Андрей Смирнов
Время чтения: ~25 мин.
Просмотров: 0

Экг: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Стенки сердца по ЭКГ

Топографически сердце располагается справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Ближе к грудной клетке располагается правый желудочек, стенка которого около 4 мм, дальше левый желудочек, со стенками около 10 мм. Так как потенциал действия записывается суммарно, то фактически мы записываем со всех сторон работу левого желудочка, потому что он сильнее правого, и не дает ему «проявиться».

Передняя стенка ЛЖ

Передняя стенка ЛЖ:  V2-V4

  • V1, V2 – передне-перегородочная область
  • V1-V4 – передняя стенка, передне-перегородочная область
  • Реципрокные изменения – в нижних отведениях (III, aVF).
  • Кровоснабжение –передняя нисходящая артерия.

Боковая стенка ЛЖ

Боковая стенка ЛЖ: I, aVL, V5,V6

  • I, aVL – высокая боковая область (V3)
  • реципрокные изменения в отведениях II, III
  • V5, V6 – нижний отдел
  • кровоснабжение- огибающая артерия (диагональная ветвь передней нисходящей артерии)

Нижняя стенка ЛЖ

Нижняя стенка ЛЖ: III, aVF, II

  • реципрокные изменения в отведениях I, aVL, V2-V4
  • кровоснабжение- правая коронарная артерия, огибающая артерия

Задняя стенка ЛЖ

Задняя стенка ЛЖ: прямые проявления отсутствуют ( может быть отведения V7-V9)

реципрокные изменения в отведениях — V1, V2 ( высокий зубец R)

Как правильно делать ЭКГ: подготовка и проведение процедуры

Тем, кто не знает, как правильно делать ЭКГ, можно не беспокоиться: проведение электрокардиографии не требует специальной подготовки. Однако некоторые нюансы все же существуют. За 2 часа до процедуры желательно воздержаться от приема тяжелой пищи.

Также не стоит нервничать, заниматься спортом, употреблять энергетические коктейли или алкоголь, а также крепкий кофе или чай. Женщинам перед исследованием не нужно наносить на тело лосьон или крем, следует снять любые украшения с запястий и области груди: браслеты, кольца, цепочки и т.п.

У грудных электродов есть особая груша-присоска, которая присасывается к телу за счет создаваемого вакуума. Специалист, снимающий показания, отлично знает, как правильно делать ЭКГ, поэтому вряд ли сможет перепутать провода, соединяющие присоски с прибором.

Перед началом работы аппарат обязательно прогревают (достаточно 3-5 минут). После этого корректируют положение пера самописца, давая калибровочный сигнал включением специальной кнопки.

Противопоказаний для проведения ЭКГ нет — исследование можно проводить даже грудным детям.

При этом процедура снятия данных у ребенка аналогична той, что проводится взрослым. Различным будет лишь результат — к примеру, у малышей более высокая скорость сердечного ритма.

Некоторые детишки боятся всех людей в белых халатах, поэтому могут сильно волноваться перед процедурой. Перед ее началом родителям стоит снять стресс у детей — дать любимую игрушку, показать веселую картинку или фото (можно на телефоне). Ребенку постарше можно заранее рассказать об исследовании и в игровой форме показать, как правильно делать ЭКГ.

Процедура исследования может вызвать затруднения у лиц со сложными травмами грудной клетки, с высокой степенью ожирения или чрезмерной волосистостью груди — в этом случае электроды не будут плотно прилегать к коже, и результат исследования будет искажен. К неверным результатам приведет и наличие электрокардиостимулятора.

Чрезпищеводное исследование нельзя проводить при наличии опухолей или иных заболеваний пищевода. ЭКГ с нагрузкой противопоказано при острых инфекционных заболеваниях, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сложных нарушениях ритма, в остром периоде инфаркта миокарда. Также не стоит этого делать при обострении заболеваний иных систем организма — мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной.

Преимущества и недостатки фонокардиографии

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки. Преимуществами считают:

  • Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
  • Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
  • Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
  • Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.

Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков. Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.

Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ. Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Подготовка и ход процедуры

Никакой специальной предподготовки для проведения ЭКГ не нужно. Если исследование плановое, а пациент имеет густой волосяной покров на груди, его нужно сбрить, поскольку необходимо плотное прилегание электрода к поверхности кожи.

Снимает ЭКГ медсестра. Процедура поэтапная: пациент оголяет торс до пояса, ложится на кушетку с прямыми ногами и руками, кожа груди и конечностей смазывается гелем-проводником, в нужных точках закрепляются присоски- электроды (красный – правая рука, желтый – левая, зеленый – левая нога, черный – правая, и 6 электродов на грудной клетке), включается электрокардиограф, на выходе – графическое изображение работы сердца. Иногда пациента просят задержать дыхание.

Просто и дешево

Нет ничего экономичнее, чем собрать пакетики после чаепития и заморозить их. После этого можно накладывать на грыжи всего на несколько секунд. Этот способ позволит улучшить кровообращение, предотвратить отложение жира в области век. Уйдут мешки под глазами и отечность.

Жировые грыжи под глазами: до и после блефаропластики

Варианты комплекса qrs.

В
норме зубец Q отражает
деполяризацию межжелудочковой
перегородки, зубец R —
основной массы миокарда желудочков,
зубец S —
базальных (т.е. возле предсердий) отделов
межжелудочковой перегородки. Зубец
RV1,
V2 отражает
возбуждение межжелудочковой перегородки,
а RV4,
V5, V6 —
возбуждение мышцы левого и правого
желудочков

Омертвение участков миокарда
(например, приинфаркте
миокарде)
вызывает расширение и углубление зубца
Q, поэтому на этот зубец всегда обращают
пристальное внимание

Анализ
ЭКГ

Общая схема
расшифровки ЭКГ

  1. Проверка
    правильности регистрации ЭКГ.

  2. Анализ
    сердечного ритма и проводимости:

  • оценка
    регулярности сердечных сокращений,

  • подсчет
    частоты сердечных сокращений (ЧСС),

  • определение
    источника возбуждения,

  • оценка
    проводимости.

Определение
электрической оси сердца.

Анализ
предсердного зубца P и интервала P — Q.

Анализ
желудочкового комплекса QRST:

  • анализ
    комплекса QRS,

  • анализ
    сегмента RS — T,

  • анализ
    зубца T,

  • анализ
    интервала Q — T.

Электрокардиографическое
заключение.

Нормальная
электрокардиограмма.

1) Проверка
правильности регистрации ЭКГ

В
начале каждой ЭКГ-ленты должен
иметься калибровочный
сигнал
 —
так называемый контрольный
милливольт
.
Для этого в начале записи подается
стандартное напряжение в 1 милливольт,
которое должно отобразить на ленте
отклонение в 10
мм
.
Без калибровочного сигнала запись ЭКГ
считается неправильной. В норме, по
крайней мере в одном из стандартных или
усиленных отведений от конечностей,
амплитуда должна превышать 5
мм
,
а в грудных отведениях — 8
мм
.
Если амплитуда ниже, это называется сниженный
вольтаж ЭКГ
,
который бывает при некоторых патологических
состояниях.

Контрольный
милливольт
 на
ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ
сердечного ритма и проводимости
:

  1. оценка
    регулярности сердечных сокращений

Регулярность
ритма оценивается по
интервалам R-R
.
Если зубцы находятся на равном расстоянии
друг от друга, ритм называется регулярным,
или правильным. Допускается разброс
длительности отдельных интервалов R-R
не более ±
10%
 от
средней их длительности. Если ритм
синусовый, он обычно является правильным.

  1. подсчет
    частоты сердечных сокращений
     (ЧСС)

На
ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты,
каждый из которых включает в себя 25
маленьких квадратиков (5 по вертикали
x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета
ЧСС при правильном ритме считают число
больших квадратов между двумя соседними
зубцами R — R.

При
скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600  (число
больших квадратов).
При скорости ленты
25 мм/с: ЧСС = 300  (число
больших квадратов).

На
вышележащей ЭКГ интервал R-R равен
примерно 4.8 больших клеточек, что при
скорости 25 мм/с дает
300
/ 4.8 = 62.5 уд./мин.

На
скорости 25 мм/с каждая маленькая
клеточка
 равна 0.04
c
,
а на скорости 50 мм/с — 0.02
с
.
Это используется для определения
длительности зубцов и интервалов.

При
неправильном ритме обычно считают максимальную
и минимальную ЧСС
 согласно
длительности самого маленького и самого
большого интервала R-R соответственно.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

  1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
  2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
  3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.
Параметры ЭКГПоказатели нормыКак расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
Расстояние R–R–RВсе промежутки между зубцами R одинаковыеРазные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, , , сердечной блокаде
Частота сокращений сердцаВ диапазоне от 60 до 90 уд./минТахикардия – когда ЧСС больше 90/мин
Брадикардия – показатель менее 60/мин
Зубец Р (сокращение предсердий)Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVLВысокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
Вообще отсутствует в отведениях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
Интервал Р–QГоризонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секундыЕсли он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная
Укорочение (менее 3 мм) –
Комплекс QRSПродолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линииРасширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
Зубец QОбращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствоватьГлубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
Зубец RСамый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведенияхМожет иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о . Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
Зубец SЕсть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведенияхВ норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–TСоответствует горизонтальной линии между зубцами S и TОтклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
Зубец ТОбращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть вышеВысокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

Что такое ЭКГ

Это метод регистрации электрических импульсов, которые возникают при работе сердца.

Если на кардиограмме нет отклонений, но у пациента есть жалобы, назначаются:

  • ЭКГ с нагрузкой – регистрация функционирования сердца на беговой дорожке или велотренажере.
  • Суточный мониторинг (холтер) – электроды устанавливаются на грудную клетку, прибор пациент носит с собой. В неясных диагностических случаях процедуру проводят в течение недели непрерывно.

Суть методики

Пациент ложится на кушетку, к конечностям и на грудь крепят электроды. Через них аппарат улавливает электрические импульсы (потенциалы), которые возникают в разных отделах сердца при их сокращении и расслаблении. Прибор обрабатывает информацию и выдает ее в виде графика на бумаге.

Что показывает ЭКГ сердца

Кардиограмму делают при плановой диагностике или перед операцией, при обмороках, одышке, болях, шумах за грудиной, нестабильном пульсе. После расшифровки врач получает информацию о структуре сердца, работе миокарда. ЭКГ показывает:

  • частоту сердечных сокращений (ЧСС), их регулярность;
  • характер, силу кровотока в миокарде;
  • толщину и структуру стенок камер предсердий, желудочков;
  • положение электрической оси сердца;
  • информацию о сосудистой проводимости.

Структура электрокардиограммы

Прибор выдает результат на бумажной ленте с миллиметровой разметкой. На фото ЭКГ можно видеть 3 горизонтальных графика с высокими и низкими зубцами, уходящими вверх и вниз. Присутствуют показатели нормы, основные параметры сердца пациента и заключение ЭКГ, выданные прибором.

Что такое отведения ЭКГ

Пути следования импульсов между зонами сокращения и расслабления миокарда показывают электрическую активность сердца. Их отслеживают через электроды, которые ставят на левую половину грудной клетки, верхние и нижние конечности. Так врач видит все направления, по которым проходят импульсы. Всего отведений 12:

  • Стандартные (запястья обеих рук, левая щиколотка) – I, II, III.
  • Усиленные (дублируют стандартные) – aVL, aVF, aVR.
  • Грудные – V1-6.

Каждое из них имеет свой график и показывает, как проходит электрический импульс через отдельный участок сердца. При расшифровке кардиограммы врач складывает показания и видит регулярность разрядов, препятствия на путях. По отведениям оценивают расположение сердца, структуру и толщину миокарда предсердий, желудочков.

Что означают зубцы

Этап сокращения сердца называется систола и начинается в верхней части миокарда, спускается вниз, затрагивает предсердия, нервные узлы и желудочки. После все отделы расслабляются – это диастола. Когда сердце не распространяет импульсы, на графике ЭКГ появляется горизонтальная линия.

Смотрящие вниз – отрицательные, а вверх – положительные. Отклонения на ЭКГ и их интервалы:

  • P – момент сокращения и расслабления предсердий;
  • PQ – горизонтальная изолиния, разряд опускается через атриовентрикулярный узел;
  • Q – отрицательный, может отсутствовать;
  • QRS – желудочковый комплекс, имеет высокую значимость в расшифровке для диагностики кардиологических заболеваний;
  • R – возбуждение (деполяризация) желудочков, всегда положительный, самый высокий;
  • S – отрицательный, расслабление (реполяризация) миокарда;
  • T – угасание электроимпульсов в желудочках;
  • ST – восстановление миокарда перед новым сокращением;
  • U – слабовыраженная волна, в норме может отсутствовать.

Отведения по Небу

Используют отведения по Небу , когда необходимо произвести мониторирование ЭКГ или, если возникают вопросы по поводу задней стенки.

Красный электрод помещается на 2-е межреберье справа, фактически, эта точка на которой выслушивается аорта.

Зеленый электрод ставиться в отведение V4, что соответствует верхушке сердца.

Желтый электрод устанавливается в отведение V7 по заднеподмышечной линии.

Далее включаются отведения:

  • I стандартное (Dorsalis), которое стоит между красным и зеленым электродами, регистрирует задняя стенка.
  • III отведение между желтым и зеленым электродами – регистрирует нижнюю стенку.
  • II отведение – между красным и зеленым электродами – регистрирует переднюю стенку. В этом отведении будут видны отклонения импульса при различных видах аритмий.

Грудные отведения ставятся как обычно, поэтому благодаря отведениям по Небу, можно снимать ЭКГ при выполнении физической нагрузки.

Метки: грудные отведения, диагностика сердца, нижняя стенка ЛЖ, отведения, отведения по Небу, сердце, стенки левого желудочка, ЭКГ, электрокардиография, электрокардиогрмма

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Продолжение статьи

  • Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
  • Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
  • Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
  • Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
  • Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
  • Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Подготовка к исследованию

Необходимой подготовки данное тестирование перед изучением не требует.

Но существуют для проведения некоторые правила:

  • Перед процедурой можно принять еду;
  • Воду можно принимать, не ограничивая себя в количестве;
  • Не принимать перед проведением кардиограммы напитки, содержащие кофеин;
  • Перед процедурой отказаться от приема алкогольных напитков;
  • Перед ЭКГ не курить.

Техника выполнения

Электрокардиограмма проводится в каждой поликлинике. Если произошла госпитализации экстренного характера, тогда ЭКГ могут сделать в стенах приемного покоя, а также ЭКГ могут привезти доктора скорой помощи по прибытию на вызов.

Техника выполнения стандартного ЭКГ на приеме у доктора:

  • Больному необходимо лечь в горизонтальное положение;
  • Девушке необходимо снять бюстгальтер;
  • Участки кожных покровов на грудной клетке, на кистях рук и на щиколотках ног протирают влажной салфеткой (для лучшей проводимости электрических импульсов);
  • На щиколотки ног и на кисти рук крепятся на прищепке электроды, а на грудную клетку надеваются 6 электродов на присосках;
  • После этого включается кардиограф, и начинается запись функционирования сердечного органа на термоплёнку. График кардиограммы пишется в виде кривой;
  • Процедура проводится по времени — не более 10 минут. Пациент не чувствует дискомфорта, при ЭКГ нет никаких неприятных чувств;
  • Кардиограмма расшифровывается доктором, который проводил процедуру и расшифровка передастся лечащему доктору больного, что позволяет врачу узнать о патологиях в органе.

Необходимо правильное наложение электродов по цветам:

  • На правое запястье — электрод красного цвета;
  • На левое запястье электрод жёлтого оттенка;
  • Правая щиколотка — черный электрод;
  • Левая щиколотка ноги — зеленого цвета электрод.

Правильное наложение электродов

ЭКГ в норме и при патологии

Расшифровка ЭКГ всегда коррелируется нормой. Отведение AVR для оценки результатов не используется. В норме – это зеркальное отражение стандарта. Первое отведение (I) аналог AVL, третье (III) – AVF, поэтому на ЭКГ они почти идентичны.

ПараметрыНормаО чем говорят данные ЭКГ
Интервал трех RИнтервалы между зубцами R равныРазные интервалы свидетельствуют о разных формах аритмии, слабости водителя ритма, блокаде
Ритмичность сердцаЧСС от 60 до 90 ударов/минТахикардия – при увеличении сокращений за 90, брадикардия – урежение ЧСС менее 60

Предсердный зубец (Р)

Смотрит вверх в форме дуги около 2 мм, 0,07 – 0,12 секунд, предшествует зубцу R (может не определяться в III, V1 и AVL- отведениях), демонстрирует возбуждение миокарда предсердий

Выше 3 мм, шире 5 мм, двугорбый – свидетельство утолщения предсердной мышцы сердца
Если не определяется в I, II, стандартном отведении и в FVF, V2 – V6 – есть другой водитель ритма, ритм не синусовый
Если между зубцами R возникает пила из дополнительных мини-зубцов – это мерцательная аритмия
Интервал Р–QГоризонтальная линия 0,12–0,2 секунды, показывает время прохождения импульсов до среднего слоя стенок желудочковЕсли более 1 см (бумага 50 мм) – атриовентрикулярный блок
Менее 3 мм – синдром WPW

Желудочковый комплекс (QRS)

Длительность 0,06 – 0,1 секунд, направлены зубцы вверх, после каждого зубца S идет зубец Т, есть промежуток горизонтальной линии, визуализирует деполяризацию желудочков

Расширение интервала – желудочковая гипертрофия или блокада пучка Гиса
Если комплексы идут непрерывно – пароксизмальная тахикардия или фибрилляции желудочков
Форма «флажка» – ОИМ
Зубец QСмотрит вниз, 0,04 секунды, может и не быть совсем, показывает завершение желудочковых процессовГлубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях – инфаркт миокарда: острый или в анамнезе

Зубец R

Наиболее высокий, достигает 15 мм, остроконечный, смотрит вверх, есть во всех отведенияхЕсли более 15 мм в I стандартном отведении, AVL, грудных V5, V6 – левожелудочковое утолщение миокарда, если на вершине буква зазубрины – блокада пучка Гиса
 

Зубец S

Есть везде, смотрит вниз, остроконечный, до 5 мм в стандарте

В норме глубина не превышает 20 мм, в грудных отведениях V2–V4 может быть, как у R. Зазубрины и увеличение глубины в III стандартном, аналоговом AVF, грудныхV1, V2 – свидетельствуют об утолщении миокарда желудочка, который расположен слева

Промежуток

S–T

Изолиния между одноименными зубцамиОтклонение более чем на 2 мм от электрооси свидетельствует в пользу ишемии
Зубец ТСмотрит вверх, форма дуги, высота менее половины R, 0,12 – 0,28 секунд, в V1 может быть равен R, но не выше, визуализирует восстановление желудочков после сокращенияУвеличение по высоте, заостренность, двугорбость говорит об ишемической гипернагрузке на сердце
При слиянии зубца Т с интервалом S–T и зубцом R – ОИМ

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса qrs.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков

Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание

Общая схема расшифровки ЭКГ

Проверка правильности регистрации ЭКГ.

Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений,

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

определение источника возбуждения,

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

анализ комплекса QRS,

анализ сегмента RS – T,

анализ интервала Q – T.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

ЭКГ здорового сердечного органа и при сердечной патологии

параметры электрокардиографиинормативный показательрасшифровка отклонений их характеристика
расстояние зубцов R–Rотрезки между всеми зубцами R одинаковые по расстояниюразличное расстояние свидетельствует:
· об аритмии сердца;
· патологии экстрасистолия;
· слабом синусовом узле;
· блокаде сердечной проводимости.
ЧССдо 90,0 ударов за минуту· тахикардия — частота биения сердца выше, чем 60 импульсов в одну минуту;
· брадикардия — частота сердечных импульсов меньше, чем 60,0 ударов за минуту.
зубец Р (сократительная способность предсердий)идет вверх по принципу дуги, высота приблизительно 2 мм, идет впереди каждого зубца R, а также возможно отсутствует в видах отведениях 3, V1 и в AVL· при утолщении стенок миокарда предсердий — зубец высотой до 3 мм и шириной до 5 мм. Состоит 2 половин (двугорбый);
· при нарушенном ритме синусового узла (узел импульс не подает) — полное отсутствие в отведениях 1, 2, а также FVF, с V2 до V6;
· при мерцании предсердий — мелкие зубцы, которые присутствуют в промежутках зубцов типа R.
интервал между зубцами видов Р–Qлиния между зубцами типа Р — Q горизонтальная 0,10 секунды – 0,20 секунды· атриовентрикулярная блокировка сердечной мышцы — в случае увеличения интервала на 10 миллиметров при скорости записи электрокардиографа 50 миллиметров за одну секунду;
· синдром WPW — при укороченном на 3 миллиметра интервале между данными зубцами.
комплекс QRSдлительность комплекса на графике 0,10 секунд (5,0 мм), после комплекса проходит зубец Т, а также присутствует прямая линия, которая расположена горизонтально· блокирование ножек пучка Гиса — расширенный комплекс желудочков означает гипертрофию тканей миокарда данных желудочков;
· пароксизмальный тип тахикардии — если комплексы, которые идут вверх, и не имеют промежутков. Также это может свидетельствовать о заболевании фибрилляция желудочков;
· инфаркт сердечного органа — комплекс в виде флажка.
тип Qзубец направлен вниз с глубиной не менее одной четвертой зубца R, также данный зубец может не присутствовать на кардиограммеглубокий вниз и широкий по линии зубец типа Q в стандартных видах отведениях или же грудных отведениях — это признаки инфаркта в острой стадии течения патологии.
зубец типа Rвысокий зубец, который направлен вверх высотой 10,0 — 15,0 миллиметров с острыми концами. Присутствует во всех видах отведений.· гипертрофия левостороннего желудочка — разный по высоте в различных отведениях и более, чем 15,0 — 20,0 миллиметров в отведениях № 1, AVL, а также V5 и V6;
· блокирование ножек пучка Гиса — зазубрина и раздвоение на вершине зубца R.
S тип зубцаприсутствует во всех типах отведений, зубец направлен вниз, имеет острый конец, глубина его от 2,0 — 5,0 миллиметров в отведениях стандартного типа.· по нормативу в грудных видах отведениях данный зубец выглядит с глубиной равной высоте зубца R, но она должна быть выше, чем 20,0 миллиметров, а в отведениях типа V2 и V4 глубина зубца типа S равна высоте типу зубца R. Низкая глубина или зазубренность S в отведениях 3, AVF, V1, и V2 — это гипертрофия левостороннего желудочка.
сердечный сегмент S–Tв соответствии прямой линии, которая находится горизонтально между типами зубцов S — T· ишемия сердечного органа, инфаркт и стенокардия отмечены линией сегмента вверх, или же вниз более, чем на 2,0 миллиметра.
зубец типа Тнаправлен вверх по типу дуги с высотой меньше на 50% высоты от зубца R, а в отведении V1 имеет равную с ним высоту, но не более его.· ишемия сердца или перегрузка сердечного органа — высокий двугорбый зубец с острым концом в отведениях грудных, а также стандартных;
· инфаркт миокарда в острой стадии развития болезни — это зубец Т совмещается с интервалом типа S–T, а также с зубцом R и получается на графике флажок.

Полную расшифровку, а также заключение о функциональности сердечного органа, может дать только профильный врач — кардиолог, который владеет полной и расширенной профессиональной схемой для чтения электрокардиограммы.

При нарушениях у детей, профессиональное заключение и оценивание кардиограммы выдает только детский доктор кардиолог.

Заключение

Показатели ЭКГ — расшифровок — это основание для постановки первоначального диагноза при экстренной госпитализации, а также для установления окончательного кардиодиагноза, совместно с другими инструментальными методиками диагностики.

Важность ЭКГ диагностики оценена еще в 20 веке и до сегодняшнего дня электрокардиография остается самой распространённой методикой исследования в кардиологии. При помощи метода ЭКГ производится диагностика не только сердечного органа, но и системы сосудов человеческого организма

Воспользоваться результатами ЭКГ для постановки точного диагноза, необходимо только сопоставив ее результаты с результатами других диагностических исследований.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации