Инъекции гепарина

Побочные явления

При соблюдении схемы лечения Гепарином симптоматика заболевания постепенно уменьшается, но возникают ситуации, когда прием лекарства вызывает побочные явления:

• аллергическая реакция;
• головные боли мигренозного характера;
• остеопороз;
• нарушения функций пищеварительного тракта;
• диарея;
• гипертермия;
• кожные высыпания;
• кровотечение;
• нарушения функциональной способности почек.

Самыми частыми осложнениями приема лекарства являются тошнота и рвота

Как правило, побочные действия возникают на фоне неконтролируемого или длительного приема медикамента. Для снижения риска возникновения негативных эффектов необходимо соблюдать дозировку раствора и придерживаться схемы лечения.

Противопоказания

Системное применение Гепарина противопоказано при:

• Беременности и кормлении грудью;
• Гепарин-индуцированной тромбоцитопении (с тромбозом или без него) в настоящее время или в анамнезе;
• Кровотечениях (кроме случаев, когда польза превышает потенциальный риск);
• Повышенной чувствительности к гепарина натрию и любому вспомогательному компоненту препарата.

В виде инъекций Гепарин с осторожностью назначают при поливалентной аллергии (включая бронхиальную астму), а также при патологических состояниях с высоким риском кровотечения, таких как:

• Геморрагический инсульт;
• Варикозное расширение вен пищевода, в том числе при циррозе печени;
• Острый и подострый инфекционный эндокардит;
• Злокачественные новообразования;
• Расслаивание аорты;
• Аневризма сосудов головного мозга;
• Геморрой;
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
• Язвенный колит;
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• Длительное использование тонкокишечных и/или желудочных дренажей;
• Геморрагический диатез;
• Черепно-мозговая травма;
• Тромбоцитопения;
• Гемофилия;
• Лейкоз;
• Врожденный дефицит антитромбина III;
• Проведение заместительной терапии препаратами антитромбина III.

Следующие патологические и физиологические состояния также требуют особого наблюдения за пациентом:

• Возраст старше 60 лет (особенно это касается женщин);
• Васкулиты;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• Тяжелые заболевания печени с нарушением белково-синтетической функции;
• Период после хирургического вмешательства на спинном или головном мозге, на глазах;
• Недавно перенесенная эпидуральная анестезия или спинальная (люмбальная) пункция;
• Ранний послеродовый период;
• Угрожающий аборт;
• Период менструации;
• Детский возраст до 3 лет.

Наружно Гепарин запрещено применять при:

• Гиперчувствительности к компонентам;
• Травматическом нарушении целостности кожных покровов;
• Язвенно-некротических процессах.

С осторожностью гель следует применять при тромбоцитопении и повышенной склонности к кровоточивости

Топ-3 частых вопроса о гепарине

Уколы делаются строго по назначенной врачом инструкции. В зависимости от заболевания, подбирается индивидуальная доза, а также метод использования препарата «Гепарин». Ниже мы приведем ответы на самые популярные вопросы об уколах гепарина в живот.

Почему практикуется самостоятельное введение гепарина?

Данный препарат стоит

650 руб. за 5 ампул емкостью 5 мл (с активностью в 5 000 МЕ в 1 мл). Это немалые деньги, учитывая, что лекарство не назначается на 1-2 дня, а на более длительный срок. Услуги медперсонала могут составлять

70-150 руб. за укол. Также гепарин отличается тем, что его нужно вводить в определенное время суток для разжижения крови, это могут быть ранние или поздние часы, в которые неудобно вызывать на дом медсестру. Поэтому зачастую инъекции даже неопытные пациенты учатся делать самостоятельно.

Обязательно ли введение препарата в область живота?

В живот назначаются инъекции по той причине, что их легче ставить пациенту самостоятельно. Подкожное введение в переднелатеральную стенку практически безболезненно. Для инъекций лучше всего использовать инсулиновые шприцы. Они отличаются максимально тонкой иглой, которая не вызывает болевых ощущений при введении, более того, игла практически не чувствуется. В исключительных случаях инъекции ставятся в верхнюю часть плеча или бедра.

Как решиться на укол?

Первая инъекция – самая волнительная. Возможно, стоит довериться профессионалу, чтобы он показал, как правильно ввести гепарин. Если присутствует панический страх боли, пусть инъекцию сделает кто-то из близких.

Также для тех, кто вынужден регулярно ставить себе инъекции, можно приобрести устройство под названием «шприц-пистолет Калашникова». Аппарат с забавным названием практически полностью автоматизирует процесс постановки укола, быстро и безболезненно водит иглу, остается лишь дожать на поршень, чтобы впрыснуть лекарство, в нашем случае гепарин. Устройство многоразовое, облегчает проведение ежедневных инъекций.

Режим дозирования

Гепарин назначают в виде непрерывной в/в инфузии или в виде регулярных в/в инъекций, а также п/к (в область живота). С профилактической целью — п/к, по 5 тыс.МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для п/к инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости — более длительное время. Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5 тыс.МЕ и вводится в/в, после чего лечение продолжают, используя в/в инфузии. Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения: — при непрерывной в/в инфузии назначают по 1-2 тыс.МЕ/ч (24-48 тыс.МЕ/сут), разводя гепарин в 0.9% растворе NaCl; — при периодических в/в инъекциях назначают по 5-10 тыс.МЕ гепарина каждые 4 ч. Дозы гепарина при в/в введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было — 1.5-2.5 раза больше контрольного. При п/к введении малых доз (5 тыс.МЕ 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно. Непрерывная в/в инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения. При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 МЕ/кг или по 1.5-2 тыс.МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят в/в 10 тыс.МЕ, затем в середине процедуры — еще 30-50 тыс.МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены. Детям препарат вводят в/в капельно: в возрасте 1-3 мес — 800 МЕ/кг/сут, 4-12 мес — 700 МЕ/кг/сут, старше 6 лет — 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ.

Химическое строение

Гепарин относится к семейству гликозаминогликанов; его молекула представлена несколькими полисахаридными цепями, связанными с общим белковым ядром. Белковое ядро же включает в свой состав в основном остатки двух аминокислот: серина и глицина. Приблизительно две трети сериновых остатков как раз и связывается с полисахаридными цепями. В основе последних лежит цепочка из повторяющихся дисахаридов — α-D-глюкозамин и уроновая кислоты, соединённые 1—4 гликозидными связями. Большинство остатков α-D-глюкозамина сульфатировано по амино- и гидроксильной группе; небольшая часть аминогрупп м. б. ацетилирована. Звенья уроновой кислоты представляют собой остатки L-идуроновой кислоты (~90 %) или эпимерные остатки D-глюкуроновой кислоты (~10 %). Благодаря наличию значительного количества отрицательно заряженных сульфатных и карбоксильных групп молекула гепарина представляет собой сильный природный полианион, способный к образованию комплексов со многими белковыми и синтетическими соединениями поликатионной природы, несущими суммарный положительный заряд.

Длина полисахаридных цепей эндогенного гепарина может быть разной, а, значит, и молекулярная масса его тоже колеблется в широких пределах — от 3000 до 40 000 дальтон. Средняя молекулярная масса «коммерческих» гепаринов, используемых в качестве лекарственных препаратов, колеблется в более узких пределах — от 12 000 до 16 000 дальтон. В последнее время была получена группа низкомолекулярных гепаринов, обладающая дополнительными свойствами.

Часто количество гепарина измеряется в единицах действия (ЕД) по его физиологической активности — способности предотвращать свёртывание плазмы крови. Одна единица действия равна 0,0077 мг международного стандарта гепарина (в 1 мг препарата 130 ЕД).

Основное применение гепарина в растворе

Описывая многосторонние способности гепарина, нелишним будет вернуться к официальной инструкции, где названы основные показания к применению имеющего многолетнюю историю вещества, препятствующего свертыванию крови, его форма выпуска и способы введения. А потом для получения более полной информации разъяснять суть происходящих реакций, в которых участвует гепарин. Итак, в инструкции обозначены следующие показания к применению описываемого антикоагулянта (имеется в виду гепарин в растворе, измеряемый в единицах действия (ЕД) и используемый для внутривенного либо подкожного введения):

1. Тромбозы артериальных и венозных сосудов: сердечных артерий, почечного венозного русла, тромбоз глубоких вен (ТВГ), чаще – нижних конечностей, тромбофлебиты;
2. Тромбоэмболии (закупорка сосуда оторвавшимся фрагментом кровяного сгустка – эмболом): наиболее опасна печально известная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
3. Болезни сердца (острый инфаркт миокарда, клапанные пороки, мерцательная аритмия, ИБС, бактериальный эндокардит);
4. Поражения почек (гломерулонефрит, в том числе, волчаночный, гемолитикоуремический синдром);
5. ДВС-синдром;
6. Катастрофические цереброваскулярные осложнения (инфаркт мозга);
7. Ишемическое нарушение мозгового кровообращения при врожденной тромбофилии (установленной);
8. Анамнез пациента, свидетельствующий о повторных тромботических эпизодах;
9. Антифосфолипидный синдром (после прицельного обследования на предмет тромбоза глубоких вен);
10. Образование тромбов в микроциркуляторном русле;
11. Оперативные вмешательства в условиях экстракорпорального кровообращения, проведение лечебных и диагностических процедур, инициирующих риск повышенного тромбообразования (диализ, гемосорбция, катетеризация центральных вен и пр.).

Таким образом, обладая способностями непосредственно снижать активность факторов, циркулирующих в крови, самое распространенное применение гепарин получил в деле предотвращения тромбозов и ишемии.

В зоне особого внимания

Как было отмечено выше, гепаринотерапия в высоких дозах требует стационарных условий. Основанием для назначения терапевтических доз гепарина являются показатели коагулограммы. Однако прежде чем приступить к антикоагулянтному лечению, рассчитанному на какой-то период времени, в первый день проводят исследование системы гемостаза, где главным показателем значится уровень кровяных пластинок (тромбоцитов), участвующих в образовании кровяного сгустка. Содержание в крови этих элементов не прекращают контролировать на протяжении всего курса гепаринотерапии.

В случае резкого падения количества тромбоцитов, гепарин отменяют немедленно и приступают к доскональному обследованию на предмет иммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Если опасения врача в отношении подобной патологии подтверждаются, больного предупреждают, что такое лекарство, как гепарин (в том числе, и низкомолекулярный) для него больше не существует. В случаях, когда ГИТ возникла на фоне терапевтических мероприятий, направленных на ликвидацию тромбоэмболических состояний, врачи безотлагательно ищут замену среди других средств, обладающих антитромботическим действием.

Безусловно, больные, у которых обнаружена ГИТ, в дальнейшем могут сталкиваться с множеством проблем, например, при почечной недостаточности придется искать альтернативные гемодиализу с гепарином методы лечения.

В зоне особого внимания в отношении гепарина находится женский пол в определенные периоды жизни. К примеру, не глядя на то, что антикоагулянт не преодолевает плацентарный барьер, а также не проникает в грудное молоко, не стоит относиться к беременным и кормящим, как к остальным пациентам, которым по каким-либо причинам назначаются вещества, снижающие свертываемость крови. Беременным, женщинам после родов и в период лактации гепарин назначается исключительно по строгим показаниям. А еще очень чувствительны к гепарину женщины, давно забывшие и о родах, и о кормлении, то есть, перешагнувшие 60-летний рубеж – у них антикоагулянт часто провоцирует повышение кровоточивости.

Очевидно, что применение гепарина требует постоянного наблюдения за состоянием пациента и проведение лабораторных анализов. Тревожными признаками, указывающими на передозировку препарата, являются лабораторные показатели (кровь в моче), повышенная кровоточивость. Но даже при отсутствии подозрительных симптомов уровень антитромбина III (АIII) в крови пациента, получающего гепарин, должен оставаться под постоянным контролем. Кроме этого, в число обязательных лабораторных тестов входят АЧТВ, ТВ, время свертывания.

И напоследок такие замечания: при применении внутримышечной гепаринотерапии следует отказаться от инъекций других лекарств, которые тоже делают в мышцу, а также следует воздержаться (насколько это возможно) от пункционных биопсий, спинномозговой пункции, перидуральной анестезии.

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Препараты

Перейти в раздел:

Кровь и её заболевания, компоненты, анализы, биохимия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.