Андрей Смирнов
Время чтения: ~20 мин.
Просмотров: 0

Острый коронарный синдром (окс)

Клинические критерии окс без подъема сегмента st:

  • затяжной
    более 15 минут приступ ангинозной боли
    в покое (это соответствует III классу НС
    по классификации C.W.Hamm
    и E.Braunwald,
    2000 г.)

  • больные
    с впервые возникшей (в предшествовавшие
    28-30 дней) тяжелой стенокардией (II класс
    НС по классификации C.W.Hamm
    и Е. Braunwald,
    2000 г.)

  • больные,
    у которых произошла дестабилизация
    ранее существовавшей стабильной
    стенокардии с появлением характеристик,
    присущих, по крайней мере, III классу
    стенокардии по классификации Канадского
    Сердечно-сосудистого Общества и/или
    приступов боли в покое (прогрессирующая
    стенокардия, стенокардия крещендо)

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (хроническое изменение коронарных артерий) — прогрессивный процесс, характеризующийся появлением атеросклеротических бляшек.

В нормальных условиях внутренняя поверхность артерий гладкая; при осаждении холестерина на внутренних стенках образуется атеросклеротическая бляшка, которая со временем может увеличиваться в размерах (устойчивая бляшка).

Когда поверхность бляшки разрывается (уязвимая бляшка), кровеносная струя вступает в контакт с содержимым самой бляшки, вызывая процессы коагуляции и активации тромбоцитов с последующим образованием тромба, это вызывает закупорку или субокклюзию артерии, препятствуя притоку крови и тем самым поступлению кислорода и субстратов в распыленную сердечную мышцу.

Когда пораженная тромбозом артерия является полностью закрытым эпикардиальным сосудом, примерно через 15 минут начинается острый инфаркт миокарда, начиная с эндокарда и заканчивая эпикардом; если преобладают явления тромбоцита и артерия частично забита, то развивается нестабильная стенокардия.

Масштабы ишемии также зависят от наличия или отсутствия побочных эффектов и потребления кислорода миокардом.

Классификация нестабильной стенокардии (нс). (c.W.Hamm, e.Braunwald, Circulation 2000, 102-118)

А
— развивается в присутствии
экстракардиальных факторов, которые
усиливают ишемию миокарда

Вторичная НС*

В — развивается
без экстракардиальных факторов

Первичная НС

С
— возникает в пределах 2-х недель после
инфаркта миокарда. Постинфарктная НС

I.
Первое проявление тяжелой стенокардии,
прогрессирующая стенокардия; без
стенокардии покоя

I
A

I
B

I
С

II.
Стенокардия покоя в предшествующий
месяц, но не в ближайшие 48 часов
(стенокардия покоя, подострая)

II
A

II
B

II
C

III.
Стенокардия покоя в предшествующие
48 часов (стенокардия покоя, острая)

III
A

III
B

III
B
– тропонин(-)

III В — тропонин(+)

III
C

*Анемия, инфекция,
АГ, гипотензия, эмоциональный стресс,
тиреотоксикоз, ДН

Прогноз

Прогноз при ОКС неоднозначный. Он зависит от воздействия провоцирующих факторов, общего состояния организма, возраста, имеющихся сопутствующих заболеваний и структурно-функциональных нарушений кардиоваскулярной системы.

Прогноз при нестабильной стенокардии определяется местом локализации очага поражения: сужение проксимальных отделов артерий заканчивается летально, а дистальных – более благоприятно. При развитии левожелудочковой недостаточности прогноз усложняется.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST имеет доброкачественное течение

При отсутствии данного ЭКГ-признака важное значение имеет площадь поражения – чем она больше, тем тяжелее состояние больного.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде рекомендовано назначение эноксапарина или фондопаринукса в течение 2-8 суток.

Антиагрегантная терапия в случае имплантации голометаллических стентов

Ацетилсалициловая кислота – 75-100 мг пожизненно;

Клопидогрел – 75 мг 1 раз/сутки или тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки курсом 12 мес.

Антиагрегантная терапия в случае имплантации стентов с медикаментозным покрытием

  • Ацетилсалициловая кислота – 160-325 мг 1 раз/сутки в течение первых 3-х месяцев. Начиная с 4-го месяца, препарат назначается в дозировке 75-100 мг 1 раз/сутки пожизненно;
  • Клопидогрел – 75 мг 1 раз/сутки или тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки курсом 12 мес.

Тромболитическая терапия

На сегодня тромболитическая терапия не является методом выбора для лечения инфаркта миокарда. Она проводится, если первичная ангиопластика не может быть выполнена в данном лечебном заведении.

Тромболизис рекомендуют также проводить, если время доставки пациента в сосудистый центр более 2 часов, или у человека находят признаки отѐка лѐгких или кардиогенного шока. Чем быстрее начата терапия от минуты появления симптомов, тем лучшими будут результаты тромболитической терапии.

Лучшее время для начала тромболизиса – первые полчаса после тромбоза коронарной артерии. Приемлемое время — до 6 часов от начала болезни, максимальное — до 12 часов.

ЭКГ показания для тромболизиса: подъем сегмента ST больше или равно 0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада левой ножки пучка Гиса. Введение тромболитиков целесообразно проводить в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего инфаркта миокарда (высокие зубцы R в правых прекардиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).

Назначение антиагрегантов при проведении тромболизиса

До начала тромболизиса:

Ацетилсалициловую кислоту (АСК) дают пациенту в дозировке 150-350 мг, ее нужно разжевать. На следующий день и в дальнейшем показано то же средство по 75-150 мг 1 раз в сутки. Препарат назначают при всех вариантах ИМ. Одновременно с АСК для усиления антиагрегационной эффективности терапии советуют применять ингибиторы P2Y12 рецептора – клопидогрел или тикагрелор.

При инфаркте миокарда у пациентов возраста менее 75 лет, с целью ускорения развития лекарственного воздействия в первые сутки, рекомендуется увеличить дозу клопидогрела до 300 мг/сут, далее делают переход на прием стандартной дозы 75 мг в сутки.

Для пациентов, которым более 75 лет, показан клопидогрел дозеой 75 мг. Назначение нагрузочной дозы препарата не показано. Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, затем 90 мг два раза в день) назначают вместо клопидогрела. Длительность приема клопидогрела или тикагрелора – минимум 6 месяцев.

Антикоагулянтная терапия при проведении тромболизиса

Одновременно с введением перечисленных ниже тромболитических лекарственных средств, за исключением стрептокиназы, назначают введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина.

В зависимости от ситуации, нужно выбрать один из вариантов:

Литература

  1. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes
    without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task
    Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000; 21:
    1406–32

  2. Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA, et al. Management of acute
    coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment
    elevation. The Task Force on the Management of Acute Coronary Syndromes
    of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2002; 23: 1809–40.

  3. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA guideline update
    for the management of patients with unstable angina and non–ST-segment
    elevation myocardial infarction: a report of the American College of
    Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
    Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable
    Angina). 2002. Available at: http://www.
    acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf

  4. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina
    and Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the
    American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
    Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with
    Unstable Angina). JACC 200; 36: 970–1062

  5. Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited.
    Circulation, 2000; 102 (1): 118-22

  6. Myocardial Infarction Redefined—A Consensus Document of The Joint
    European Society of Cardiology/American College of Cardiology
    Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. JACC 2000;
    36: 959-1062.

  7. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta analysis
    of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death,
    myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324:
    71–86.

  8. The Sixth (2000) ACCP Guidelines for Antithrombotic
    Therapy for Prevention and Treatment of Thrombosis. Chest 2001; 119:
    Suppl.

  9. Hirsh J, Anand S, Halperin JL, Fuster V. Guide to anticoagulant
    therapy: Heparin. A statement for healthcare professionals from the
    American Heart Association. Circulation 2001; 103: 2994-3018

  10. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, et al. European
    guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.
    Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular
    Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2003; 17: 1601-10.

  11. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
    Cholesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the
    National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,
    Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
    Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97.

  12. Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation 1976; 54:522–3.

  13. Hirsh J, Warkentin TE, Shaugnessy SG, et al. Heparin and low weight
    heparin. Mechanism of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring,
    efficacy, and safety. Chest 2001; 119: 64S94

  14. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention (Revision
    of the 1993 PTCA guidelines) – executive summary. A report of the
    American College of Cardiology/American Heart Association task force
    on practice guidelines (Committee to revise the 1993 guidelines for
    percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation 2001;
    103: 3019-41

  15. Kereiakes DJ, Montalescot G, Antman EM, et al. Lowmolecular-weidht
    heparin therpy for non-ST-elevation acute coronary syndromes and during
    percutaneous coronary intervention: an expert consensus. Am Heart J.
    2002; 144(4): 615-24

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.
Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность. При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Коронарография является достаточно сложным, но достаточно информативным методом исследования ОКС. Его суть – выполнение рентгенографического снимка после введения в венечные артерии контрастного вещества. Коронарография позволяет определить точное место и степень сужения пораженной артерии.

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

  • Медикаментозное воздействие.
  • Профилактика повторных приступов.
  • Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

  • Нитроглицерин — за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение.
  • Изосорбида нитрат — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
  • Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
  • Аспирин — действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
  • Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
  • Тиклопидин — снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

  • Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
  • Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
  • Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим — развитие ОКС.
  • Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
  • Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

  • Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
  • Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
  • Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса — две недели.
  • Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.

Диагностика

ОКС следует предполагать у мужчин возраста более 30 лет и женщин, которые старше 40 лет, если основным симптомом является дискомфорт или боль в груди. Поскольку патогенез всех форм ОКС схож и различается в основном обширностью и степенью поражения миокарда, то и клинически (по симптомам) разные формы ОКС имеют похожие проявления, в основном это ангинозные боли.

Боль при ОКС необходимо отличать от боли при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перикардите, пневмотораксе, миокардите, переломе ребер, гипертоническом кризе, спазме пищевода,диафрагмальной грыже, почечной колике, остром расслоении аорты, остеохондрозе. В большинстве случаев ангинозная боль имеет явные характерные особенности, что позволяет с уверенностью поставить предварительный диагноз:

  • По описанию пациента, боль носит сжимающий, иногда жгучий характер;
  • Боль локализуется чаще всего за грудиной – в средней и нижней ее части.
  • Боль – разлитая, имеет большую площадь на передней поверхности грудной клетки.

Хорошо запоминающееся описание коронарогенной боли приводится в своей замечательной книге «Азбука ЭКГ» (автор Зудбинов Ю.И.):

«Если объединить вышеперечисленные свойства коронарогенной боли и попросить больного показать ее, то больной раскрытой ладонью опишет круг или несколько кругов на уровне средней и нижней части грудины, а затем сожмет разведенные пальцы в кулак. Пациент как бы подсознательно указывает на чувство сдавления, сжатия в средненижней части грудины и разлитой характер боли. Это и есть симптом «сжатого кулака», описанный Юшаром – один из достоверных признаков коронарогенной боли».

Если речь идет о стенокардии, то характерно чередование приступов боли и периодов, когда боль полностью проходит. Сублингвальный прием нитроглицерина (таблетка под язык) быстро прекращает боль или значительно уменьшает ее. Сам приступ носит волнообразный характер – сначала болевые ощущения становятся всё сильнее, а потом идут на спад. Обычно продолжительность приступа стенокардии составляет 2-7 минут. Также характерна стереотипность – каждый последующий приступ практически ничем не отличается от предыдущего.

Для инфаркта миокарда (ИМ) характерна сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. В целом, по своим характеристикам и локализации, болевые ощущения сходны со стенокардией, но бывают более сильными, длятся >20 мин и не проходят в покое и после приема нитроглицерина.

Другие диагностические исследования при ОКС

  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭхоКГ при атипичном течении. Если есть такая возможность, ЭхоКГ нужно проводить всем больным с острым ИМ, чтобы оценить сократительную функцию левого желудочка, дисфункции сосочковых мышц, выявления аневризмы левого желудочка, признаков гипокинезии миокарда и т.д;
  • Определяют: мочевину, глюкозу, креатинин, натрий, калий, магний крови, общий анализ крови, протромбиновое время,  число тромбоцитов, фибриноген, МНО, АЧТВ;
  • Холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) крови. Это исследование нужно выполнить в течение первых суток после ИМ. При выполнении анализа в более поздние сроки полученные результаты не засчитывают.

Мониторинг  

ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия (с момента поступления) – в течение 1 суток при неосложненном ИМ, и до стабилизации состояния – при осложненном инфаркте миокарда. При осложненных формах ИМ (сердечная недостаточность, кардиогенный шок) – возможно применение инвазивных методов контроля гемодинамики.

Определение риска смерти  

Симптомы острого коронарного синдрома

Симптомы ОКС такие же, как и при остром инфаркте миокарда, и если при ОКС не будет быстро начато лечение, может развиться инфаркт миокарда

Очень важно относиться к появлению симптомов ОКС очень серьезно, поскольку это состояние является жизнеугрожающим. Немедленно позвоните по вашему местному телефону вызова скорой медицинской помощи, если у вас появились эти симптомы и вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ:

  • Боль в груди (стенокардия), которая напоминает жжение, давление или тяжесть
  • Боль в любых других частях тела, например, в левом плече или челюсти (отраженная боль)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нехватка воздуха (одышка)
  • Внезапная сильная потливость

Симптомы ОКС могут различаться в зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, в частности, сахарного диабета.

Некоторые дополнительные симптомы ОКС могут включать:

  • Боль в животе
  • Боль, похожую на изжогу
  • Холодные и влажные кожные покровы
  • Головокружение или обмороки
  • Необычную или необъяснимую слабость
  • Ощущение беспокойства или тревоги

Причины возникновения острого коронарного синдрома

ОКС наиболее часто является осложнением атеросклеротической бляшки, сформировавшейся в артериях, которые кровоснабжают сердце (коронарный атеросклероз). Такие бляшки, в состав которых входят жироподобные вещества, являются причиной того, что артерии становятся уже и крови труднее течь через суженное место.

В конечном итоге формирование этих отложений приводит к тому, что сердце не может прокачивать достаточное количество богатой кислородом крови к одной из своих частей, следствием чего являются боли в груди (стенокардия) или инфаркт миокарда. В большинстве случаев ОКС развивается, когда поверхность одной из бляшек в артериях сердца разрывается, и в этом месте начинает образовываться тромб. Эта комбинация образования бляшки и тромба приводит к драматическому снижению количества крови, которое поступает к сердечной мышце. Если кровоток уменьшается в очень значительной степени или прекращается полностью, развивается инфаркт миокарда.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Диагноз ОКС с подъемом ST ставят, если у пациента острая загрудинная боль и на кардиограмме зарегистрирован длительный (более 20 минут) подъем ST. Как правило, такая ситуация связана с полной окклюзией коронарной артерии. В большинстве случаев, если не будет проведено своевременное восстановление коронарного кровотока, развивается инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Поэтому при ОКС c подъемом ST необходима быстрая, полная и стойкая реперфузия с помощью ангиопластики или тромболизиса.

ЭКГ 1. ОКС с подъемом ST

На ЭКГ 1 зарегистрирована типичная картина начала трансмурального инфаркта (острейшая фаза). В отведениях V1-V4 элевация ST и высокие коронарные зубцы T. В отведениях I и aVL видно повышение сегмента ST. В отведениях II, III и aVF зарегистрировано реципрокное снижение ST. В данном случае речь идет о трансмуральной ишемии передней и боковой стенки левого желудочка, что соответствует окклюзии левой нисходящей коронарной артерии.

В приведенном клиническом случае показано экстренное, в течение двух часов от начала ОКС, восстановление кровотока в левой нисходящей артерии.

Посмотрите на приведенную ниже рентгенограмму, где показана возможность восстановления коронарного кровотока.

Ангиограмма. Проходимость коронарной артерии до и после ангиопластики

Также в разделе

Расслоение аорты Расслоение аорты — состояние возникает, когда в результате нарушения структуры внутренней оболочки кровь проникает в стенку аорты, что приводит к отслоению…
Легочное сердце  «Легочное сердце» — вторичное поражение сердца, проявляющееся гипертрофией и/или дилатацией правого желудочка вследствие легочной гипертензии,…
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается…
Сухой перикардит Перикард — оболочка, которая окружает сердце и устье крупных сосудов, известна также как сердечная сорочка. Состоит перикард из наружного фиброзного слоя…
Нарушение проводимости При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе…
Острая сердечная недостаточность Острая сердечная недостаточность — клиническое состояние, которое либо остро дебютирует либо является ухудшением течения сер­дечной недостаточности, что…
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Заболеваний, при которых наблюдается повышение артериального давления — артериальная гипертония , более 300. После установления факта достоверного повышения…
Инфекционный эндокардит, антибактериальная терапия Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это внутрисосудистая инфекция, при которой происходит фиксация бактерий на различных участках эндокарда с формированием…
Желудочковая тахикардия: неотложная помощь При желудочковой тахикардии больному должна быть незамедлительно оказана грамотная помощь во избежание летального исхода. Ниже описана последовательность…
Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия — увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Синусовая тахикардия обусловлена повышением…

Симптоматика

Боль в груди или кардиалгия — основной клинический признак ОКС. Этот симптом возникает первым, носит приступообразный характер и иррадиирует в плечо или руку. При стенокардии боль сжимающая, жгучая, давящая, непродолжительная, а при инфаркте она интенсивная, колющая и режущая, приводящая к болевому шоку и требующая немедленной госпитализации. Боль настолько выражена, что не дает шевелиться и нормально дышать. Лица с ОКС не могут найти удобного положения, мечутся и боятся умереть.

Ангинозная боль часто связана с предшествующим физическим или эмоциональным перенапряжением. При инфаркте она длится больше часа и приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ продолжается десять минут и  повторяется периодически. Боль практически не купируется нитроглицерином. Для ее снятия используют наркотические анальгетики.

Симптомы, сопровождающие боль в груди и не являющиеся обязательными:

  • Холодный пот,
  • Колебания артериального давления,
  • Эйфория и двигательное перевозбуждение,
  • Беспокойство и тревога,
  • Помрачение сознания,
  • Паника и страх,
  • Предобморочное или синкопальное состояние,
  • Бледность кожи,
  • Цианоз носогубного треугольника,
  • Одышка, удушье,
  • Кашель,
  • Тошнота и рвота,
  • Изжога,
  • Абдоминальная боль,
  • Головокружение,
  • Беспричинная слабость.

Представленные моменты — основа коронарного синдрома. Проявления болезни не могут быть одинаковыми у всех людей. Их сочетание позволяет опытным специалистам быстро и правильно поставить предварительный диагноз. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста больного, степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма, а также наличия сопутствующих заболеваний. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и заставить его обратиться к врачу. Следует очень серьезно относиться к симптомам ОКС, поскольку это состояние является жизнеугрожающим.

Острый инфаркт миокарда

Критерии
диагностики острого, развивающегося
или недавнего острого инфаркта миокарда
(ОИМ).

1.
Типичный подъем и постепенное снижение
(тропонин) или более быстрое увеличение
и снижение (MB
КФК) биохимических маркеров некроза в
сочетании с одним или более нижеперечисленных
признаков:

а. Типичная
симптоматика

б.
Развитие патологического зубца Q
на ЭКГ

с.
Изменения ЭКГ, свидетельствующие об
ишемии миокарда (смещение сегмента ST-
элевация или депрессия) или

d.
Хирургическое вмешательство на коронарных
сосудах

2. Морфологическая
картина ОИМ

Критерии
диагностики подтвержденного ИМ

Наличие любого
из перечисленных признаков:

1
.Развитие зубца Q в динамике серийных
ЭКГ. Пациент может не отмечать симптомов
в недавнем прошлом. Биохимические
маркеры могут нормализоваться в
зависимости от времени, прошедшего с
момента развития ИМ.

2-Морфологические
данные ИМ в стадии рубцевания, рубцовые
изменения.

Классификация
ОИМ.

I.
По ЭКГ:

  1. с подъемом ST
    (большая часть представлена Q-позитивным
    ИМ, меньшая часть -Q-негативным ИМ)

  2. без
    подъема ST(большая
    часть представлена Q-негативным ИМ или
    нестабильной стенокардией, меньшая
    часть — Q-позитивным ИМ)

II. По размеру:

  1. микроскопические
    (фокальный некроз)

  2. малые (менее 10%
    левого желудочка)

  3. средние (от 10% до
    30% левого желудочка)

  4. крупные (более
    30% левого желудочка)

III. По локализации:

  1. передний

  2. боковой

  3. нижний

  4. задний

  5. перегородочный

  6. сочетание поражений

IV. По временным
параметрам:

  1. острый (от 6 часов
    до 7 дней)

  2. подострый или
    заживающий (от 7 до 28 дней)

  3. излеченный (29 дней
    и более)

Классификация
острой сердечной недостаточности при
инфаркте миокарда (
Killip,
1967 г., цит. по Дж. Алперт, Г.Френсис, 1994
г.)

Тяжесть,
прогноз, необходимость гемодинамического
мониторинга определяют на основании
физикального и рентгенологического
исследований. Цифры летальности
рассчитаны для пациентов, не получавших
тромболитики. Если коронарный кровоток
восстановлен, то летальность ниже
указанной.

Класс 1 — признаков
дисфункции левого желудочка нет,
больничная летальность -2- 6%. Мониторинга
гемодинамики не требуется.

Класс
2 — диастолический ритм галопа и умеренный
или среднетяжелый застой в легких,
больничная летальность — 10-20%. Требуется
мониторинг гемодинамики.

Класс 3 — тяжелый
отек легких, больничная летальность
-30- 40%.Требуется

мониторинг
гемодинамики.

Класс
4 — кардиогенный шок, больничная летальность
— более 50%. Требуется мониторинг
гемодинамики.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации