Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Операция лонго при геморрое: суть метода, показания и противопоказания, плюсы и минусы, стоимость

Суть операции

Суть метода заключается в удалении участка слизистой ткани прямой кишки циркулярно (по кругу) выше основания воспаленных шишек. Затем края иссеченного участка сшиваются. Благодаря такой технике артерии и сосуды, питающие узлы удаляются, сами образования подтягиваются вверх, принимая нормальное физиологическое положение, в котором их и фиксирует врач.

Все хирургические манипуляции проводятся выше зубчатой линии в анальном канале. Там нет крупных сплетений нервных окончаний, благодаря этому хирургические манипуляции не вызывают болезненных ощущений. Обезболивание требуется только на начальном этапе, при введении в заднепроходный канал расширителя.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления геморроя у каждого протекает по-разному, зависит от тяжести состояния, симптомов, возраста, сопутствующей патологии. Большое значение имеет вид выполненного оперативного вмешательства. После открытой геморроидэктомии требуется месяц-полтора на реабилитацию, после закрытой – три недели. Геморроидопексия предполагает неделю для восстановления трудоспособности.

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации врача-проктолога, находиться в постоянном контакте с ним. Врач осуществляет послеоперационное сопровождение каждого пациента и после выписки из стационара, до тех пор, пока не будут решены все возникшие после операции проблемы

Основные направления усилий в восстановительный период выглядят так.

Физическая активность

Удаление геморроидальных узлов предполагает ограничение нагрузки, связанной с повышением внутрибрюшного давления – подъема тяжестей, активных, резких движений, натуживания при дефекации. Вместо этого разрешается переворачивание с одной стороны – на другую, потягивания, дыхательная гимнастика. Цель – профилактика тромбоза, варикоза, а в первые трое суток – просто отвлекающий момент от послеоперационных ощущений.

Вставать можно на вторые-четвертые сутки в зависимости от самочувствия пациента. По мере заживания раны расширяется количество упражнений, но в состоянии лежа или стоя. Эффективны упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна.

Садиться можно после исчезновения боли в аноректальной области, не раньше, чем через неделю. Медленно, постепенно. Проктологи советуют подушечку для сидения или плавательный круг для начала.

Первые два месяца нельзя переносить груз более 2 кг. Спортзал допускается только через три месяца, с исключением силовой нагрузки.

Питание

Правильные пищевой рацион – главное условие для профилактики рецидива геморроя. Операция по удалению геморроя по отзывам пациентов кардинально меняет гастрономические пристрастия. В первые сутки после операции – голод, чтобы дефекацией не повредить швы. В последующие дни надо выполнять простые правила:

  • питание дробное, небольшими порциями, пища – измельченная по максимуму для полного, но легкого усваивания;
  • 80% рациона – растительная еда, овощи-фрукты в отварном, запеченном виде или сырые;
  • мясо и рыба только постные;
  • каждое утро – чайная ложечка растительного масла и стакан чистой воды перед приемом пищи;
  • питьевой рацион рассчитывается по формуле: 40-50 мл на 1 кг веса (в зависимости от характера стула).
Разрешено Запрещено
Гречневая, пшенная каша на воде Щавель, капуста, репа
Обезжиренный кефир на ночь Сырые яблоки, малина, финики
Обезжиренный творог Кофе
Запеченные овощи, фрукты Копчености, солености, маринады, консервы
Цельнозерновой хлеб Бобовые, грибы
Отварная курица, говядина Сдоба, сладости
Овощные супы Жирное мясо
Травяной чай Цельное молоко

Болевой синдром

После операции по удалению геморроя выраженная болезненность аноректальной зоны держится достаточно долго. Сильные боли проходят на 5-7 день, но периодическая болезненность ануса, особенно после дефекации, может сохраняться месяцами. Для купирования используют НПВС: Найз, Кетанов, Ибупрофен. Местно: Релиф – вся линейка, Ультрапрокт, Анестезол, Прокто-Гливенол, Ауробин, Проктозан. Если боль становится чрезмерной применяют инъекции обезболивающих, консультируются с врачом.

Заживление раны

Восстановление аноректального кольца после операции при геморрое – одна из самых важных задач реабилитации. Помогут в этом ряд лекарств: Солкосерил (гель, мазь), Левомеколь, Натальсид, Метилурацил, Облепиховое масло. Можно использовать рецепты народной медицины, особенно сидячие ванночки с отварами лекарственных трав.

Гигиенические процедуры

Реабилитация после удаления геморроя включает ежедневную интимную гигиену: после каждой дефекации в домашних условиях подмывание аноректальной зоны, ануса прохладной водой, вне дома – использование влажных гигиенических салфеток вместо туалетной бумаги. Промокать обработанную поверхность следует стерильными салфетками, а не полотенцем. Белье должно быть без грубых швов, из натуральных тканей.

Выполнение операционного вмешательства

Метод ориентирован на уменьшение притока венозной крови, поступающего в геморроидальные узлы, вследствие чего происходит их уменьшение, и симптоматика болезни исчезает.

Геморроидопексия осуществляется посредством одноразового набора инструментов. Во время вмешательства больной располагается с широко разведенными и поднятыми вверх ногами.

Метод Лонго предполагает введение общего наркоза. Поэтапный ход операции:

  1. Первое действие хирурга – ввод в прямую кишку полого расширителя с обтуратором. Вводится он таким методом, что в результате геморроидальные узлы приходят в движение и оказываются над инструментом. Обтуратор извлекается.
  2. Чтобы создать лучшую видимость, хирург вводит аноскоп, а также, пинцет у которого специфическая хирургическая игла. Обычно применяется шовный материал, который имеет свойство с течением времени рассасываться (кетгут).
  3. Доктор прокладывает шов вокруг всей слизистой оболочки, чтобы остановить кровотечение перед иссечением области слизистой. По завершению этого этапа, вводится одноразовое сшивающее устройство, которое и затянет шов.
  4. Устройство стыкуется с расширителем и выполняется резекция излишней слизистой, в то же время накладывается и титановая скоба. Она необходима для того, чтобы подтянуть слизистую с узлов вверх, вследствие чего кровяные сосуды, которые приносят кровь, оказываются внизу и кровь не поступает к геморроидальным узлам.
  5. На заключительном этапе в задний проход вводится специальный бинт, пропитанный лекарственной мазью и газоотводная трубка, оставляются на 24 часа. Операция геморроидопексия завершена.

Техника проведения

Оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:

  1. Осуществляется обезболивание заднего прохода (его внутренней части, называемой перианальной областью). Используется местная анестезия.
  2. На кожу этой области накладываются зажимы, задача которых растянуть края ануса в стороны, обеспечив таким образом пространство для дальнейших манипуляций.
  3. Следом в задний проход вставляется расширитель. Он фиксируется четырьмя швами. Концы их нитей специально затягиваются узлом.
  4. Введение в расширенный анальный канал аноскопа, снабженного обтуратором.
  5. С помощью аноскопа накладывается кисетный шов, место локализации которого находится на 5см выше зубчатой линии. Для получения ровного и симметричного шва, прибор не поворачивают в расширителе, а вытаскивают, поворачивают и снова вставляют. После наложение циркулярного шва, проводящий операцию, специалист не затягивает нити. Перед началом следующей стадии он контролирует насколько точно наложены швы и не присутствуют ли зазоры между стежками.
  6. Аноскоп вынимается и вставляется специальный циркулярный медицинский степлер. На этом этапе он должен быть максимально открытым.
  7. Затягиваются нити, образующие кисетный шов, а их концы протягиваются в специальные боковые отверстия устройства.
  8. Степлер двигают внутрь кишки, одновременно поворачивая его ручку в направлении движения часовой стрелки. Во время этого действия устройство закрывается, срезая часть слизистой вместе с патологическими венозными образованиями. После полного закрытия края раны скрепляются титановыми скобами, что предусмотрено конструкцией циркулярного степлера.
  9. Степлер вынимается из просвета прямой кишки. Вместе с ним удаляются и ткани, подвергшиеся резекции. После этого с помощью аноскопа проверяется качество удаления узлов и наложение скоб. При наличии кровотечения из ран, производится дополнительное крепление их краев швами. Для этого используется специальная нить, имеющая свойство самостоятельно рассасываться через несколько дней.
  10. Последним шагом становится вставка в задний проход тампона (чаще марлевого), пропитанного заживляющими, бактерицидными и противовоспалительными препаратами, и специальной газоотводной трубки, которая удаляется спустя сутки после процедуры.

Длительность операции не превышает 20 минут, а в среднем длится около 15.

Виды оперативного вмешательства при геморрое

Удаление геморроидальных узлов может быть проведено несколькими способами, отличающимися по времени проведения, степени сложности, выраженности послеоперационного болевого синдрома и длительности реабилитационного периода. Выбор метода операции по удалению геморроя осуществляется для каждого пациента с учетом тяжести и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий других органов, индивидуальных особенностей и наличия противопоказаний. Обычно лечение начинают с применения малоинвазивных способов, и только в случае их неэффективности прибегают к более радикальным мерам.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные способы удаления геморроя относятся к наиболее щадящим вариантам лечения. Они, как правило, не требуют пребывания пациента в стационаре и проводятся амбулаторно в течение максимум 20 минут под местным обезболиванием. К таким методам относятся:

  • криодеструкция – заморозка геморроидальных узлов с помощью жидкого азота;
  • склеротерапия – введение в основание геморроидального узла препарата, вызывающего склеивание стенок геморроидальных вен;
  • лазерная коагуляция – выжигание геморроидальных узлов лазером с образованием в них соединительной ткани;
  • латексное лигирование – перевязка основания геморроидального узла специальными кольцами;
  • инфракрасная фотокоагуляция – воздействие на геморроидальный узел высокоинтенсивным инфракрасным излучением.

Перевязка геморроидального узла латексными кольцами

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия применяется в проктологической практике для удаления геморроя в течение многих десятилетий. Она представляет собой полноценное хирургическое вмешательство, проводимое под общей или эпидуральной анестезией. Период реабилитации после геморроидэктомии составляет около месяца, так как процесс заживления послеоперационной раны может быть длительным.

При геморрое операция методом геморроидэктомии является крайней мерой, и она проводится, если у пациента имеются очень большие геморроидальные узлы и существует высокий риск открытия массивного кровотечения. Различают несколько вариантов проведения такого хирургического вмешательства. В ходе геморроидэктомии удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы вместе с пораженной слизистой прямой кишки. При этом, если раны остаются открытыми, то такой вариант называется операцией по Миллигану-Моргану, а если ушиваются, то операцией по Фергюсону.

Варианты геморроидэктомии

Геморроидэктомия практически полностью предотвращает возможность рецидива заболевания. Несмотря на высокую эффективность, данный метод имеет ряд существенных недостатков:

  • длительность операции (около 40 минут);
  • значительные кровопотери;
  • высокий риск осложнений;
  • необходимость пребывания в стационаре (3–7 дней);
  • тяжелую и болезненную реабилитацию.

Трансанальная резекция

Трансанальная резекция или операция Лонго при геморрое широко используется как один из самых эффективных методов для лечения внутренней формы заболевания. Она заключается в удалении части слизистой оболочки прямой кишки, находящейся чуть выше зубчатой линии. В результате операции геморроидальные узлы поднимаются вверх, нарушается поступление крови к ним и через время на их месте образуется соединительная ткань. К преимуществам данного метода относятся:

  • минимальная травматичность и болезненность во время процедуры и после нее;
  • возможность удаления большого количества внутренних геморроидальных узлов;
  • быстрый восстановительный период (до 5 дней);
  • отсутствие послеоперационной раны;
  • минимальное количество противопоказаний.

Недостатком операции Лонго является невозможность ее применения для лечения наружного геморроя.

Трансанальная резекция

Подготовительный этап и ход процедуры

Операция по Лонго, в отличие от многих иных методов, нуждается в незначительной подготовке. Пациенту назначается диагностика для подтверждения необходимости процедуры. Врач подбирает заболевшему легкоусвояемую диету, что требуется для очищения кишечника.

Из рациона пациент должен исключить пищевые продукты, способные спровоцировать повышенное газоотделение, запоры или диарею. За несколько суток требуется полностью отказаться от:

  • бобовых;
  • риса;
  • капусты;
  • манки;
  • газированных напитков;
  • алкогольных напитков;
  • черного хлеба;
  • кондитерских изделий;
  • копченых продуктов;
  • консервации;
  • маринадов.

Перед проведением операции необходимо следовать рекомендациям врача

Хотя бы за неделю до планируемой даты требуется отдать предпочтение нежирным сортам рыбы и мяса. Бульоны для супов должны быть ненаваристыми. Нужно соблюдать питьевой режим. Всю пищу предварительно отваривают.

Последний прием пищи перед манипуляцией должен состояться не позже чем за 12 часов. В медицинское учреждение заболевший должен прийти в чистом белье и натощак. Предварительно следует прибегнуть к гигиеническим процедурам.

Отзывы об операции Лонго в большинстве положительные. Однако пациенты, несмотря на это, все равно испытывают страх перед процедурой. Для борьбы с ним заболевшему может быть назначен успокоительный препарат.

До операции необходимо соблюдать диету для очищения организма

Процедура проходит в несколько этапов:

  • пациент располагается на специальном кресле;
  • врач использует специальный расширитель и вводит инструмент для визуального осмотра;
  • доктор делает кисетный шов и срезает определенный участок слизистой оболочки;
  • место манипуляции прошивается специальными скрепами;
  • в анальное отверстие вводят тампон с антисептиком.

Как проводиться операция Лонго?

Операция Лонго проводится под местным обезболиванием, а в редких ситуациях под эпидуральной анестезией.

Алгоритм операции выглядит следующим образом:

  1. Хирургическими зажимами расширяют операционное поле, растягивая кожу перианальной зоны в стороны.
  2. В задний проход вставляют расширитель и фиксируют его швами.
  3. Через расширитель в ректальный канал вводят аноскоп и обтуратор.
  4. Выше зубчатой линии слизистая прошивается циркулярным кисетным швом.
  5. Кисетный шов затягивается, а концы нитей выводятся из прямой кишки через степлер.
  6. Производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами.
  7. Края операционной раны сшиваются титановыми скобками с помощью степлера.
  8. По окончании операции из заднего прохода выводят аноскоп и удаляют расширитель.
  9. В прямую кишку вставляют тампон, пропитанный мазью или гелем от геморроя с антисептиком, а также газоотводную трубку.

Длительность операции зависит от сложности случая и опытности хирурга. В среднем это занимает 15-20 минут.

Операция Лонго при геморрое — что это?

Метод Лонго при геморрое (или геморроидпексия) направлена на иссечение и одновременное подтягивание околоузловых участков слизистой. Автором разработки метода является колопроктолог Антонио Лонго. Впервые он провёл такую операцию в 1993 году.

Иссечению подвергается слизистая оболочка, расположенная выше геморроидальных узлов, по зубчатому краю. Эта часть слизистой имеет низкую болевую чувствительность, поэтому её затрагивание не приносит дискомфорта пациенту. Края иссечённой зоны фиксируются при помощи специальных титановых скобок.

За счёт удаления и сшивания участка слизистой, геморроидальные узлы подтягиваются и занимают изначальное положение. Манипуляции проводятся при помощи специального циркулярного степлера, который помогает затянуть шов в ране и завязать нити узлом. Рана сшивается по кругу. Сосуды срезаются циркулярным ножом.

Данные действия позволяют ограничить ток крови в геморроидальный узел, за счёт чего он прекращает выпячиваться и приходит в нормальное состояние.

Общее время операции – 15 минут, в то время как классическая геморроидэктомия длится 40 минут и отличается большой кровопотерей.

Операция Лонго проводится специальным набором инструментов – РРН 01 («Prolapse Procedure for Hemorrhoids»).

Основа набора – циркулярный аппарат для сшивания. Он работает по методу степлера.

Для обеспечения доступа аппарату в прямую кишку служит анальный дилятор. В набор входят скобы из титана, вдеватель нити и аноскоп, с его помощью делается кисетный шов.

Возможные осложнения и реабилитационный период

Метод Лонга в некоторых случаях может привести к следующим осложнениям:

  • внутреннему кровотечению;
  • формированию свища;
  • сепсису;
  • тромбозу.

Инструменты для проведения операции

Осложнения – следствие неправильного проведения процедуры. Вмешательство должно совершаться только высококвалифицированным врачом. Тогда отклонения после манипуляции – редкость.

Метод преимущественен кратковременным реабилитационным периодом. Первые три дня после манипуляций пациент должен находиться в медицинском учреждении под контролем доктора. Только по истечении указанного периода он может отправиться домой.

В период реабилитации заболевший должен полностью соблюдать все рекомендации доктора. Пациентам назначают щадящую диету

Важно отказаться от малоподвижного образа жизни и как можно чаще совершать пешие прогулки

После операции некоторое время больной проводит в медицинском учреждении

В период реабилитации пациент должен пить как можно больше жидкости. Из рациона требуется исключить:

  • жирное;
  • жареное;
  • острое;
  • маринованное;
  • сладкое.

Читать так же: какой диеты придерживаться после операции по удалению геморроя.

При возникновении патологических симптомов в период реабилитации пациенту требуется незамедлительно проконсультироваться с врачом. Обычно процедура имеет благоприятный прогноз.

После операции необходимо исключить жирные и сладкие продукты

Возможные осложнения и реабилитационный период

После процедуры пациенты в анальное отверстие вставляется марлевый тампон и мазью и трубка для отведения газов. Удаляются предметы на третьи сутки.

В первые сутки после операции не допустима дефекация, поэтому пациенту запрещено употребление какой-либо пищи.

Пациенту необходим восстановительный курс длительностью 4-5 дней в стационаре. В это время за ним проводится наблюдение врача. Тампоны в анальном отверстии меняются ежедневно. Для профилактики инфицирования тампонирование сопровождается обработкой антибактерицидными препаратами.

Для профилактики запора и обеспечения нетравматичной дефекации, назначается специальная диета. Есть следует маленькими порциями 5-6 раз в день. В рацион включается жидкая пища с большим количеством клетчатки.

Стоит избегать пищи, способной вызвать раздражение кишечника и повышенное газообразование, а также брожение и запоры. Исключить из рациона нужно следующие продукты:

  1. Бобовые.
  2. Виноград.
  3. Капуста (все виды).
  4. Редька.
  5. Лук и чеснок.
  6. Чёрный хлеб.
  7. Яблоки.
  8. Молоко.
  9. Жирные и жареные продукты.
  10. Специи.
  11. Сдобная выпечка.
  12. Газированные напитки.
  13. Алкоголь, крепкий чай и кофе.

Тампоны, вставляемые в анальное отверстие, могут причинять некоторую боль пациенту. Болевой синдром удаляется при помощи анальгезирующих препаратов. При наличии страха перед дефекацией назначаются масляные клизмы.

В первые две недели после операции больному противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Особенно опасно поднятие тяжестей. При этом лёгкие физические упражнения, без напряжения мышц малого таза, необходимы.

Сидеть больной может начать на третьи сутки после операции.

При правильном проведении операции и строгом соблюдении её технологии осложнения наблюдаются в исключительно редких случаях. Иногда возможны следующие неприятные моменты:

  1. Кровотечение из-за расхождения краёв раны.
  2. Свищи при попадании в рану инфекции.
  3. Сепсис при инфицировании кишечника.
  4. Тромбоз полой вены.

Метод Лонга в некоторых случаях может привести к следующим осложнениям:

  • внутреннему кровотечению;
  • формированию свища;
  • сепсису;
  • тромбозу.

Инструменты для проведения операции

Осложнения – следствие неправильного проведения процедуры. Вмешательство должно совершаться только высококвалифицированным врачом. Тогда отклонения после манипуляции – редкость.

Метод преимущественен кратковременным реабилитационным периодом. Первые три дня после манипуляций пациент должен находиться в медицинском учреждении под контролем доктора. Только по истечении указанного периода он может отправиться домой.

Важно отказаться от малоподвижного образа жизни и как можно чаще совершать пешие прогулки

После операции некоторое время больной проводит в медицинском учреждении

В период реабилитации пациент должен пить как можно больше жидкости. Из рациона требуется исключить:

  • жирное;
  • жареное;
  • острое;
  • маринованное;
  • сладкое.

При возникновении патологических симптомов в период реабилитации пациенту требуется незамедлительно проконсультироваться с врачом. Обычно процедура имеет благоприятный прогноз.

После операции необходимо исключить жирные и сладкие продукты

Несмотря на положительные отзывы и преимущества операции, риск появления осложнений не исключен. Если в процессе вмешательства наблюдается небольшой метастаз или расходятся края слизистой, существует вероятность развития внутрибрюшного кровотечения.

Если в рану попала инфекция, может образоваться ректовагинальный свищ. В таком случае воспаление разрушает близлежащие ткани. Если инфекция распространилась на брюшную полость, возможен сепсис. Это опасное для жизни осложнение, которое требует незамедлительного вмешательства специалистов.

Если инфекции попадает в область брюшины, то возникает тяжёлое осложнение в виде сепсиса

Преимущества и недостатки

Основное достоинству этой операции по удалению геморроя – это отсутствие болезненных ощущений после проведения операции. Опираясь на отзывы пациентов, можно сказать, что только 5% из них, испытывали дискомфорт после вмешательства.

Помимо этого, данное хирургическое вмешательство позволяет результативно восстановить нужную анатомическую структуру анального канала.

На протяжении вмешательства, не травмируется связочный внутренний аппарат слизистой кишки. Вследствие чего, больным не нужен длительный период реабилитации, восстановление происходит в короткие сроки, отзывы пациентов, подтверждают эти данные в полной мере.

Метод Лонго в отличие от Миллигана-Моргана занимает малое количество времени (около 20 минут), вследствие чего уменьшается срок пребывания пациента в стационарном отделении. Также, в отличие от него, он позволяет лечить сложные патологические состояния, как ректоцеле и циркулярный пролапс узлов геморроя.

Отзывы больных, отдают предпочтение данному виду вмешательства, ввиду того, что минимизирован риск кровотечения, болевой синдром отсутствует, не образуются гнойники.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость одноразового инструмента, который используется во время хирургического вмешательства. Ко второму недостатку относится нехватка обученных кадров, вследствие чего такие операции более распространены в частных клиниках.

Этот метод не подходит для борьбы с наружной формой геморроя, потому что техника исполнения существенно усложняется, и приобретает несколько этапов, что значительно сказывается на состоянии пациента.

На сегодняшний день, большинство пациентов отдают предпочтение такой операции, как метод Лонго, являющийся более эффективным и продуктивным в борьбе с геморроидальными узлами, вследствие чего реабилитационный период восстановления сокращен к минимуму.

Помимо этого, операция Лонго помогает абсолютно избавиться от внутренних геморроидальных узлов. Видео в этой статье раскрывает суть метода Лонго.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации