Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 0

Общий анализ крови

Литература[править | править код]

  • Ольховик А. Ю., Садовников П. С., Васильев А. В., Денисов Д. Г. Сравнительная оценка показателей общеклинического исследования венозной и капиллярной крови // Medline.ru. — 11.06.2017. — Т. 18. — С. 113-122.
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М.: Медицина — 2006. — 544 с. ISBN 5-225-04579-0.
  • Татков О. В., Ступин Ф. П. Общий анализ крови. Информационный сборник // М.: Издательские решения. — 2016. — 72 с. ISBN 978-5-4474-7600-7.
  • Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. Учебное пособие (Глава 2. Гематологические исследования) // М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2015. — 976 с. ISBN 978-5-9704-3518-2.
  • Дядя Г. И. и др. Универсальный справочник практикующего врача (Раздел «Общий анализ крови») // Воронеж: Научная книга. — 2017. — 512 с. ISBN 978-5-521-05469-5.

Дифференциальный диагноз (агранулоцитоз, апластическая анемия, лейкемоидные реакции).

ОЛ

Агц

АА

ЛР

Общий анализ крови: признаки анемии,
ретикулоцитопения, тромбоцитопения,
увеличение СОЭ; количество лейкоцитов
нормальное, пониженное (алейкемический
вариант) или повышенное (лейкемический
вариант); обнаруживаются бласты;
лейкемический провал — в лейкоцитарной
формуле представлены самые молодые
и зрелые формы гранулоцитов с отсутствием
переходных форм; отсутствие эозинофилов
и базофилов.

Миелограмма: сокращение красного и
тромбоцитарного ростков кроветворения,
бластные клетки составляют от 20 до 90
%.

Общий анализ крови: увеличение СОЭ,
лейкопения, нейтропения вплоть до
полного исчезновения гранулоцитов,
относительный лимфоцитоз, появление
плазматических клеток.

Исследование костного мозга: уменьшение
общего количества миелокариоцитоь
нарушение созревания гранулоцитов
на различных стадиях их развития,
увеличение количества плазматических
клеток.

Общий анализ мочи: протеинурия
(преходящая), цилиндрурия.

БАК: увеличение содержания гаммаглобулинов,
сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

Общий анализ крови: панцитопения,
анемия (чаще нормохромной, реже (20−22%)
– гиперхромной) тромбоцитопения,
лейкопения (снижения количества
гранулоцитов с относительным
лимфоцитозом), увеличение СОЭ.

Миелограмма: резкое уменьшение
количества клеток всех трех ростков
кроветворения (опустошение костного
мозга, малая его клеточность).

Трепанобиопсия: жировой костный мозг,
малоклеточные очаги кроветворения.

Эозинофильный тип. В крови — огромное
количество эозинофилов.

Лимфоцитарный тип. Проявляется
увеличением количества лимфоцитов свыше
4 • 109/л (4000/мкл), у детей больше 9 •
109/л. Общая картина данного типа похожа
на хронический лимфолейкоз.

Миелоидный тип. В крови — значительное
количество промиелоцитов, имеющих
обильную зернистость, отсутствие
клеточного атипизма, выраженный
геморрагический синдром, полиморфная
зернистость, анемия, тромбоцитопения.

=====

Изменения
морфологического состава периферической
крови при лейкемоидных реакциях
напоминают таковые при лейкозах. Это
касается появления в крови незрелых
форм. На этом сходство с лейкозами
заканчивается. Оба эти состояния
отличаются прежде всего по своей
природе. Повышение содержания лейкоцитов
в периферической крови при лейкемоидных
реакциях
всегда связано
с усилением лейкопоэза реактивного
характера, а при лейкозах увеличение
количества лейкоцитов есть результат
прогрессирующего разрастания
кроветворной ткани, подвергшейся
опухолевой трансформации. При
лейкемоидных реакциях нет той степени
омоложения крови, как это наблюдается
при лейкозах.

При лейкемоидных
реакциях происходит сдвиг влево до
миедоцитов, промиелоцитов, пролимфоцитов
и изредка до бластов, которых немного.
При лейкозах в периферической крови,
особенно острых, находится значительное
количество бластных клеток.
Для лейкемоидной
реакции не
характерна эозинофило-базофильная
ассоциация (одновременное увеличение
количества эозинофилов и базофилов
в крови). Для хронических миелолейкозов
характерна эозинофило-базофильная
ассоциация. Продукция патологически
измененных лейкоцитов отмечается как
при лейкемоидных реакциях, так и при
лейкозах, но при лейкемоидных реакциях
встречаются в основном нейтрофилы с
токсической зернистостью
, которые
обычно отсутствуют при лейкозах. Для
лейкозов, особенно в период обострения,
характерно развитие метапластической
анемии, тромбоцитопении, геморрагического
синдрома, при лейкемоидной реакции
этого нет. Изменения со стороны красной
крови и тромбоцитарного ростка при
лейкемоидной реакции зависят от
основного заболевания.

Эритроциты

Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. У человека они лишены ядра и имеют двояковогнутую форму.

Снижение количества эритроцитов наиболее часто встречается в клинической практике и является одним из признаков анемического синдрома. Но следует помнить, что относительное уменьшение количества эритроцитов может наблюдаться при увеличении объема плазмы (гидремии), за счет усиленного притока тканевой жидкости в период схождения сердечных и почечных отеков, при введении большого количества жидкости внутривенно.

Повышение количества эритроцитов наблюдается при эритремии (болезнь Вакеза), а также при вторичных абсолютных и относительных эритроцитозах.

Абсолютные эритроцитозы встречаются при:

  • хронических обструктивных заболеваниях легких,
  • врожденных или приобретенных пороках сердца,
  • первичной легочной гипертензии,
  • синдроме Пиквика,
  • пребывании в высокогорных районах,
  • стенозе почечных артерий,
  • поликистозе почек,
  • гидронефрозе,
  • злокачественных новообразованиях (например, надпочечников),
  • болезни и синдроме Кушинга,
  • лечении стероидами.

Относительные эритроцитозы встречаются при неукротимой рвоте, диарее, массивных ожогах и шоке.

При исследовании патологических изменений морфологии эритроцитов можно выявить:

  • клетки различной формы (пойкилоцитоз),
  • клетки различной окраски (анизохромия),
  • клетки различного размера (анизоцитоз),
  • различные внутриклеточные включения.

Размеры нормальных эритроцитов (нормоцитов) составляют 7,2 — 8,0 мкм в диаметре. Анизоцитоз — патологическое состояние, при котором происходит изменение размеров эритроцитов:

  • микроцитоз (менее 7,0 мкм в диаметре) наблюдается при железодефицитных анемиях, гемоглобинопатиях;
  • макроцитоз (более 8,0 мкм в диаметре) — при анемии беременных, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, а также при заболеваниях печени, алкоголизме и злокачественных новообразованиях;
  • мегалоцитоз (более 11 мкм в диаметре) — при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, анемиях беременных, глистных инвазиях.

В крови здорового человека содержание нормоцитов не превышает 70 % от всего объёма, тогда как на долю микроцитов и макроцитов приходится до 15 %. Изменение этого соотношения, которое может быть определено анализом крови, указывает на развитие анизоцитоза. Клинические симптомы анизоцитоза сходны с анемией или сердечной недостаточностью и характеризуются быстрой утомляемостью, упадком сил, учащённым сердцебиением и одышкой. Лечение анизоцитоза, как правило, сводится к устранению причины его появления.

Анизоцитоз и пойкилоцитоз встречаются практически при всех видах анемий. При этом форма эритроцитов может быть:

  • шаровидной (болезнь Минковского — Шоффара),
  • серповидной (наследственная серповидноклеточная гемолитическая анемия),
  • овальной (при наследственном овалоцитозе),
  • мишеневидной (при талассемии и свинцовом отравлении).

Окраска эритроцитов также может меняться:

  • гипохромия (уменьшение интенсивности окраски эритроцитов) характерна для многочисленных железодефицитных анемий, талассемии, свинцового отравления;
  • гиперхромия (повышение насыщения эритроцитов гемоглобином) встречается при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, алкоголизме, беременности.

Полихроматофилы (эритроциты с недостаточным накоплением гемоглобина и остатками базофильной субстанции) наблюдаются как в норме, так и при увеличении регенераторной активности костного мозга во время острой кровопотери, массивном гемолизе.

Периферическая кровь

Каталаза крови контрольных и подопытных животных.

Периферическая кровь ( лейкоциты, эритроциты, гемоглобин и лейкоцитарная формула), как это видно из таблицы 6, общий белок сыворотки крови и белковые фракции ( таблица 7), определявшиеся методом электрофореза на бумаге, затравлявшихся животных совпадают с этими же показателями у контрольных жиэотиых и соответствуют средним данным, приводимым другими авторами.

В периферической крови при амебиазе часто отмечается эритропения, снижение содержания гемоглобина, при присоединении вторичной флоры — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличе ние СОЭ.

В периферической крови может определяться тенденция то к повышению числа лейкоцитов, то к их снижению. Обратимость астенических явлений находится в соответствии со степенью выраженности клинической картины, а также давностью процесса. Наблюдается этот синдром как в начальных, так и умеренно выраженных стадиях заболевания.

В периферической крови отмечается мононуклеоз, напоминающий картину крови при инфекционном мононуклеозе.

В картине периферической крови выявляется незначительное снижение гемоглобина, увеличение количества эритроцитов, ретикулоцитов, уменьшение количества тромбоцитов.

Изменения в периферической крови отмечаются лишь незадолго до смерти животных.

При исследовании периферической крови выявляется гипо-хромная анемия ( уровень гемоглобина снижен до 30 — 50 г / л, цветовой показатель — до 0 6), при этом часто число ретикуло-цитов повышено. Для эритроцитов характерны гипохромия, ани-зоцитоз, мишеневидность, базофильные включения, повышение осмотической резистентности. В костном мозге обнаруживается повышенное содержание сидеробластов. Снижения уровня сывороточного железа не наблюдается.

Со стороны периферической крови изменения мало выражены, хотя есть указания на увеличение числа эритроцитов или легкую анемию и лейкоцитоз, сопутствующие силикозу. Шифрина указывает на усиление продукции эритроцитов, повышение числа ретикулоцитов, увеличение объема эритроцитов. Ускорение реакции оседания эритроцитов наблюдается в значительном проценте случаев уже в ранние стадии силикоза и увеличивается с прогрессированием заболевания настолько, что может иметь диагностическое значение. Имеется наклонность к снижению содержания белка в плазме крови. Нормальное соотношение белковых фракций крови нарушается.

Функциональное состояние клеток периферической крови подростков в норме и при воздействии малых концентраций углеводородов нефти: Автореф.

Количество тромбоцитов в периферической крови после облучения падает, и кривая этого падения носит в основном такой же характер, как у лейкоцитов.

Диагноз подтверждается исследованием периферической крови: гипохромия и мишеневидность эритроцитов ( очень важный признак. Отмечается как повышение, так и понижение осмотической резистентности эритроцитов. В отличие от больных железодефицитной анемией у больных гетерозиготной талассемией уровень железа в сыворотке крови нормальный или повышенный, а запасы железа всегда увеличены. Кроме того, обычно выявляется умеренная гиперби-лирубинемия.

Передние и задние концы микрофилярий.

При отсутствии микрофилярий в периферической крови определенное диагностическое значение имеет реакция Мазотти, которая заключается в том, что у больных филяриатозом после приема небольшого количества ( 0 1 г) дитразина ( диэтилкарбамази-на) резко усиливаются аллергические проявления болезни, в частности высыпания на коже. Эта реакция обусловлена гибелью микрофилярий под действием препарата и освобождением соответствующих антигенов.

Вызывает функциональные изменения в периферической крови, понижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов, является метге-моглобинообразователем. Действует на печень и почки.

Эритроциты (Er)

Эритроциты, или красные кровяные тельца – это крошечные, высокомобильные, эластичные клетки дисковидной формы, сплющенные в центре. Такая необычная конфигурация значительно увеличивает площадь их поверхности, тем самым облегчая основную функцию эритроцитов – газообмен. А очень маленькие размеры нужны красным кровяным тельцам для того, чтобы иметь возможность проникать даже в самые узкие капилляры.

Воспроизводятся эритроциты в костном мозге позвоночника, грудины, ребер, черепа, таза. Если по причине болезни или опухоли привычный эритропоэз становится невозможным, наше тело включает резервные функции кроветворения – «вспоминает» о том, что в период внутриутробного развития этим занимались селезенка, тимус и даже печень.

Норма эритроцитов:

  • Женщины – 3,5-4,7 1012/л

  • Мужчины – 4,0-5,0 1012/л

  • Дети – 3,5-5,1 1012/л

Показатель содержания эритроцитов стоит во главе бланка с результатами общего анализа крови, и это не случайно. Красные кровяные тельца выполняют другие полезные функции, помимо газообмена: участвуют в процессе свертывания крови и регуляции водно-солевого обмена, переносят на своей поверхности иммунные антитела.

Но все-таки главной их задачей является доставка кислорода из легких к органам и тканям, а затем обратная транспортировка углекислого газа в легкие, чтобы человек мог выдохнуть его в атмосферу и снова сделать глоток воздуха – в этом непрерывном процессе заключается жизнь, он не должен прерываться ни на минуту.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Газообмен осуществляется благодаря белку гемоглобину, красному кровяному пигменту, содержащемуся внутри эритроцитов – к нему и «липнет» кислород. Обычно если в результатах общего анализа крови фигурирует снижение концентрации эритроцитов относительно нормы, это влечет за собой закономерное падение уровня гемоглобина.

III. Экстрамедуллярные поражения

Экстрамедуллярные
поражения

также обусловлены лейкемической
инфильтрацией. Наиболее часто в процесс
вовлекаются органы, богатые макрофагами,
контактирующими с кровью (печень,
селезёнка и лимфоузлы). За счёт
лейкемической инфильтрации они
увеличиваются, иногда значительно.
Так, наиболее выраженное увеличение
печени (гепатомегалия) и селезёнки
(спленомегалия) отмечается при хронической
миелогенной лейкемии, а лимфоузлов
(лимфаденопатия) – при хронической
лимфоцитарной лейкемии. У детей нередко
отмечается поражение центральной
нервной системы и оболочек мозга
(нейролейкемия).

Расчетные показатели

При проведении исследований с помощью автоматических анализаторов часто используются расчетные величины.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците и определяется по формуле:

Нормы цветового показателя равны 0,82 — 1,05. По величине цветового показателя анемии делят на:

  • гипохромные (0,82 и ниже),
  • нормохромные (0,82 — 1,05),
  • гиперхромные (1,1 и выше).

Величина гематокрита

Определение гематокрита (Ht) проводят микроцентрифугированием или автоматическим способом. Величина гематокрита дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов (главным образом эритроцитов), полученными после центрифугирования крови. Выражается в процентах и рассчитывается по формуле:

Норма гематокрита у мужчин 40,7–50,3%, у женщин — 36,1–44,3%. Этот показатель меняется как в сторону повышения, так и понижения.

  • Повышение наблюдается при обезвоживании организма, уменьшении ОЦП (массивные ожоги, шок), первичных и вторичных эритроцитозах.
  • Снижение может быть при гипергидратации организма, увеличении ОЦП.

Средний эритроцитарный объем

Средний эритроцитарный объем (СЭО) определяют с помощью геманализатора и вычисляют по формуле:

Единицей СЭО являются фемтолитры (фл). Этот показатель в среднем одинаков для мужчин и женщин — 80–94 фл.

  • Уменьшение СЭО встречается при микроцитарных анемиях.
  • Увеличение — при макроцитарных и мегалобластических анемиях.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (ССГЭ) отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг) и вычисляется по формуле:

Среднее содержание гемоглобина в эритроците составляет 27 — 33 пг. Данный показатель снижается при гипохромных железодефицитных анемиях и анемиях при злокачественных опухолях, повышается при гиперхромных анемиях.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (СКГЭ) отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином, выражается в г/дцл. Вычисляется по формуле:

Нормальное значение этого показателя составляет 34,4 г/дцл (30 — 38,5). СКГЭ может только понижаться как при гипохромных анемиях, так и гиперхромных.

Ретикулоциты

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра. В норме их количество равно 0,5–1,5% в периферической крови. Ретикулоцитоз отражает эритропоэтическую активность костного мозга.

  • Увеличение числа ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации костного мозга, например, при острой кровопотере, гемолитической анемии.
  • Уменьшение — при гипо- и апластических анемиях, В12-дефицитной анемии, метастазах в костный мозг, указывая на снижение регенераторной функции костного мозга.

Еще более точным показателем эритропоэза является ретикулоцитарный индекс (РИ), который вычисляется с учетом гематокрита по формуле:

Показатель РИ:

  • меньше 2 – свидетельствует о сниженной продукции эритроцитов,
  • более 2–3 – свидетельство увеличения образования эритроцитов.

Тромбоциты

Тромбоциты играют важную роль в поддержании баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови, являясь важным звеном тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза. Нормальное количество тромбоцитов составляет 180—320×109/л.

В клинической практике могут наблюдаться состояния, характеризующиеся как увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз), так и уменьшением (тромбоцитопения), а также нарушением адгезивных, агрегационных и коагуляционных функций тромбоцитов (тромбоцитопатии).

Тромбоцитозы делятся на:

  • первичные (идиопатический, эссенциальный и хронический мегакариоцитарный лейкоз),
  • вторичные (причинами которых являются железодефицитные анемии, спленэктомия, злокачественные новообразования, коллагенозы, хронические воспалительные заболевания кишечника, сублейкемический миелоз, эритремия и др.)

Тромбоцитопении также бывают:

  • первичными (острая или хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура),
  • вторичными, которые развиваются при воздействии:
    • физических факторов — ионизирующего излучения и механического повреждения тромбоцитов;
    • биологических факторов — иммунных антител, цитолитических факторов опухолевых клеток, переливания «старой» консервированной крови, вирусных заболеваний;
    • химических факторов — промышленных и бытовых химических веществ, лекарственных препаратов.

Сравнение результатов общего анализа капиллярной и венозной крови[править | править код]

Исследования крови из вены – признанный “золотой стандарт” лабораторной диагностики для многих показателей. Однако капиллярная кровь является часто используемым типом биоматериала для проведения общего анализа крови. В связи с этим встает вопрос о эквивалентности результатов, полученных при исследовании капиллярной (К) и венозной (В) крови.

Сравнительная оценка 25 показателей общего анализа крови для разных типов биоматериала представлена в таблице как среднее значение анализа, :

Показатель, ед. n

пар

Кровь Разность Значимость

различий

В, ед. К, ед. (К-В), ед. (К-В), % от В
WBC, *109/л 52 6,347 5,845 -0,502 -7,901 W=1312

рMC<0,001

RBC, *1012/л 52 4,684 4,647 -0,5 -0,792 W=670

рMC=0,951

HGB, г/л 52 135,346 136,154 0,808 0,597 W=850,5

рMC=0,017

HCT, % 52 41,215 39,763 -1,452 -3,522 W=1254

pMC<0,001

MCV, фл 52 88,115 85,663 -2,452 -2,782 W=1378

pMC<0,001

MCH, пг 52 28,911 29,306 0,394 1,363 W=997

pMC<0,001

MCHC, г/л 52 328,038 342,154 14,115 4,303 W=1378

рMC<0,001

PLT, *109/л 52 259,385 208,442 -50,942 -19,639 W=1314

рMC<0,001

BA, *109/л 52 0,041 0,026 -0,015 -37,089 W=861

рMC<0,001

BA, % 52 0,654 0,446 -0,207 -31,764 W=865,5

рMC<0,001

P-LCR, % 52 31,627 36,109 4,482 14,172 W=1221

рMC<0,001

LY, *109/л 52 2,270 2,049 -0,221 -9,757 W=1203

pMC<0,001

LY, % 52 35,836 35,12 -0,715 -1,996 W=987,5

рMC=0,002

MO, *109/л 52 0,519 0,521 0,002 0,333 W=668,5

рMC=0,583

MO, % 52 8,402 9,119 0,717 8,537 W=1244

рMC<0,001

NE, *109/л 52 3,378 3,118 -0,259 -7,680 W=1264

рMC<0,001

NE, % 52 52,925 52,981 0,056 0,105 W=743

рMC=0,456

PDW 52 12,968 14,549 1,580 12,186 W=1315

рMC<0,001

RDW-CV 52 12,731 13,185 0,454 3,565 W=1378

рMC<0,001

RDW-SD 52 40,967 40,471 -0,496 -1,211 W=979

рMC<0,001

MPV, фл 52 10,819 11,431 0,612 5,654 W=1159

рMC<0,001

PCT, % 52 0,283 0,240 -0,042 -14,966 W=245

рMC<0,001

EO, *109/л 52 0,139 0,131 -0,007 -5,263 W=475

рMC=0,235

EO, % 52 2,183 2,275 0,092 4,229 W=621,5

рMC=0,074

ESR, мм/час 52 7,529 7,117 -0,412 -5,469 W=156,5

рMC=0,339

Все исследованные 25 показателей разделены на 3 группы: (1) статистически значимо снижающиеся в капиллярной крови относительно венозной, (2) значимо увеличивающиеся, и (3) не изменяющиеся:

1) Показателей этой группы одиннадцать, 4 из которых находятся в пределах -5% (HCT, MCV, LY%, RDW-SD) – их ДИ находятся в пределах границ смещения в -5% и 0%, но не пересекают их. ДИ для WBC, LY, NE и PCT не вошли в границы смещения -5%. Наиболее сильно уменьшаются показатели PLT (-19,64%), BA (-37,09%) и BA% (-31,77%).

2) Показателей в этой группе – 7. Для MO%, P-LCR, PDW и MPV смещение составляет более 5%, однако 95% ДИ MPV включает значение смещения 5%. Отклонения оставшихся 3 показателей данной группы (MCH, MCHC, RDW-CV) составляют менее 5%.

3) В данной группе 7 показателей: RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR. Для них не были обнаружены статистически значимые различия.

При сравнении результатов капиллярной и венозной крови, необходимо учитывать существенное снижение в капиллярной крови числа базофилов, тромбоцитов (приводит к увеличению коэффициента больших тромбоцитов, распределения тромбоцитов по объему, среднего объема тромбоцита и значительному снижению тромбокрита), а также менее значимое снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов, что вызывает некоторое повышение относительного количества моноцитов.

Показатели третьей группы (RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR), наряду с параметрами крови первой и второй групп, чьи 95% ДИ включали не более чем 5% отклонение (HCT, MCV, LY%, RDW-SD, MCH, MCHC, RDW-CV), можно определять в капиллярной крови при строгом соблюдении преаналитических правил без какого-либо ущерба для точности клинической оценки.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации