Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Миграция водителя ритма: что это такое, причины и симптомы, лечение и последствия

Лечение патологии и профилактика

Если первопричиной данного заболевания стало другое (первичное) нарушение, для начала необходимо лечить именно его.

Если нарушение перемещения импульса проходящее, не ведет к необратимым нарушениям, то можно ограничиться лишь профилактическими мероприятиями:

  • исключить всевозможные стрессы, конфликты;
  • придерживаться распорядка дня, высыпаться;
  • придерживаться правильного питания, исключить продукты сомнительного происхождения, полуфабрикаты;
  • ограничиться не более 1-2 приемами кофе за день;
  • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • совершать постоянные умеренные физические нагрузки, зарядку по утрам;
  • перестать курить, употреблять спиртные напитки;
  • принимать препараты, действие которых направлено на улучшение метаболизма в сердце.

Если же есть изменения в кардиальном цикле, возникает необходимость в лекарственной терапии:

  1. Частоту ритма сердца регулируют с помощью холинэстеразных препаратов (Метоциния йодид) и симпатомиметиков (Оксифедрин).
  2. Для улучшения кровотока используют комбинированные препараты (Этамиван+Гексобендин+Этофиллин) и ноотропы (Пирацетам).
  3. Также используют сосудистые препараты (Трентал), адаптогены (женьшень) и психомоторыне стимуляторы (Сиднокарб). Еще применяют антиоксиданты и антигипоксанты.

Препараты используют в различных комбинациях, подробнее о них расскажет лечащий врач.

При необратимых постоянных нарушениях медикаментозная терапия дает только временный эффект. В таких ситуациях показано оперативное вмешательство – установка кардиостимулятора. Если же после его установки наблюдаются нарушения ритма, рекомендуется использовать сердечные гликозиды, антиаритмические средства.

Прогноз при данном нарушении работы сердца часто весьма неблагоприятный, вследствие возможности развития угрожающих жизни ситуаций.

Перемещение водителя ритма из синусового узла может быть как стойким патологическим состоянием, так и просто вызывать кратковременные несущественные последствия. Прогноз при таком сложном заболевании невозможно дать без тщательного обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование) и наблюдения пациента.

Очень важна своевременная диагностика и правильное лечение у высококвалифицированного специалиста. Основой терапии является выявление этиологических факторов заболевания.

Симптомы заболевания

Миграция суправентрикулярного водителя ритма (из синусового узла) может иметь 3 варианта клинического течения:

  1. Бессимптомное. Аритмия выявляется в ходе профилактического осмотра при снятии электрокардиограммы, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб.

  2. Развитие паркосизмальных/непароксизмальных тахикардий. Данный вариант проявляется стойким увеличением частоты пульса и сокращений сердца (пароксизмальная форма) либо периодическими приступами увеличения темпов «прокачки» крови по организму. Помимо чувства «сердцебиения», человека может беспокоить плохая переносимость психических и физических нагрузок, снижение работоспособности и большая утомляемость в течение дня, дискомфорт в области сердца и спонтанные приступы неприятных эмоций, в частности страха.
  3. Развитие брадиаритмии. Даже при значительном увеличении количества/скорости генерируемых импульсов в предсердии, частота сокращений сердца (ЧСС) может не превышать 60 ударов в минуту. Это связано с замедляющим действием других водителей ритма, которые располагаются ниже точки формирования электрического импульса.

Брадикардия редко ощущается человеком. Чаще появляются жалобы на сонливость, эпизоды «помутнения» и даже потери сознания, рассеянности и быстрой утомляемости.

Следует отметить, что нарушение водителя ритма сердца по бессимптомному варианту может прогрессировать и со временем проявляться вышеуказанными симптомами. Поэтому при выявлении патологии на ЭКГ не следует откладывать диагностику и лечение болезни до ухудшения самочувствия.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании результатов анализа микроэлементов в крови, ЭКГ и суточного холтеровского мониторирования.

На ЭКГ у ребенка и у взрослого можно выявить различные виды миграции: предсердный скользящий, блуждающий и мигрирующий ритм между атриовентрикулярным и синоатриальным узлами. Особенности ЭКГ таковы:

  • После спонтанного окончания наджелудочковой тахикардии отмечается медленное восстановление функции СА-узла.
  • Остановка синусового узла, когда паузы более 3 сек.
  • Постоянная брадикардия.
  • Предсердный скользящий ритм.
  • Блуждающий СА-ритм.
  • Тяжесть приступа пропорциональна продолжительности паузы между желудочковыми сокращениями.

Особенности суточного холтеровского мониторирования:

  1. Проводится непрерывно в течение 2-3 суток.
  2. Запись производится в трех каналах.
  3. Используется компактный портативный регистратор.
  4. Довольно точно помогает установить саму миграцию, ее причину, проявления, продолжительность.
  5. Является в разы более эффективным и информативным, нежели обычная ЭКГ.
  6. Нет противопоказаний к проведению данного исследования.

ЭКГ не является максимально достоверной для постановки диагноза, врачи часто используют тест с Атропином, когда при его введении резко повышается частота импульсаций и меняется ритм (это признак положительного результата теста).

Также очень важную роль играет правильный сбор анамнеза, физикальный осмотр, общие и биохимические анализы крови и мочи, консультации терапевта, невролога, психотерапевта.

Возможные осложнения

Миграция водителя является симптомокомплексом, который требует своевременного лечения основной патологии. В противном случае у пациента будут развиваться осложнения. Наиболее часто при несвоевременном лечении болезни диагностируют сердечную недостаточность.

Патологический процесс приводит к инфаркту миокарда. В тяжелых случаях у пациента диагностируют блокаду сердца. Такие нарушения становятся причиной инвалидности и даже смертельного исхода.

Чтобы избежать тяжелых осложнений миграции, рекомендовано своевременно лечить патологию. Это продлит жизнь пациенту.

Синусовый ритм: что это, как выглядит на ЭКГ, возможные нарушения

Из этой статьи вы узнаете: что значит синусовый ритм сердца, какие могут быть его отклонения, научитесь по ЭКГ определять признаки нормального и патологического синусового ритма.За квалифицированной расшифровкой ЭКГ, во время которой в первую очередь оценивается сердечный ритм, обращайтесь к врачу-кардиологу.

Понятие и характеристики синусового ритма

Описание основных характеристик нормальных сердцебиений:

  1. Частота – в диапазоне от 60 до 90/минуту.
  2. Регулярность – каждое последующее сердцебиение возникает через одинаковые промежутки времени.
  3. Последовательность – каждое сокращение проходит в одном и том же направлении, последовательно захватывая сначала предсердия, а затем желудочки, что отражается особенностями звучания первого и второго тонов, а также на ЭКГ.
  4. Физиологическая изменчивость – способность изменять частоту сердцебиений при сохраненной регулярности и последовательности в ответ на внешние и внутренние воздействия (например, нагрузка, сон, переживание, боль, повышение температуры тела и пр.)

Какие могут быть нарушения

  • стойкая редкая деятельность (менее 50/мин);
  • периоды замирания сердца (нет импульсов);
  • чередование учащенного ритма с редким.

Нарушения синусового ритма могут быть как вариантом нормы, так и сигналом серьезной патологии!

Как выглядит ритм синусовый на ЭКГ в норме и при отклонениях

Обращать внимание нужно на такие элементы ЭКГ:

  • зубец P;
  • интервал P–Q;
  • комплекс QRS;
  • интервалы Р–Р;
  • интервалы R–R;
  • частоту сердечных сокращений.

Как выглядит запись нормального синусового ритма

Зубец Р и интервал Р–Q
  • Всегда должен быть обращен вверх (положительный Р).
  • Имеет небольшие размеры по сравнению с самым большим зубцом R.
  • Предшествует каждому комплексу QRS.
  • Между каждым Р и QRS должен быть небольшой, но одинаковый промежуток – интервал Р–Q (если его нет, это может свидетельствовать о таком заболевании, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)).
Комплексы QRS и интервалы R–R–R
  • Во всех комплексах QRS самые большие зубцы R должны быть обращены вверх.
  • Расстояние между зубцами R (интервалы R–R–R) должны быть одинаковыми.
Интервал Р–Р

Расстояние между соседними зубцами Р должно быть одинаковым и такое же, как R–R.

Как выглядит патология синусового ритма на ЭКГ

Синусовая аритмия

При аритмии сердце сокращается за счет возбуждений из синусового узла, но нерегулярно, неритмично с:

  • нормальной частотой;
  • ускорением частоты сердцебиений;
  • замедлением ритма.
Синусовая экстрасистолия

Если сердце совершает непредсказуемое внеочередное сокращение, обусловленное дополнительным импульсом из главного водителя ритма, то на ЭКГ:

  1. Прослеживается синусовый ритм, но неправильный – преждевременно появляется очередной комплекс QRS.
  2. Зубец P должен быть, но иногда может отсутствовать.
  3. Комплекс QRS выглядит неизмененным.
  4. После экстрасистолы длительно отсутствует очередной комплекс – это называется компенсаторная пауза, которая в два раза превышает паузу между нормальными комплексами.
Синдром слабости синусового узла

ЭКГ – информативный метод оценки сердечного ритма. Делать окончательное заключение по электрокардиограмме может исключительно специалист, знающий не только стандартные отклонения от нормы, но и всевозможные их варианты!

Лечение сердца и сосудов | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Диагностика

Электрокардиограмма – начальный этап обследования. Он дает первичную информацию, указывая на появление проблемы. При обнаружении отклонений терапевт направляет пациента на дополнительную диагностику. Она включает в себя:

  • УЗИ сердца, печени, надпочечников, щитовидной железы;
  • рентгенографию;
  • фонокардиографию с отслеживанием тонов;
  • анализ крови на гемоглобин, холестерин.

Наиболее информативный способ диагностики – холтеровский мониторинг. В течение суток пациент ходит с подключенным прибором, который фиксирует работу сердца, ритм, показывает отклонения во время сна, ходьбы. При необходимости человек получает консультацию эндокринолога, кардиохирурга, невролога.

Диагностика, показания на ЭКГ

Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка или взрослого может быть обнаружена в ходе разового исследования на электрокардиографе либо при снятии ЭКГ в течение 24 часов с помощью специальной методики – холтеровского мониторирования. Исследование полученных результатов должен проводить специалист: грамотный терапевт, кардиолог или аритмолог.

На электрокардиограмме чаще всего обнаруживается один из нижеперечисленных вариантов аритмий:

  • ускоренные суправентрикулярные ритмы или непароксизмальные тахикардии,
  • синоатриальная реципроктная тахикардия (сокращенно САРТ),
  • предсердные тахикардии: монофокусные (один очаг генерации аномального ритма в сердце) и хаотичные (очагов 2 и больше – блуждающий водитель ритма),
  • фибрилляция предсердий (мерцательный ритм),
  • трепетание предсердий,
  • медленные замещающие комплексы и ритмы из предсердий или антиовентрикулярного узла.

Симптомы аритмии у детей

Половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.

Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.

Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.

Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.

Пароксизмальная тахикардия

В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.

Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.

Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Мерцательная аритмия

Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.

Синдром слабости синусового узла

В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.

Проявления патологии у детей и подростков

У детей причины возникновения недуга те же, что и у взрослых. Они бывают внесердечными и сердечными. Патология развивается на фоне ишемии, ревматизма сердца, при миокардите, врожденных пороках органа.

Нередко провоцируют заболевание инфекционные болезни (особенно ангина), вегетососудистая дистония. Фактором развития считается также стресс. В многих случаях нарушение затрагивает синусовый узел.

У ребенка симптомы могут проявляться в виде повышенной утомляемости, вялости и капризности, потери сил и ухудшении аппетита. Он может жаловаться на боли давящего характера в области сердца, одышку, слабость и болезненность в мышцах.

Иногда может повышаться давление, возникать головокружение и обморочное состояние. Наблюдается при патологии у детей отклонение в физическом и умственном развитии (задержка). Часто бывает бессонница и гиперчувствительность к любому изменению погоды.

У подростка провоцируют данное состояние эндокринные или нейровегетативные нарушения.

У детей причины возникновения недуга те же, что и у взрослых. Они бывают внесердечными и сердечными. Патология развивается на фоне ишемии, ревматизма сердца, при миокардите, врожденных пороках органа.

https://www.youtube.com/watch?v=_24ZXO5PMjg

Нередко провоцируют заболевание инфекционные болезни (особенно ангина), вегетососудистая дистония. Фактором развития считается также стресс. В многих случаях нарушение затрагивает синусовый узел.

У ребенка симптомы могут проявляться в виде повышенной утомляемости, вялости и капризности, потери сил и ухудшении аппетита. Он может жаловаться на боли давящего характера в области сердца, одышку, слабость и болезненность в мышцах.

У подростка провоцируют данное состояние эндокринные или нейровегетативные нарушения.

Врачи утверждают, что иногда у детей не наблюдается никаких симптомов, а патология обнаруживается только при электрокардиографии.

Жалоб, которые достоверно принадлежали бы этому состоянию, нет. Чаще всего миграция пейсмейкера диагностируется случайным образом при электрокардиографическом обследовании. Необходимо отметить, что в практике выделяют наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую форму (очень редко встречается) патологии.

Больные могут ощущать:

  • утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • приступы учащенного сердцебиения.

Возможные опасности геморроя

Воспаление, дискомфорт и другие проявления геморроя не проходят самостоятельно, а узлы не могут рассосаться.

Кроме того, застойные процессы могут только усугубляться, поэтому важно начать лечение максимально рано, чтобы исключить осложнения. Геморрой при наличии кровотечений способен вызвать анемию, что очень опасно для кормящих матерей

Геморрой при наличии кровотечений способен вызвать анемию, что очень опасно для кормящих матерей.

В таком случае выделение молока для вскармливания может остановиться и причина именно в геморрое.

Рост узлов приводит к их дальнейшему разрыву. Это чревато сильным кровотечением в прямой кишке, а остановить его очень сложно.

В таком состоянии возможно присоединение вторичной инфекции, появляется гной, и воспаление переходит в более сложную форму.

Женщине приходится ухаживать за собой и ходить по разным докторам, а не быть с ребенком.

Сам геморрой после родов отнимает энергию и силы. Появляется постоянная усталость, симптомы геморроя не дают нормально жить.

Функции сердца

Прежде чем говорить о классификации пейсмейкеров или водителей ритма, следует сказать об основных функциях сердца:

  • Сердце обладает автоматизмом, что означает способность пейсмейкерной системы к самостоятельному вырабатыванию импульсов возбуждения в автоколебательном режиме. Вышележащие отделы проводящей системы оказывают угнетающее действие на нижележащие, так как пейсмейкер первого порядка обладает большим автоматизмом, чем водитель ритма сердца второго, третьего или четвертого порядков.
  • Сердце обладает возбудимостью, что означает способность кардиомиоцитов к возбуждению под воздействием раздражителей различного происхождения, химического или физического.
  • Сердце обладает проводимостью, что означает способность структур сердца проводить возбуждение от одного участника пейсмейкерной системы к другому вследствие изменения потенциала действия.
  • Сердце обладает сократимостью, что означает способность сердечной мышцы к сокращению под воздействием электрических импульсов, и сокращение тем больше, чем больше длина мышечного волокна.
  • Сердце обладает рефрактерностью, что означает способность кардиомиоцитов временно быть невосприимчивыми к любым импульсам после сокращения. Функция обеспечивает восстановление потенциала действия в клетках и отдых сердечной мышцы.

Симптоматика

Здоровый человек не испытывает никаких нежелательных проявлений при миграции водителя ритма сердца.

Если сбои в работе проводящей системы вызваны патологическими изменениями в организме, симптомы будут зависеть от сопутствующего заболевания.

Общая симптоматика характеризуется:

  • недомоганием;
  • расстройствами сознания;
  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • пониженной работоспособностью;
  • чувством нарушенной ритмичности сердца;
  • болевым синдромом в сердце;
  • головокружением;
  • обморочными состояниями;
  • повышением артериального давления.

Симптоматика может не проявляться в течение длительного времени или возникать периодически.

Маленькие пациенты, у которых наблюдается миграция генератора ритма, вызванная заболеваниями, подвержены психовегетативным нарушениям, замедлению в половом созревании, неврологическому синдрому и снижению двигательной активности

При сбоях в работе проводящей системы у детей:

  • нарушается дыхание в виде одышки;
  • некоторые участки на теле, губы и кончики пальчиков синеют;
  • снижается или полностью отсутствует аппетит;
  • нарушается сон;
  • наблюдается пульсация сосудов на шее;
  • появляется ощущение дискомфорта в области сердца;
  • понижается кровяное давление;
  • возникает быстрое чувство тяжести и усталости при занятиях спортом или любой физической активностью.

В пубертатном возрасте заболевание приобретает ярко выраженную симптоматику, характеризующуюся кардиалгией, гипервозбудимостью, бессонницей, метеочувствительностью.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма (из синусового узла) может иметь 3 варианта клинического течения:

  1. Бессимптомное. Аритмия выявляется в ходе профилактического осмотра при снятии электрокардиограммы, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб.

    ЭКГ-картина синусовой аритмии

  2. Развитие паркосизмальных/непароксизмальных тахикардий. Данный вариант проявляется стойким увеличением частоты пульса и сокращений сердца (пароксизмальная форма) либо периодическими приступами увеличения темпов «прокачки» крови по организму. Помимо чувства «сердцебиения», человека может беспокоить плохая переносимость психических и физических нагрузок, снижение работоспособности и большая утомляемость в течение дня, дискомфорт в области сердца и спонтанные приступы неприятных эмоций, в частности страха.
  3. Развитие брадиаритмии. Даже при значительном увеличении количества/скорости генерируемых импульсов в предсердии, частота сокращений сердца (ЧСС) может не превышать 60 ударов в минуту. Это связано с замедляющим действием других водителей ритма, которые располагаются ниже точки формирования электрического импульса.

Брадикардия редко ощущается человеком. Чаще появляются жалобы на сонливость, эпизоды «помутнения» и даже потери сознания, рассеянности и быстрой утомляемости.

Следует отметить, что нарушение водителя ритма сердца по бессимптомному варианту может прогрессировать и со временем проявляться вышеуказанными симптомами. Поэтому при выявлении патологии на ЭКГ не следует откладывать диагностику и лечение болезни до ухудшения самочувствия.

Чаще всего патология не имеет ярко выраженных признаков. Однако могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушение ритма сердца;
  • постоянная усталость;
  • головная боль;
  • дискомфорт и тяжести в области грудной клетки;
  • частая утомляемость;
  • головокружения;
  • возникновение холодного пота;
  • болезненность в сердечной зоне;
  • одышка;
  • общая слабость.

Признаки на ЭКГ проявляются в виде смещений:

  • в пределах синусового узла (такое состояние называется миграцией синусового ритма, диагностируется сложно);
  • в предсердиях (миграция водителя ритма по предсердиям);
  • в атриовентрикулярном узле.

Патологию водителя сердечного ритма разделять на два типа: миграция желудочкового и суправентрикулярного водителя ритма. При этом второй тип наблюдается гораздо чаще.

Симптомы миграции водителя ритма у детей и взрослых в этом случае следующие:

  • Слабость и повышенная утомляемость, упадок сил, понижение работоспособности.
  • Боль в сердце, чувство того, что сердце бьется неравномерно.
  • Общее недомогание.

В определенных случаях к этим проявлениям добавляются головокружения, гипертония и частые обмороки. А иногда заболевание и вовсе ничем себя не проявляет.


Перебои сердечного ритма — отличительный симптом нарушения миграции водителя ритма

У детей с этой патологией отмечаются психовегетативные отклонения, задержка двигательного и полового развития. В пубертантном периоде заболевание начинает проявляться бессонницей, чувствительностью к погодным изменениям, чрезмерной возбудимостью и симптомами кардиалгии.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения развития поражения проводящей системы необходимо устранить воздействие возможных факторов, провоцирующих аритмии, и регулярно проходить профилактические осмотры. Мер специфической профилактики данной группы болезней до настоящего времени не разработано.

Для будущих отцов и женщин, планирующих беременность, рекомендуется также пройти полное обследование у терапевта, в том числе на наличие сердечной патологии. Купирование патологического процесса и устранение возможной причины – приоритетная задача, решение которой поможет снизить риск неблагоприятного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации