Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 0

Морфология эритроцитов при анемии

Сколько живут

Понимание того, что такое красные клетки, сколько живут эритроциты человека в крови, и как они погибают, дает возможность следить за своим здоровьем и своевременно его корректировать.

Производство эритроцитов в костном мозге происходит с ошеломляющей скоростью: более 2 млн клеток в секунду. Чтобы происходила выработка красных кровяных телец, «сырье» должно присутствовать в достаточном количестве. К «сырью» относятся те же питательные вещества, которые необходимы для производства и поддержания любой клетки, такие как глюкоза, липиды и аминокислоты. Однако для производства эритроцитов также требуется несколько микроэлементов:

  • Железо. Каждая гемовая группа в молекуле гемоглобина содержит ион железа. Гемовое железо из продуктов животного происхождения поглощается более эффективно, чем негемовое железо из растительной пищи. Костный мозг, печень и селезенка накапливают железо в белковых соединениях — ферритине и гемосидерине. Когда эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов, железо выделяется из хранилища, связывается с трансферрином и переносится в костный мозг, где оно присоединяется к клеткам — предшественникам эритроцитов.
  • Медь является компонентом 2 белков плазмы, гепестина и церулоплазмина. Без них гемоглобин не может быть адекватно произведен. Расположенный в кишечных ворсинках гефестин обеспечивает усвоение железа клетками кишечника. Церулоплазмин транспортирует медь. Оба позволяют окислять железо от Fe 2+ до Fe 3+, формы, в которой оно может быть связано с его транспортным белком трансферрином для перемещения в клетки организма. При дефиците меди перенос железа для синтеза гема уменьшается, и железо начинает накапливаться в тканях, что приводит к повреждению органов.
  • Цинк функционирует как кофермент, который облегчает синтез гемовой части гемоглобина.
  • Витамины группы В. Фолиевая кислота и витамин В12 функционируют в качестве коферментов, которые облегчают синтез ДНК. Таким образом, оба имеют решающее значение для синтеза новых клеток, в том числе красных клеток крови.

Важная информация: Как быстро и эффективно понизить тромбоциты крови в домашних условиях народными средствами (какие продукты снижают)

В отличие от многих других клеток, красные кровяные тельца не имеют ядра и могут легко менять форму, что помогает им проходить через различные кровеносные сосуды в теле. Хотя отсутствие ядра делает эритроцит более гибким, это также ограничивает жизнь клетки, поскольку она проходит через самые маленькие кровеносные сосуды, повреждая мембрану и истощая запасы энергии. Срок жизни эритроцита в среднем составляет 115-120 дней.

Изменения морфологии эритроцитов

О морфологии эритроцитов судят при исследовании окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Изменения размера

Микроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром 5-6,5 мкм (наследственный сфероцитоз, железодефицитная анемия, талассемия). В основе изменений размеров эритроцитов ле­жит нарушение синтеза гемоглобина.

Макроцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром более 9 мкм (макроцитарные анемии, заболевания печени, де­фицит витамина В12 и фолиевой кислоты, анемия беременных, злокачественные новообразования, гипотиреоз, лейкозы).

Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11-12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы (анемии, обусловленные де­фицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии при глистных инвазиях).

Анизоцитоз – наличие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру. Преобладание эритроцитов малого диаметра — микроанизоцитоз, преобладание эритроцитов большого диаметра — макроанизоцитоз. Анизоцитоз — ранний признак анемии.

Изменения формы

Пойкилоцитоз— изменения формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной. Это важней­ший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от анизоцитоза, он развивается при выраженных анемиях и является ее неблагоприятным признаком.

Отдельные типы форм эритроцитов характерны для конкретных патологий. К ним относятся микросфероциты, специфичные для наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара); серповидные клетки, характерные для серповидноклеточной анемии. Более редкие изменения формы эритроцитов — мишеневидные клетки, акантоциты, стоматоциты, эллиптоциты, дакриоциты и др., могут появляться при различных патологических состояниях.

Изменения окраски

Низкое насыщение эритроцита гемоглобином сопровождается бледной окраской эритроцитов с более широ­кой неокрашенной центральной частью (гипохромия). Гипохромия эритроцитов в сочетании с микроцитозом -характерный признак железодефицитных анемий.

Усиленная окраска эритроцитов (гиперхромия) обусловлена повы­шенным насыщением эритроцитов гемоглобином. Встречается реже, как правило, в сочетании с макроцитозом и мегалоцитозом. Характерна для больных с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (анемия Аддисона-Бирмера, дифиллоботриоз, злокачественные опухоли желудка, кишечника, алкоголизм).

Сероватый цвет эритроцитов (полихроматофилия) обусловлен способ­ностью незрелых эритроцитов (вследствие недостаточного насыщения Нb) окрашиваться кислыми и основными красителями. В норме могут выявляться единичные полихроматофильные эритроциты. Повышение их числа регистрируется при усиленном эритропоэзе (постгеморрагические анемии, гемолитичес­кие анемии после криза).

Включения в эритроцитах

Включения в эритроцитах представлены элементами патологической ре­генерации костного мозга.

Кольца Кебота- остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный цвет. Кольца Кебота обна­руживаются при дизэритропоэзе, в частности при мегалобластных анемиях (витамин В.2- и фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе.

Тельца Жолли- мелкие фиолетово-красные включения, присутствую­щие по 2-3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегало­бласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождён­ных. Их постоянно находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жолли можно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, ане­миях различного генеза.

Базофильная зернистость- агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, лучше выявляется при окраске метиленовым синим. Появление базофильной зернистости в эритроцитах характерно для отравления свинцом, сидеробластной и мегалобластной анемий, талассемии.

Гольца Гейнца-Эрлиха— единичные или множественные включения, образованные из денатурированного Нb. Тельца Гейнца-Эрлиха — первый признак настунаступающего гемолиза, их обнаруживают при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях, вызванных дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.

Рис. 1. Базофильная зернистость эритроцитов кольца Кебота и тельца Жолли.

Изменения морфологии эритроцитов

Морфология эритроцитов изменяется при многих гематологических заболеваниях и синдромах, что проявляется уменьшением размеров, изменением формы эритроцитов, интенсивности и характера их окрашивания, появлением патологических включений. О морфологии эритроцитов судят при исследовании окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Микроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром 5 – 6,5 мкм — наблюдают при наследственном сфероцитозе, железодефицитной анемии, талассемии. Все эти клетки имеют уменьшенный объём и меньшее количество Hb. В основе изменений размеров эритроцитов лежит нарушение синтеза Hb.

Макроцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром более 9 мкм — выявляют при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии беременных, у больных со злокачественными образованиями, при гипотиреозе, лейкозах.

Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11-12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Наличие мегалоцитов в мазках крови характерно для анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии при глистных инвазиях.

Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого диаметра — микроанизоцитоз, с преобладанием эритроцитов большого диаметра — макроанизоцитоз. Анизоцитоз — ранний признак анемии, изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при лёгких формах анемии.

Пойкилоцитоз — изменения различной степени выраженности формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной. Это важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от анизоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и является более неблагоприятным признаком. Лишь немногие типы форм эритроцитов оказываются специфичными для конкретных патологий. К ним относятся микросфероциты, специфичные для наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара); серповидные клетки, характерные для серповидноклеточной анемии.

Включения в эритроцитах

Включения в эритроцитах представлены элементами патологической регенерации костного мозга.

Кольца Кебота — остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный цвет. Обнаруживаются при дизэритропоэзе, в частности при мегалобластных анемиях (витамин В12– и фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе.

Тельца Жолли — мелкие фиолетово-красные включения, присутствующие по 2-3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегалобласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождённых. Их находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жолли можно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях различного генеза.

Базофильная зернистость — агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, лучше выявляется при окраске метиленовым синим. Появление базофильной зернистости в эритроцитах характерно для отравления свинцом (образована агрегатами рибосом и железосодержащих митохондрий), но также возможно при сидеробластной и мегалобластной анемиях, талассемии.

Морфология Эритроцитов

Анизоцитоз
(макроциты 1:40)

Полихроматофилия

Тельца
Жолли, кольца Кебо+

Мегалобласты
1:200,0

  1. данный
    анализ крови ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) острого миелолейкоза

2) хронического
лимфолейкоза

3) хронического
миелолейкоза

4) сдвига лейкоцитарной
формулы влево

5) сдвига лейкоцитарной
формулы вправо

Результат

Единицы СИ

Гемоглобин М Ж

160,0

г/л

Эритроциты. М Ж

4,8

*1012/л

Цветовой показатель

1,0

Среднее содержание
ге-моглобина 1 эритроците

пг

Ретикулоциты

Тромбоциты

200,0

*109/л

Лейкоциты

11,8

*109/л

Нейтрофилы

Миелоциты

%

Метамиелоциты

%

Палочкоядерные

1,0

%

Сегментоядерные

60,0

%

Эозинофилы

%

Базофилы

%

Лимфоциты

36,0

%

Моноциты

3,0

%

Плазматические
клетки

%

Скорость оседания
эритроцитов СОЭ

14

мм/ч

Морфология
Лейкоцитов

Гиперсегментация
ядер +++

  1. анализ
    мочи характерен для

1) сахарного диабета

2) нефротического
синдрома

3) является ноpмальным

4) гемолитической
желтухи

5) хронического
гломерулонефрита

Параметр

Результат

Количество

420

Цвет

Солом.-желт.

Относ.
Плотность

1035

Прозрачность

Полная

Реакция

Кислая

Белок

Глюкоза

2,5%

Билирубин

Уробилиноиды

Кетоновые
тела

++

Эпителий

Плоский

3-5
в п.зр.

Переходный

Почечный

Лейкоциты

4-6
в п.зр.

Эритроциты

Неизмененные

0-1
в п.зр.

Измененные

Цилиндры

Гиалиновые

0-1
в п.зр.

Зернистые

Восковидные

Эпителиальные

Лейкоцитарные

Эритроцитарные

Пигментные

Слизь

Соли

Бактерии

  1. анализ
    мочи характерен длЯ

1) острого
гломерулонефрита

2) нефротического
синдрома

3) является ноpмальным

4) хронического
гломерулонефрита

5) нефротического
синдрома

Параметр

Результат

Количество

80

Цвет

Бурый

Относ.
Плотность

1031

Прозрачность

Мутная

Реакция

Кислая

Белок

2,8
г/л

Сахар

Билирубин

Уробилиноиды

Кетоновые
тела

Эпителий

Плоский

2-3
в п.зр.

Переходный

Почечный

Лейкоциты

6-8
в п.зр.

Эритроциты

Неизмененные

Измененные

90-110
в п.зр.

Цилиндры

Гиалиновые

1-3
в преп.

Зернистые

Восковидные

Эпителиальные

Лейкоцитарные

Эритроцитарные

Пигментные

Слизь

Соли

Ураты

Бактерии

  1. на графике 3
    изображен следующий тип желудочной
    секреции

1) астенический

2) возбудимый

3) тормозной

4) нормальный

5) постоянно высокий

  1. ПРИ
    фракционноМ дуоденальноМ зондированиИ
    ВЫЯВЛЕНО НАЛИЧИЕ

1) спазма сфинктера
Одди

2) гипотонии сфинктера
Одди

3) спазма сфинктера
Люткенса

4) гипотонии сфинктера
Люткинса

5) гипертонуса
желчного пузыря

  1. Приведенный
    ниже копрологический синдром характерен
    для

1) панкреатической
диспепсии

2) гепатогенной
диспепсии

3) гнилостной
диспепсии

4) бродильной
диспепсии

5) спастического
обстипационного синдрома

ПАРАМЕТРЫ

ЗНАЧЕНИЯ

Количество

190

Консистенция

Твердая

Цвет

Серовато-белый

Запах

Зловонный

Реакция

Кислая

Стеркобилин

Нет

Билирубин

Нет

Мышечные
волокна

+

Соединительная
ткань

Нет

Жирные
кислоты

+++

Нейтральные
жиры

+

Мыла

+

Крахмал

++

Переваримая
клетчатка

++

Йодофил.
Флора

+

Слизь

Нет

ОСОБЕННОСТИ:
кал замазкообразный

19

Интерпретация результатов

Референсные значения для результатов этого анализа отсутствуют. Все полученные данные анализируются лечащим врачом в комплексе с результатами других лабораторных и инструментальных исследований. Также учитывается анамнез пациента и другие факторы.

Морфология эритроцитов оценивается индивидуально для каждого пациента. Нарушения формы, размера или окраски этих клеток, наличие включений могут указывать различные гематологические заболевания, тяжелые интоксикации.

Тест используется при диагностике в комплексе с другими исследованиями. После установления диагноза и назначения лечения анализ назначается с определенной периодичностью. Порученные результаты позволяют отслеживать состояние пациента, оценивать тяжесть течения заболевания, эффективность лечения.

Оценка миелограммы у детей.

Для нормальной интерпретации миелограммы необходимо 0,3 — 0,5 мл пунктата, разведение периферической кровью не превышает 2,5 раза.

Для оценки миелограммы важно оценить:

% содержание каждого элемента гемопоэза;

их взаимное соотношение;

подсчет миелокариоцитов и мегакариоцитов в счетной камере.

В норме: количество миелокариоцитов — 80 000 — 180 000 в 1 мкл, мегакариоцитов — более 20 в 1 мкл.

Индекс соотношения лейко/эритро: вычисляется как соотношение процентного содержания клеток белого и красного ростков, равен в № 2 : 1 — 4 : 1. Это означает, что в нормальном костном мозге число белых клеток в 2 — 4 раза превышает количество красных. Связано это :

большой напряженностью гранулоцитопоэза;

Физиология крови

Единая кровеносная система в теле человека образована кровью и органами, участвующими в производстве и уничтожении кровяных тел.

Основным назначением крови считаются транспортировка, поддержание водного баланса тканей (регулировка соотношения соли и белков, обеспечение проницаемости стенок сосудов), защита (поддержка иммунитета человека).

Способность сворачиваться – важнейшее свойство крови, необходимое для предотвращения обильной кровопотери в случае повреждения тканей организма.

Общий объем крови у взрослого человека зависит от массы тела и составляет примерно 1/13 (8 %), то есть до 6 л.

В детском организме объем крови относительно больше: у детей до года – до 15 %, после года – до 11 % от массы тела.

Общий объем крови поддерживается на неизменном уровне, при этом не вся имеющаяся кровь движется по кровеносным сосудам, некоторая часть хранится в кровяных депо – печени, селезенке, легких, кожных сосудах.

В составе крови выделяют две основные части – жидкую (плазму) и форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Плазма занимает 52 – 58 % от общего количества, на кровяные клетки приходится до 48 %.

К форменным элементам крови относят эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Фракции выполняют свою роль, и в здоровом организме число клеток каждой фракции не превышает определенные допустимые пределы.

Тромбоциты вместе с плазменными белками помогают сворачивать кровь, останавливают кровотечение, предотвращая обильную кровопотерю.

Лейкоциты – белые кровяные клетки – представляют собой часть иммунной системы человека. Лейкоциты предохраняют организм человека от воздействия чужеродных тел, распознают и уничтожают вирусы и токсины.

Из-за своей формы и размера белые тельца выходят из потока крови и проникают в ткани, где и выполняют свою главную функцию.

READ Назначение белка плазмы крови

Эритроциты – красные кровяные тельца, обеспечивающие транспортировку газов (по большей части кислорода) благодаря содержанию в них белка гемоглобина.

Видео:

Кровь относится к быстро регенерирующему типу ткани. Обновление кровяных телец происходит вследствие распада старых элементов и синтеза новых клеток, который выполняется в одном из органов кроветворения.

В человеческом теле за производство кровяных телец отвечает костный мозг, фильтром крови является селезенка.

Структура и состав

Размеры и форма эритроцитов широко варьируют среди позвоночных. Лишенные ядра эритроциты млекопитающих имеют наименьшие размеры. Почти столь же малы имеющие ядро эритроциты птиц. У остальных групп позвоночных они заметно крупнее.

Зрелые эритроциты птиц имеют ядро, однако в крови взрослых самок папуанского пингвина с очень низкой частотой встречаются и безъядерные красные кровяные тельца (B).

У большинства групп позвоночных эритроциты имеют ядро и другие органоиды.

У млекопитающих зрелые эритроциты лишены ядер, внутренних мембран и большинства органоидов. Ядра выбрасываются из клеток-предшественников в ходе эритропоэза. Обычно эритроциты млекопитающих имеют форму двояковогнутого диска и содержат в основном дыхательный пигмент гемоглобин. У некоторых животных (например, верблюдов) эритроциты имеют овальную форму.

Содержимое эритроцита представлено главным образом дыхательным пигментом гемоглобином, обусловливающим красный цвет крови. Однако на ранних стадиях количество гемоглобина в них мало, и на стадии эритробластов цвет клетки синий; позже клетка становится серой и, лишь полностью созрев, приобретает красную окраску.

Эритроциты (красные кровяные тельца) человека

Важную роль в эритроците выполняет клеточная (плазматическая) мембрана, пропускающая газы (кислород, углекислый газ), ионы (Na, K) и воду. Мембрану пронизывают трансмембранные белки — гликофорины, которые благодаря большому количеству остатков N-ацетилнейраминовой (сиаловой) кислоты ответственны примерно за 60 % отрицательного заряда на поверхности эритроцитов.

На поверхности липопротеидной мембраны находятся специфические антигены гликопротеиновой природы — агглютиногены — факторы систем групп крови (на данный момент изучено более 15 систем групп крови: AB0, резус-фактор, антиген Даффи (англ.)русск., антиген Келл, антиген Кидд (англ.)русск.), обусловливающие агглютинацию эритроцитов при действии специфических агглютининов.

Эффективность функционирования гемоглобина зависит от величины поверхности соприкосновения эритроцита со средой. Суммарная поверхность всех эритроцитов крови в организме тем больше, чем меньше их размеры. У низших позвоночных эритроциты крупные (например, у хвостатого земноводного амфиумы — 70 мкм в диаметре), эритроциты высших позвоночных мельче (например, у козы — 4 мкм в диаметре). У человека диаметр эритроцита составляет 6,2—8,2 мкм, толщина — 2 мкм, объём — 76—110 мкм³.

Содержание эритроцитов в крови:[источник не указан 843 дня]

  • у мужчин — 3,9—5,5 × 1012 на литр (3,9—5,5 млн в 1 мм³),
  • у женщин — 3,9—4,7 × 1012 на литр (3,9—4,7 млн в 1 мм³),
  • у новорождённых — до 6,0 × 1012 на литр (до 6 млн в 1 мм³),
  • у пожилых людей — 4,0 × 1012 на литр (менее 4 млн в 1 мм³).

Агрегация и агглютинация, в чем разница?

С точки зрения физики, агрегация является соединением различных частиц, на которые влияют силы притяжения, и различные межмолекулярные силы. Результатом агрегации является постепенное укрупнение частиц. Если же речь идет о расщепление крупной частицы на отдельные мелкие фрагменты, то речь идет о дезагрегации.

Говоря простым языком, агрегация — это слипание. В результате агрегации частиц они постепенно становятся такими тяжелыми, что просто не способны находиться во взвешенном состоянии, и начинают постепенно оседать. Этот процесс называется седиментацией.

Что касается агглютинации, то существует разница между ней и между агрегацией. При агглютинации склеиваются и также выпадают в осадок самые разные образования, например, клетки крови, клетки тканей, бактерии, различные неживые химические частицы, на которых находятся различные активные молекулы.

Разница состоит в том, что в результате реакцию агглютинации вызывают антитела, и эти антитела называются агглютининами. Реакция агглютинации как раз и является важным лабораторным анализом, который позволяет идентифицировать различные антитела. Их можно обнаружить в крови, в различных тканях, в жидкостях организма, и реакция агглютинации часто используется в диагностике инфекционных болезней, и иммунных расстройств. Классическим примером реакции агглютинации является реакция Видаля, которая используется для диагностики брюшного тифа.

Как видно, обе реакции протекают в человеческом организме, но агрегация эритроцитов является универсальным процессом, которая рано или поздно приводит к тромбообразованию, к инфарктам, к инсультам, и вызывает сосудистые катастрофы.

Поэтому именно агрегация эритроцитов — это такое состояние, с которым нужно бороться, поскольку в конечном итоге именно этот процесс запускает длительный механизм, ведущей к ранней смерти и инвалидизации. Рассмотрим подробнее феномен агрегации эритроцитов, и факторов, способствующих агрегации эритроцитов.

Морфологические изменения эритроцитов при анемиях, диагностическое значение.

Нормальный эритроцит – округлой или слегка овальной формы клетка диаметром 6,5 – 8,0 мкм, двояковогнутый диск, без ядра, без зернистости, окрашивается более интенсивно по периферии.

АНИЗОЦИТОЗ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов разных размеров. В бланке степень выраженности обозначается +.

– макроциты (> 8мкм) встречаются при В12 – дефицитных анемиях;

– мегалоциты (более 12мкм) встречаются при В12 – дефицитных анемиях;

2. Нарушение всасывания железа в кишечнике.

3. Алиментарный дефицит железа при недостаточности его в пищевом рационе.

4. Повышенная потребность в железе или повышенный расход железа. Бывает у беременных, при лактации, подростков.

5. Возможно развитие дефицита железа у доноров.

Анемия проявляется слабостью, головокружением, одышкой, сердцебиением. Больные бледные, при выраженной анемии кожа имеет зеленоватый оттенок. Отмечаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, в углах рта (заеды). Появляется ломкость ногтей.

Характерны изменения вкуса (появляется потребность в острых, кислых, соленых продуктах, иногда, возникает желание есть мел, сырое тесто, сухие макароны), обоняния (нравятся запахи бензина, ацетона, лака). Развивается мышечная слабость, в результате которой бывает недержание мочи при смехе, кашле, чихании, слабая родовая деятельность.

В зависимости от снижения уровня гемоглобина различают разные степени тяжести железодефицитной анемии: легкая – гемоглобин 110-90 г/л; средней тяжести – менее 90 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л.

Эритроциты и гемоглобин снижены. ЦПК ниже нормы. Анемия гипохромная. Эритроциты бледные, центральное просветление у них увеличено. Анизоцитоз за счет микроцитоза. Средний диаметр, средний объем эритроцитов и ССГЭ снижены. При выраженной железодефицитной анемии появляются мишеневидные эритроциты, анулоциты (эритроциты приобретают вид пустых колец), планоциты. Количество ретикулоцитов нормальное. Содержание лейкоцитов в норме, но может быть лейкопения за счет нейтропении. Уровень тромбоцитов чаще в норме. СОЭ незначительно ускорена. Гематокрит снижен.

При биохимическом исследовании выявляют снижение уровня железа сыворотки, ОЖСС значительно увеличивается, снижается ферритин.

27. В12 – дефицитная анемия: этиология, патогенез,

Для чего выполняется морфология мазка? Каковы нормы и как читать результаты анализа крови?

В прошлом мазки крови с морфологией определялись как стандартные – сегодня их заменили автоматические тесты. Однако такого автоматического анализа не всегда достаточно, особенно в случае серьезных нарушений в построении клеток крови. Анализ крови с мазком проводят в случае сомнительных морфологических результатов. Часто делают анализы мазков крови детям.

Другие показания для морфологии с мазками крови:

  • продолжительная лихорадка неизвестного происхождения;
  • потеря веса;
  • постоянная слабость и легкая усталость;
  • склонность к кровотечениям;
  • ломота в костях;
  • увеличение селезенки.

Морфологию мазка также следует определять в случае желтухи или бледности кожи.

Нормы RDW

В норме значение относительной ширины разброса Er RDW-SD является постоянным и составляет 37 – 47 фл. Патологическое отклонение размеров эритроцитов от нормы или анизоцитоз отмечается при показателях RDW-SD больше 60 фл.

На гистограмме это значит, что величина относительной ширины распределения по объему повышена, если разброс эритроцитов в размерах самых маленьких и самых больших Er на прямой, проведенной по оси OY на уровне 20%, больше, чем 60 фл.

Нормы показателя коэффициента вариации эритроцитов RDW-CV – ширины распределения по объему, таблица.

Возрастные категории RDW-CV (проценты)
дети до ½ г. 14,9 по 18,7
дети старше ½ г. 11,6 по 14,8
взрослые 11,5 по 14,5

Норма ширины распределения эритроцитарных клеток меняется при беременности, и составляет по триместрам:

  • в первом – 11,7 – 14,9%;
  • во втором – 12,3 – 14,7%;
  • в третьем – 11,4 – 16,6%.

Показатель RDW-SD отличается повышенной чувствительностью к появлению микроцитов. RDW-CV проявляет особую чувствительность к анизоцитозу, возникновению отклонений в размерах Er крови.

Уровень анизоцитоза образца крови отражает гетерогенность (изменчивость) эритроцитов по величине.

Различают степени анизоцитоза:

  1. Первую – 30 – 50% Er отклоняются по размерам от нормы.
  2. Вторую – 50 – 70% трансформированных клеток.
  3. Третью – более 70% Er отклоняются от стандарта.

Расшифровка анализа

Эритроцитарные индексы RDW, полученные при обработке образца гематологическими автоматическими анализаторами, необходимы для ранней диагностики:

  • дефицита Fe, фолатов, витамина В12;
  • разновидностей анемии;
  • морфологии эритроцитов — особенностей строения и размеров;
  • миелопролиферативных заболеваний, поражающих костный мозг.

Расшифровка данных анализа осуществляется с учетом всех эритроцитарных индексов. При трактовке ширины распределения Er особое значение имеет значение MCV.

Повышение RDW

Повышен индекс распределения эритроцитов по объему при анемии, вызванной дефицитом В12, и это значит, что в крови увеличено количество макроэритроцитов, а гистограмма сдвинута вправо.

Если повышена ширина распределения по объему, но повышен такой индекс эритроцитов, как MCV, можно предположить:

  • гемолитическую анемию;
  • дефицит В12;
  • холодовую агглютинацию – заболевание, связанное с появлением в крови антител, склеивающих эритроциты друг с другом, в ответ на действие холода.

Повышен RDW (шир. распредел. эритр.) и увеличен показатель MCV при заболеваниях печени, анемии, вызванной нехваткой витамина В9.

Подъем ширины распределения при пониженном индексе среднего объема эритроцитов отмечается при заболеваниях:

  • талассемия;
  • железодефиците.

Повышение ширины разброса Er при нормальных показателях MCV может указывать:

  • на нехватку витаминов В9 и В12;
  • на развитие железодефицита.

При повышенных величинах ширины распределения в крови происходит ускоренное разрушение эритроцитарных клеток, из-за чего печень и селезенка работают на пределе своих возможностей. Это приводит к нарушению их функций, что проявляется:

  • появлением избытка билирубина;
  • высоким содержанием Fe;
  • увеличением селезенки.

Понижение RDW

Уменьшение показателей ширины распределения Er по объему означает, что в крови находятся близкие по размерам клетки. Сужаются границы разброса величины RDW-CV в случаях:

  • онкологических заболеваний – миелом, лейкозов;
  • гемолиза – разрушения эритроцитарных клеток;
  • травм со значительными кровопотерями;
  • дефицита железа, витаминов группы В.

При уменьшении RDW-CV до 10,2% предполагают макроцитарную или микроцитарную анемию. При этих формах заболевания эритроциты имеют преимущественно повышенный или пониженный, по сравнению с нормой, размер.

К микроцитарным анемиям относят железодефицитную, железонасыщенную, железоперераспределительную. Макроцитарные анемии развиваются при гипотиреозе, беременности, болезнях печени, нарушениях кроветворения в костном мозге, нехватке меди, витаминов В12, фолиевой кислоты.

Мазок крови – тромбоциты (trombocyty, PLT)

Тромбоциты – это самые маленькие клетки, которые отвечают за гемостаз или сгущение крови. Норма тромбоцитов составляет 150–400 тыс. / Мкл.

Повышенные тромбоциты (тромбоцитоз) возникают в случае: 

  • инфекций;
  • травм;
  • послеоперационных состояний;
  • рака;
  • эссенциальной тромбоцитемии;
  • беременности.

В свою очередь, пониженные (низкие) тромбоциты (тромбоцитопения) встречаются при некоторых вирусных заболеваниях (мононуклеоз, корь), заболеваниях селезенки и дисфункции костного мозга.

Особый случай – псевдотромбоцитопения, когда тромбоциты ниже нормы появляются в морфологии и нет признаков тромбоцитопении. Тогда решающим фактором является мазок крови, который выявляет скопления застрявших пластинок, образующих более крупные структуры, и поэтому не учитывается камерой.

Пример патологического разрушения эритроцитов

При условии, что постепенно в сосудистом русле будет разрушаться некоторое количество эритроцитов, концентрация гемоглобина в крови будет примерно постоянной. Значит, почки будут повреждаться тоже постоянно и по прогрессирующей. Потому еще одним значением, почему эритроциты разрушаются заранее, является не только изъятие “пожилых” форм, а недопущение их разрушения в крови.

К слову, пример токсического поражения металлопротеином можно четко рассмотреть на примере краш-синдрома. Здесь большое количество миоглобина (вещества, предельно близкого к гемоглобину по структуре и составу) попадает в кровь из-за некроза мышцы. Это повреждает почки и приводит к полиорганной недостаточности. В случае с гемоглобином следует ожидать аналогичного эффекта

Потому для организма важно вовремя устранить “пожилые” клетки, а потому продолжительность жизни эритроцитов максимально составляет около 120 суток. А что же можно сказать о животных?

ГЛАВА 4 МАКРОЦИТОЗ И МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ

Введение
Этиология
Для чего необходимо обследование
Ход обследования
Диагностика дефицита витамина В12
Диагностика дефицита фолиевой кислоты

Определение
Частота
Этиология
Клинические проявления
Диагностика
Лечение

Мегалобластная анемия после гастрэктомии
Распространенность
Этиология
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Мегалобластная анемия, обусловленная нарушением кишечной микрофлоры
Пищевой дефицит витамина В12
Пищевой дефицит фолиевой кислоты
Целиакия
Спру
Противосудорожные препараты
Бисептол
Хронические гемолитические состояния
Хронический миелофиброз
Переливание крови больным с тяжелой мегалобластной анемией

Причины возникновения патофизиологии клеток

При болезнях печени мишеневидные клетки формируются из-за высокого скопления липидов на мембранных стенках эритроцитов. Это увеличивает размеры поверхности клетки по отношению к цитоплазме. В отличие от клеток мишеневидного типа, появляющихся при талассемии, называемых «микроцитами», деформированные эритроциты при печеночных патологиях являются макроцитами. Средний объем таких клеток составляет 110 фл.

Сильнее всего на формирование макроцитов влияет алкоголизм. Этот процесс не зависит от заболевания печени или недостатка кобаламина или фолата. Здесь причина в деформации мембранных стенок эритроцитов, связанных с альдегидными частицами – веществами, образующимися из-за деятельности этанола.

Эхиноциты обладают маленькими зубчиками, покрывающими поверхность эритроцитной мембраны. Несмотря на то, что данные клетки попадаются в образцах крови редко, особенно если в ней мало альбумина, эхиноциты обнаруживаются при острой печеночной и почечной недостаточности.

Референсные значения содержания эритроцитов в венозной крови

Взрослые, возрастом от 18 до 44 лет:

Мужчины: (4,0—5,1) × 1012/лЖенщины: (3,7—4,7) × 1012/л

Референсные значения показателей уровня эритроцитов у детей разно возраста приведены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.Референсные значения уровня эритроцитов у детей

Возраст

Уровень × 1012/л

 Новорожденные

3,9-5,5

 С 1-го по 3-й день

4,0-6,6

 7 дней

3,9-6,3

 14 дней

3,6-6,2

 1 месяц

3,0-5,4

 2 месяца

2,7-4,9

 От 3 до 6 месяцев

3,1-4,5

 От 6 месяцев до 2-х лет

3,7-5,3

 От 2 до 6 лет

3,9-5,3

 От 6 до 12 лет

4,0-5,2

От 12 до 18 лет

 Мальчики

4,5-5,3

 Девочки

4,1-5,1

Основным показателем анемий являет снижение уровня гемоглобина (см статью «Анализ крови: ГЕМОГЛОБИН») у эритроцитов. В зависимости от этиологического фактора анемии делят на:

  • Дефицитные анемии: железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные
  • Постгеморрагические анемии (обусловлены острой или хронической кровопотерей)
  • Гемолитические анемии (приобретенные или наследственные)
  • Гипо- и апластические анемии (приобретенные и врожденные формы)

При дифференциальной диагностике анемий важно учитывать показатели характеристики эритроцитов: объем, форма, диаметр и др (см статью «Анемия. Общие положения

Классификация»).

Эритроцитоз (высокий уровень эритроцитов) в венозной крови при показателе анализа крови 6,5 × 1012/л является симптомом эритремии – первичный эритроцитоз.

Вторичный эритроцитоз может быть абсолютным или относительным. Абсолютный вторичный эритроцитоз характеризуется усиленным эритропоэзом (см статью «Эритропоэз: Гемоглобин и Эритроциты»), который возникает при врожденных пороках сердца, хронических патологиях легких, гемоглобинопатии и других заболеваниях. Относительный вторичный эритроцитоз обусловлен снижением количества плазмы и циркулирующей крови на фоне нормального объема циркулирующих эритроцитов.

Референсные значения гематокрита (%)

От 0 до 2 недель: 41-65 От 2 до 4 недель: 33-55От 1 месяца до 12 лет: 32-43От 12 до 18 лет:Мальчики: 35-48Девочки: 34-44От 18 до 45 лет:Мужчины: 37-50Женщины: 34-47Старше 45 лет:Мужчины: 42-51Женщины: 35-47

Низкий показатель гематокрита (до 0,20-0,25) может свидетельствовать:

  • Анемия
  • Беременность (вторая половина)
  • Почечная недостаточность

Высокий показатель гематокрита (0,55-0,65) отмечается при:

  • Обезвоживание (в том числе при патологиях пищеварительной системе, рвоте, сахарном диабете)
  • Эритремия (полицитемия истинная, болезнь Вакеза)
  • Сердечная недостаточность
  • Дыхательная недостаточность
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации