Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Что такое резкая левограмма на экг

Левограмма на ЭКГ

Левограмма на ЭКГ может свидетельствовать о целом ряде отклонений в работе сердца

При расшифровке ЭКГ учитываются несколько показателей: частота сердечных сокращений, регулярность сердечного ритма и прочее. В кардиологии существует понятие «ось сердца». Этот термин определяет электрическую активность сердца.

Существует специальная система координат, которая располагается на грудной клетке и позволяет определить, в какую сторону отклонилась ось. Электроды при ЭКГ располагаются соответственно этой системе координат.

У здорового человека правый желудочек несколько больше левого, поэтому на ЭКГ ось сердца немного отклоняется вправо и вниз. Это считается нормой.

Как правило, в этом случае говорят о нарушениях и патологиях левого желудочка, а также о его гипертрофии.

Причинами левограммы могут быть следующие состояния и заболевания:

Повышенное артериальное давление. Высокое кровяное давление всегда связано с повышенной нагрузкой на сердце. При отсутствии других симптомов и признаков, причиной левограммы можно считать постоянно повышенное давление. Хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании сердечная мышца не может качать кровь в достаточном объеме, в результате все ткани организма испытывают кислородное голодание, а левый желудочек увеличивается от нагрузки. ИБС (ишемическая болезнь сердца). При этом заболевании поражаются коронарные артерии, из-за чего нарушается нормальное кровоснабжение органов. При хроническом течении заболевания наблюдаются приступы стенокардии (уменьшение ЧСС).

Диагноз должен ставить врач. Левограмма может быть последствием как серьезной патологии, так и физиологического состояния. Так, например, она часто возникает у спортсменов при повышенных физический нагрузках. Для постановки диагноза может понадобиться дальнейшее обследование.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

DlyaSerdca → Диагностика → Положения электрической оси сердца: норма и патология

Электрическая ось сердца – это термин, который означает электрическую активность органа, то есть суммарный показатель его среднего вектора при деполяризации. Это показатель электрических процессов сердца.

Используется такое понятие в кардиологии и при функциональной диагностике. Определение направления ЭОС проводят с помощью ЭКГ.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Для определения направления ЭОС существует система координат, которая располагается на всей грудной клетке.

Направления ЭОС

При электрокардиографии врач может установить электроды по системе координат, при этом будет понятно, где находится угол оси, то есть места, где электрические импульсы сильнее всего.

Импульсы проходят по проводящей системе сердца. Она состоит из атипичных волокон, которые расположены в определенных зонах органа.

Когда в проводниковой системе происходят какие-либо нарушения, то и ЭОС меняет свое направление.

Причины отклонения в левую сторону

Основной причиной изменения расположения оси сердца является гипертрофия левого желудочка. При этом имеет место преобладание левых отделов сердца. Такая ситуация возможна при следующих патологиях:

  1. Артериальная гипертензия, сопровождающаяся ремоделированием сердечных камер;
  2. Пороки аортального и митрального клапанов;
  3. Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
  4. Воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  5. Миокардиодистрофия;
  6. Кардиомиопатия (ишемическая, дилатационная, гипертрофическая).

Во всех перечисленных клинических ситуациях увеличивается толщина стенки или объем левого желудочка, а при декомпенсации и левого предсердия. В итоге на электрокардиограмме видно смещение электрической оси в левую сторону.

Понятие нормы ЭОС

Ритмичная работа сердечной мышцы создает электрополе с электрическими потенциалами, имеющими отрицательный или положительный полюс. Разность этих потенциалов фиксируется в отведениях – электродах, закрепленных на конечностях и грудной клетке пациента (на графике обозначаются «V»).

Фиксированный временной промежуток отражается на горизонтальной линии графика. Вертикальные углы (зубцы) обозначают глубину и частоту импульсных изменений. Зубцы с положительным значением отображены кверху от линии времени, с отрицательным значением – книзу.

https://www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Показателями работы левого желудочка являются: зубцы Т, S, R, сегмент S-Т, отведения – I (первое), II (второе), III (третье), AVL, V5, V6.

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • ST,QRST, TP – это сегменты, означающие расстояние между соседствующими зубцами по горизонтали. Сегмент зубец = интервал;
  • I и II отведения (стандартные) – отображают переднюю и заднюю стенки сердца;
  • III стандартное отведение – фиксирует I и II по совокупности показателей;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • АVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • V6 – левый желудочек.

Схематическое изображение подъема сегмента S-T вверх в V1 и V2, что говорит о ГЛЖ

На электрокардиограмме оцениваются частота, высота, степень зазубренности и расположение зубцов относительно горизонтали в отведениях. Показатели сравниваются с нормами сердечной деятельности, анализируются изменения и отклонения.

Положение ЭОС зависит от:

  • Скорости и правильности движения импульса по сердечным системам.
  • Качества сокращений миокарда.
  • Состояния и патологий органов, влияющих на функциональность сердца.
  • Состояние сердца.

Для человека, не страдающего от серьезных заболеваний, характерна ось:

  • Вертикальная.
  • Горизонтальная.
  • Промежуточная
  • Нормальная.

При промежуточном положении вектор проходит в пределах 15 – 60 градусов.

По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

Когда требуется дополнительное обследование

Стандартные показатели ЭОС приблизительно равны для всех, но у человека с высоким ростом размер сердца и его положение могут быть несколько другими, хотя он не будет болен. Поэтому при первичном обследовании в случае установления нарушения требуются дополнительные методы исследования.

Изменение параметра в норме также происходит у спортсменов.

Поскольку они выдерживают значительные нагрузки в ходе постоянных тренировок, их сердце перекачивает большие объемы жидкости, поэтому полости растягиваются. У них может обнаруживаться горизонтальный тип отклонения, когда орган занимает положение от -15 до +30.

Если человек во время исследования сделал глубокий вдох или изменил положение тела, то даже при норме определится отклонение здорового сердца влево.

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

  • гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;
  • нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
  • левожелудочковый инфаркт миокарда;
  • пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
  • кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
  • миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
  • кардиосклероз;
  • миокардиодистрофия;
  • отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

Возможные причины этого явления:

  • нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
  • инфаркт миокарда в правом желудочке;
  • перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
  • хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
  • сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
  • ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
  • митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
  • декстрокардия;
  • эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

ЭОС — суммарный вектор электродвижущей силы или деполяризации желудочков. Данное определение дано практически во всех пособиях по расшифровке кардиограмм. Оно довольно сложное для понимания и может отпугнуть пытливые умы новичков, тем более немедиков.

Давайте разберем простыми, доступными словами что же такое электрическая ось сердца? Если представить себе условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится очевидным, что данные вектора распространяются в разные отделы сердца вначале от предсердий к верхушке, затем вектор возбуждения направляется по боковым стенкам желудочков несколько вверх.

Гипертрофия левого желудочка

  1. Вариант нормы;
  2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
  3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
  4. Гипертрофия левого желудочка;
  5. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
  6. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
  7. Пороки развития эндокардиальных подушек.

Гипертрофия правого желудочка

Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

  • Ось сердца расположена под углом от 91 до 180;
  • Отклонение электрической оси под углом до 120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от 120 до 180 — значительным отклонением вправо.

Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

  1. Вариант нормы;
  2. Гипертрофия правого желудочка;
  3. Блокада задне-верхнего разветвления;
  4. Эмболия лёгочной артерии;
  5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
  6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС.

Причины смещения

Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются многими факторами.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Заболевания сердца

Основная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая гипертрофия. Изменения могут спровоцировать: ишемия (включая инфаркты и послеинфарктный кардиосклероз), порок аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и другие заболевания.

Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), блокаде левой ножки пучка Гиса.

Физиологические состояния

Незначительное отклонение ЭОС на электрокардиографии нередко встречается у вполне здоровых людей, например, спортсменов, у худощавых и высоких пациентов.

Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что обусловлено сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги считаются вполне нормальными.

В каких случаях отклоняется ЭОС у детей?

У детей ЭОС может изменяться в соответствии с возрастом. Например, для новорожденных характерно правостороннее отклонение и это не является патологией. В подростковом возрасте угол ЭОС имеет устойчивые показатели.

Наиболее часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными осложняться сопутствующими сердечно-сосудистыми аномалиями. Это возможно при открытом артериальном протоке, в случае высоких нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты. Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.

Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный порок сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а также дефекты межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.

Электрическая ось сердца

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить уголи, соответственно, положение электрической оси сердца. Уголсчитают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения углаприменяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис.23–9.Вариантыотклоненияэлектрическойосисердца. Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

 Нормограмма(нормальное положение ЭОС) характеризуется угломот +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

 зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

 максимальный зубец R во II стандартном отведении;

 в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: RII >RI >RIII.

 Вертикальноеположениехарактеризуется угломот +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

 равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

 зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

 комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

Формула: RII RIII >RI, RI >SI.

 Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — уголболее +90°. ЭКГ-признаки:

 зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

 комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

 в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;

Формула: RIII >RII >RI, SI >RI.

 Горизонтальноеположениехарактеризуется угломот +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

 зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

 в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

 в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

 в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

Формула: RI RII>RIII, SIII>RIII, RaVF>SaVF.

 Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — уголменее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

 зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

 комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

 в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

 в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Формула: RI>RII>RIII, SIII>RIII, RaVF

Дополнительные исследования

Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.

  • Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
  • УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
  • Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
  • Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.

Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 90 0 , то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:

Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Из этой статьи вы узнаете, что такое ЭОС, какой она должна быть в норме. Когда ЭОС отклонена немного влево – что это значит, о каких болезнях это может свидетельствовать. Какое лечение может потребоваться.

Электрическая ось сердца – это диагностический критерий, который отображает электрическую активность органа.

Электроактивность сердца регистрируют с помощью ЭКГ. Датчики накладывают на различные области грудной клетки, и, чтобы выяснить направление электрической оси, можно представить ее (грудную клетку) в виде трехмерной системы координат.

Направление электрической оси вычисляет кардиолог в ходе расшифровки ЭКГ. Для этого он суммирует значение зубцов Q, R и S в 1 отведении, затем находит сумму значений зубцов Q, R и S в 3 отведении. Далее берет два полученных числа и вычисляет альфа – угол по специальной таблице. Она называется таблица Дьеда. Этот угол – и есть критерий, по которому определяют, в норме ли расположение электрической оси сердца.


Смещения ЭОС

Наличие существенного отклонения ЭОС влево либо вправо – признак нарушений работы сердца. Заболевания, которые провоцируют отклонение ЭОС, практически всегда требуют лечения. После избавления от основного заболевания ЭОС принимает более естественное положение, однако иногда полностью вылечить заболевание невозможно.

Для устранения данной проблемы обратитесь к кардиологу.

Исследование звуковых явлений – тонов сердца (аускультация, фонокардиография)

I
тон

– систолический – захлопывание
атриовентрикулярных клапанов

II
тон

– диастолический – захлопывание
полулунных клапанов (аортального и
пульмонального)

III
тон

– диастолический – при быстром пассивном
наполнении желудочков

IV
тон

– диастолический – при быстром активном
наполнении желудочков (происходит во
время систолы предсердий)

Эмпирически
найдены четыре точки для наилучшего
выслушивания отдельных клапанов: (1)
двустворчатый (митральный) клапан
выслушивается в 5-ом межреберье слева
чуть кнутри от среднеключичной линии;
(2) трёх-створчатый клапан выслушивается
у места прикрепления мечевидного
отростка к грудине; (3) аортальный клапан
выслушивается во втором межреберье
справа у края грудины; (4) клапан лёгочной
артерии выслушивается во втором
межреберье слева у края грудины. III
тон и IV
тон при аускультации, как правило, не
слышны.

Фонокардиография
(ФКГ) – запись тонов сердца с помощью
микрофона, установленного на грудной
клетке. Обычно записывается одновременно
с ЭКГ, что позволяет точно определить,
какой тон первый, а какой — второй.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации