Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 0

Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях

Заболевания сердца: симптомы и последствия

Сердце человека и его сосуды больше других систем организма страдают от современного образа жизни. За много веков развития цивилизации сердечно-сосудистая система человека не изменилась, а вот жизненные реалии изменились в корне. Если раньше для человека пешие переходы по 5 и больше километров в день были нормой, то сейчас этим могут похвастаться далеко не многие.

Автомобили, общественный транспорт – у людей нет ни необходимости, ни времени на прогулки. Гиподинамия – это одна из самых частых причин, которые вызывают заболевание сердца и сосудов, вопреки распространенному мнению, что сердце страдает от физических перегрузок. Нетренированность сердечно-сосудистой системы – вот на самом деле беда.

С другой стороны, у современного человека возросли нервные нагрузки. А ведь нервная система регулирует работу сердца. Постоянные стрессы, помноженные на сидячий образ жизни, в результате дают заболевания сердца. Симптомы этих заболеваний весьма красноречивы, и их следует знать, чтобы при первом подозрении как можно скорее обратиться к врачу.

Заболевания сердечно-сосудистой системы можно условно разделить на три категории. К первой можно отнести миокардит, ревматизм и другие недуги, от которых страдает преимущественно сердце человека. Ко второй категории относят заболевания, поражающие кровеносные сосуды. В качестве примера приведем атеросклероз, характеризующийся нарушением проходимости сосудов.

Следует также понимать, что не все заболевания сердца, симптомы которых мы указали, являются именно заболеваниями. Так, например, существует термин «сердечная недостаточность», который вовсе не является названием болезни. Это комплекс разнообразных симптомов, которые поступают со стороны сердечно сосудистой системы, но не обязательно вызваны нарушениями в ней.

Следует также упомянуть о болезнях, которые развиваются у ребенка еще в утробе матери. Это врожденные пороки сердца и сосудов. Причины этого могут быть самые разнообразные – от плохой наследственности до проблем во время протекания беременности. Чаще всего поражаются клапаны и желудочки, позже нарушения могут перекидываться на остальные элементы сердечно-сосудистой системы.

Нужно сказать что любые патологии сердца невозможно рассматривать в отрыве от всей сердено-сосудистой системы. И если речь вести про заболевания сердца. то, в первую очередь, необходимо иметь ввиду так называемые первичные патологии, которые включают в себя: опухоли сердца, некоторые формы кардиомиопатии, миокардита, различные поражения сердца при всевозможных инфекциях, дисметаболические болезни.

Вообще заболевание сердца и сосудов можно разделить на:1. Ревматизм, миокардит эндокардит.2. Пороки сердца (приобретенные), а так же хронические ревматические болезни сердца.3. Инфаркт миокарда, стенокардия, ишемическая болезнь, аневризма сердца, атеросклеротический кардиосклероз.4. Гипертонические заболевания .5. Прочие заболевания сердца.6. Все поражения мозга сосудистого характера.7. Различные заболевания капилляров, артерий и артериол.

Заболевания сердца, симптомы которых мы сейчас рассмотрим, носят характер, можно сказать, массового бедствия, особенно в развитых странах. Правда, стоит отметить, что в последнее время ситуация с ними стабилизировалась.

Симптомы у различных сердечных болезней разные и поэтому мы выделим основные, так сказать общие из них:- Сильная одышка;- Сильное сердцебиение;- Нехорошие ощущения и дискомфорт, давление, боль в левой части груди, которая отдает в руку и в спину;- Ускоренное сердцебиение;- Повышенное потение и тошнота;

Заболевание сердца и сосудов необходимо срочно лечить сразу же после их выявления иначе это может вызвать довольно тяжелые последствия, которые приводят даже к летальным исходам. Достаточно сказать, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди всех причин летальных исходов. И это печально.

Сегодня многие принципы профилактики не соблюдаются, во многом медицинская база потеряна и поэтому идет тяжелое восстановление того, что было утеряно и поэтому не преминуло сказаться на увеличении смертности среди населения. Профилактика заболеваний сердца и сосудов всегда обходилась дешевле самого лечения, как для отдельного человека, так и для всего государства и поэтому на эти меры нужно не жалеть финансов, они все равно оправдаются в несколько раз.

Стенокардия

Клинический приступообразный синдром ишемии; сжимающая, пекущая, давящая боль за грудиной, которая может быть, как локально в области сердца, так и иррадиировать в левую половину тела: плечо, руку, лопатку. Внезапная боль вызвана острым недостатком (дефицитом) кровоснабжения миокарда при увеличении физической нагрузки на организм, когда резко возникает несоответствие между уровнем нагрузки и способностью коронарных артерий обеспечить достаточный уровень кровоснабжения миокарда. Обусловленность боли перенапряжением проявляется в том, что при увеличении нагрузки на организм интенсивность боли возрастает, а при уменьшении или прекращении физического усилия может затихать или исчезнуть полностью. Основные клинические признаки: типичная локализация и приступообразный характер боли, наличие определенных обстоятельств (нагрузок) для появления боли, затихание или полное исчезновение боли после приема нитроглицерина, — позволяют врачу заподозрить стенокардию.

Основные мероприятия программы

1. Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

NNпп

Наименование программных мероприятий (заданий)

Орган (учреждение), ответственные за выполнение задания

Сроки выполнения (начало, окончание)

Финансовые затраты (тыс.руб.)

Формы реализации

Ожидаемые результаты

1

2

3

4

5

6

7

1.

Реорганизация кардиологического диспансера N 1 и Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

Комитет здравоохранения

2002 год

Дополнительного финансирования не требует

Объединение учреждений

Улучшение преемственности в оказании медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапах

2.

Проведение рабочих совещаний с заведующими отделениями неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации (ОНК с БКР) по вопросам организации работы ОНК с БКР, лечению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а также статистической отчетности

Главный кардиолог Комитета здравоохранения

2002-2003 годы

-«-

Ежеквартальные рабочие совещания

Качественное оказание медицинской помощи ургентным кардиологическим больным на современном уровне

2. Совершенствование системы подготовки кадров

1.

Подготовка врачей кардиологов на циклах клинической кардиологии на базе Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

Главный кардиолог Комитета здравоохранения

2002-2003 годы

Дополнительного финансирования не требует

Ежегодно 80 врачей кардиологов

Повышение квалификации врачей кардиологов

2.

Подготовка методических рекомендаций по основным кардиологическим нозологиям

Главный кардиолог Комитета здравоохранения

-«-

-«-

Обеспечение врачей кардиологов города методическими рекомендациями

Качественное оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полном объеме и на современном уровне

3. Меры по поддержанию и укреплению материально-технического обеспечения кардиологической службы

1.

Провести капитальный ремонт кардиологических отделений для лечения больных инфарктом миокарда с блоками интенсивной терапии с целью открытия отделений неотложной кардиологии на 50 коек и блока кардиореанимации на 12 коек в городских клинических больницах

Главные врачи учреждений

2002 годНПЦ ИК ГКБ N 64, ГБ N 53,2003 годГБ N 3, ГКБ N 71

В пределах ассигнований, предусмотренных в бюджете по отрасли «Здравоохранение»

Открыть 5 отделений неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации на 12 коек (НПЦ ИЦ, ГБК N 64, 71, ГБ N 2, 53)

Повышение качества медицинской помощи ургентным кардиологическим больным. Снижение летальности, сокращение сроков пребывания больных в стационаре

2.

Выделить дополнительные штатные должности для ОНК на 50 коек с БКР на 12 коек с учетом существующей численности

Комитет здравоохранения Москвы

2002 годНПЦ ИК ГКБ N 53, ГКБ N 642003 годГКБ N 71, ГБ N 3

-«-

Выделить штатные должности отделениям неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации (НПЦ ИК, ГБ N 3, 53, ГКБ 64, 71)

Повышение качества медицинской помощи ургентным кардиологическим больным. Снижение летальности, инвалидизации, сокращение сроков пребывания в стационаре

3.

Оснащение организуемых отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации на 12 коек современной лечебно-диагностической аппаратурой и оборудование (приложение)

ГУП «Медтехника»

2002 годНПЦ ИК ГБ N 53, ГКБ N 642003 год ГБ N 3, ГКБ N 71

2002 год94,14 млн.руб.2003 год72,06 млн.руб.

Обеспечение аппаратурой и оборудованием ГКБ N 64, 71, НПЦ ИК, ГБ N 3, 53

Оказание современной медицинской помощи кардиологическим больным в полном объеме

4.

Дооснащение функционирующих отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации на 12 коек (приложение)

ГУП «Медтехника»

2002 годГКБ N 15, 67 13, 81, детская ГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова2003 годГКБ N 4, 7, 11, 29, 50, 57, 59

2002 год205,78 млн.руб.2003 год197,43 млн.руб.

ГКБ N 4, 7, 11, 13, 15, 29, 50, 57, 59, 67, 81, детская ГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова

Оказание современной медицинской помощи кардиологическим больным

2 Патогенез

В определенный момент течения кардиологической патологии, «перегонять» кровь миокарду становится не под силу. Одним из приспособительных механизмов сердечной недостаточности является гипертрофия миокарда — увеличение массы мышечной оболочки сердца. В стадии компенсации сердечной недостаточности, мышечный компонент сердца способен сопротивляться неадекватно возросшей гемодинамической нагрузке, однако по прошествии времени наступает стадия декомпенсации, наступающая в результате «слабости» миокарда. Мышечная оболочка испытывает недостаток питания, возникает дистрофия — нарушение питания. В дальнейшем, мышечный компонент замещается фиброзной тканью — соединительнотканным рубцом — неспособным к сокращению.

Запускаются сложные нейрогуморальные процессы, активируется так называемая симпатоадреналовая система, деятельность которой направлена на сужение периферических сосудов. Тем самым при сниженном объеме сердечного выброса на какое-то время обеспечивается поддержание стабильного уровня артериального давления в большом круге кровообращения.

В стадии декомпенсации заболевания, компенсаторные механизмы, направленные на замедление течения патологического процесса, значительно усугубляют течение патологии. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению кровообращения в почках. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция (сужения просвета сосудов) приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

В то же время под влиянием гипофиза возрастает объем циркулирующей крови, которая, перегружая сердце, повышает артериальное и венозное давление. Под воздействием повышенного давления избыточное количество жидкости перемещается в ткани.

Таким образом, в результате прогрессивного течения сердечной недостаточности наступают следующие виды нарушения гемодинамики:

Нарушения гемодинамики Описание
Расстройства газового обменаВследствие гемодинамических нарушений развивается ацидоз. Недоокисленные продукты обмена веществ стимулируют усиление дыхания, создавая замкнутый круг.

Организм испытывает нехватку кислорода, которую сердечно-сосудистая система не в состоянии восполнить. Возникает одышка и цианоз — синюшная окраска слизистых оболочек и кожных покровов, обусловленная повышенным содержанием в крови карбоксигемоглобина. В зависимости от того, в каком круге кровообращения возникает застой, цианоз бывает центральным (застой в малом круге ), и периферическом (застой в большом круге )

ОтекиВ зависимости от патогенеза при сердечной недостаточности отеки сначала скрытые, затем видимые. Скрытые отеки сопровождаются сниженным количеством отделяемой мочи и увеличением массы тела. Видимые отеки начинаются с нижних конечностей или крестца. Прогрессируя, отеки становятся полостными: отек брюшной полости (асцит), отек плевральной полости (гидроторакс), отек полости перикарда (гидроперикард)
Застойные явления в органахЗастой в легких связан с гемодинамическими нарушениями в малом круге кровообращения. Проявляется кровохарканьем, застойным бронхитом, пневмосклерозом кардиального генеза.

Гепатомегалия (увеличение печени) развивается в результате застоя в большом круге кровообращения. Гепатомегалия способна завершиться разрастанием фиброзной ткани с последующим склерозом органа.

К недостаточности клапанного аппарата сердца могут привести расширение полостей сердца. Клинически это проявляется набуханием шейных вен, увеличением частоты сердечных сокращений, расширением границ сердца.

Результатом прогрессии сердечной недостаточности может оказаться сердечная кахексия – крайняя степень истощения больного.

Застой в почках провоцирует развитие олигурии — увеличения количества мочи, повышению ее относительной плотности в связи с протеинурией и гематурией

Изменения в организме и принципы диеты

Атеросклероз и гипертоническая болезнь — основные причины инфарктов, инсультов. Какие же изменения происходят с организмом при развитии сердечно-сосудистых заболеваний?

Повышенное давление «изнашивает» стенки сосудов. Они становятся более плотными. Возникают аневризмы (расширения просвета), стенка в этих местах истончается и может легко «рвануть» при колебании артериального давления.

Процесс образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов начинается уже в младенчестве, но их размер и стабильность зависят от возраста, образа жизни, наследственных особенностей. Тренд на негативное отношение к холестерину уже отходит в прошлое, но стереотип, что «лучше без него» все еще жив. Эндокринологи говорят, что около 85% циркулирующего в крови холестерина синтезируется в организме клетками печени и лишь около 15-20% поступает извне.

Жиры – это не только «наполнитель» холестериновых бляшек, но и материал для построения всех клеточных мембран, гормонов. Это витамины и естественная защита внутренних органов от смещения (амортизация), а самого человека – от переохлаждения. Значит, полный отказ от животной пищи может не улучшить, а ухудшить состояние здоровья. Но что можно изменить? Можно повлиять на количество и состав жиров, поступающих в организм.

Говоря о повреждении стенок сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе, надо вспомнить о белках коллагене и эластине. Они отвечают за их упругость и эластичность, гладкость внутреннего слоя стенки сосудов. Развитие атеросклероза приводит к тому, что стенки сосудов становятся более жесткими, поток крови уменьшается, сердцу «приходится» прикладывать больше усилий, чтобы протолкнуть необходимый объем. Ухудшается кровоснабжение, растет нагрузка на сердце. Процесс восстановления сосудистой стенки связан не только с достаточным количеством белков в пище, но и с наличием аскорбиновой кислоты, принимающей участие в синтезе своих структур организма.

Углеводы нужны организму, в первую очередь, как быстрый способ восполнения энергии. Но избыточное количество сахаров никуда не «уходит»: они становятся материалом для жиров. Вес человека растет, вместе с ним увеличивается нагрузка на сердце.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ, количество поваренной соли (или хлорида натрия), которое человек получает в сутки, не должно превышать 5 г. Большее количество приводит к отекам, повышению нагрузки на сердце. К сожалению, люди привыкли считать солью лишь содержимое солонки. Они забывают, что хлорид натрия может с легкостью «спрятаться» в майонезе, кетчупе, куске колбасы или даже в творожном сыре.

Перечислив изменения, которые происходят в тканях, можно сказать, что диета для сердца и сосудов должна отвечать следующим требованиям:

  1. Снабжать организм всеми питательными веществами.

  2. Не выходить за пределы рекомендованной суточной калорийности.

  3. Предотвращать задержки жидкости (отеков).

  4. Содержать минимальное количество «вредных» жиров.

  5. Обеспечивать организм достаточным количеством белка.

Витаминотерапия, прием минералов и микроэлементов оправданы лишь в тех случаях, если рацион не обеспечивает поступление их с пищей в достаточном количестве.

Отдельного внимания заслуживают калий и магний: эти ионы благотворно влияют на сердце, «успокаивают» нервную систему. Это означает, что нужно позаботиться о включении продуктов, богатых ими, в свой рацион.

Вопросы врачу – что делать, если болит сердце?

С похмелья

Ответ: Первым делом очистите кишечник — выпейте активированный уголь (1 таблетку на 10 кг вашего веса), запивайте негазированной водой. Разбавляйте воду лимонным соком. Восполните организм витамином С и минеральными солями. Примите по 16 капель валокордина и настойки боярышника на 100 мл воды. Дозу не увеличивайте. Откройте окна, проветрите квартиру, лягте под одеяло, постарайтесь не думать о плохом и уснуть. Помните, алкоголь вредит здоровью.

У подростка

Ответ: Если у подростка возникают боли в сердце, необходимо посетить врача. Обязательно придерживаться общих рекомендаций: не переедать (особенно на ночь), исключить из рациона кофе, острые и жирные продукты, отдать предпочтение диетическому питанию. Благоприятное действие оказывают физические нагрузки: утренняя зарядка, ходьба спокойным шагом, плавание, лёгкий бег (начиная с небольших дистанций и постепенно увеличивая их).

Стоит пропить курс успокоительных средств: валериану или пустырник. Перед сном принимать ванны с добавлением соли. Пройдите сеансы массажа, которые помогут избавиться от болевых ощущений.

Если сердце разболелось неожиданно, помогите принять позу ребёнку, в которой будет удобно, умыть лицо водой, обеспечить свежим воздухом и дать успокоительное. Следите за здоровьем ребёнка и запишитесь на консультацию к специалисту.

При вдохе

Ответ: Самое первое, что сделать при боли в сердце во время вдоха, резко изменить положение, в котором вы находитесь и глубоко вдохнуть. Такой синдром принято считать безвредным, он может давать о себе знать несколько раз в день. Но посетить врача при таких обстоятельствах всё же необходимо.

От переживаний

Ответ: В стрессовых ситуациях происходит выброс адреналина и появляются сердечные спазмы. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо сделать некоторые упражнения, обеспечить себя физической нагрузкой. Можно сделать штук 30 приседаний, отжиманий, поможет бег на месте. Можно пропить курс успокоительных средств ( настоек боярышника и пустырника), чтобы не реагировать так остро на раздражающие вас ситуации.

После кофе

Ответ: Лучше соблюдать умеренность в употребление напитка! Можно сменить марку, перейти с заварного на растворимый сорт. Если случай повторяется неоднократно — исключите кофе из рациона, обратитесь обязательно к кардиологу до выяснения причины и определения диагноза. Далее следуйте полученным рекомендациям врача.

При беременности

Ответ: Лечение сильных болей сердца при беременности осложняется тем, что не каждый препарат можно применять. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать аборт, другие препараты пагубно скажутся на здоровье ребенка. Лечение сердца должно проходить только под контролем врачей, самолечение недопустимо. Можно укрепить сердце, чтобы избежать подобных неприятностей.

Анатомо-физиологические основы сердечно-сосудистой системы человека.

Система кровообращения
включает сердце и кровеносные сосуды:
артерии и вены, капиллярную сеть. По
кровеносным сосудам в организме человека
циркулирует кровь, состоящая из плазмы
и кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов
и др.).

Циркуляция крови
по замкнутой системе кровообращения
является необходимым условием
жизнедеятельности организма. Прекращение
движения крови приводит организм к
гибели. Кровь в организме (кроме
транспортной) выполняет и защитную
функцию. Она играет главную роль в
процессе невосприимчивости к инфекционным
болезням (иммунитет), а ее способность
свертываться имеет большое значение
при остановке кровотечений из сосудов.

Движение крови по
артериям обеспечивается сокращениями
сердца, за счет чего создается артериальное
давление (АД): максимальное — при
выталкивании крови из сердца (115— 130 мм
рт. ст.), минимальное — при расслаблении
мышц сердца (60—71 мм рт. ст.). Это усредненные
величины для здорового человека среднего
возраста. АД в зависимости от особенностей
организма человека и его возраста может
быть пониженным или повышенным.

Частота и ритмичность
пульса зависят от сокращений мышц
сердца. Частота пульса у здорового
человека в условиях покоя — в пределах
60 — 80 уд./мин, при физиологических или
психологических нагрузках пульс
учащается. Иногда и у здоровых людей в
норме пульс может быть более редким (до
50 уд./мин), или учащенным 80 уд./мин).
Учащается пульс при повышении температуры
тела, в результате кровопотери, когда
он может быть едва определяемым (слабого
наполнения). При плохо определяемом
пульсе на лучевой, височной или сонной
артериях сердцебиение можно прослушать
ухом, приложив его к месту проекции
верхушки сердца на груди.

На переднюю грудную
стенку сердце проецируется следующим
образом: верхняя его граница — на уровне
III пары ребер в области грудины, слева
и справа от нее; левая граница идет по
дугообразной линии от сочленения III
ребра с грудиной до верхушки сердца, а
верхушка сердца определяется в левом
Vмежреберье, на 1— 2 см
внутрь от среднеключичной линии (линия,
вертикально проходящая через середину
ключицы). Правая граница на 2 см правее
грудины. Сердечный толчок определяют
в пятом межреберье кнутри от среднеключичной
линии.

Сосуды, по которым
кровь течет из сердца, называются
артериями, а по которым кровь течет к
сердцу — венами. Из левого желудочка
выходит самый крупный артериальный
сосуд — аорта, которая разделяется на
артерии, идущие ко всем тканям и органам.
По ним кровь течет под давлением,
создающимся вследствие сокращения
мышцы сердца.

В некоторых местах
тела человека артерии близко прилегают
к костям и при повреждениях (с целью
временной остановки кровотечений) их
можно прижимать рукой к костным выступам.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии (тэла)

Неотложная
терапия на догоспитальном этапе включает
следующие мероприятия:

назначение строгого
постельного режима;

обезболивание,
характер которого определяется
интенсивностью боли, выраженностью
возбуждения больного, — 1 — 2 мл фентанила
(0.005 % раствор) с 2 мл 0,25% раствора
дроперидола (при систолическом давлении
ниже 100 мм рт. ст.-1 мл дроперидола); 1 мл
2% раствора омно-пона с 2 мл дроперидола;
3 — 4 мл 50% анальгина с 1 мл 2% раствора
промедола или лексира; все препараты
вводятся внутривенно;

введение в вену
10000-15 000 ЕД гепарина одномоментно, затем
капельное введение 15 мл 2.4% эуфиллина
в 400 мл реополиглюкина со скоростью 60
кап/мин; при систолическом давлении
ниже 100 мм рт. ст эуфиллин не вводится;

при выраженной
артериальной гипотензии — введение в
вену реополиглюкина со скоростью 20 —
25 мл/мин (400 мл 10% раствора), капельное
введение норадреналина битартрата (1
мл 0,2% раствора) или 0,5 мг ангиотензина
в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида с
начальной скоростью 40 — 50 кап/мин (в
дальнейшем — 10 — 20 кап/мин), введение 60 —
90 мг преднизолона струйно; ежеминутно
контролируется артериальное давление;

при выраженных
явлениях ОДН — терапия дыхательной
недостаточности;

по показаниям
проводится антиаритмическая терапия;

при наступлении
клинической смерти — реанимационные
мероприятия.

При
тяжелой и среднетяжелой ТЭЛА для
инфузионной терапии и контроля за ЦВД
необходима экстренная катетеризация
центральной вены.

115.кардиогенный
шок Острая сердечно – сосудистая
недостаточность

— неспособность сердца и сосудов
обеспечить адекватное метаболическим
потребностям кровоснабжение тканей
организма, что приводит к нарушению
функций клеток и их гибели.

Острая
сосудистая недостаточность наступает
вследствие нарушения взаимосвязи между
работой сердца, периферическим
сопротивлением сосудов, емкостью
артериального и венозного сосудистого
русла, объемом и скоростью кровотока.

Симптомы
кардиогенного шока:

1.
Падение САД < 90/80.

2.
Уменьшение пульсового АД < 25 — 20 мм.рт.
ст. (пульсовое = САД — ДАД)

3.
Периферические симптомы шока: кожные
покровы бледные, холодные, влажные,
цианотичные. Мраморный рисунок кожи,
акроцианоз. Спавшиеся периферические
вены.

4.
Олигурия, анурия.

Неотложная
помощь при кардиогенном шоке: горизонт.
Положение, ноги приподняты

1.
Адекватное обезболивание

2.
Восстановление нормального ритма
(урежение ЧСС до 80 — 100 в мин. при
тахикардии, учащение при брадикардии
< 40 в мин.

3.
Плазмозаменители: реополиглюкин,
полиглюкин, реомокрадекс 400,0 в/в капельно
под конторолем ЧД и аускультативной
картины легких, АД и ЧСС.

116.
анафилактический шокПоложите пациента
горизонтально
.
При этом голова его должна лежать на
боку. Это предотвратит удушье от
западания языка или от рвотных масс.
Зафиксируйте его нижнюю челюсть таким
образом, чтобы язык не мог запасть в
глотку. Если пациент пользуется вставными
зубами, их необходимо удалить изо рта.
Для улучшения кровотока приложите к
ступням больного бутылки с горячей
водой или грелки. Если причиной
анафилактического шока явилась инъекция
лекарственного средства, то можно
пережать артерию, по которой лекарство
распространяется по организму. Далее
следуют уже более профессиональные
действия. Вокруг места попадания
аллергена в организм нужно сделать
адреналиновую блокаду. Используется
до одного миллилитра адреналина в общей
сложности. Затем прикройте это место
холодной повязкой или льдом. Это
несколько приостановит движение
аллергена по всему организму. Если же
аллерген введен орально, то пациенту
обязательно нужно сделать промывание
органов пищеварения. Обязательно нужно
сделать укол адреналина, независимо
от того, каким путем в организм попал
аллерген. Также нужно ввести кордиамин,
кофеин для поддержания работы сердца
и преднизолон для снятия отечности.
Если больному не становится лучше, то
вводить кордиамин и адреналин разрешается
каждые четверть часа до тех пор, пока
кровяное давление не начнет расти.
Иногда уколы под кожу не дают эффекта,
тогда можно проводить инъекции в вену.

Симптомы


Симптомы острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Так как сердце имеет два желудочка — правый и левый, то и сердечная недостаточность может протекать по правожелудочковому и левожелудочковому типу.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность имеет формы, которые отличаются по степени тяжести. Более легкий вариант или начальная стадия называется «сердечной астмой», которая при прогрессировании состояния переходит в отек легких. Сердечная астма характеризуется приступами удушья. Она развивается чаще у пациентов, имеющих ХСН. Спровоцировать такое состояние может эмоциональное или физическое перенапряжение, в ряде случаев видимая причина такого состояния может отсутствовать. Приступы удушья часто возникают в ночное время, во время сна.

Пациенты могут указывать на учащенное сердцебиение до начала приступа. Они стремятся занять вынужденное положение сидя со спущенными ногами. Такая поза позволяет снизить количество крови, притекающей к сердцу. В ряде случаев самочувствие улучшается, или приступ полностью прекращается. Но часто требуется вызов бригады интенсивной терапии и реанимации для оказания помощи.


Сердечная астма

Приступ «сердечной астмы» может занимать от получаса и больше времени. Может беспокоить кашель, сопровождающийся скудной мокротой. Внешне пациенты возбуждены и беспокойны, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения. При выслушивании выявляется усиление второго тона над легочной артерией, может появиться систолический шум. Артериальное давление нормальное или повышено.

Если сердечная астма прогрессирует, на смену ей развивается отек легких. Удушье нарастает, дыхание становится шумным и клокочущим, влажные хрипы становятся слышными на расстоянии (дистанционными). Лицо пациентов приобретает синюшный оттенок. Вены шеи набухшие. Пульс частый, плохо прощупывается. Тоны сердца становятся приглушенными, может выслушиваться ритм галопа. Отек легких может развиваться в течение нескольких минут. В таком случае он имеет молниеносное течение с крайне неблагоприятным прогнозом.


Одышка, выраженные боли за грудиной

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться вследствие легочной патологии — массивной пневмонии, ТЭЛА, инфаркта миокарда правого желудочка, клапанной патологии трехстворчатого клапана, прогрессированием левожелудочковой недостаточности, заболеваний печени в терминальной стадии и др. Начало правожелудочковой недостаточности острое. Первой жалобой пациентов часто является одышка, могут беспокоить выраженные боли за грудиной, усталость, тяжесть или болезненность в правом подреберье.

При обследовании таких пациентов обращает на себя внимание отечность лодыжек, набухание вен шеи, цианоз (синюшная окраска кожных покровов). Артериальное давление чаще всего снижено

При аускультации выслушивается усиление 2-го тона над легочной артерией. Может присоединяться систолический или диастолический шум, шум галопа. Размеры печени увеличены.

Диагностика острой сердечной недостаточности в обязательном порядке дополняется рядом лабораторных и инструментальных методов. Острая недостаточность — это синдром и неотложное состояние, которое требует быстрого и рационального диагностического поиска причинного фактора. Диагностический поиск включает в себя электрокардиографическое исследование (ЭКГ), УЗИ сердца (ЭхоКГ), рентгенографию органов грудной клетки (ОГК) и др.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации