Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Пароксизм мерцательной аритмии

Лечение пароксизмальной аритмии сердца

Для терапии заболевания могут использовать различные методы: медикаментозные, электроимпульсные или хирургические. Все зависит от сроков пароксизма и его тяжести. Если приступ мерцательной аритмии не продолжается дольше 2 суток, то врачи применяют разные способы, чтобы восстановить синусовый ритм. В прошествии этого времени увеличивается риск образования эмбол или тромбов, поэтому все усилия прикладывают к тому, чтобы предотвратить такие осложнения.

В таких случаях пациенту назначают лечение пароксизмальной аритмии сердца, контролирующее ЧСЖ. В дополнении используют антикоагулянты, разжижающие состава крови, обычно применяют Варфарин. Препарат помогает предотвратить образование тромбоэмбол в полостях предсердий и его дальнейшее перемещение по кровеносным сосудам. А восстанавливать синусовый ритм начинают через 21 после курса терапии.

Но при чреспищевом УЗИ сердца можно и на ранних этапах лечения увидеть, есть ли тромбы в сосудах или нет. При отрицательном результате восстанавливать частоту сердечных сокращений можно даже раньше, чем через 3 недели после основного курса терапии. Таким образом, можно избежать риска эмболических осложнений и аритмических расстройств.

Терапевтическое лечение;

В основном для снижения частоты СС и восстановления ритма применяют Кордарон, который оказывает минимальное количество побочных реакций, за счет чего применяется в терапии людей с разными заболеваниями организма. Также назначают Новокаинамид. Этот препарат вводят очень медленно, поскольку быстрая инъекция может резко снизить кровяное давление. Еще используют Дигоксин, чтобы контролировать желудочковые сокращения. Пропаном подходит для самостоятельного приема, поскольку производится в таблетках.

Важно отметить, что Кордарон, Новокаинамид и Дигоксин вводится только инъекционно и не может назначаться пациентом. Их используют врачи скорой помощи и специалисты из стационарных отделений

Лечение медикаментами дает положительные результаты в тех случаях, если аритмию выявить при первом ее проявлении. Дальше результативность терапии снижается с каждым новым пароксизмом.

Электроимпульсное лечение;

Когда медикаментозные назначения не оказали положительного действия, то пациенту смогут выполнить разряд электрическим током. Более того, процедура показана больным, у которых появились осложнения в результате приступа аритмии.

Ее выполняют следующим образом:

  1. Делают больному анестезию;
  2. На грудную клетку ставят 2 электрода;
  3. Выставляют режим, который будет соответствовать разряду желудочковых сокращений;
  4. Устанавливают нужный показатель тока и проводят разряд.

После электроимпульса сердце перезапускает работу и начинает выполнять свои функции по-новому. Электрический ток снимает проводящую систему, заставляя ее подавать правильное возбуждение синусового узла. Электроимпульсная терапия всегда дает положительные результаты.

Хирургическое лечение;

При частых рецидивах, возможно, придется делать операцию. Как правило, используют метод лазерного прижигания той зоны миокарда, которая стала патологически возбужденной. Хирургическое вмешательство проводят  с помощью катетера, вводимого через артерию. Радиочастотная абляция в 80% случаев дает положительные результаты. Если необходимо, процедуру повторяют.

https://youtube.com/watch?v=XnLddrV95u0

Причины развития патологии

Мерцательная аритмия пароксизмальной формы − это болезнь с серьезными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Болезнь встречается часто, но как самостоятельное состояние очень редко, чаще всего она является косвенным признаком заболеваний сердца, систем дыхания и сосудов. Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических изменениях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий движутся в беспорядочном порядке, частота их может достигать до 400 сокращений в минуту. В результате этого из 4 камер сердца работают только желудочки, что пагубно отражается на работе всей системы кровообращения.

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии всегда связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому люди, имеющие какие-либо патологии сердца, находятся в группе риска. Согласно статистике, фибрилляция предсердий встречается приблизительно у 9% всех пожилых людей и в большинстве случаев ее провоцирует ИБС (ишемическая болезнь сердца).

К основным причинам, приводящим к развитию пароксизмальной аритмии, относятся:

  • клапанная недостаточность сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • воспаление сердца инфекционного происхождения;
  • гипертония хронического характера;
  • ревматизм;
  • перенесенный ранее инфаркт или ишемический инсульт;
  • рак легких, эмболия, пневмония;
  • амилоидоз;
  • тяжелые формы анемии;
  • тиреотоксикоз;
  • гемохроматоз;
  • отравления химическими веществами; передозировка лекарствами;
  • миксома сердца;
  • эмфизема;
  • удар током;
  • слабость синусового узла.

Кроме перечисленных заболеваний, наступление болезни могут спровоцировать следующие факторы:

  • истощение нервной системы;
  • злоупотребление энергетическими напитками, табачными изделиями;
  • патологические изменения органов дыхательной системы;
  • регулярные стрессы;
  • инфекционная инвазия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ожирение третьей степени.

Пароксизмальная мерцательная аритмия — особенности диагностики и лечения

Пароксизмальная мерцательная аритмия — вид нарушения сердечного ритма, проявляющийся неритмичной работой сердца. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает спонтанно, даже без лечения. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов, (пароксизмов) которые обычно длятся от нескольких минут до недели. Если нарушение ритма сохраняется по истечению 7 дней, то речь идет не о пароксизме, а — персистирующей форме мерцательной аритмии.

Подобно другим типам мерцательной аритмии, пароксизмальная форма сопровождается высоким риском развития инсульта!

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Данная аритмия может протекать абсолютно бессимптомно, особенно когда приступ длится всего несколько минут и сопровождается невысоким пульсом. Но обычно пропустить пароксизм невозможно:

  • неритмичное сердцебиение,
  • стук в ушах,
  • одышка,
  • слабость,
  • головокружение,
  • дискомфорт в груди.

Не обязательно наличие всех симптомов одновременно, их сочетание может быть различным.

Сердце при этой аритмии работает хаотично: короткие паузы сменяются залпами из быстрых ударов

Трудно отрицать, что пульс может вести себя подобным образом при других аритмиях, но важно не игнорировать подобный симптом и обратиться к врачу для проверки

Диагностика

Без ЭКГ диагноз установить невозможно, а выявить приступ бывает непросто, особенно, если он длится лишь несколько минут. Часто аритмия успевает исчезнуть до приезда скорой помощи, оставив врачам только догадки о природе ее происхождения. В подобных случаях на помощь приходит суточное мониторирование ЭКГ (холтер ЭКГ). Для большей надежности, рекомендуют подключать аппарат на 48 часов. Такая регистрация способна выявить короткие, бессимптомные пробежки аритмии о которых пациент даже не подозревает. При этом, 10 минут аритмии достаточно для образования тромба в сердце представляющего собой серьезную угрозу для жизни.

Если холтер не зарегистрировал приступ, то пациенту может быть выдан специальный прибор, который он будет использовать для регистрации ЭКГ дома самостоятельно при наличии каких-либо подозрительных симптомов.

Лечение

Если пароксизм удается выявить в течение первых 48 часов, то можно сразу восстановить ритм при помощи медикаментов или электрической кардиоверсии. Если прошло более двух суток, человек не ведал о своей аритмии и не принимал препараты для разжижения крови, то с восстановлением ритма придется подождать. 21 день, ровно столько необходимо лечиться антикоагулянтами чтобы растворить все тромбы в сердце и минимизировать риск инсульта во время процедуры восстановления ритма. По истечению трех недель можно сделать плановую электрическую кардиоверсию. В случаях когда состояние больного не позволяет ждать кардиоверсия может быть выполнена после чреспищеводного УЗИ сердца, если больница располагает соответствующим оборудованием.

С целью профилактики пароксизмов пациенту могут назначаться антиаритмические препараты: Кордарон, Флекаинид, Соталол, и пр.

Если срывы приступов редки и врач не считает нужным назначать антиаритмические препараты длительно, то он может обучить пациента справляться с аритмией самостоятельно. Например, при помощи однократного приема таблетки Флекаинида или Кордарона во время пароксизма. Такое лечение может оказаться эффективным в 40-50% случаев

Но если использовать эти препараты без должного инструктажа, не приняв во внимание противопоказания, можно непоправимо навредить своему здоровью. Проконсультируйтесь со специалистом прежде чем притронуться к вышеупомянутым медикаментам

Народные средства не эффективны

Пароксизмальная мерцательная аритмия не реагирует на задержку дыхания, рвотный рефлекс и прочие манипуляции. Она проходит самостоятельно либо под воздействием соответствующего лечения.

Настоятельно не рекомендуем экспериментировать с народными средствами. Их использование допустимо оправдать только в безнадежных ситуациях, когда врачи разводят руками. Пароксизмальная мерцательная аритмия не является таким случаем. Сегодня есть множество надежных, проверенных способов решить эту проблему. Не верьте в отзывы о чудодейственных, нетрадиционных средствах которые помогли кому-то справиться с аритмией. Ведь, вполне возможно, что во всех этих случаях аритмия проходила сама по себе или речь шла о другом, но похожем, нарушении ритма. Люди которым эти средства не помогли, редко пишут отзывы, боясь оказаться осмеянными.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий называют осложнения в виде нарушений сердечного ритма, которые чаще всего развиваются как следствие ишемической болезни. Мерцательная аритмия бывает хроническая (постоянная, персистирующая) или  пароксизмальная (приступообразная).

Приступ последней начинается и заканчивается внезапно, может длиться от нескольких минут до 7-и дней. Пароксизмальная мерцательная аритмия, по сути, является приступом тахикардии, во время которого частота сокращений сердца может достигать 140 или более в минуту.

Для диагностирования назначается ЭКГ.

Пароксизмальная форма этого заболевания бывает желудочковая, предсердная или смешанная. При желудочковой нарушается ритм сердца, на ЭКГ наблюдаются изменения в контуре изоэлектрической линии и комплекса QRST. При предсердной форме на ЭКГ нарушается проводимость правой ножки пучка Гисса и видна деформация зубца R.

Для всех трех форм характерно чередование нормального ритма сердца с пароксизмом (приступом) мерцательной аритмии. В интервалах между пароксизмами большой чувствует себя нормально. Во время приступа ритм сердца учащается и сбивается, что мешает снабжению кровью всех органов человека. Хуже всего самочувствие во время перехода от нормального ритма к учащенному и наоборот.

Развитию пароксизмальной аритмии способствует:

  1. наличие у больного порока сердца
  2. перенесенная операция на сердце
  3. хронические заболевания щитовидной железы
  4. гипертония
  5. возраст более 60-и лет
  6. чрезмерное потребление алкоголя

Пароксизмальная аритмия, в свою очередь, осложняет течение:

  • заболеваний, вызванных пороками митрального клапана
  • ишемической болезни сердца
  • гипертонической болезни
  • сахарного диабета
  • тиреотоксикоза
  • заболеваний, вызванных недостатком магния и калия

У хронических алкоголиков после нескольких пароксизмов развивается алкогольная миокардиодистрофия.

Симптомы этого заболевания могут быть самые разные – от неприятных ощущений до потери сознания. Но чаще всего больной жалуется на:

  1. повышенное сердцебиение
  2. похолодание конечностей
  3. дрожь
  4. повышенное потоотделение
  5. головокружение
  6. нехватку воздуха, одышку
  7. боли в сердце
  8. общую слабость
  9. необоснованный страх

Кожный покров больного резко бледнеет и сопровождается цианозом (синюшностью) губ. Перед окончанием приступа усиливается мочеиспускание и перистальтика кишечника. Из-за повышенной нагрузки на сердце и снижения текучести крови в сосудах могут образоваться тромбы.

Пароксизм мерцательной аритмии можно снять самостоятельно, если задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и одновременно надавить на яблоки глаз.

Но лучше все же вызвать врача, который введет внутривенно необходимый препарат, одновременно наблюдая за изменениями кровяного давления. Если через час после ввода препарата состояние не стабилизируется, больного направляют в кардиологический диспансер.

Если приступу менее двух суток, ритм восстанавливают сразу. Если от начала приступа прошло более 48-и часов, применяется «разжижение» крови.

Для лечения пароксизмальной мерцательной аритмии существуют 3 способа:

  • медикаментозный (внутривенные инъекции кордарона или новокаинамида)
  • электроимпульсы – используется при отеке легких или шоке, предварительно погрузив больного в медикаментозный сон
  • хирургическое вмешательство: радиочастотная катерная абляция, вживление электрокардиостимулятора, имплантация кардиовертора-дефибриллятора или операция под названием «лабиринт»

Профилактические мероприятия:

  1. своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию аритмии
  2. введение в рацион питания овощей и фруктов с повышенным содержанием магния и калия (арбузов, кабачков, тыквы, бананов)
  3. прием индивидуально подобранных противоаритмических препаратов
  4. устранение запоров
  5. вертикальное положение после приема пищи, отказ от еды непосредственно перед отходом ко сну
  6. снижение веса (если он увеличен)
  7. избегание стрессов и нервных перенапряжений
  8. увеличение продолжительности отдыха
  9. выполнение назначенных лечащим врачом лечебных упражнений
  10. ограничение потребление алкоголя, крепкого чая и кофе
  11. уменьшение количества выкуриваемых сигарет

Чтобы предупредить очередной приступ, нужно ни в коем случае не прекращать прием препаратов, назначенных врачом, своевременно посещать врача для осуществления контроля за течением заболевания. Во время приступа следует немедленно сесть или лечь, расстегнуть одежду (если она стесняет), открыть окно, принять успокоительное. При наличии удушья, общей слабости или сильной боли необходимо немедленно вызвать врача.

Классификация заболевания

В зависимости от конкретной ЧСС в минуту выделяют следующие типы патологии:

  1. Трепетание с частотой сокращений до 200 ударов.
  2. Мерцание с частотой сокращения от 200 ударов.

Поскольку желудочки на фоне аритмии начинают сокращаться в усиленном режиме, классификация учитывает такие формы болезни:

  1. Тахисистолическая (тахиформа) — желудочки сокращаются выше 90 раз за минуту.
  2. Брадисистолическая — показатель равен менее 60 раз за минуту.
  3. Нормосистолическая — показатель сокращений находится в пределах 60 – 90.

Еще одна классификация подразделяет аритмию на следующие формы:

  • желудочковая, с тяжелыми нарушениями ритмов сердца, ярко выраженными по ЭКГ;
  • предсердная, с изменением проводимости пучка Гиса;
  • смешанная, с сочетанием двух указанных форм.

Первый выявленный эпизод заболевания следует отличать от собственно пароксизмальной фибрилляции, при которой пароксизм повторяется и длится до 7 дней (чаще — до 2 суток).

Заболевание может персистировать (длиться больше недели) или переходить в длительно персистирующий тип (приступ продолжается до года).

При частых обострениях аритмии сердца говорят о рецидивирующем типе. Постоянный тип заболевания подразумевает сохранение симптомов мерцательной аритмии более года с неэффективностью проводимой терапии.

По признакам ФП делится на классы:

  1. Первый — клиническая картина отсутствует.
  2. Второй — качество жизни не страдает, но есть легкие признаки болезни.
  3. Третий — имеются многочисленные жалобы, пациенту приходится ограничивать себя в жизни.
  4. Четвертый — клиника яркая, есть инвалидизирующие осложнения.

Что такое мерцательная аритмия пароксизмальной формы

Пароксизмальная мерцательная аритмия сопровождается нарушением согласованности движений мышечных волокон миокарда. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает внезапно, даже без терапии. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов (пароксизмов), которые обычно длятся от нескольких минут до нескольких дней. Код по МКБ 10 (Международная классификация болезней) – 148.0.

Причины развития

Пароксизмальную мерцательную аритмию чаще всего провоцируют сердечно-сосудистые патологии. Сюда можно отнести:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаления сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертоническая болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатии.

Внимание!

Перенесенное хирургическое вмешательство на сердце также может стать причиной мерцательной аритмии.

К внесердечным причинам специалисты относят:

  • ожирение, избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения;
  • злоупотребление крепким чаем, кофе;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • заболевания бронхо-легочной системы;
  • курение, гиподинамия;
  • тяжелые инфекции;
  • стресс, депрессия, переутомление;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Виновником также может стать электролитное нарушение с недостаточным количеством калия и магния в организме. Пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим, когда не удается установить точную причину. Чаще всего такое состояние выявляют у лиц молодого возраста.

Классификация

Существует 2 типа нарушения сердечного ритма, которые обусловлены тем, какой отдел нервной системы (симпатический или парасимпатический) спровоцировал приступ (см. таблицу).

ТипКраткое описаниеПричины
ВагусныйЗа приступ ответственен парасимпатический отдел нервной системыЧаще выявляют у мужчин. Приступ возникает ночью или во время приема пищи. Эмоциональное перенапряжение и физическая активность его не провоцирует
ГиперадренергическийЗа приступ ответственен симпатический отдел нервной системыРаспространен среди женщин. Приступ чаще возникает утром. В горизонтальном положении состояние улучшается. Причины: стрессы, переутомление

С учетом особенностей сокращения желудочков, заболевание классифицируют на следующие виды:

  • частота менее 60 сокращений в минуту – брадисистолическая;
  • более 90 сокращений в минуту – тахисистолическая (чаще диагностируется);
  • вариативная частота сокращений – нормосистолическая.

По частоте сокращений выделяют типичное мерцание, когда сердце сокращается более 300 ударов в минуту и показательное трепетание, характеризующееся пульсом до 200 ударов в минуту.

Особое место в определении дальнейшей тактики терапии является то, откуда берет начало патологический импульс. Различают аритмию желудочков, предсердий, а также смешанную, когда импульсы зарождаются в нескольких очагах.

Клинические проявления

Клиническая картина патологии зависит от состояния клапанного аппарата сердца, миокарда, формы аритмии и от эмоционального состояния человека. Чаще всего беспокоят следующие симптомы:

  • хаотичная работа сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • пульсация шейных вен;
  • одышка, усиливающая при физической нагрузке.

Все эти признаки вызывают приступ панической атаки (ПА), который сопровождается слабостью, судорогами, головокружением, головной болью, ощущением нехватки воздуха, повышенным потоотделением, бледностью кожи, тремором конечностей, страхом смерти. Иногда возникает нарушение мозгового кровообращения (при критически низкой частоте сокращений желудочков), как итог – развивается гипоксия, которая может привести к обмороку и остановке дыхания. В таком случае человеку требуется медицинская помощь.

После восстановления нормального сердечного ритма все признаки мерцательной аритмии исчезают

Со временем, при постоянной форме заболевания, человек перестает обращать на них внимание. Они уже не кажутся такими угрожающими, ПА не возникает

Он просто ждет, когда пройдет приступ.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

Приступ нарушения сокращений сердца или пароксизм может длиться до недели, но не дольше. Если у человека отмечается более длительный период проявления пароксизмальной аритмии, то ее называют постоянной, и она относится к другой аритмической форме. В зависимости от количества ударов сердца, пароксизмы делят на 2 типа:

  1. Мерцание – частота превышает 300 сокращений за минуту;
  2. Трепетание – не больше 200 ударов.

Также пароксизмальная форма мерцательной аритмии классифицируется по другим показателям. Ее группируют по частоте желудочковых сокращений на следующие виды:

  • Тахисистолический – больше 90 ударов за минуту;
  • Брадисистолический – меньше 60 сокращений;
  • Нормосистолический – считается наиболее оптимальным показателем клинической картины аритмии.

Приступы неритмичных сердцебиений могут повторяться. В таких случаях патологию называют рецидивирующей.

Симптомы при пароксизмах являются следствием частоты желудочковых сокращений. Если же у человека во время приступа этот показатель находится в рамках 60-90 ударов за минуту, то клинические проявления вообще не будут замечаться пациентом или же могут отсутствовать.

По частоте первой и самой распространенной формой аритмии среди больных является тахисистолическая. Учащенное сердцебиение вызывает у человека перебои сердца, сильные биения в груди или трепетания. При этом если во время приступа измерить пульс, он окажется неравномерным. Поскольку нарушения частоты СС влияют на общее состояние здоровья пациента, то обычно возникают такие симптомы:

  • Повышенная потливость;
  • Одышка при любом виде активности и даже в покое;
  • Болевые ощущения в груди, области сердца;
  • Головокружения;
  • Слабость;
  • Тревожность.

Если же частота сокращений желудочков снижается и развивается брадисистолическая форма аритмии, то это может грозить плохим мозговым кровообращением. В такие периоды пациент может внезапно упасть в обморок, у него может прекратиться дыхание. Поскольку снижение частоты ритма сердца влияет на прощупывание пульса, то иногда пульсацию крови и давление измерить не удается. Если у человека возникают такие симптомы брадистостолии, его нужно срочно госпитализировать в реанимационное отделение.

Методы лечения

ПМА рекомендуется лечить только в условиях стационара, поскольку картина течения болезни может быстро меняться. И в зависимости от срока давности приступа больному подбирают соответствующую терапию. Так, если он случился менее 2-х суток назад, то усилия направляют на восстановление синусового ритма.

Если же прошло уже более 2-х суток, то высока вероятность закупорки кровеносных сосудов. Медики стараются не допустить этого (используют Варфарин, который способствует разжижению крови и препятствует образованию тромбов). Ритм начинают восстанавливать только спустя 3 недели.

Наиболее эффективны следующие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • электроимпульсная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступов ПМА кардиологи применяют следующие препараты:

  • с новокаином (Новокаинамид и его аналоги) — для снижения давления;
  • на основе дигоксинов (Дигоксин и его аналоги) — для контроля частоты сокращений;
  • антиаритмические препараты для лечения в домашних условиях (Пропанорм, Кордарон, Верапамил и др.).

Важно! Дозировку тех или иных препаратов и курс лечения определяет лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Электроимпульсная терапия

В случае если использование медикаментов не изменило ситуацию к лучшему больному назначают электроимпульсную терапию (с применением электрического разряда). Также этот вид лечения назначают при осложнениях ПМА. Метод заключается в восстановлении синусового ритма разрядом дефибриллятора. При удачно проведённой терапии и нормальной реакции организма ритм стабилизируется.

Хирургическое вмешательство

В случае рецидива (после консервативных методов лечения) пациента направляют на операцию с применением лазера (делают прижигание патологического очага возбуждения в сердечной мышце). Также с использованием нескольких катетеров делают артериальный прокол. Если операция прошла неудачно, то процедуру назначают повторно.

Возможные осложнения болезни: остановка сердца, ишемия, шок

Шоковое состояние развивается, когда ритм очень низкий или чрезмерно высокий. На фоне шока в 70% случаев нарушается кровоснабжение мозга. Если человек сразу не теряет сознание, то необходимо предпринять меры, способствующие нормализации ритма и тока крови

Особенно важно обеспечить приток свежего воздуха

При масштабном нарушении кровоснабжения у больного останавливается сердце. Если находящиеся рядом люди не проведут реанимацию, то он умрёт. От ишемии может пострадать не только сердце, но и мозг. В первую очередь недостаток питания сказывается на мышцах. Волокна начинают отмирать. На фоне этого процесса у некоторых пациентов может наступить состояние интоксикации. Во всех случаях одним из условий стабилизации больного является нормализация тока крови.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации