Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 0

Измерение артериального давления

Как пользоваться тонометром?

Каждому хоть раз в жизни приходилось сталкиваться с тем, чем меряют давление. Тем более это хорошо знакомо гипертоникам. Но как померить давление самостоятельно?

Общие рекомендации были приведены выше. Если процедура повторялась несколько раз на обеих руках, и разница в цифрах составила более 10 мм рт. ст, то необходимо каждый раз повторять измерение несколько раз, записывая результаты. После недели наблюдений и регулярных нестыковок более 10 мм рт.ст нужно обратиться к врачу.

Теперь рассмотрим последовательность действий при измерении давления.

  1. Наденьте манжету на плечо или запястье. В современных тонометрах есть подсказки прямо на манжете, где четко указано, как она должна быть расположена. Для плечевой – чуть выше локтевого сгиба, жгутами вниз с внутренней стороны руки. Датчик автоматического тонометра или головка фонендоскопа в случае с механическим должны находиться там, где прощупывается пульс.
  2. Манжета должна быть зафиксирована плотно, но не сдавливать руку. Если используется фонендоскоп – самое время надеть его и приложить мембраной к выбранному месту.
  3. Рука должна быть расположена параллельно туловищу, примерно на уровне груди для плечевого тонометра. Для запястного – кисти прижата к левой стороне груди, к области сердца.
  4. Для автоматических тонометров все просто – нажмите кнопку пуска и ждите результата. Для полуавтоматических и механических – затяните клапан спуска и накачивайте манжету воздухом до отметки в 220–230 мм ртутного столба.
  5. Медленно открывайте спусковой клапан, спуская воздух со скоростью 3–4 деления (мм рт. ст.) в секунду. Внимательно выслушивайте тоны. Момент, в который появится “стук в ушах” нужно зафиксировать, запомнить цифру. Это верхнее давление (систолическое).
  6. Показатель нижнего давления (диастолического) – прекращение “стука”. Это вторая цифра.
  7. Если проводится повторное измерение, смените руку или сделайте перерыв в 5–10 минут.

Как правильно измерять давление?

Даже самый точный тонометр выдаст неверные результаты, если измерять давление неправильно. Существуют общие правила измерения давления:

  1. Состояние покоя. Нужно посидеть некоторое время (достаточно 5 минут) в том месте, где предполагается измерять давление: за столом, на диване, на кровати. Давление меняется постоянно, и если сначала полежать на диване, а потом сесть за стол и померить давление – результат будет неверным. В момент подъема давление изменилось.
  2. Делается 3 измерения, поочередно меняя руки. Нельзя делать повторное измерение на одной руке: сосуды пережаты и для нормализации кровоснабжения требуется время (3–5 минут).
  3. Если тонометр механический, то необходимо правильно накладывать головку фонендоскопа. Чуть выше локтевого сгиба определяется место наиболее сильной пульсации. Постановка головки фонендоскопа сильно влияет на слышимость тонов сердца, особенно если они глухие.
  4. Аппарат должен находиться на уровне груда, а рука – в горизонтальном положении.

Многое зависит от манжеты. Она должна исправно распределять воздух в пневмокамере и иметь подходящую длину. Размеры манжеты обозначаются минимальным и максимальным обхватом плеча. Минимальная длина манжеты равна длине ее пневмокамеры.

Если манжета слишком длинная, пневмокамера будет нахлестываться сама на себя, очень сильно сдавливая руку. Слишком короткая манжета не сможет создать достаточного давления для измерения давления.

Тип манжетыДлина, см
Для новорожденных7–12
Для младенцев11–19
Для детей15–22 18–26
Стандартная22–32 25–40
Большая32–42 34–51
Набедренная40–60

Точность, настройка диапазона и безопасность

На электронных приборах для измерения давления и механических манометрах точность измерений указывается идентичным способом — в виде погрешности, равной процентному соотношению от диапазона измерений. Например, манометр хорошего качества с диапазоном 0-500 psi может иметь погрешность ±0,5% шкалы. Это означает, что он имеет полосу погрешности 5 psi (±2,5 psi) в любой точке на шкале. Электронные преобразователи и датчики имеют аналогичное определение погрешности

Поскольку диапазон измерений связан с погрешностью, очень важно выбрать устройство с диапазоном, максимально близким к фактическому рабочему значению с учетом скачков давлений. Другими словами, если в вашем процессе рабочее давление составляет 75 psi, то лучше использовать манометр 0-100 psi, а не 0-500 psi, даже если они имеют идентичные номинальные значения погрешности

Неправильный выбор диапазона измерений является наиболее распространенной ошибкой при подборе датчика. Экономные покупатели выбирают один прибор для измерения давления, чтобы снизить до минимума товарно-материальные запасы, а затем стараются использовать этот прибор для широкого ряда применений. В результате страдает точность измерений.

Некоторые датчики имеют собственную электронную регулировку диапазона измерений. Например, устройство, предназначенное для измерения давления от 0 до 500 psi, можно отрегулировать электронным способом на показание 0-300. Это поможет расширить соответствующую область показаний датчика от 4 до 20 мА, но фактически не повысит точность. Соотношение перенастройки диапазона в большинстве случаев будет таким же, что и при полной шкале от 0 до 500.

„Существуют сенсоры по 2 или 3 доллара, которые можно поместить в автомобильные шины и отображать показания на вашей приборной панели. Вам не потребуется слишком высокая точность или быстрое реагирование, чтобы увидеть, что спущена правая шина, — говорит Том Райд, менеджер по продукции компании GE-Druck. — То же самое можно сказать в том случае, если вы хотите иметь приблизительные показания давления в резервуаре. В любом случае, выбор типа датчика зависит от того, насколько критичным является сам процесс».

Виктор Миллер, специалист по приборам Wika для измерения давления, подчеркивает, что понимание процессов, происходящих в измеряемом объеме, помогает определить важность диапазона измерений и повышенной надежности датчика. „Пользователи не учитывают динамику того, что происходит внутри системы

При перемещении жидкости клапан внезапно открывается или закрывается, он передает скачок давления, который проходит со скоростью звука через систему, что может отразиться на сенсоре, или сбить калибровочные параметры», — отмечает Виктор Миллер. Статические процессы и сжимаемые жидкости не требуют такой защиты от скачков, как это происходит в динамической среде.

Как правильно измерить давление?

От показателей АД зависит, какое лечение врач назначит больному гипертонией или гипотонией. Правила измерения артериального давления позволяют получать точные показания тонометров:

  1. За час до снятия показаний АД с помощью механического или автоматического тонометра нельзя есть, пить кофе, курить, употреблять алкогольные или энергетические напитки.
  2. Освободите мочевой пузырь. Если он полон, показатели повышаются на 10 мм рт. ст.
  3. Нельзя замерять АД после интенсивной физической нагрузки — результаты будут завышены. Отдохните 20-30 минут, чтобы сердцебиение вернулось к норме.
  4. Снимите одежду с длинными рукавами. Закатывать их нельзя: это может изменить ток крови в конечности. Толщина завернутого рукава мешает нормальному прилеганию манжеты аппарата. Это может повлиять на результаты замера.
  5. Следует сесть на стул, опереться на спинку, расслабиться в удобном положении на 5-10 минут. Нельзя перекрещивать ноги, сутулиться — это воздействует на циркуляцию крови, результаты замера будут некорректными.
  6. Надо мерить давление всегда по одной руке. Показания приборов на разных конечностях отличаются на 10-15 мм рт. ст.
  7. Руку, на которой фиксируется механический или автоматический тонометр, положите на стол. Она не должна находиться в подвешенном, напряженном состоянии, ее необходимо расслабить.
  8. Манжету оберните вокруг руки выше локтя, чтобы под нее можно было просунуть палец. Если она надета туго или с перекосом, результаты измерения будут неточными. Манжета аппарата должна быть на одной высоте с сердцем.
  9. Во время измерения давления механическим тонометром нельзя двигаться, кашлять, разговаривать.
  10. Если необходимо повторить процедуру, сделайте перерыв 5-10 минут. Кровеносным сосудам руки нужно отдохнуть, чтобы вернуться в обычное состояние после сжатия манжетой прибора.

Какие значения считаются нормой

Любое изменение АД способно отразиться на состоянии пациента, особенно если отклонение от нормы значительно. В таком случае последствия для больного могут быть самыми серьезными.

Считается, что давление на верхних и нижних конечностях должно быть одинаковым, или же в ногах АД должно быть чуть выше, что связано с их напряжением и испытываемой нагрузкой.

Сколько может быть нормальное и безопасное для здоровья различие в показателе, измеренном на обеих ногах? Если методика измерения будет проведена правильно, уровень АД на правой и левой конечности должен отличаться только на 5-10 мм рт.ст.

Если человек не знает, какой уровень давления на ногах является нормой, можно ознакомиться с таблицей, где указаны оптимальные результаты давления по возрасту:

Возраст человека20 лет30 лет40 лет50 лет60 лет70 и выше
Мужчины123/76126/79129/81135/83142/85142/80
Женщины116/72120/75127/80137/84144/85159/85

Изменения нормальных показателей считаются признаком развития патологий, поэтому пациенту требуется посетить врача, чтобы поправить здоровье. Если показатели незначительно повысились или понизились, доктор назначит больному дополнительные обследования, лекарственные средства и попросит завести дневник, в который следует записывать уровень АД днем и вечером.

У ребенка все значения немного отличаются от взрослого человека:

Возраст ребенка0-12 месяцевОдин год3 года5 лет6-9 лет12 лет15 лет17 лет
Девочки69/4090/50100/60100/60100/60110/70110/70110/70
Мальчики96/50112/74112/74116/76122/78126/82136/86130/90

Показатели у ребенка увеличиваются с возрастом, исходя из развития и укрепления сосудистой сетки. Место, где обычно производят замер – верхние конечности.

Есть ли разница в показаниях на руках и ногах

В норме АД на нижней конечности может быть чуть больше, чем на верхней конечности. Обуславливается это тем, что циркуляция крови в ногах чуть больше, поскольку на них возлагается большая нагрузка. Объяснить это просто – объем бедра намного больше, чем объем плечевой части руки, где обычно измеряется артериальный показатель. Однако на руках показатели обычно более точные, поэтому классический метод измерения наиболее распространен.

Какое давление должно быть на ногах и руках? Врачи утверждают, что разница между такими показателями должна быть около 20 мм. рт. ст.:

  • Если показатели отличаются сильнее – это говорит об опасных нарушениях в состоянии артерий и проблемах с кровообращением или же неправильном измерении.
  • Если уровень давления у больного значительно ниже нормальных показателей – это свидетельствует о проблемах с сердцем.
  • Разница в показаниях на правой и левой конечности может говорить о нарушении проходимости сосудов.

Какие еще причины могут влиять на изменение показателей верхнего и нижнего АД? К ним относится нехватка минералов и витаминов, недостаточность сердечной мышцы, нарушение работоспособности почек, повреждение ЦНС или переохлаждение.

Значение ЛПИ

ЛПИ или лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить степень кровоснабжения в нижних конечностях, а так же выявить наличие и тяжесть поражения сосудов и артерий. Его показатель рассчитывается путем соотнесения АД, измеренного на лодыжке, к АД, измеренному на предплечье.

После измерения врач должен дать оценку показателям:

  1. У здоровых людей данный показатель варьируется в пределах от 0,9 до 1,2.
  2. На фоне сахарного диабета индекс может быть сильно занижен.
  3. При течении легких форм патологий сердечно-сосудистой системы ЛПИ может быть ниже 0,9.
  4. На наличие серьезных, даже критических, поражений сосудов и артерий указывает показатель ниже 0,4.

При отклонении от нормы специалист назначит дополнительные обследования с целью выявить расположение пораженных сосудов, а так же определить область поражения.

Пульсовое давление

Уровень АД зависит от качества кровотока, на который напрямую влияет работа сердца. Выявить его можно по двум показателям:

Показатель

Характеристика

Верхнее (по-научному систолическое)Диастолический уровень показывает качество сопротивления, которое возникает в сосудах, в ответ на сильные толчки сердца.
Нижнее (по-научному диастолическое)Систолическая величина гласит о минимальном сопротивлении сосудистой сетки во время расслабления сердца.

Разница между такими значениями называется пульсовое давление. Обычно она равна 30-50 мм рт. ст., не зависимо от пола, возраста и здоровья человека.

Уровень пульса считается главным параметром, при помощи которого можно оценивать здоровье человека. Однако иногда при подозрении на конкретные виды болезни его уровень может не учитываться докторами.

Измерение артериального давления — техника

Для того, чтобы получить максимально точный результат, рекомендуют за час до измерения не курить, за пол часа не пить чай, кофе или алкоголь, не кушать, а в течение 15 минут находиться в состоянии полного физического и психологического спокойствия.

Техника измерения артериального давления и алгоритм действий

Алгоритм измерения артериального давления

автоматическим тонометром на плечо:

  1. взять тонометр;
  2. принять удобное положение: лучше сесть, опираясь на спинку стула, тяжелобольным
  3. допустимо мерить лежа;
  4. освободить плечо от одежды;
  5. расстегнуть манжету и надеть ее на руку на 2 сантиметра выше локтевого сгиба. Сильно не затягивать, между рукой и манжетой должны помещаться 2 пальца. Трубки манжеты должны «смотреть» вниз;
  6. положить руку ладонью вверх;
  7. нажать на кнопку включения;
  8. во время того, как компрессор тонометра будет нагнетать воздух в манжету, нельзя двигаться и разговаривать;
  9. получаем результат. Верхнее значение — систолическое — норма 91-139 мм.рт.ст., нижнее — диастолическое — 61-89 мм.рт.ст. Если ваш результат выше нормы — гипертензия, ниже — гипотензия.
  10. запоминаем или записываем его;
  11. снимаем манжету и убираем тонометр;
  12. для наибольшей точности повторить еще 2 раза с интервалов в 5 минут.

Измерение АД с помощью тонометра на запястье

также не представляет никаких сложностей.

Рассмотрим алгоритм этой манипуляции:

  1. берем прибор;
  2. надеваем его на запястье;
  3. сгибаем руку в локте и прижимаем к туловищу на уровне сердца;
  4. во время измерения сохранять спокойствие и не разговаривать;
  5. результат появится, когда полностью выпустится воздух;
  6. после этого можно снять прибор.

Повторное измерение можно проводить через 20-30 минут.
Данный тонометр является очень удобным и малогабаритным, можно брать с собой.

Как измерить давление без тонометра

Для того, чтобы померить давление без тонометра понадобится кольцо
, иголка или другой груз,
нитка 10-15 сантиметров и линейка не менее 20 сантиметров.

Нитку продеваем в кольцо и закрепляем. Принцип измерения — маятник. Кладем руку ладошкой вверх, а линейку началом на запястье. Берем маятник и начинаем очень медленно вести по направлению от нуля, не раскачивая. Там где маятник начнет качаться — нижняя граница. Ведем далее, маятник затихает. Потом вновь начинает раскачиваться, это будет верхняя граница.

Также можно измерить по пульсу.

Приложите 4 пальца одной руки на запястье другой. Прощупайте пульс. Если при надавливании он отчетливо чувствуется — АД повышено, если исчезает — понижено. Однако измерение артериального давления без тонометра не является точным, можно лишь приблизительно сказать о его состоянии.

Как мерить давление ручным тонометром

Ручной или механический тонометр состоит из манометра, манжеты, стетоскопа и груши. Измерение осуществляется по методу Короткова

— выслушивание тонов, сходных с деятельностью сердца.

Первый услышанный тон соответствует сокращению сердца — систоле, поэтому давление называется систолическое (верхнее), последний тон совпадает с диастолой, то есть расслаблением сердца — диастолическое (нижнее) АД.

Для того, чтобы правильно измерить давление механическим тонометром в помещении не должно быть постороннего шума, нужно сосредоточиться на выполнении манипуляции. В отличие от автоматического аппарата механический не может самостоятельно нагнетать воздух. Для этого используют грушу, которая соединяется с помощью трубок с манометром.

Если стетоскоп не встроен в манжету, прикладываем его мембрану на область локтевого сгиба. Полностью закрываем вентиль на груше и быстро накачиваем воздух до отметки 180-200 мм.рт.ст., при этом пульс должен исчезнуть. Медленно начинаем спускать воздух при помощи вентиля на груше. Фиксируем значения при первом и последнем тонах.

Часы измерения и таблица измерения

Уровень АД может варьировать в зависимости от времени суток.

Наибольшего значения оно достигает днем, в период активности человека, к вечеру начинает снижаться, достигая минимума ночью, в период сна, а к утру опять повышается.

Виды измерителей артериального давления

Для мониторинга давления как в повседневности, так и в больницах используются различные вариации одного медицинского прибора:

  • механические измерители давления;
  • ртутные аппараты;
  • электронные автоматические приборы;
  • тонометры-полуавтоматы;
  • электронные модели на запястье.

Тонометр механический – наиболее точный прибор, способный измерять артериальное давление. Значения его отражаются в стандартных единых единицах измерения – это миллиметры, а точнее, миллиметры ртутного столба, что коротко обозначается “мм рт.ст.”.

Измерение давления механическим тонометром – довольно простая процедура, хотя и требует некоторой концентрации внимания. Для этого используется метод Короткова. Он позволяет точно определить показатели давления, хотя и требует соблюдения всех необходимых условий для получения верного результата.

По сути, провести процедуру может абсолютно каждый. Потребуются лишь специальный прибор и, естественно, пациент. Действия предельно просты, но требуют концентрации внимания на получении результата.

Всем лицам, подверженным сосудисто-сердечным заболеваниям или уже страдающим ими, просто необходимо приобрести собственный аппарат и знать все правила того, как измерить давление механическим тонометром с максимальной точностью. Приобрести собственный прибор для измерения артериального давления по средствам любому ввиду доступной цены на такие аппараты.

Экспериментальные исследования влияния блуждающего и депрессорного нервов на ад.

В
остром опыте у кролика регистрируют
давление в сонной артерии прямым методом.
При раздражении периферического отрезка
перерезанного блуждающего нерва сразу
же происходит резкое снижение АД,
связанное с остановкой сердца. При
раздражении центрального отрезка
перерезанного депрессорного нерва
снижение АД происходит не сразу,
развивается постепенно, не достигает
слишком низкого уровня. В этом случае
причиной изменения АД является расширение
сосудов, вызванное уменьшением сосудистого
тонуса.

Парасимпатическая
иннервация сердца.

Торможение
прессорной системы, уменьшение
симпатического сосудосуживающего
тонуса.

Общие правила контроля давления

Для того чтобы иметь правильное представление об уровне своего артериального давления, пациентам следует проводить регулярные измерения, желательно несколько раз в день. Идеальный вариант это 3 измерения – утром, днем и перед сном. Благодаря этому можно будет получить данные не только о средних цифрах давления, но и о динамике его изменения в течение всего дня.

Так происходит из-за страха, стресса, долгого ожидания и других неприятных ощущений, которые может испытывать пациент в больнице. Поэтому именно домашнее измерение АД поможет ему правильно сориентироваться в собственном здоровье, а врачу – выбрать оптимальную лечебную тактику.

Это наиболее сложный и редкий метод, применяемый для определения давления человека. Для осуществления процедуры требуется обученный медицинский персонал, и применяется инвазивный метод лишь в крайних случаях, когда существует острая необходимость отследить изменение давления, а обычные методики неспособны отобразить его настоящий уровень.

Перед началом весь инструментарий стерилизуется. Выбранная артерия пробивается и в ее просвет вводится специальный катер, канюля или игла, к которым через патрубок крепится манометр. В состав системы должен входить маленький инфузомат, через который будет подаваться антикоагулянт, не дающий крови свертываться.

  • Бедренная артерия.
  • Лучевая артерия.
  • Локтевая артерия.
  • Задняя большеберцовая артерия.
  • Тыльная артерия стопы.
  • Плечевая артерия.

Это обусловлено тем, что в крупные сосуды гораздо легче попасть. Предпочтение отдается тем сосудам, которые расположены поверхностно, и имеют богатые коллатерали, благодаря чему участок, который ими кровоснабжается, не будет испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах. Каждый из доступов имеет свои недостатки – при плечевом имеется высокий риск повреждения катетера вследствие его перегибания, при доступе в отдаленные артерии пульсовая волна может иметь аномальную форму.

Локтевая артерия расположена довольно глубоко, и ее непросто найти. Подмышечный доступ довольно травматичный, и при его выполнении есть риск повредить нервные и сосудистые пучки и сплетения. Повреждение бедренной артерии увеличивает риск появления в ней тромбов и атером, что может иметь негативные последствия в дальнейшем. Перед тем как выполнить проникновение в артерию, врач должен провести ряд проб, сопоставить объем сосуда и имеющейся канюли, проверить наличие и активность коллатерального кровообращения в выбранной области.

Все это позволяет обезопасить процедуру и снизить риск развития осложнений. Подобного рода процедуры противопоказаны при синдроме Рейно и выраженной сосудистой недостаточности. К осложнениям данной процедуры относят:

  • некроз тканей;
  • появление гематомы;
  • повреждение нервных пучков;
  • развитие тромбоэмболии;
  • спазм и окклюзии артериального русла;
  • проникновение инфекции и развитие воспалительного инфильтрата.

Дислипидемия, атеросклероз и сахарный диабет повышают риск появления данных явлений.

Суточное АД у людей постоянно меняется. Оно повышается при эмоциональных и физических нагрузках. Его могут измерять не только в спокойном состоянии, но и во время двигательной активности, а также в перерывах между разными видами нагрузок.

Поскольку давление зависит от состояния человека, важно обеспечить пациенту комфортную обстановку. Самому больному нужно за полчаса до процедуры не есть, не заниматься физическим трудом, не курить, не пить алкогольных напитков, не подвергаться воздействию холода

Во время процедуры нельзя делать резких движений и разговаривать.

Рекомендуется проводить измерения не один раз. Если делается серия замеров, между каждым подходом нужен перерыв около одной минуты (не менее 15 сек.) и смена положения. В перерыве рекомендуется ослаблять манжету.

Давление на разных руках может значительно отличаться, в связи с этим измерения лучше проводить на той, где уровень обычно более высокий.

Контроль за санитарным состоянием тумбочек

– м/с обязана ежедневно следить за санитарным состоянием тумбочек и хранением продуктов питания;

– в тумбочках хранятся только сухие продукты (печенье, сухари, вафли, конфеты – в упаковках);

– скоропортящиеся продукты, разрешенные к употреблению, хранятся только в холодильниках с учетом срока годности!

Ежедневно не менее 2-х раз в день все поверхности тумбочек обрабатываются дезраствором (по инструкции) с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой;

– в тумбочке могут храниться предметы личной гигиены отдельно от продуктов питания (мыло, зубная паста, зубная щетка и др.) и лекарственные средства, разрешенные лечащим врачом;

– после выписки пациента из отделения все поверхности тумбочки обрабатывают дезраствором методом двухкратного протирания с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой.

Достоинства и недостатки

Каждый вид сфигмоманометра обладает своими положительными и отрицательными сторонами, которые следует учитывать, прежде чем купить прибор.

Плюсы механических устройств в том, что:

  • цена на них довольно низкая;
  • они работают без батареек, и нет необходимости в заряде аккумулятора;
  • предоставляют точные данные.

К минусам следует отнести:

  1. Невозможность правильно провести процедуру без соответствующих навыков.
  2. Трудности при измерении АД самому себе.

Применяя автоматический тонометр, многие заметили, что они:

  • просты в использовании;
  • предоставляют возможность измерить АД без посторонней помощи;
  • рассчитывают пульс;
  • выявляют нарушения сердечного ритма.

Но и такие аппараты имеют свои недостатки:

  1. Они работают на батарейках и аккумуляторах. Поэтому необходимо следить, чтобы заряда хватало.
  2. Если заряд низкий, или возникли перебои в электричестве, то результаты будут ложными.
  3. Батарейки быстро расходуются.
  4. Стоимость достаточно высокая.

Зачем измерять АД?

Инфаркт, инсульт, почечная недостаточность и слепота – это итог неправильного лечения гипертонии или полного отсутствия такового. Чтобы избежать печальных последствий, нужно только поддерживать нормальный уровень АД.

Для этого сегодня существует много современных, действенных лекарственных препаратов. Но назначение их пациенту – дело врача. Гипертонику лишь требуется осознание необходимости приема лекарств и постоянный контроль давления дома.

Особенно важно, что результаты будут получены дома. Ведь у врача, многие нервничают или попросту боятся, непроизвольно завышая цифры (гипертензия белого халата)

Поэтому, умение правильно пользоваться тонометром, для регулярного измерения давления дома – объективная необходимость, продиктованная спецификой заболевания. Только так можно получить точные данные, исключая волнение, стресс, некомфортную обстановку.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации