Андрей Смирнов
Время чтения: ~20 мин.
Просмотров: 0

Сердечно-легочная реанимация — когда, как и что нужно делать

Суть процедуры

Частота сердечных сокращений записывается на ленту при снятии ЭКГ специальным аппаратом. Для того чтобы это совершить, пациенту на руки и ноги накладываются специальные прищепки. Если определяют грудные отведения, 7 присосок устанавливаются на грудную клетку. Стандартно используется запись в 12 отведениях. Электрокардиограмма — это определение ритма сердца методом регистрации импульсов с поверхности грудной клетки. Скорость записи ЭКГ находится в зависимости от индивидуальных характеристик аппарата. Она составляет 50 или 25 мм/сек. На ней базируется дальнейший подсчет ЧСС. Его производят с помощью клеточного и совмещенного методов. Первый из них используется при ритмичных сердечных сокращениях, второй позволяет подсчитать ЧСС при аритмиях.

Метод «по клеточкам»

Суть его состоит в использовании в формуле расчета скорости записи ленты и расстояния между сердечными комплексами в миллиметровом значении. За отправную точку последних берется зубец R. К примеру, если скорость записи электрокардиограммы составляла 25 мм/сек, это равно 300 клеточкам миллиметровой ленты. Минутная запись при этом имеет суммарное расстояние 1500 мм, поскольку каждая клетка равна 5 миллиметрам. Этот способ подсчета целесообразен при ритмичном сердцебиении. Если же у пациента наблюдается аритмия, расстояние интервалов между зубьями R будет разным и результаты подсчета станут недостоверными.

Совмещенная методика

Она заключается в подсчете числа сердечных сокращений, за которое берется длина записи за минуту. Она умножается на количественное значение интервалов между R-зубцами. Полученные цифры делятся на суммарную интервальную длину. 3 зубца — это всегда 2 интервала между ними. К примеру, это расстояние составляет 20 клеток по 5 мм. Если запись электрокардиограммы производилась со скоростью 25 мм/сек, ЧСС рассчитывается путем умножения 300 на 2 и деления полученного произведения на 20. Если сумма 3 интервалов не превышает 22 клетки, у пациента наблюдается тахикардия. Когда же она составляет более 30 клеточек — у больного брадикардия.

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Общество и культура

Кашель при сердечном приступе

С 1999 года в сети Интернет распространяется текст, озаглавленный «Как пережить сердечный приступ, если Вы находитесь в одиночестве» (”HOW TO SURVIVE A HEART ATTACK WHEN ALONE“). Основной совет, который даётся в тексте: при признаках сердечного приступа необходимо сильно кашлять, это может спасти жизнь. Организация ”Rochester General Hospital“, процитированная в изначальной версии текста, отрицает свою связь с ним. Американская организация сердца выпустила специальное разъяснение, что кашель не может быть использован для эффективной самопомощи при сердечном приступе и, таким образом, не относится к сердечно-лёгочной реанимации.

Причины умирания

Не смотря на большое разнообразие патологических состояний, способных приводить к смерти, непосредственной причиной является одна — прекращение процессов метаболизма в нейронах головного мозга. Причем, в первую очередь это касается жизненно важных центров: дыхательного и сосудисто-двигательного. Первый отвечает за работу органов дыхания, а благодаря второму осуществляется ритмичное сокращение сердца. В свою очередь, от дыхания и кровообращения зависит существование любой клетки, а значит и организма в целом. Поэтому, смерть организма наступает, или от остановки дыхания, или остановки сердца.

Остановка дыхания приводит к тому, что в крови снижается количество кислорода, который необходим для любой клетки. В результате чего, всего за несколько минут его запас расходуется и метаболизм прекращается. Это, в свою очередь приводит к выключению всех клеточных функций, появлению недоокисленных продуктов, которые являются токсичными для клетки и начинаются процессы ее разрушения. Причем, время за которое это происходит, зависит от уровня метаболизма клетки — чем он выше, тем раньше начнется процесс разрушения клетки. Например, для клеток мозга достаточно 5-6 минут без кислорода, чтобы начались необратимые процессы их гибели.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) – это небольшое, портативное устройство, которое способно наносить электрический разряд (дефибрилляция) сердцу через грудную клетку.

Автоматический наружный дефибриллятор

Этот разряд потенциально может восстановить нормальную сердечную активность и возобновить спонтанное кровообращение. Так как не все остановки сердца нуждаются в выполнении дефибрилляции, АНД обладает способностью оценивать сердечный ритм потерпевшего и определять наличие необходимости в нанесении электрического разряда.

Большинство современных аппаратов способны воспроизводить голосовые команды, дающие указания людям, оказывающим помощь.

Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.

Последовательность действий по использованию АНД:

  • Включите питание прибора, который после этого начинает давать голосовые инструкции.
  • Оголите грудную клетку. Если кожа на ней влажная, вытрите кожу. АНД имеет липкие электроды, которые нужно прикрепить к грудной клетке так, как нарисовано на приборе. Один электрод прикрепите выше соска, справа от грудины, второй – ниже и левее от второго соска.
  • Убедитесь, что электроды плотно прикрепились к коже. Провода от них присоедините к прибору.
  • Убедитесь, что никто не касается потерпевшего, и нажмите кнопку «Анализ» («Analyze»).
  • После того, как АНД проанализирует сердечный ритм, он даст указание о дальнейших действиях. Если аппарат решит, что нужна дефибрилляция, он предупредит вас об этом. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к потерпевшему. Некоторые приборы выполняют дефибрилляцию самостоятельно, на некоторых нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
  • Сразу же после нанесения разряда возобновите проведение реанимационных действий.

Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Перед тем как оказывать первую помощь, осмотрите место происшествия. Если что-то угрожает вашей безопасности, например оголённые провода или пожар, не подходите к пострадавшему. Вызовите спасателей по номеру 112 или устраните проблему сами, скажем, уберите битое стекло.

По возможности наденьте одноразовые перчатки и очки — это защитит вас от контакта с кровью и слюной.

Проверьте, в сознании ли пострадавший

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Освободите дыхательные пути

Переверните пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову назад, для чего разогните шею и поднимите подбородок. Это поможет освободить горло от запавшего языка.

Откройте пострадавшему рот и осмотрите. Если там что-либо есть, уберите это. Любой посторонний предмет мешает дышать.

Проверьте дыхание

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Если человек дышит редко (меньше двух раз за 10 секунд), шумно или едва слышно — считайте, что дыхания нет и готовьтесь проводить реанимацию.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

Вызовите скорую помощь

Позвоните по номеру 103. Чтобы не тратить время, попросите кого-нибудь помочь вам. Включите громкую связь, чтобы одновременно слушать подсказки диспетчера и проводить реанимацию.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды

Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Сделайте два искусственных вдоха

Плёнка-клапан для проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание может быть опасным, если проводить его незнакомому человеку. Если вы не умеете делать это или боитесь чем-то заразиться, ограничьтесь только непрямым массажем сердца. Для личной защиты можно использовать плёнку-клапан для сердечно-лёгочной реанимации.

После 30 нажатий вновь запрокиньте голову потерпевшему, чтобы освободить дыхательные пути. Зажмите нос пальцами, откройте рот и плотно охватите последний своими губами.

Сделайте равномерный вдох пострадавшему в течение 1 секунды. Наблюдайте за грудной клеткой: она должна подняться. Если движения нет, ещё раз запрокиньте голову назад и сделайте второй вдох.

На всё это должно уйти не более 10 секунд.

Продолжайте реанимацию

Чередуйте массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажатий и 2 вдоха. Прекращать реанимацию можно в трёх случаях:

  1. Приехала скорая помощь.
  2. Пострадавший начал дышать или очнулся.
  3. Вы физически истощились.

По возможности найдите себе помощника и чередуйтесь с ним, чтобы меньше уставать.

Переверните пострадавшего на бок

Если человек без сознания, но дышит, то его нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся языком или рвотными массами.

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию детям

Проверять признаки жизни у детей нужно так же, как и у взрослых. Если ребёнок без сознания и не дышит, вызовите скорую и продолжайте по следующему алгоритму .

Сделайте пять искусственных вдохов. Для детей, которым на вид от 1 года до 14 лет, действуйте так же, как и для взрослых, а младенцам нужно одновременно охватить своим ртом и нос, и рот.

После этого ещё раз проверьте дыхание. Если его нет, начинайте проводить реанимацию в соотношении 15 нажатий (с частотой два в секунду) и два искусственных вдоха. Надавливайте на глубину одной трети толщины грудной клетки. Если ребёнок маленький, действуйте одной рукой, если постарше — двумя.

Способы и этапы реанимации

В свете последних взглядов на проблемы умирания, порядок проведения сердечно-легочной реанимации несколько изменен. Ранее считавшаяся схема «АBC» изменена на «CAB». Так как первичным мероприятием считается обеспечение поддержания (или восстановление) кровотока.

В данной аббревиатуре «С» от сirсulаciо — циркуляция. Здесь имеется в виду циркуляция крови.

На данном этапе проводятся меры, способствующие кровообращению. В случае его остановки (определяется по отсутствию тонов, отсутствия пульса на сонных артериях) немедленно необходимо приступить к непрямому массажу сердца. С частотой до 100 в минуту делаются ритмичные надавливания на грудную клетку в области границы нижней и средней грудины. Они должны быть одинаковой силы, скорости и на одинаковую глубину. Большинство специалистов считают, что перед этим необходимо два раза ударить ребром ладони, сжатой в кулак, по грудине. Так называемые прекардиальные удары. Во многом это связано с тем, что до в 90% случаев потеря сознания и отсутствие сердечных тонов связаны с т. н. электромеханической диссоциацией (состояние, когда сердечная мышца не сокращается, но ее клетки продолжают генерировать электрический импульс) и фибрилляцией/трепетанием (хаотичные частые сокращения отдельных групп мышц, желудков и пресердий независимо друг от друга). Все это, также, говорит в пользу первичного применения дефибрилляции. Но она может заменить прекардиальный удар только в случае контроля ЭКГ. Во всех остальных случаях дефибрилляцию применяют после начала непрямого массажа сердца, его не эффективности в течении первых пяти минут.

В дальнейшем дефибрилляцию проводят каждые 5-7 минут до достижения эффекта — появления регулярной сердечной деятельности.

«А» — «аirway» — обеспечение проходимости дыхательных путей. Здесь применяются любые способы, которые дают минимальную травматичность и, при этом, приводят к освобождению дыхательных путей. Используется как ручное удаление инородных веществ и слизи, так отсасывание специальными аспираторами.

Если дыхательные пути свободны (и, сразу же после их освобождения), следует применить так называемый тройной прием Сафара. Его применение является обязательным в случае планируемого проведения искусственного дыхания методом «рот в рот», а также при использовании мешка Амбу.

Но наиболее эффективным считается интубация — введение в трахею через рот специальной трубки из эластичного материала. Она называется интубационной трубкой.

«B» — «вrеаth» — экстренное начало вентиляции легких. Должно немедленно следовать за обеспечением проходимости дыхательных путей.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Осмотр пострадавшего

При осмотре пострадавшего сначала
устанавливают, жив он или мертв.

ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Наличие сердцебиения (его определяют
рукой или ухом на грудной клетке в
области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют
на сонной, бедренной, лучевой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению
грудной клетки и живота; увлажнению
зеркала, приложенного к носу и рту
пострадавшего).

4. Наличие реакций зрачка на свет (при
освещении глаза пучком света наблюдается
сужение зрачка – это положительная
реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое
время закрыть глаза пострадавшего
рукой, затем быстро отвести руку в
сторону. При этом заметно сужение зрачка.

ЗАПОМНИТЕ!

Отсутствие сердцебиения, пульса,
дыхания и реакции зрачков на свет еще
не означают, что пострадавший мертв.
Подобный комплекс симптомов может
наблюдаться и при клинической смерти,
когда пострадавшему также необходимо
оказать помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно только
при явных признаках биологической
смерти.

Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации.

Тактика расширенной
СЛР определяется, прежде всего, видом
остановки кровообращения.

Сегодня выделяют
три вида остановок кровообращения:

1. Фибрилляция
желудочков (ФЖ)

2. Асистолия.

3. Электромеханическая
диссоциация (ГДНЭРС).

1. Фибрилляция
желудочков (ФЖ)
— несинхронизированные сокращения
отдельных волокон и мышечных групп.

В развитии фибрилляции
желудочков выделяют 4
стадии:

1- трепетание
желудочков, продолжающееся 2с, при
котором происходят координированные
сокращения, а на ЭКГ регистрируются
высокоамплитудные ритмичные волны с
частотой 250-300 в минуту

2- судорожная стадия
(1 минута), при которой происходят
хаотичные некоординированные сокращения
отдельных участков миокарда с появлением
на ЭКГ высокоамплитудных волн с частотой
до 600 в минуту

3- стадия мерцания
желудочков (мелковолновая ФЖ),
продолжительностью около 3 минут.
Беспорядочное возбуждение отдельных
групп кардиомиоцитов проявляется на
ЭКГ хаотичными низкоамплитудными
волнами с частотой более 1000 в минуту

4- атоническая стадия
– затухающее возбуждение отдельных
участков миокарда. На ЭКГ нарастает
продолжительность и снижается амплитуда
волн при их частоте менее 400 в минуту

Клинические
проявления фибрилляции желудочков:

Исчезновение пульса
и АД на 5 секунде, нарушение сознания на
10-15 секунде, нарушение дыхания на 35-40
секунде, через 30-50 секунд – тонические
судороги, расширение зрачков – через
1,5 минуты.

Оптимальный вариант
восстановления кровообращения –
электрическая дефибрилляция (электрический
разряд вызывает кратковременную
асистолию и полную деполяризацию
миокарда, происходит восстановление
электрической активности естественными
центрами автоматизма). При отсутствии
дефибриллятора – прекардиальный удар
(механическая дефибрилляция).

2. Асистолия

Асистолия желудочков
(остановка сердца) – прекращение
возбуждения сердца, означающее остановку
кровообращения и клиническую смерть.

3. Электро-механическая
диссоциация

Электромеханическая
диссоциация (ЭМД) — это отсутствие
механической активности сердца при
наличии электрической. Как электромеханическая
диссоциация, так и псевдоэлектромеханическая
диссоциация характеризуются отсутствием
пульса при наличии электрической
активности, отличающейся от фибрилляции
желудочков и желудочковой тахикардии.
Иногда эти понятия объединяют под единым
называнием — гемодинамически неэффективная
электрическая активность.

Асистолия желудочков
и гемодинамически неэффективная
электрическая активность сердца в
большинстве случаев обусловлены тяжелым
необратимым поражением сердца и
прогрессирующими нарушениями
кровообращения.

Электрокардиографическая
диагностика:

Асистолия — полное
отсутствие биоэлектрической и механической
активности сердца. На ЭКГ регистрируется
прямая линия. В 90 % случаев сердце
останавливается в диастоле, однако
возможна и остановка в систоле. При этом
на аутопсии определяют так называемое
«каменное сердце».

Электромеханическая
диссоциация (идиовентрикулярный ритм,
«неэффективное» сердце). При этом виде
остановки сердца на ЭКГ могут
регистрироваться единичные желудочковые
комплексы QRS, однако сократительная
функция отсутствует, поэтому артериальное
давление не определяется. В прошлом
такое состояние называли «сердечнососудистый
коллапс». Специфических признаков на
ЭКГ не имеет.

При фибрилляции
желудочков наблюдаются нерегулярная
ЭКГ; нет QRS – комплексов; любая частота
и амплитуда.

4 Элементарное поддержание жизни (1-я стадия)

Как уже было упомянуто выше, комплекс первичной или элементарной реанимация по правилу ABC включает в себя три этапа:

  • A (Air way open) — восстановление и дальнейший контроль проходимости дыхательных путей;
  • B (Breathe for victim) — искусственная вентиляция легких (ИВЛ ) человека;
  • C (Circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

1-й этап. Для начала необходимо уложить пациента или пострадавшего соответствующе: придать горизонтальное положение (на спине) на твердой поверхности так, чтобы грудная клетка, шея и голова находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если отсутствуют подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести вперед нижнюю челюсть.

Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях. Представлено на рисунке ниже. Неправильное положение нижней челюсти или головы — самые частые причины неэффективной ИВЛ. Следует также очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел и слизи, если в этом есть необходимость.

Проверка полости рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет подъема грудной клетки. Необходимо выполнить два медленных вдоха различным методом ИВЛ (описано ниже).

2-й этап заключается в ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос » (так называемое искусственное дыхание), также можно проводить иными способами. Классификация методов проведения ИВЛ при СЛР:

  • изо рта в рот;
  • изо рта в нос ;
  • изо рта в лицевую маску;
  • изо рта в воздуховод;
  • изо рта в интубационную трубку/ларингеальную маску;
  • изо рта в трахеостамическую канюлю;
  • вентиляция с помощью мешка Амбу;
  • аппаратом ИВЛ (лучше всего проводить 100%-м кислородом).

Первые два способа обычно проводят при отсутствии поблизости медработников и медицинских средств (мешок Амбу и др.).

Стоит отметить, что у взрослых остановка кровообращения чаще всего вызвана первичной сердечной патологией, поэтому у таких пациентов реанимационные мероприятия начинают не с искусственного дыхания, а с массажа сердца. Таким образом порядок действий при СЛР у взрослых приобретает вид CAB (по новым стандартам ERC 2010-2015).

3-й этап заключается в выполнении закрытого (непрямого) массажа сердца. Последний проводится с целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность непрямого массажа заключается в сдавлении сердца между позвоночником и грудиной, опорожнении камер сердца в магистральные сосуды (аорта и легочной ствол) с последующим заполнением правых и левых камер сердца кровью из венозного русла малого и большого кругов кровообращения.

Максимальное сдавление должно приходиться на нижнюю треть грудины: выше мечевидного отростка на два поперечных пальца в центре грудины (представлено на цветном рисунке). Оптимальной расценивается у взрослых глубина сдавлений не менее 5, но и не более 6 см (спорный момент, потому что пациентам с ожирением такой глубины будет недостаточно, а у худых тоже могут быть чересчур глубокими, приводя к переломам ребер и/или грудины ). Необходимо следить, чтобы грудная клетка полностью расправлялась

Очень важно, чтобы перерывы между непрямым массажем сердца и другими специфическими мероприятиями были сведены к минимуму!

У взрослых закрытый массаж сердца проводится путем надавливания на грудную клетку обеими руками, прижимая друг к другу пальцы. Плечи должны находиться над сомкнутыми руками, необходимо руки в локтях не сгибать (на рисунке ниже). Наиболее эффективным является отношение числа сдавлений к частоте дыхания равное 30:2. При работе более чем одного спасателя реанимационными мероприятиями руководит тот, кто обеспечивает ИВЛ (считает число сдавлений грудной клетки и др.).

Правильная техника наружного массажа сердца.

Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 30 минут!

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Правила определения наличия сознания и самостоятельного дыхания

  1. Для проверки сознания аккуратно потормоши пострадавшего за плечи и спроси: «Что с Вами? Помощь нужна?».
  2. При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позови помощника.
  3. Открой дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонись щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотри на его грудную клетку.Прислушайся к дыханию, ощути выдыхаемый воздух на своей щеке, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).Примечание. Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.
  4. При отсутствии дыхания поручи помощнику вызвать скорую медицинскую помощь: «Человек не дышит. Вызовите скорую помощь. Сообщите мне, что вызвали».

Правила проведения надавливаний на грудную клетку (непрямой массаж сердца)

Проводится только на твердой поверхности.

  1. Положи основание ладони на середину грудной клетки.(Для немедиков: при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками).
  2. Возьми руки в замок. Надавливания проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний в 1 минуту.
  3. Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами.Детям более старшего возраста — ладонью одной руки.У взрослых упор делается на основание ладоней, пальцы рук взяты в замок.

Последовательность проведения искусственного дыхания

  1. Запрокинь голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.
  2. Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами.Герметизируй полость рта, произведи два плавных выдоха в рот пострадавшего, в течение 1 секунды каждый.Дай время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.Примечание. При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот», входящее в состав аптечек. При его отсутствии можно использовать марлю или платок.
  3. Чередуй 30 надавливаний с 2 вдохами искусственного дыхания, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить в следующих случаях: появление у пострадавшего явных признаков жизни; прибытие бригады скорой медицинской помощи; невозможность продолжения сердечно-легочной реанимации ввиду физической усталости.

В процессе сердечно-легочной реанимации нельзя делать перерывы. Это может привести к потере ее эффективности.

В случае восстановления дыхания и сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение. Положение на боку обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает попадание в дыхательные пути рвотных масс или западание языка.

После этого следует тщательно осмотреть пострадавшего на наличие повреждений. С учетом обнаруженных неотложных состояний — продолжить оказание первой помощи. Первоочередные действия направить на остановку наружного кровотечения.

Если скорая медицинская помощь еще не вызывалась, попросить окружающих вызвать ее и, по возможности, проконтролировать (продублировать) вызов.

До прибытия медработников необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку.

Какие лекарства надо взять туристу в поездку и какие нельзя, в какие страны нужны прививки и от чего читайте здесь.

Safetravels.info

Туристическая страховка. На сайте sravni.ru вы можете сравнить стоимость  страховки у 12 ведущих страховых компаний и оформить страховой полис онлайн.  Сравни.ру — сравнение страховок.

Алгоритм экстренной медицинской помощи пациентам с анафилаксией

Мероприятия первого порядка 

оценка проходимости дыхательных путей, наличия и адекватности дыхания, гемодинамики, уровня сознания, состояния кожных покровов; 
немедленное введение раствора эпинефрина (в 1 мл – 1,8 мг) внутримышечно в середину передне-латеральной поверхности бедра ‒ взрослым 0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (0,01 мл/кг, максимально 0,5 мл), детям — 0,05 мл/кг (максимально 0,3 мл), новорожденным – 0,01 мл/кг.; 
прекращение поступления предполагаемого аллергена в организм; 
позвать помощь; 
если лекарственное средство вводилось внутривенно, важно сохранение венозного доступа. 

При наличии венозного доступа эпинефрин вводят внутривенно в дозе 0,3-0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия хлорида 0,9% . 

Мероприятия второго порядка (выполняют после мероприятий первого порядка). 

При остановке дыхания и (или) кровообращения

Сердечно-легочная реанимация начинается с проведения закрытого массажа сердца. Компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см, детям – 100 в минуту на глубину до 5 см. Соотношение вдохов к компрессии – 2:30. 

При гипотензии или коллапсе обеспечивают: 

  • положение пациента на спине с приподнятыми нижними конечностями; 
  • подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин; 
  • введение раствора хлорида натрия 0,9 % внутривенно или внутрикостно (до 20 мл/кг); 
  • вызов реанимационной бригады. 

При отсутствии ответа в течение 5 — 10 минут: 

  • повторное введение эпинефрина в указанной выше  дозировке в/м или внутривенно. 
  • наладить внутривенное введение растворов; 

3. При стридоре (нарушение вдоха) обеспечивают: 

  • сидячее положение пациента; 
  • подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6 — 8 л/мин; 
  • будесонид ингаляционно (1-2 вдоха). 

При отсутствии ответа на терапию в течение 5-10 минут: 

  • повторное введение эпинефрина в указанной выше дозировке в/м или внутривенно. 
  • венозный доступ; 
  • вызов реанимационной бригады. 

4. При бронхоспазме (свистящее дыхание, затрудненный выдох) обеспечивают:

  • сидячее положение пациента; подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6-8 л/мин; 
  • ингаляции β2-агонистов — сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1-2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл. 

При отсутствии ответа на терапию в течение 5 — 10 минут: 

  • повторное введение эпинефрина в указанной выше дозировке в/м или внутривенно. 
  • венозный доступ. 

При отсутствии ответа на терапию в течение 5 — 10 минут: 

  • повторные ингаляции β2-агонистов — сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1-2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл; 
  • повторное введение эпинефрина в указанной выше дозировке в/м или внутривенно. 
  • вызов реанимационной бригады.

Мероприятия третьего порядка 

  1. введение кортикостероидов (для предотвращения поздних симптомов анафилаксии) ‒ преднизолон 90 — 120 мг (детям 2 — 5 мг/кг) в/м или в/в или внутрь; 
  2. введение антигистаминных лекарственных средств для терапии кожных симптомов (крапивница, ангиоотек) в/м клеместин 2 мг или хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 25 — 50 мг в/м или в/в или внутрь; 
  3. доставку пациента в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения, с госпитализацией минуя приемное отделение. 

Длительность наблюдения и мониторинг при неосложненном течении анафилаксии — не менее 24 ч. Дифференциальная диагностика анафилаксии включает заболевания и состояния со сходной клинической картиной. Наличие только ангиоотека или крапивницы не является анафилаксией и оказание медицинской помощи при этом включает: 

  • введение антигистаминных лекарственных средства в/м, в/в или внутрь для терапии кожных симптомов (клеместин 2 мг; хлоропирамин 20 мг; дифенгидрамин 25–50 мг); 
  • введение кортикостероидов — преднизолон 25-30 мг (детям 0,5-1 мг/кг); 
  • наблюдение в течение 4 ч. 
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации