Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Чем опасен и как избавиться от наружного геморроя? 3 основных метода лечения

Как лечить наружный геморрой

Заболевания прямой кишки относятся к числу трудноизлечимых болезней. Быстро вылечить наружный геморрой можно только при использовании полного комплекса мер, включающих в себя медикаментозные препараты, местную терапию и средства народной медицины. При отсутствии результата избавиться от проблемы поможет хирургическое вмешательство. Самолечением геморроидальных узлов заниматься не рекомендуется. Процесс должен контролироваться проктологом.

Лечебная диета

Правильное питание входит в комплекс лечения наружного геморроя и является его неотъемлемой частью. Контролировать рацион необходимо на любой стадии заболевания, а особенно после хирургического удаления узлов. Главным фактором, провоцирующим болезнь, считается запор. Цель диеты – нормализовать пищеварение. Употреблять пищу надо небольшими порциями до 6 раз в день.

Основные принципы диеты при геморрое:

  • в рацион вводятся злаковые культуры, овощи и фрукты (эти продукты нормализуют процесс пищеварения и исключают появление запоров);
  • употреблять в пищу хлеб надо только из муки грубого помола;
  • крупы рекомендуется употреблять только серого или темного сорта (гречка, овсянка, геркулес, перловка);
  • в рацион вводятся отруби (в сутки надо употреблять не менее 50 г овсяных, пшеничных или ржаных разновидностей, продукт хорошо сочетается с крупами);
  • при геморрое не стоит употреблять в пищу жирные продукты (мясо лучше готовить на пару);
  • количество употребляемых кисломолочных продуктов надо увеличить (для нормализации пищеварения);
  • кофе, алкоголь, газированные напитки, пряные специи, мучные изделия, молочные продукты с повышенным содержанием жира надо исключить из рациона.

Медикаментозная терапия

Консервативная фармакотерапия представляет собой основной метод лечения заболеваний прямой кишки. Его применяют при любой форме геморроя. В комплекс лекарственных препаратов входят средства с кровоостанавливающим, обезболивающим, противовоспалительным и флеботоническим эффектом. После курса избавления от геморроидальных узлов рекомендуется принимать специальные профилактические медикаменты. Все средства борьбы с геморроем представлены тремя группами: кремы, свечи, лекарства для приема внутрь.

Кремы, мази и гели

К числу самых эффективных средств для наружного применения относятся:

  1. «Венорутон» (воздействует на состояние сосудов, используется не менее трех раз в день).
  2. «Релиф» (снимает симптомы раздражения).
  3. Цинковая мазь (заживляет раны).
  4. «Антигеморрой» (снимает отечность, заживляет раны).
  5. Гепариновая мазь (обладает обезболивающим эффектом).

Ректальные свечи

Препараты от геморроя отличаются составом: отдельные компоненты помогают справляться с болью, ускорять процесс заживления ран, выделяются антисептическим воздействием. Отзывы пациентов неравномерны: кому-то нравится одно, а другому противоположная группа, но главное здесь заключается в быстром воздействии на недуг и снятии болевого синдрома. В некоторых случаях на поиск подходящих ректальных свечей тратится немалое время. Самыми удобными в применении считаются средства на основе глицерина. Ректальные свечи, которые рекомендуются специалистами:

  1. «Нигепан» (препарат обладает обезболивающим эффектом).
  2. «Анузол» (экстракт красавки заживляет раны и трещины).
  3. «Гепазолон» (свечи предотвращают образование тромбов).
  4. «Релиф» (особым компонентом является масло акульей печени, обладающее рядом полезных свойств).

Лекарственные препараты для приема внутрь

Популярные таблетки от геморроя:

  1. «Детралекс» (флеботропный препарат, эффективно устраняет симптомы острого и хронического геморроя, курс лечения имеет особенности дозировки – сначала средство принимают два раза в день по три таблетки, через четыре дня – по две таблетки два раза в день).
  2. «Венорутон» (эффективное средство, но имеет ряд противопоказаний, например, не подходит для лечения геморроя у беременных женщин).
  3. «Эускузан» (средство на растительной основе, обладает обезболивающим эффектом).
  4. «Ибуклин» (особой эффективностью препарат обладает при обострениях заболеваний прямой кишки).

Хирургическое вмешательство

При осложнении наружного геморроя проводится специальная операция: хирургическим методом удаляются тромботические массы или гематомы. В редких случаях врачи рекомендуют полностью вырезать тромбированный узел с пораженной веной. Реабилитационный период отличается наличием множества нюансов. Операция осуществляется под местным наркозом и не занимает у специалистов много времени. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, применяемая в случаях, когда вылечить наружный геморрой в домашних условиях становится невозможно.

Лечение наружного геморроя по стадиям

наружный геморрой фото начальная стадия и лечение

Методы лечения наружного геморроя зависят от степени развития, однако на любой стадии пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  1. Коррекция питания и борьба с запорами — исключение переедания и острой/жирной пищи, преобладание в рационе растительных волокон, достаточное употребление жидкости.
  2. Физическая активность соответственно возрасту и состоянию — ежедневные прогулки, зарядка на рабочем месте, исключения подъема тяжестей. Лечение заболеваний ЖКТ.
  3. Профилактические курсы венотоников при варикозе нижних конечностей.

Лечение наружного геморроя 1 стадии

Нередко достаточно коррекции жизненных привычек. Однако для укрепления сосудистой стенки рекомендуются профилактические курсы растительных венотоников (лучший — настойка каштана, подходит для беременных).

Терапия 2 стадии перианальных узлов

Для устранения симптомов достаточно местной терапии. Для лечения наружного геморроя на 2 стадии применяются мази и свечи:

  • Анестезол, суппозитории с папаверином — быстро устраняют боль, безопасны во время беременности.
  • Свечи с глицерином — дешевое безопасное лекарство против запоров.
  • Асклезан — растительное средство, устраняющее венозный застой и укрепляющее сосудистую стенку.

Обзор — Свечи от геморроя — недорогие и эффективные

Лечение геморроя 3-4 стадии

Более выраженные симптомы требуют использования высокоэффективных средств разностороннего действия. Для лечения наружного геморроя применяются свечи, мази и таблетки:

  • Мазь с метилурацилом — заживляет трещины, устраняя зуд и жжение в кратчайшие сроки.
  • Релиф — самое популярное противогеморроидальное средство, эффективно борется с болезненными симптомами и воспалением.
  • Гепариновая мазь, Гепатотромбин — предупреждает формирование тромбов, последний препарат обладает противовоспалительным действием.
  • Детралекс, Венадиол — таблетированные венотоники, длительные курсы обязательны на 3-4 стадии геморроя.
  • Гинкор форт — улучшая микроциркуляцию, предотвращает тромбообразование и облегчает геморроидальные боли.

Оперативные методики устранения внешнего геморроя

Быстро вылечить наружный геморрой можно только радикальными мерами. Практикуются следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Инфракрасная фотокоагуляция — эффективна только на начальных этапах развития болезни.
  2. Склетотерапия — введение внутрь узлов склерозирующего вещества, приводящее к их запустеванию и рассасыванию. Противопоказана при осложняющих состояниях: незаживающие трещины, парапроктит, тромбоз.
  3. Латексное лиггирование — фиксация варикозных узлов ануса латексными кольцами (целесообразно при невозможности оперативного лечения — престарелый возраст, сопутствующая патология).
  4. Хирургическое вмешательство — тромбэктомия — иссечение геморроидальных узлов. Проводится под местным обезболиванием при угрожающих жизни больной состояниях (кровотечение, тромбоз узлов и т. д.).

Все эти методы не устраняют причину болезни — патологическую слабость стенок сосудов. Поэтому даже после их успешного проведения возможно возвращение болезни (появление новых шишек, формирование внутреннего геморроя). Поэтому после операции всегда обязательна курсовая терапия венотонизирующими препаратами.

Причины

Существует множество факторов, вызывающих развитие геморроя у представительниц слабого пола. Вот некоторые из них.

Геморрой у женщин

Профессия. Нередко возникновение подобного заболевания связано с сидячим образом жизни многих женщин. Многие женские профессии не требуют двигательной активности и физических нагрузок. Как правило, длительное нахождение в стоячем или сидящем положении приводит к застою крови в районе малого таза. В группе риска находятся представители таких профессий, как парикмахер, кассир, продавец, менеджер, бухгалтер, секретарь и так далее.
Вождение личного транспорта. Зачастую после рабочего дня, проведенного в основном в сидячем положении, многие женщины вместо приятной и полезной прогулки пешком, садятся за руль собственного автомобиля и проводят большую часть своего свободного времени. Это еще один способ нарушить в прямой кишке кровообращение.
Постоянные стрессы. В увеличении риска заболеваемости особую роль играет эмоциональный фактор. Как принято говорить, все болезни – от нервов. Геморрой в данном случае не является исключением. Представительницы слабого пола больше подвержены стрессам, чем мужчины. К тому же женщины очень тяжело их переносят и чаще сталкиваются с достаточно сильным эмоциональным напряжением. Поэтому зачастую геморрой возникает по психологическим причинам.
Неправильное и несбалансированное питание. В данном случае человек начинает страдать от запоров. А это, как правило, является основным фактором, способствующим развитию геморроя. Многие представительницы слабого пола в борьбе с лишними килограммами, изнуряют свой организм всевозможными диетами, отказываются от здорового питания и нарушают свой рацион. В итоге к запорам приводят любые пищевые расстройства. Конечно, это нарушает перистальтику кишечника.
Роды и беременность. Эти причины являются поистине женскими. В период беременности организм женщины испытывает особенные физиологические процессы. Именно в это время к органам малого таза увеличивается приток крови. Многие беременные женщины отказывают себе в двигательной активности. В итоге кровь начинает застаиваться. Матка постепенно увеличивается и начинает давить на все сосуды. Во время же родов подобные нагрузки только увеличиваются, что повышает риск возникновения геморроя.
Менструальный цикл

Подобные ежемесячные процессы в организме женщины приводят к усилению притока крови к органам малого таза.
Поэтому так важно в это время уделять особое внимание своему образу жизни. Чтобы не возникло в дальнейшем осложнений, следует культивировать активный образ жизни и правильно питаться, избегая при этом любых нарушений пищеварительных процессов
Ведь в период менструации развитие сопутствующих симптомов геморроя становится актуальным и очень опасным

Причины развития геморроя у мужчин

Часто развитие геморроя у мужчин связано с такими же факторами, как и у женщин. Однако существует ряд типичных для сильной половины человечества.

  1. Запоры. Именно это нарушение является основной причиной развития недуга. Чтобы кишечник человека нормально работал и не было сбоев, необходимо употреблять достаточное количество клетчатки, которая содержится в овощах и, конечно же, фруктах. Большинство мужчин предпочитает больше тяжелой пищи – мяса. А этот продукт, как известно, зашлаковывает кишечник, ухудшает его работу. Не стоит забывать и о различных соусах и острой приправе, которые только усиливает приток крови к органам, расположенным в малом тазу. При этом создается просто идеальное условие для застоя крови и, конечно же, образования геморроя.
  2. Употребление алкогольных напитков. Этот фактор в большей степени касается мужчин. Любой алкогольный напиток повышает кровенаполнение вен малого таза, способствуя тем самым застою крови и образованию геморроя. Чем больше крепость спиртного напитка, тем больше риск развития недуга.
  3. Подъем тяжестей. Это еще один фактор, которые вызывает развитие геморроя у мужчин. Многие представители сильной половины человечества занимаются тяжким физическим трудом на работе. Некоторые в дополнение к этому ходят в спортивные залы чтобы подкачать мышцы. При этом большая часть мужчин даже не задумывается о риске развития геморроя.
  4. Определенные профессии мужчин также связаны с малоподвижным образом жизни. В группу риска попадают компьютерщики, программисты, водители и прочие. Помимо этого большая часть мужчин предпочитают ездить на авто, а не ходить пешком. Что тоже способствует образованию застоя крови. В итоге поздно или рано, но геморрой появляется.

ЛЕЧЕНИЕ: ОБЩИЕ МЕРЫ И ОТЛИЧИЯ

Наружный и внутренний геморрой являются двумя разными формами одного и того же заболевания, потому большая часть лечебных мер будет общей для обоих случаев.

1. УСТРАНЯЕМ ПРИЧИНУ

Важную роль в развитии геморроя играет застой крови, слабость стенок сосудов, а также высокое давление в брюшной полости. Откуда берется повышенное давление? Вариантов много: подъем тяжестей, долгое натуживание при опорожнении кишечника, у женщин – давление матки при беременности и родах. На сосуды влияют образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, гормональные проблемы.

Соответственно, меры для устранения причин заболевания тоже должны быть приняты в нескольких направлениях:

  • Прекратите подъем тяжестей. Обеспечьте себя достаточно физической активностью, не сидите долго на одном месте. Исправьте рацион так, чтобы не страдать запорами.
  • Укрепите стенки сосудов. Для этой цели врачи рекомендуют венотоники. Венотоники – эффективные средства для лечения геморроя как наружного, так и внутреннего. Лекарственный препарат Флебодиа 600 – современный венотоник, содержащий высокоочищенный диосмин. Он оказывает укрепляющее действия на стенки сосудов, снижает растяжимость вен, в том числе вен прямой кишки, улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает венозный застой (1). На сегодняшний день разработана специальная курсовая упаковка препарата Флебодиа 600 №18, рассчитанная на 7-дневный курс для устранения острых симптомов геморроя.

Как принимать Флебодиа 600:

При остром геморрое пациент проходит 7-дневный курс лечения из 18 таблеток: четыре дня по 3 таблетки в день во время приема пищи, затем ещё три дня по 2 таблетки в день.   После такого 7-дневного курса основные симптомы острого геморроя уменьшаются и далее возможен прием 1 таблетки в день на протяжении 1 – 2 месяцев (на усмотрение вашего лечащего врача).

Дозировка действующего вещества (диосмина) в лекарственном препарате Флебодиа 600 является оптимальной для лечения геморроя.

2. СНИМАЕМ БОЛЬ, НАПРЯЖЕНИЕ, ДИСКОМФОРТ

Помимо устранения самой причины, в случае проявления геморроя важно снять неприятные симптомы, которые, как правило, мешают жить полноценной жизнью: боль, зуд, жжение, кровотечение, ощущение «распирания» в прямой кишке. Для этих целей, как правило, используют наружные средства: мази или ректальные свечи (суппозитории)

В случае внутреннего геморроя лучше использовать суппозитории. Они воздействуют на геморроидальные узлы в прямой кишке, медленно всасываются, постепенно оказывая эффект. Более подходящим средством от наружного геморроя будут кремы и мази с анальгетическим и противовоспалительным эффектом.

Для снятия неприятных симптомов можно также воспользоваться народными средствами: делать прохладные ванночки с травами. Этот метод не может полностью заменить медикаментозную терапию, но по рекомендации врача его можно применять как дополнительное вспомогательное средство.

1.

Симптомы

Понять, что у вас геморрой, помогут следующие симптомы:

  1. Наиболее ранним симптомом выступает болевой синдром. К сожалению, он недостаточно выражен, чтобы сделать вывод о характере и источнике. Поскольку первопричина боли располагается в области средних отделов прямой кишки, локализацию дискомфорта выявить невозможно. Боль разлитая, отдает в анус, половые органы, пах, промежность, поясницу.
  2. Зуд и жжение. Более характерны для наружного геморроя. Развиваются при геморрое внутреннем лишь на развитых стадиях, когда начинается выпадение узлов.
  3. Изменение формы кала. Связано с прохождением мягких каловых масс по кишечнику, в просвете которого располагается жесткая опухолевидная сосудистая структура. Кал приобретает тонкую текстуру (прямо пропорциональную размерам шишки).
  4. Кровотечения. Развиваются в результате разрушения мелких сосудов и разрыва венозных структур геморроидального узла. Это потенциально летальный симптом, на ранних этапах кровь выходит по каплям. Отмечаются следы в кале и на туалетной бумаге.
  5. Выпадение узлов. Стандартный симптом, характерный для 2 стадии и позднее. Для него типичен выход сосудистых структур за пределы прямой кишки. Образования определяются в области ректального канала, анального отверстия.

Перечень симптомов не полный. Конкретная клиническая картина разнится от случая к случаю.

Внутренний геморрой с кровотечением

Проявляется все теми же характерными симптомами. Главное отличие кровоточащего геморроя заключается в наличии интенсивного излияния крови из ректального канала. Это смертельно опасное состояние, чреватое развитием смертельного исхода.

Альтернатив хирургическому лечению в данном случае попросту нет. Требуется проведение срочного оперативного вмешательства

При этом, не важно, кто пациент: ребенок, беременная женщина и т.д

Трещины при геморрое

Развиваются в результате прохождения жестких каловых масс по прямой кишке. Почему так происходит — уже отмечалось. Частые спастические запоры тому виной. Проявляется осложнение сильными болями в области сфинктера, слабыми кровотечениями.

Ощущаются зуд и жжение в анальной области. Подобное опасно риском инфицирования ран. В тяжелых случаях требуется ушивание трещин и проведение симптоматической терапии с применением противовоспалительных и антибактериальных мазей.

Как лечить геморроидальные узлы у женщин

Геморроидальные
узлы – это проблема и мужчин, и женщин.

Причины
возникновения этой проблемы все же разнятся, а значит, и лечение может
отличаться.

  • Сегодня женщины в своем
    большинстве ведут сидячий или стоячий образ жизни, у них нет особых
    физических нагрузок, что является одной из причин. Кровь застаивается в
    венах малого таза.
  • Сегодня дамы сели за руль. В
    своем авто они проводят время после работы, на выходных в дороге долго за
    рулем проводят, а это приводит к застою кровотока в прямой кишке.
  • Женщины больше подвержены
    стрессам, а ведь именно они играют немаловажную роль в физическом
    состоянии здоровья. Доказано, что стрессы являются одной из причин
    возникновения геморроя у женщин.
  • Неправильное питание приводит к
    запорам, а они в свою очередь к проблеме геморроя. Каждая женщина
    стремится к тому, чтобы хорошо выглядеть. И именно это толкает её на
    неоправданные диеты и издевательства над своим организмом.
  • Беременность и роды не проходят
    бесследно для здоровья будущей мамы. Женщина ведет малоподвижный образ
    жизни, что приводит к застаиванию крови в органах малого таза, а приток в
    этот момент увеличивается. Плод подрастает и давит на сосуды.

Удивительно,
но менструальный цикл также провоцирует возникновение данной проблемы. В этот
период необходимо вести достаточно подвижный образ жизни, правильно питаться.

Чтобы
добиться результатов в лечении, необходимо бороться с причиной проблемы, а не
бороться лишь с симптомами. Хороши народные способы лечения геморроя в
сочетании с правильно подобранными лекарственными препаратами и правильным
образом жизни.

Такие мази и свечи как Проктогливерол, Проктоседил, Релиф прекрасно подходят для лечения

Важно помнить одну разницу при лечении: при наружном геморрое стоит использовать мази, а свечи можно использовать при внутреннем и при наружном геморрое. Для укрепления вен местно назначают мази, но в комплексе с внутренним лечением эффект будет намного лучше

Хорошо себя зарекомендовали Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. В этот комплекс хорошо одновременно добавить ванночки паровые и травяные, микроклизмы, всевозможные свечи, приготовленные из отвара трав. Осложненный геморрой в виде внутренних и наружных узлов устраняет врач различными современными малоинвазивными методами. Цель проведения этих методик такова, чтобы под химическим или физическим воздействием остановить кровоток в узле и после этого он атрофируется и проходит. Эти методы хороши тем, что период выздоровления достаточно небольшой. Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях.

Малоинвазивные
методы:

  1. Лигирование латексными кольцами. На основание узла одевают латексное кольцо, оно сдавливает узел, ткань засыхает и самостоятельно отпадает и выходит при опорожнении;
  2. Склеротерапия. Непосредственно в узел вводят лекарственный препарат, который способствует уменьшению узла в размере и он перестает выпадать;
  3. Криотерапия. Проводится при помощи жидкого азота. Узлы замораживаются и отпадают через короткое время;
  4. Инфракрасная коагуляция. Сосуды прижигаются при помощи коагулятора, кровообращение в узле останавливается и через несколько дней отпадает.

Комплексная терапия геморроя

Для устранения геморроя применяется комплексная терапия.

Пациент должен использовать назначенные врачом медикаменты, соблюдать лечебную диету, изменить образ жизни.

Лечебная диета предполагает увеличение в рационе на 15 – 20% продуктов, насыщенных клетчаткой.

К таким продуктам относятся крупы, зелень, овощи, фрукты. Они нормализуют работу пищеварительного тракта, .

В меню запрещается включать алкогольные напитки, острые и пряные продукты, раздражающие слизистые покровы кишечника, вызывающие увеличение геморроидальных узлов.

Чтобы погасить воспаление, следует использовать препараты местного действия: свечи и мази от геморроя, примочки.

Для устранения кровотечений и ослабления болевых ощущений используются адреналиновые суппозитории, включающие анестезирующие и противовоспалительные вещества.

Проходящему лечение пациенту запрещается носить тяжести, долго находиться в сидячем положении. Людям, занятым сидячей работой, рекомендуется через каждые 2 часа вставать с рабочего места, делать гимнастику.

Гимнастические упражнения позволяют избежать увеличения анальных вен, поскольку улучшают циркуляцию крови в тазовой области.

Малоинвазивные процедуры

Для устранения геморроя применяются следующие процедуры:

  • склеротерапия;
  • криотерапия;
  • электрокоагуляция;
  • лигирование.

Малоинвазивные манипуляции помогают быстро избавиться от варикозного расширения анальных вен, при этом не оказывают такого серьезного влияния на организм, как хирургические операции.

Данные процедуры применяются, когда медикаментозное лечение не дает желаемого положительного результата.

Перед прохождением какой-либо малоинвазивной процедуры пациент должен обследоваться у медицинского специалиста. Врач установит, есть ли риски, а при отсутствии противопоказаний назначит наиболее подходящую процедуру.

Малоинвазивное лечение противопоказано пациентам, имеющим:

  • обострение воспаления в области прямой кишки;
  • анальные трещины;
  • тромбоз.

Ниже приводится краткая характеристика малоинвазивных процедур, применяемых для устранения геморроя.

  • Склеротерапия. Часто применяемая, отличающаяся малым травматизмом терапия геморроя. В ходе процедуры в просвет воспаленного сосуда вводится склерозирующее вещество, склеивающее стенки геморроидального узла. В итоге больной сосуд отмирает из-за дефицита питания. Такая терапия осуществляется только на начальных стадиях болезни, при запущенном геморрое она неэффективна. Лечение не дает стойкого результата, иногда заболевание рецидивирует.
  • Криотерапия. Обработка геморроидального узла жидким азотом. Замороженная шишка отмирает и отваливается. В ходе процедуры применяется местная анестезия, поэтому пациент не испытывает болевых ощущений.
  • Электрокоагуляция. Процедура осуществляется посредством аноскопа. На основание узла воздействуют электродом, в результате чего ткани воспаленного сосуда слипаются и отмирают. За один сеанс врач удаляет у пациента от 1 до 3 геморроидальных узлов.
  • Лигирование латексными кольцами. Современная малоинвазивная процедура, применяемая для устранения воспаления анальных вен 1 – 3 стадии. Для осуществления лигирования также используется аноскоп, с его помощью на основание узла накладывается кольцо из латекса – лигатура. Это кольцо сдавливает ткани воспаленного сосуда, в результате чего нарушается кровообращение, сдавленная шишка спустя примерно 2 недели отмирает. Мертвый узел удаляется из анального отверстия вместе с лигатурой.

Хирургическое устранение геморроя

Хирургический метод избавления от геморроя считается наиболее эффективным. Операция называется геморроидэктомия.

Геморроидальная шишка вырезается с захватом куска слизистой оболочки прямой кишки, образовавшаяся рана прошивается.

Хирургическая операция назначается при запущенном заболевании, сопровождающемся обильным кровотечением и тромбозом.

Хирургическое вмешательство осуществляется в стационарных условиях. После операции пациент находится в больнице до 10 суток. Реабилитационный период длится до 3 недель.

В первые дни после геморроидэктомии пациент может испытывать болевые ощущения в области заднего отверстия, иногда происходит нагноение швов.

Для облегчения состояния и ускорения выздоровления пациенту назначаются анальгетики и противовоспалительные лекарства, а после каждого испражнения рекомендуются сидячие лечебные ванны.

Флебология в Твери:

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации