби, морская рыба, птица. При этом сводятся до минимума животные жиры, сладости, соленья. Потребление соли сокращается до 2,4 г в сутки, при этом необходимо учитывать ее содержание в потребляемых продуктах питания.
  2. Регулярные прогулки, ЛФК, занятия спортом. Подходят плавание, теннис, езда на велосипеде, пр.
  3. Методики повышения стрессоустойчивости. Может понадобиться помощь психотерапевта.
  4. Средства народной медицины. Используют травяные отвары, смеси свежих фруктовых и овощных соков, продукты пчеловодства.

Препараты для снижения систолического давления

Медикаменты для снижения давления при ИСГ должны снижать лишь верхний показатель, оставляя нижний неизменным. У людей с диабетом необходимо добиться верхней цифры тонометра до 120 мм рт. ст., у остальных шкала тонометра должна показать 140 мм рт. ст. или ниже. Изменение давления должно происходить постепенно, чтобы не провоцировать ишемический инсульт, потерю сознания, пр. Для лечения изолированной систолической гипертензии используют такие медикаменты:

  1. Триампур. Относится к группе препаратов под названием «диуретики», содержит триамтерен и гидрохлоротиазид. Диуретики снижают реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах. Кроме этого, лекарство удаляет ионы кальция, хлора, натрия и воды из организма, при этом замедляя процесс выведения ионов кальция. Для лечения изолированной систолической гипертензии назначается суточная дозировка от 2 до 4 таблеток.
  2. Беталок. Препарат группы B-адреноблокаторов, которые при попадании в организм начинают блокировать специфические бета-рецепторы, предупреждая сердечные осложнения. Как правило, назначаются вместе с другими средствами, однако при начальной стадии изолированной систолической гипертензии могут самостоятельно приводить давление в норму. Дозировка согласовывается с лечащим врачом.
  3. Нифедипин. Средство относится к категории антагонистов кальция. Действие препарата основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках, а также на нарушении сокращения волокон сосудистых стенок. Как следствие, происходит расслабление сосудов, которые меньше реагируют на нервные сигналы и останавливают спазмы. Работа кровеносной системы после приема таблеток приходит в норму. В начале лечения назначается прием 1 драже 2-3 раза за день, при необходимости дозировка увеличивается до 2 таблеток 1-2 раза в сутки.
  4. Эналаприл. Как правило препараты такого типа (ингибиторы АПФ) назначаются больным сахарным диабетом и людям с систолической дисфункцией левого желудочка. Средство способно контролировать действие фермента, вызывающего спазмирование сосудов и развитие артериальной гипертонии. При изолированной систолической гипертензии сточная доза препарата составляет 2,5-5 мг, но может достигать 20 мг по назначению врача.

Симптомы

Многие гипертоники не чувствуют повышения АД и поэтому до появления видимых симптомов не предпринимают никаких действий. В основном у пожилых пациентов проявляются общие характерные признаки и жалобы гораздо быстрее, чем у молодых:

  1. Постоянная усталость без причин.
  2. Головная боль, обмороки и головокружение.
  3. Появление черных пятен перед глазами.
  4. Боль в груди.
  5. Одышка при ходьбе.
  6. Рвота и тошнота.

В некоторых случаях бывает, что даже незначительное проявление гипертонии усугубляет зрение и нарушает память. Изменяется координация, и появляется боль в сердце и голове. Такое появление скачков характерно для пациентов с гипертоническим кризисом, где постоянные резкие изменения АД.

Развиваются сердечные заболевания: инсульт, инфаркт, расширение сосудов. Возможны изменения общего кровотока.

Бывают ложные формы систолической гипертонии, когда жесткость сосудов увеличивается вследствие нервного напряжения или перенесенных травм головы.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие болезни нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Диагноз ставится на основании стабильных показаний тонометра от 141/90 мм рт. ст. и выше при каждом из трех посещений врача с интервалом в две недели.

Людям преклонного возраста при измерении давления дома нужно накачивать воздух в манжетку до 250 мм, а затем спускать его плавно. Проводить процедуру рекомендуется на левой и правой руке поочередно, выждав не менее пяти минут. Эти правила помогут избежать ложных показаний.

К другим методам диагностики заболевания относят:

  • суточный мониторинг уровня АД;
  • анализ крови на биохимию, почечные фракции;
  • электрокардиограмму, УЗИ сердца и коронарных сосудов;
  • ультразвуковое исследование надпочечников;
  • анализ крови на уровень тиреоидных гормонов.

Лечение изолированной систолической гипертонии направлено на снижение риска развития осложнений, устранение факторов, способствующих прогрессированию болезни и постепенную нормализацию уровня верхнего давления.

Терапия предусматривает комплексный подход, включающий коррекцию образа жизни и применение лекарственных средств.

Немедикаментозные методы

Больному с диагнозом ИСАГ нужно пересмотреть свой образ жизни и придерживаться таких рекомендаций:

Свести к минимуму употребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме и росту давления. Рекомендованная дневная норма не должна превышать 3,6 грамма

При этом важно помнить, что соль уже содержится в готовых продуктах питания;
Полностью отказаться от спиртного, бросить курить;
Уменьшить потребление кофе и крепкого черного чая;
Сбросить лишний вес;

  • Вовремя лечиться от других болезней;
  • Отказаться от жирных, жареных блюд, соблюдать принципы здорового питания;
  • Больше двигаться, гулять пешком на свежем воздухе, выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики.

Лекарственная терапия

Ее цель – приблизить к норме уровень систолического давления, не понижая диастолическое. Для этого применяется комбинированная терапия, в которую входят препараты нескольких групп:

Диуретики (мочегонные средства). Это препараты первого выбора, потому что они обладают целым рядом преимуществ: выводят лишнюю жидкость, уменьшая объем плазмы крови, снижают сердечный выброс, способствуют расслаблению стенок сосудов. Они бывают нескольких типов – калийсберегающие, тиазидные, комбинированные и петлевые. Вид препарата, а также его суточную дозировку должен определять врач. В список наиболее известных диуретиков с гипотензивным эффектом входит Фуросемид, Спиронолактон, Лазикс, Триампур;

Важно!
Диуретики практически не имеют противопоказаний и отпускаются без рецепта.

  • Бета-адреноблокаторы назначаются преимущественно в комплексе с мочегонными средствами. Препараты этой группы способствуют устранению аритмии, снижают объем сердечного выброса, а также связанную с ним нагрузку на сосуды и аорту. Бета-адреноблокаторы уменьшают риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта, увеличивают продолжительность жизни. Это такие препараты, как Бисопролол, Небиволол, Беталок, Анаприлин;
  • Блокаторы кальциевых каналов. Препятствуют его поступлению в клетки тканей, в результате чего способность стенок сосудов сокращаться снижается, проходит спазм, а мышечные волокна расслабляются. Эффективно понижают давление, препятствуют повышенной нагрузке на сердце, обладают антиаритмическим эффектом. В список препаратов этой группы включен Нифедипин, Галлопамил, Диазем, Норваск;
  • Ингибиторы АПФ. Лекарства данного типа блокируют цепочку превращений ангиотензина, в результате чего достигается сосудорасширяющий эффект. Они применяются также для терапии сердечной и почечной дисфункции, при патологиях левого желудочка, для лечения нефропатии у больных диабетом и после инфаркта миокарда. Препараты данной группы отличаются органопротекторным эффектом и хорошо переносятся пациентами. В их число входит Лизиноприл, Каптоприл, Эланаприл.

Пациенту нужно помнить, что во время лечения медикаментозными средствами важно строго соблюдать предписания врача. Нельзя пропускать их прием, самостоятельно снижать дозировку или заменять рекомендованный препарат другим без согласования со специалистом

Лечение изолированной систолической артериальной гипертензии должно сопровождаться ежедневным контролем уровня АД, соблюдением диеты и умеренной физической активностью.

Причины ИСАГ

Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления вплоть до 80 лет. При этом рост диастолического наблюдается примерно до 60 лет.

Возрастные изменения приводят к потере сосудами эластичности, развитию атеросклеротических изменений.

Снижаются:

  • чувствительность барорецепторов;
  • почечный, мозговой, мышечный кровоток;
  • сердечный выброс;
  • скорость клубочковой фильтрации.

При этом:

  • нарушаются канальцевые функции;
  • увеличиваются предсердия;
  • наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.

Вышеперечисленные процессы, возникающие в процессе старения организма, провоцируют повышенное АД и гипертензию.

Гипертонию подразделяют на следующие виды:

  • Первичная (эссенциальная). Возникает при наличии факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физической активности, частых стрессах. В большинстве случаях причины выявить не удается.
  • Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, других болезней.
  • Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с использованием манжеты, в то время как применение прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.

Возникновение данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, приводящие к ложным результатам.

Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) характерно повышение показателей АД при изменении только в медицинских учреждениях. Состояние наблюдается у 10% пожилых пациентов, требует проведения процедуры в домашних условиях или применения СМАД (суточное мониторирование).

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации