Стеноз правого венозного отверстия

Яремная внутренняя и наружная вены: строение, функции, патологии

Участок венозной сети, который принято называть яремной веной (сокращенно ЯВ), представляет собой совокупность вен, обеспечивающих отток обедненной крови из черепной коробки и лицевой части головы.

От функционирования этого сосуда зависит не только самочувствие, но и жизнь человека, потому что яремная вена — такой же важный элемент системы кровоснабжения головы, как артерия, питающая головной мозг.

Любое нарушение в одной из них может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека, включая инвалидизацию или летальный исход.

Внутренняя яремная вена

У внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) много притоков, так как она отвечает за отведение крови из внутренней и наружной части черепной коробки. В нее впадают внутричерепные ответвления:

• сосуды, отводящие кровь от оболочки головного мозга;
• вены черепных костей;
• сосуды органов слуха и зрения.

Также в нее впадают сосудистые ответвления, идущие от наружной поверхности черепа и мягких тканей лица. Между этими сосудами и внутренней яремной веной присутствуют анатомозы, в результате чего образуется многоярусная сосудистая сеть. Такая сложная топографическая структура обусловила анатомическое строение этой части кровеносной системы.

Из-за того, что нагрузка на ВЯВ достаточно высокая, ее стенки имеют повышенную эластичность и способность к растягиванию. Особенно это заметно в конечных участках сосуда, граничащих с подключичной дугой и яремным отверстием черепа. В момент выброса крови в ее просвет стенки у обоих оснований растягиваются, образуя «луковицы». Тем самым снижается нагрузка на сосуд в целом.

Особенность ВЯВ — утолщенная наружная оболочка из двойного слоя соединительнотканных клеток и коллагена.

От правильного функционирования внутреннего ответвления шеи зависит функциональное состояние головного мозга, а также коммуникация с окружающим миром посредством зрения и слуха. Ее патологии могут привести к глухоте, параличу, утрате речи или ухудшению когнитивных функций.

Наружная яремная вена

Строение и расположения наружной яремной вены (сокращенно НЯВ) позволяет без труда визуализировать ее, особенно если человек долго и громко страстно разговаривает, поет или кричит.

По диаметру она меньше, чем наружная, что делает ее анатомическое строение более типичным для венозной сети: слой мышц в ней развит слабее, зато клапанов для направления кровотока больше, а луковицы у оснований отсутствуют.

У наружной яремной вены существует множество боковых притоков, которые наполняют ее кровью по всей длине. Именно это и отличает ее от ВЯВ, которая наполняется венозной кровью только с одного конца.

Именно НЯВ используют для установки катетера при необходимости длительного введения растворов лекарственных средств внутривенно.

Патологии

Как и другие отделы венозной системы, ЯВ подвергаются чрезмерному растяжению, образованию тромбов и воспалениям. Однако в отличие от них, заболевания поражают не только возрастных пациентов, но и детей. Самыми распространенными проблемами считаются:

• флебэктазия;
• аневризма;
• тромбоз;
• флебит и тромбофлебит.

Флебэктазия, при которой наружная яремная вена на шее расширена, встречается у пациентов в любом возрасте. Это может быть врожденная или приобретенная аномалия. Причиной ее появления может стать нарушение циркуляции крови вследствие травмы шеи, гипертонической болезни, опухоли, эндокринных заболеваний.

Также патология встречается у пациентов, перенесших сотрясение головного мозга или психологическое напряжение (стресс). Заболевание опасно постепенным развитием дисфункции клапанов и устойчивым нарушением циркуляции крови.

Устранить флебэктазию можно консервативными способами, а при прогрессировании хирургическим путем.

При стабильности тромба, когда он прикреплен к интиме сосуда, высока вероятность воспалительного процесса. При отрыве существует опасность закупорки жизненно важных отделов кровеносной системы с последующим развитием отека легких или головного мозга, инфаркта миокарда.

Лечение заболеваний состоит в использовании консервативных и хирургических методов.

Аневризма ЯВ считается наиболее редкой патологией этого отдела венозной системы. Основная часть больных с таким диагнозом — дети от 2 до 7 лет.

В результате на вене появляется вздутие, которое визуально заметно на боковой части шеи при плаче или во время физического напряжения. Аневризма опасна для здоровья из-за высокого риска разрыва стенки сосуда. Устранить ее можно только хирургическим путем.

Заболевания вен нижних конечностей и их симптомы

Самыми распространенными патологиями вен нижних конечностей считается изменение их анатомии, преимущественно это варикозное расширение. Способствовать их появлению может:

• избыточный вес и повышенная нагрузка на конечности;
• унаследованная генетически слабость сосудистых стенок;
• недостаток физической активности;
• продолжительные статические нагрузки на ноги.

В основе варикоза всегда лежит недостаточность клапанной системы вен, при которой часть крови остается в нижних отделах русла, создает дополнительное давление и приводит к растяжению стенок трубки. Наиболее часто ей подвергаются подкожные сосуды, так как на них влияют не только внутренние, но и внешние факторы.

Еще одна проблема, которой подвергаются венозные сплетения нижних конечностей — тромбоз и тромбофлебит. Эти заболевания вызваны застоем и постепенным ростом густоты крови. Тромбоз может наблюдаться в ПВНК и ГВНК. Тромбы в расположенной на поверхности сети сосудов сопровождается хронической симптоматикой, но легко выявляется и не представляет угрозы для жизни.

Мерой профилактики варикоза и тромбофлебита врачи называют соблюдение принципов ЗОЖ: правильное питание, поддержание нормального веса тела, умеренные физические нагрузки. При появлении повышенной усталости в ногах, тупой или острой боли в мышцах нижних конечностей, ощущении онемения, изменении цвета кожи следует обратиться к флебологу.

Это одно из распространенных заболеваний сосудов нижних конечностей, которое поражает только поверхностную венозную систему – варикоз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Механизм возникновения расстройства прост: кровь из ножных вен возвращается к сердцу, двигаясь вопреки силе земного притяжения снизу вверх. Поскольку сердцу одному не под силу поднять всю массу крови, то ему на помощь приходят сокращения мышц стопы, голени и бедра, которые  действуют как насос.

Венозные клапаны препятствуют обратному кровотоку, но когда они выходят из строя, возникает обратный кровоток (венозная «недостаточность» или «рефлюкс»), что приводит к высокому венозному давлению.  Это вызывает значительное растяжение и удлинение венозных стенок, а в результате возникают сосудистые звездочки и варикозное расширение.

В том случае, если вены, клапаны здоровы, то кровь перекачивается с лёгкостью. Разрушенный клапанный аппарат является причиной застоя крови, которая при этом становится вязкой. Стенки сосудов истончаются, и при лёгком повреждении могут рваться. Питание окружающих тканей нарушается.

Симптомы расстройства:

• тупая, распирающая боль, появляющаяся после физического напряжения;
• зуд;
• судороги икроножных мышц;
• выступающие под кожей вены в виде жгутов и мешковидных расширений;
• отёчность ног;
• изменение цвета кожи на красно-синий, при осложнениях появление коричневых пятен;
• долго не заживающие язвы на последней стадии развития болезни.

Флебит

Заболевание означает воспаление вены. Флебит возникает как в поверхностных, так и в глубоких сосудах. Поверхностный флебит поражает верхние вены, но хорошо излечивается в течение нескольких недель. Причинами могут быть поврежденные сосуды во время операции, травмы, сидячий образ жизни, курение, тучность.

В том случае, если к флебиту присоединяется тромбоз, то это неизбежно приводит к тромбофлебиту.

Тромбофлебит

Вены нижних конечностей (анатомия, топография поверхностных и глубоких сосудов помогает в лечении заболеваний) могут накапливать в своих варикозных узлах большое количество крови.

Первопричины тромбофлебита:

• нарушение венозного оттока в хронической форме;
• повышенное давление в области вен (сидячая работа, перенос тяжестей, тяжёлые физические упражнения);
• слабость стенок вен, нарушение венозного кровообращения.

Симптомы:

• появление сильно уплотнённой выступающей «шишки»;
• боль и зуд в месте уплотнения;
• повышение температуры тела в месте образования уплотнения.

Тромбоз

Причин может быть много:

• Болезнь или травма ног.
• Лекарственные препараты, влияющие на свертывание крови.
• Ожирение.
• Переломы конечностей.
• Длительное обездвиживание.

Тромбоз может развиваться как результат тромбофлебита.

Варикоз может прогрессировать. Чем дальше оттягивать поход к врачу, тем быстрей можно получить сосудистые проблемы. Это могут быть отёки, судороги икроножных мышц, к которым впоследствии присоединятся гиперпигментация кожного покрова, трофические язвы.

Чтобы не доводить дело до тяжёлого состояния, следует вовремя обращаться к врачу:

• при наличии расширенных подкожных вен;
• частых отёков ног;
• появления сосудистых звёздочек.

Только врач-флеболог может поставить или опровергнуть диагноз начинающегося варикоза.

Классификация

Оценить, насколько далеко зашел процесс при стенозе сонных артерий, можно по выраженности сужения сосудов. Патология классифицируется следующим образом:

• 1 степень. Просвет сужен в пределах 30-50%, кровоснабжение осуществляется через коллатеральную сосудистую сеть. Заболевание протекает бессимптомно, признаки ишемии головного мозга отсутствуют. Стеноз сонных артерий может быть обнаружен при диагностическом исследовании.
• 2 степень. Сужение сосуда 50-70%. Наблюдаются признаки периодических нарушений мозгового кровообращения, в результате которых развиваются транзиторные ишемические атаки. Приступы очагового неврологического дефицита купируются в течение суток.
• 3 степень. Сужение просвета сосуда достигает 70-80%. Гемодинамический процесс становится более значимым, риск нарушения мозгового кровообращения значительно повышается. Для этой степени характерны выраженная неврологическая симптоматика и хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности.
• 4 степень. Непроходимость сосудов достигает показателя 80% и выше, стеноз становится критическим. Чаще всего диагностируется перенесенный инсульт с сохранением признаков очаговой неврологической симптоматики более 24 часов.

Стеноз сонных артерий классифицируется также по месту локализации. Различают:

• Стеноз внутренней сонной артерии (ВСА). Чаще всего располагается в зоне головного мозга. Бывает право- или левосторонним. Характеризуется неспецифической симптоматикой, трудным доступом, сложной диагностикой и малой вероятностью благополучного исхода.
• Стеноз общей сонной артерии (ОСА). Сужение наблюдается в наружных тканях сосуда на правой или левой боковой поверхности шеи.

Насколько опасно заболевание

Прогноз заболевания крайне неблагоприятный и в основном зависит от локализации патологических изменений. Критический стеноз правой позвоночной артерии приводит к инсульту, возможен летальный исход.

Прогрессирующая форма заболевания, это критерий для инвалидности. Независимо от того, проводилось ли оперативное лечение, пациента на поздних стадиях стеноза ставят на группу инвалидности. Инвалидность могут назначить с учетом последствий стеноза (перенесенный инсульт ит.д.)

Методы терапии заболевания и последствия стеноза во многом зависят от его локализации.

• Приустьевой стеноз — характеризуется серьезными эмоциональными нарушениями: приступами панического страха смерти, лобной давящей болью и связанной с ней раздражительностью, светобоязнью. В зависимости от причин патологических изменений, рекомендуется проведение хирургического вмешательства, медикаментозной терапии в дооперационный период.
• Субкомпенсированный стеноз — в основном возникает в результате травматического фактора. Вылечить с помощью медикаментозной терапии невозможно, необходима оперативно хирургическая коррекция. Еще одной распространенной причиной развития является онкологическое заболевание. В этом случае патология зачастую оканчивается летальным исходом.
• Вертеброгенный стеноз — характерными признаками является болевой синдром в пояснице и области крестцового отдела. Стеноз не сопровождается воспалительными процессами. На МРТ присутствуют признаки умеренной атрофии лобной доли коры головного мозга.
• Компенсированный стеноз — развитие патологии проходит медленно, отсутствуют признаки острой формы заболевания. Как следствие нет необходимости в срочном оперативном вмешательстве.
• Стеноз интракраниального отдела — сопровождается тромбозом артерии. При неблагоприятном стечении обстоятельств происходит быстрый прогресс заболевания и наступает инсульт.
• Стеноз экстравазальной компрессии левой позвоночной артерии — развивается вследствие аномальных заболеваний позвоночника. Причиной развития может стать остеохондроз шейного отдела, грыжа, онкологическое новообразование и другие патологии. После устранения причин развития заболевания, кровоснабжение, как правило, восстанавливается.
• Стеноз экстравазальной компрессии правой позвоночной артерии — для этого диагноза этиология и причины развития идентичны сужению наблюдаемой в левой части позвоночника.
• Динамический стеноз — сопровождается полной или частичной окклюзией сосуда. Является крайне опасным для жизнедеятельности пациента. Медикаментозная терапия устраняет только симптомы и в основном используется для подготовки пациента к оперативному вмешательству.
• Функциональный стеноз — симптоматика возникает только при определенном положении шеи. Развитие заболевания происходит только на фоне остеохондроза, спондилеза и других нарушений структуры позвоночника.
• Мультифокальные стенозы — множественные поражения сосудов. Хирургическая операция неэффективна. Назначается медикаментозная терапия, а при ее неэффективности, ангиопластика с полной заменой поврежденных частей артерий
• Гемодинамически значимый стеноз — состояние, при котором наблюдается сужение сосудов более 50%. В результате возникает состояние, влияющее на нормальный кровоток и соответственно деятельность головного мозга.
• Декомпенсированный стеноз — одно из самых тяжелых состояний. Сужение просвета сосудов принимает хроническую форму и становится необратимым. Единственно возможное решение, полная замена поврежденного участка артерии или создание дублирующего канала.

Симптоматика

Развитие патологического процесса в области брахиоцефального сосуда будет характеризоваться слабостью, головокружением, снижением работоспособности. Это магистральные сосуды, которые обеспечивают кровью мягкие ткани головного мозга и головы. В этом же процессе также может быть задействована левая артерия, что значительно усугубляет течение клинической картины.

Окклюзия артерий характеризуется следующей симптоматикой:

• головные боли;
• тошнота;
• быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения при нагрузке;
• галлюцинации;
• ухудшение зрения;
• спутанность в сознании;
• боли в ногах;
• бледность кожных покровов;
• снижение температуры в области пораженного участка;
• паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
• некроз и отек;
• отсутствие пульса в месте поражения;
• учащенный пульс;
• проблемы с речью, дыханием, глотанием.

Любой из перечисленных симптомов должен быть проанализирован и вовремя установлена причина, из-за которой он появился, чтобы предотвратить тяжелейшие осложнения патологии. Самолечение в данном случае запрещено, поскольку определить точно причину появления такой симптоматики может только врач.

Симптомы

Выраженный стеноз позвоночной артерии врачи называют синдромом, так как он включается несколько патологических симптомов:

1. Глазодвигательные и зрительные расстройства – сопровождаются появлением «мурашек перед глазами», зрительных образов (фотопсии), нечеткостью видения предметов, темными пятнами (мерцательные нарушения);
2. Динамическая и зрительная атаксия (невозможность к поддержанию равновесного положения тела) – частый симптом стеноза. Если пациента с такой патологией попросить пройти по ровной линии, он не сможет это сделать, так как нарушена функциональность мозжечка (центр координации в головном мозге);
3. Вестибулярные нарушения – периодические головокружения, нистагм при повороте головы, головокружение, неустойчивость при ярком свете.

Вышеописанных симптомов в сочетании с данными клинико-инструментальных исследований, указывающих на недостаточность циркуляции в вертебробазилярном бассейне, достаточно для установки диагноза синдрома или позвоночного (вертебрального) стеноза.

У 20% пациентов при заболевании прослеживается вертеброгенный синдром. При нем появляются болевые ощущения и шейно-затылочные парестезии с иррадиацией в верхние конечности и грудную клетку. Симптомы усиливаются при наклоне или поворотах головы.

Классификация[ | код]

Механизм развития патологии митрального клапана. Английский с русскими субтитрами.

Предложено множество классификаций приобретённых пороков.

• По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т. д.
• по степени выраженности порока, определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики: порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности
• по состоянию общей гемодинамики: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки

По локализации поражения сердца | код

1. Моноклапанные пороки (поражён один клапан)
   • Митральный порок
   • Аортальный порок
   • Трикуспидальный порок
2. Комбинированные пороки (поражены два клапана и более)
   • Двухклапанные пороки
     • Митрально-аортальный порок
     • Аортально-митральный порок
     • Митрально-трикуспидальный порок
     • Аортально-трикуспидальный порок
   • Трёхклапанные пороки
     • Аортально-митрально-трикуспидальный порок
     • Митрально-аортально-трикуспидальный порок

По функциональной форме | код

1. Простые пороки
   • Стеноз
   • Недостаточность
2. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.
3. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.

Типы пороков | код

Патогенез

Уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия более чем в 2 раза может вызвать заметное нарушение гемодинамики. У большинства больных митральным стенозом, нуждающихся в лечебной помощи, площадь левого атриовентрикулярного отверстия колеблется в пределах 1,1—0,5 см2.
Прогрессирующее уменьшение площади митрального отверстия ведет к повышению давления в левом предсердии, мускулатура которого постепенно гипертрофируется; одновременно повышается давление в легочных венах и капилляpax. При сужении отверстия до 1см2 среднее давление в левом предсердии и легочных капиллярах в состоянии покоя колеблется в пределах 15—26 мм рт. ст. (в норме ниже 10 мм рт. ст.), а при физическом напряжении достигает 35 мм рт. ст., причем дальнейшее его повышение может привести к отеку легких.
Увеличение давления в левом предсердии и легочных венах вызывает рефлекторное защитное сужение артериол легких (рефлекс Ф. Я. Китаева), в силу чего значительно повышается давление в легочной артерии. Однако сужение артериол может быть преходящим (вследствие торможения рефлекса Китаева). В связи с этим у больных митральным стенозом можно наблюдать кратковременные приступы острого отека легких.
Длительный спазм конечных ветвей легочной артерии сопровождается утолщением средней оболочки и уменьшением просвета сосудов. С течением времени наряду с утолщением средней оболочки артериол развиваются диффузные склеротические изменения.
Эти изменения в легочных сосудах ведут к еще большему увеличению легочной гипертензии и, следовательно, к дальнейшей перегрузке правого отдела сердца. При длительной гипертензии малого круга наряду с изменениями в легочных сосудах отмечаются морфологические изменения и в легочной паренхиме, которые получили название «митральное легкое», в результате понижения эластичности легких уменьшается их общая и жизненная емкость, а также дыхательный объем. Все это сопровождается увеличением артериове-нозного градиента содержания кислорода (до 6—10 об.%), что является компенсаторным механизмом.

Причины развития стеноза

По факторам, спровоцировавшим развитие стеноза, классифицируются 3 основные группы:

1. Наследственные патологии, связанные с сосудами. При отсутствии обострения недуг не проявляется и человек остается активным на протяжении всей жизни.
2. Стеноз, приобретенный в результате заболеваний, влияющих на кровообращение (атеросклероз, диабет и нарушения обмена веществ).
3. Сужение стенок артерий из-за полученной травмы (ушиб, перелом, гематомы).

Причины развития стеноза:

• заболевания, вызывающие дегенерацию и дистрофию позвоночных столбов шейного отдела (остеохондроз, спондилез, болезни Бехтерева), приведшие к смешению позвонков и нарушению микроциркуляции мозга,
• атеросклероз кровеносных сосудов за счет концентрации холестериновых бляшек в полости сосудов,
• опухоли позвоночных отростков,
• костные наросты (остеофиты) в суставах межпозвоночного пространства,
• гипертонус и спазмы шейных и лестничных мышц.

В зависимости от участков поражения различают следующие виды стеноза ПА:

1. Приустьевой стеноз это форма поражения позвоночных артерий справа или слева, сопровождающаяся психическими нарушениями, которые проявляются во вспышках панических атак, страхе смерти, компрессионной болью в лобной части, раздражительностью и боязнью света. Основное лечение хирургическое.
2. Субкомпенсированный стеноз провоцируется полученными травмами и возникшими смещениями в шейном отделе позвоночника. Необходимо хирургическое вмешательство для исправления посттравматических осложнений. Если поражение вызвано онкологической опухолью, то такое заболевание заканчивается летально.
3. Вертеброгенный стеноз характеризуется проявлением болей в поясничной и крестцовой областях позвоночника без каких-либо процессов воспаления и умеренными изменениями в лобной доле мозговой корки. Исследуется вертебральный сосуд при помощи МРТ. Лечение оперативное посредством стентирования через прокол бедренной артерии и установки эдопротеза.
4. Компенсированный стеноз отличается медленным течением заболевания, когда просвет стенок сосудов сужается постепенно и дает возможность лечить недуг медикаментозно, без операции.
5. Стеноз интракраниального отдела вызывает тромбоз артерии, быстро прогрессирует и провоцирует инсульт.
6. Сужение левой позвоночной артерии является следствием аномальных изменений в позвоночнике (шейный остеохондроз, межпозвоночные грыжи, раковые опухоли). Прогноз при полном устранении источников развития болезни благоприятный, кровоснабжение мозговых тканей восстанавливается.
7. Стеноз правой позвоночной артерии симптомы и лечение аналогичны стенозу в левой части позвоночника.
8. Динамическое сужение ПА выражается в полном или частичном нарушении проходимости артерий и считается самым опасным видом стеноза. Лечение препаратами только симптоматическое, требуется экстренная хирургическая помощь.
9. Функциональный стеноз проявляется только при определенном положении шеи, прогрессирует из-за имеющегося остеохондроза, спондилеза и других поражений позвоночника.
10. Мультифокальные стенозы это поражения нескольких или множества сосудов. Применяют только медикаментозную терапию или ангиопластику, предусматривающую замену пораженных тканей артерий.
11. Гемодинамическое сужение сосудов означает, что непроходимость затронула более половины сосуда, при котором нарушается жизнедеятельность головного мозга.
12. Декомпенсированный стеноз заболевание переходит в хроническое, процесс становится необратимым. Прогноз относительно благоприятный при полной замене суженого участка артериального сосуда или создании альтернативного кровоточного канала.
13. Стеноз спинномозгового канала вследствие его сужения. Этот вид стеноза наблюдается в поясничном отделе и вызывает сдавливание нервных корешков поясничного сплетения и невралгию седалищного нерва. Может наблюдаться и в шейном отделе спинного мозга, сдавливая последний, что может привести к полному параличу.

Причины развития

Причинами сужения позвоночных артерий являются:

• Атеросклероз. При нем на эндотелии позвоночных артерий откладываются атерогенные липопротеиды (ЛПОНП и ЛПНП), образуя со временем плотные бляшки. Они закупоривают сосуды, ухудшая кровоснабжение мозга.
• Нарушение жирового (липидного) обмена.
• Структурные аномалии Кимерли и Клиппеля-Фейля, базиллярная импрессия.
• Резкий спазм мышц, расположенных рядом с позвоночными артериями (нижней косой, лестничными). Приводит к сдавливанию сосудов.
• Новообразования (опухоли, кисты).
• Межпозвоночные грыжи. Выпячивания в области позвоночника крупных размеров приводят к компрессии сосудов и нарушению кровотока. Чаще всего стенозу способствуют грыжи в области шейного отдела.
• Шейный остеохондроз. При этой патологии образуются костные шипы, которые способны сдавливать окружающие ткани.
• Дегенеративно-деструктивные изменения шейного отдела позвоночника (спондилоартроз).
• Врожденные аномалии развития сосудов.
• Системные заболевания сосудов (васкулит).
• Тромбоэмболия. Способствует сужению артерии оторвавшимся сгустком крови.
• Тромбоз.
• Гипоплазия сосудистой стенки.

Предрасполагающими факторами развития стеноза являются:

• неправильное питание (избыточное потребление животных жиров и простых углеводов);
• курение;
• высокое давление;
• сахарный диабет;
• нарушение обменных процессов;
• системные заболевания;
• пожилой возраст;
• склонность к тромбозам;
• повышенная свертываемость крови;
• сидячая работа и неправильная организация рабочего места (способствуют заболеваниям позвоночника).