Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Экг в год ребенку

Информативность ЭКГ у детей и подростков

ЭКГ – метод диагностики, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.

ЭКГ расшифровка заключается в регистрации потенциалов действия, исходящих от кардиомиоцитов (сердечных клеток) на бумаге или плёнке с помощью специальных электродов. Все это «волшебство» мы видим в виде кривой и зубцов, описанных выше.

Сердце — это уникальный орган, который содержит в себе нервные волокна, имеет одну из самых сильных мышц в организме — миокард, и сокращается за всю жизнь, только вдумаетесь, 2,5 миллиарда раз.

Что такое отведения?

Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов между конечностями. Их всего три и обозначаются римскими цифрами. Электроды кардиографа имеют разный цвет – красный, жёлтый, зелёный и крепятся на конечности.

Также есть такое понятие, как грудные отведения, которые фиксируют ту же разность потенциалов между электродами на грудной клетки (в виде присосок) и объединённым электродом от трёх конечностей. Грудных отведений 6.

Показания для направления ребенка на ЭКГ

  • Появление жалоб на :
    • учащённое сердцебиение, как при физической нагрузке, так и в покое;
    • обмороки;
    • появление одышки в покое;
    • появление болей в области сердца;
    • частые респираторные заболевания, пневмонии, бронхиты;
    • отеки.
  • При посещении спортивных секций, занятиях плаванием.
  • При аускультации выслушиваются «патологические» шумы в сердце.
  • Перед любыми оперативными вмешательствами.

Направить на ЭКГ может не только врач-кардиолог, но и врач любой другой специальности.

Подготовка к исследованию ЭКГ

Прежде всего, если мы говорим о ребёнке, то его необходимо морально подготовить к этой процедуре. Начинать нужно с того, что ребенку необходимо объяснить, что ему не будет больно, и он со всем справится.

Перед обследованием желательно хотя бы 2 часа ничего не есть, пить можно.

Во время обследования ребёнок должен быть спокойным, но это не у всех получается.

Чтобы ребёнок не боялся и не плакал во время ЭКГ, необходимо взять с собой любимую игрушку, поиграть с ним дома в доктора и пациента. Также желательно обследование проводить с мамой ребенка. Помните, если ребёнок будет максимально спокоен, то врач сможет получить наиболее достоверную информацию.

Если говорить о взрослых, то перед обследованием не нужно употреблять алкоголь хотя бы за сутки, кофеинсодержащие напитки. Курение исключить за два часа до обследования. Также лучше снять все украшения в виде цепочек, браслетов.

Для удобства следует надеть комфортную одежду, чтобы не было проблематично её снимать.

Основные правила записи ЭКГ

  1. Съёмку ЭКГ производят в положении лёжа на спине после 15 минутного отдыха.
  2. Электроды на конечностях прикрепляют на предплечья и голени плотно. С целью уменьшения электрического сопротивления кожи в местах прикрепления электродов на неё накладывают ткань, смоченную натрия хлоридом.
  3. Электрокардиограф должен быть исправен и заземлён.
  4. Помещение для исследования должно быть тёплым. ЭКГ лучше проводить на деревянном топчане.
  5. Не допускаются сотовые телефоны и другие гаджеты в карманах одежды.
  6. Грудные электроды прикрепляют на присосках.
  7. Запись ЭКГ у детей проводится в тех же местах, что и у взрослых, но электроды немного меньше по размеру, зависят от возраста.

Если малыш не хочет лежать, то его допускается присаживать к маме на колени и снимать плёнку сидя.

Когда кардиограмма не плановая

Ты, наверное, обратила внимание, что в нашей ознакомительной беседе присутствует отзыв ребёнка, которому назначили сделать кардиограмму не в 1 год. Из-за чего же тогда врач может выдать направление на ЭКГ ребёнку и надо ли чего-то опасаться, если это не плановое обследование?. ЭКГ позволяет выявить серьезные проблемы на ранних стадиях

ЭКГ позволяет выявить серьезные проблемы на ранних стадиях.

Детское ЭКГ выявляет:

  • Врождённые и приобретённые сердечные пороки.
  • Нарушение реполяризации. Процесс реполяризации — это восстановительная процедура, происходящая после того, как через мембрану нервной клетки прошёл импульс, в результате которого молекулярная структура оболочки была нарушена. Если реполяризация нарушена, то страдает сократительная функция сердца.
  • Недостаток/переизбыток электролитов (калий, магний, кальций и др.) в организме – одну из причин нарушения реполяризации.
  • Миокардит.
  • Нарушения обменных процессов в миокарде, вызванные патологиями или болезнями.
  • Стенокардию.
  • Аритмию.
  • Расширение и увеличение в объёмах одного или нескольких отделов сердца.
  • Сердечную блокаду.
  • Инфаркт.
  • Закупорку лёгочной артерии.

Плохие результаты — повод пройти более тщательное обследование.

Именно при подозрениях на эти недуги доктор говорит, что необходима кардиограмма сердца и выдаёт направление. Заранее бить тревогу не надо — пока это только подозрения врача. Даже если ЭКГ покажет наличие одного или нескольких заболеваний, то медики обязательно назначат дополнительное, более тщательное обследование для постановки точного диагноза, определения степени рисков заболевания и необходимых методов лечения.

Также кардиограмма назначается детям:

  • при обнаружении шумов в сердце;
  • до проведения плановой операции;
  • после перенесённого бронхита, гнойного тонзиллита или пневмонии;
  • с наследственной предрасположенностью к ЛОР — и хроническим болезням;
  • при диспансеризации;
  • перед принятием в ДДУ или школу;
  • при записи ребёнка в спорт-секцию.

Показания

Детское ЭКГ должно проводиться перед выпиской из роддома. Эта процедура обязательна из-за возможности появления на свет ребенка с пороками сердца.

Врачи советуют провести исследование, если у малыша замечены такие симптомы:

  1. слышны посторонние шумы в сердце;
  2. часто возникают головокружения;
  3. были случаи обмороков;
  4. отмечена нехарактерная для возраста утомляемость;
  5. боли в грудном отделе;
  6. частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии;
  7. отеки конечностей.

Описанные признаки часто сигнализируют о сбоях работы сердца или о патологии других внутренних органов. Чтобы исключить осложнения заболеваний требуется своевременно проводить диагностику, в данном случае ЭКГ, хотя врач может назначить и другие методы исследований.

Какие-то специальные методы подготовки для проведения детской ЭКГ не требуются. За 2-3 дня до проведения процедуры стоит проследить, чтобы малыш был в стабильном психологическом состоянии. Для этого потребуется исключить стрессовые ситуации, разнообразные переживания. Родителям потребуется объяснить ребенку суть процедуры и цель ее проведения.

Чтобы малыш не боялся врача, еще дома рекомендуется смоделировать ситуацию, иными словами, сыграть с ребенком в доктора и больного. За счет этого получится визуализировать процедуру и метод ее проведения. Кроме того, допускается показать видео проведения исследования. Детям до 1 года допускается проводить ЭКГ во сне, но зачастую сделать это получается редко.

Особенности детской ЭКГ

ЭКГ – сокращение от слова электрокардиограмма. Это запись, которая показывает биение сердца, его ритм. Снимается данный показатель с помощью специального электрического прибора – кардиографа.

Самая главная особенность необходимости этой процедуры в детском возрасте – высокие риски возникновения патологий и возможность оперативно их отслеживать. Сердце – мотор человеческого тела. Если по какой-то причине оно начнет плохо качать кровь, это приведет к нарушениям работы всех остальных внутренних органов. Дело может дойти вплоть до летального исхода. При своевременном обследовании нарушение вовремя заметят и примут меры. Проблему удастся решить с минимальными осложнениями.

Определение условных обозначений в электрокардиограмме

На кардиографических записях выделяются пять зубчиков P, Q, R, S, T. Иногда замечается волна U. Что показывает ЭКГ:

  • P – показывает деполяризацию миокарда в предсердиях.
  • QRS – деполяризация отделов сердечной мышцы.
  • ST и T – реполяризация желудочков миокарда.
  • U – реполяризация папиллярной мышечной ткани волокон, которая возникает в результате перенесения кровеносным потоком частицы заряда по коронарной артерии. Снижение или повышение электролитов влияют на распространенность заряженных ионов и передвижение их с кровью.

Реполяризация – это кратковременной отрезок, в период которого происходит восстановление потенциального спокойствия клеточной мембраны после прохождения через нее импульсного ионного потока. Во время импульсного потока в строении мембраны происходит кратковременное изменение структурной формулы молекулы, вследствие которой заряженные ионы активно проходят сквозь клетку.

Когда клетка реполяризуется, заряженные ионы дислоцируются в противоположное направление, тем самым восстанавливая изначальный заряд клеточной мембраны, и после этого клетка готовится к следующим электрическим разрядам.

Определение условных обозначений в электрокардиограмме

На кардиографических записях выделяются пять зубчиков P, Q, R, S, T. Иногда замечается волна U. Что показывает ЭКГ:

  • P – показывает деполяризацию миокарда в предсердиях.
  • QRS – деполяризация отделов сердечной мышцы.
  • ST и T – реполяризация желудочков миокарда.
  • U – реполяризация папиллярной мышечной ткани волокон, которая возникает в результате перенесения кровеносным потоком частицы заряда по коронарной артерии. Снижение или повышение электролитов влияют на распространенность заряженных ионов и передвижение их с кровью.

Реполяризация – это кратковременной отрезок, в период которого происходит восстановление потенциального спокойствия клеточной мембраны после прохождения через нее импульсного ионного потока. Во время импульсного потока в строении мембраны происходит кратковременное изменение структурной формулы молекулы, вследствие которой заряженные ионы активно проходят сквозь клетку.

Когда клетка реполяризуется, заряженные ионы дислоцируются в противоположное направление, тем самым восстанавливая изначальный заряд клеточной мембраны, и после этого клетка готовится к следующим электрическим разрядам.

Что происходит на ЭКГ?

Медперсонал фиксирует на теле ребёнка электроды (обычно их размеры подбирают соответственно возрасту ребёнка): по 2 на запястьях и ножках, и от 5 до 8 на груди. Снятие кардиограммы проводится при неподвижном состоянии крохи (от 5 до 10 минут).

При снятии ЭКГ малышу могут проводить дополнительные пробы, включающие нагрузки:

  • с атропином;
  • ортостатическую;
  • дыхательную, с физической нагрузкой;
  • с адреноблокаторами.

На процедуру на всякий случай захвати чистую пелёнку и красочную книгу, чтобы показывать крохе картинки во время снятия ЭКГ, и продумай заранее гардероб малыша, чтобы с раздеваниями-одеваниями было поменьше возни.

Где сделать ЭКГ нормально? Этот вопрос индивидуален. Кто-то предпочитает исключительно специализированные клиники, где обследование проводится платно, а кого-то вполне устраивают муниципальные медучреждения, где процедура проводится бесплатно, по направлению доктора.

В регионах цены колеблются в среднем от 300 до 900 рублей. Результат платного исследования врач выдаёт в тот же день, спустя 10-30 минут после окончания процедуры. В госмедучреждении расшифровка может занять несколько дней, а может быть выдана сразу, после процедуры – всё зависит от того, есть ли в больнице или поликлинике шифровальщик.


Расшифровать результаты могут сразу, если в больнице есть шифровальщик.


В кабинете многое зависит от того, как поведет себя врач.

Где сделать ЭКГ нормально? Этот вопрос индивидуален. Кто-то предпочитает исключительно специализированные клиники, где обследование проводится платно, а кого-то вполне устраивают муниципальные медучреждения, где процедура проводится бесплатно, по направлению доктора.

Цена платных услуг ЭКГ в частных и специализированных клиниках г. Москва и г. Санкт-Петербург — от 500 до 1500 рублей в среднем. Нагрузочные пробы могут увеличивать стоимость. Некоторые клиники предоставляют скидки на детей.

ЭКГ у новорожденного в течение первых двух дней жизни

В ЭКГ у детей в течение первых двух дней отмечаются индивидуальные колебания. Сразу после рождения частота сердечных сокращений составляет 157 в минуту, а после перерезания пуповины – 142 в минуту

В первые часы после рождения врачи отмечают колебания R-R интервала от 0,44 до 0,54″, частота сердечны сокращений составляет 123,0±1,8 в минуту. 
Чтобы сделать ЭКГ грудному ребенку, важно его хорошо запеленать. Это необходимо для того, чтобы запись электрокардиографической кривой получилась правильной

Ребенок должен быть согрет и неподвижен. От пеленания отказываются только в том случае, если ребенок находится в тяжелом состоянии и практически не двигается. 
Запись ЭКГ рекомендуется проводить через 1,5-2 часа после кормления и до проведения рентгенологического исследования и физиопроцедур.

Расшифровка

Расшифровка результатов кардиограммы должна проводиться исключительно детским врачом. Так как данные серьезно разнятся не только по сравнению со взрослыми пациентами, но и другими детскими возрастными периодами.

Во время расшифровки врачами обращается внимание на следующие показатели:

  • интервалами между зубцами и их состоянием;
  • каков источник водителя сердечного ритма;
  • расположение электрической оси сердечной мышцы;
  • равномерность ритма;
  • сердцебиение;
  • пол ребенка, его возраст, предполагаемый диагноз.

Особенности ЭКГ у детей по сравнению со взрослым населением представлены:

  • более выраженными колебаниями зубцов;
  • наличием у детей до 2-летнего возраста отрицательного Т-зубца;
  • S тип, который может сказать о наличии проблем с легкими;
  • сокращенной продолжительностью зубцов и интервалов;
  • частым скользящим изменчивым ритмом;
  • отклоненной электрической осью сердечной мышцы вправо;
  • наличием синусовой аритмии;
  • измененной формой желудочков, которая регистрируется во время их возбуждения.

Причем у детей меньшего возраста данные особенностей выражены сильнее. Те параметры, которые являются нормальными при исследовании новорожденного ребенка, для 2-летнего пациента являются свидетельством патологии. Поэтому расшифровкой результатов должен заниматься кардиолог детского направления. Например, укороченный pq не всегда является патологией и приносит дискомфорт малышу, это зависит от возраста маленького пациента.

Параметры кардиограммы детей:

  • сердечный ритм показывает наличие сокращений, которые исходят от синусового узла. Данная информация оценивает последовательность функционирования разной части сердца;
  • ЧСС;
  • источники возбуждения. У здорового ребенка импульсы отходят от синусового узла по проводящему пути. Некоторые заболевания приводят к тому, что водитель ритма переселяется на другие узлы;
  • проводимость сердца. При нормальных показателях импульсы распространяются последовательно, без изменения порядка;
  • электрическая ось позволяет оценить функционирование пучка Гиса.

Для оценки состояния детей используется применение следующих зубцов: зубец Т говорит о расслаблении желудков, предсердный зубец Р – о сокращении и расслаблении предсердий, зубец Q, S – о возбуждении междужелудочковой перегородки, зубец R – о возбуждении желудочков. Если у ребенка имеется гипертрофия правого желудочка, то на ЭКГ фиксируется высокий зубец R.

Показатели нормы

Если в ходе электрокардиографического исследования не обнаружено никаких патологий, то результаты представлены следующими показателями. У малышей от 1 до 3 лет ЧСС от 100 до 110 ударов, от 3 до 5 лет – в пределах 100 ударов, от 6 до 8 лет – не более 90 ударов, от 9 до 12 лет – 70 до 85 ударов. Интервал зубца QRS не более 0,1 с, интервал зубца PQ примерно 0,2 с, интервал зубца QT не более 0,4 с.

Выявляемые патологии

Детское ЭКГ позволяет обнаружить наличие следующих патологических явлений:

  • врожденных, приобретенных пороков сердца;
  • нарушение реполяризации. Реополяризация является восстановительной процедурой, которая происходит после прохождения импульса сквозь нервную клетку. Из-за чего нарушается молекулярная структура оболочки. При этом происходит сбой сократительной функции миокарда. СРРЖ часто возникает из-за проблем во время беременности;
  • миокардита;
  • стенокардии;
  • аритмии;
  • сердечной блокады;
  • миграция водителя ритма;
  • инфаркта;
  • закупорку легочной артерии.

После получения результата исследования на ленте может быть наличие следующих описаний. Синусовый ритм является нормой, говорит о возникновении импульса в синусовом узле. Синусовая аритмия относится к физиологическому явлению, нередко возникает после перенесенных заболеваний, требует дальнейшего наблюдения специалиста. Синусовая брадикардия является слабостью синусового узла, при которой регистрируется пульс меньше 50 ударов за минуту, нарушается кровоснабжение органов.

Синусовая тахикардия проявляется при повышенной температуре тела, анемии. Экстрасистолия является внеочередным сердечным сокращением. Мерцание предсердий говорит о нерегулярных частых сокращениях, которые варьируется в пределах 350–650 ударов. В данном состоянии кровь не проникает в желудочки.

Сердечные блокады, которые возникают в результате нарушенной электропроводимости. Гипертрофия мышц возникает при перенапряжении органа. Увеличение правого желудочка бывает при дефекте перегородки. ЭКГ – это наиболее распространенный способ исследования работы сердца, который позволяет выявлять многие патологии. Однако, чтобы получить достоверную информацию, необходимо спокойное поведение ребенка.

Разные ЭКГ

На основе метода стандартной (обычной) электрокардиографии разработано много новых методов обследования сердца. Для каждого из методов существуют определенные показания. Так, широко известный в настоящее время метод холтеровского мониторирования, назначаемый при нарушениях ритма и в некоторых других случаях, (метод назван по имени автора предложения) — предполагает запись электрокардиограммы в течение длительного времени, обычно в течение суток с последующим компьютерным анализом полученных результатов. Метод холтеровского мониторирования позволяет выявить структуру сердечного ритма: наличие внеочередных сердечных сокращений (экстрасистол), частоту сердечного ритма в ночные и дневные часы и другие важные специальные показатели. Проведение исследования возможно в амбулаторных условиях, когда пациенту ставят аппарат и отпускают домой. Требованием исследования является необходимость ведения подробной записи деятельности ребенка, его ощущений, время игр и время сна

Очень важно отмечать время появления жалоб на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения и т.п. Возможно, что жалобы на сердцебиения окажутся субъективными и преувеличенными у мнительного ребенка

А, возможно, появление частого сердечного ритма на ленте мониторинга не будет ощущаться ребенком, в этом случае анализ дневниковой записи позволит выявить причину изменений.

Электрокардиография используется также при проведении дозированных нагрузочных проб, велоэргометрии и пробы с бегущей дорожкой (тредмил-тест).

Показаниями для проведения этих проб являются нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии (появление внеочередного сердечного сокращения), редкого ритма (брадикардии). Суть исследования состоит в том, что при физической нагрузке происходит активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, то есть того отдела нервной системы, который обеспечивает организм ресурсами во время физических и эмоциональных нагрузок дополнительным выбросом нейгорогмонов — адреналина и норадреналина. И, если нарушения сердечного ритма в этой ситуации исчезают, это указывает на их доброкачественный, то есть (в подавляющем большинстве случаев) безопасный прогностический характер.

В настоящее время стараются проводить более полно обычное электрокардиографическое исследование: не только в положении лежа, но и в положении ребенка стоя и после приседаний. В условиях диспансерного обследование это можно условно прировнять к проведению пробы с дозированной физической нагрузкой.

Что происходит на ЭКГ?

Детское ЭКГ проводится почти так же, как и взрослое: после 15 минутного отдыха (успокоения дыхательной и сердечной деятельности) малыша раздевают до памперса или трусов и укладывают на кушетку.

При снятии ЭКГ малышу могут проводить дополнительные пробы, включающие нагрузки:

  • с атропином;
  • ортостатическую;
  • дыхательную, с физической нагрузкой;
  • с адреноблокаторами.

Где сделать ЭКГ нормально? Этот вопрос индивидуален. Кто-то предпочитает исключительно специализированные клиники, где обследование проводится платно, а кого-то вполне устраивают муниципальные медучреждения, где процедура проводится бесплатно, по направлению доктора.

Некоторые клиники предоставляют скидки на детей. В регионах цены колеблются в среднем от 300 до 900 рублей. Результат платного исследования врач выдаёт в тот же день, спустяминут после окончания процедуры.

В госмедучреждении расшифровка может занять несколько дней, а может быть выдана сразу, после процедуры – всё зависит от того, есть ли в больнице или поликлинике шифровальщик.

Расшифровать результаты могут сразу, если в больнице есть шифровальщик.

«Дочке необходимо делать ЭКГ 2 раза в год (у неё сердечный порок). На платные клиники денег особо нет. Мы ходим в нашу поликлинику — там делаем. После долгих месяцев лежания в больнице, дочка, видя врачей, начинает плакать.

В кабинете многое зависит от того, как поведет себя врач.

«Мне было страшно. Мы с мамой зашли в светлую комнату, где сидела тётя. Она сказала маме, что меня надо раздеть до трусиков. Я подумал, что будут делать укол, и испугался ещё больше.

Мама раздела меня и положила на спину, на большую жёсткую кровать с простынёй. Подошла тётя в белом халате, и я зажмурился от страха, что сейчас будет больно, начал хныкать.

Она погладила меня по голове и тихо сказала, что будет немного холодно, но не больно. Рядом была мама и я начал переставать бояться, но не совсем. Тётя намазала мне ножки, ручки и грудь прохладной водичкой (специальный раствор-катализатор или гель), одела штучки, похожие на большие разноцветные прищепки и сказала полежать немного спокойно без движения.

Мне было сложно лежать спокойно – хотелось поскорее обнять маму и успокоиться. Я очень обрадовался, когда с меня сняли прищепки и присоски, и сразу прижался к маме».

На процедуру на всякий случай захвати чистую пелёнку и красочную книгу, чтобы показывать крохе картинки во время снятия ЭКГ, и продумай заранее гардероб малыша, чтобы с раздеваниями-одеваниями было поменьше возни.

Цена платных услуг ЭКГ в частных и специализированных клиниках г. Москва и г. Санкт-Петербург — от 500 до 1500 рублей в среднем. Нагрузочные пробы могут увеличивать стоимость.

Некоторые клиники предоставляют скидки на детей. В регионах цены колеблются в среднем от 300 до 900 рублей. Результат платного исследования врач выдаёт в тот же день, спустя 10-30 минут после окончания процедуры.

В госмедучреждении расшифровка может занять несколько дней, а может быть выдана сразу, после процедуры – всё зависит от того, есть ли в больнице или поликлинике шифровальщик.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации