Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 0

Экг при инфаркте миокарда

Баллонная коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование

а. Достоинства. Показаны при ИБС; восстановление коронарного кровотока может устранить пароксизмы желудочковой тахикардии или сделать их более редкими.

б. Недостатки. Эффективны только при желудочковой тахикардии, вызываемой преходящей ишемией миокарда. Эффект носит временный характер из-за прогрессирования коронарного атеросклероза и поражения шунтов. Осложнения коронарного шунтирования, характерные для любого обширного вмешательства. Осложнения баллонной коронарной ангиопластики: острая окклюзия коронарной артерии (5%), повторное стенозирование (30—50%).

Причины депрессии сегмента ST

Если на ЭКГ проявилось такое явление, как депрессия сегмента ST, необходимо выявить причины, которые к этому привели. Они могут быть как физиологические, так и патологические.

Как правило, сильные отклонения от нормы указывают на наличие в организме патологии. Запускать такие случаи нельзя, необходимо дальнейшее обследование организма.

Среди причин депрессии сегмента ST называют:

  • Ишемия миокарда. Под ишемическим поражением миокарда подразумевают прекращение кровоснабжения его части из-за патологического сужения сосудов или артерий, закупорки их просвета. Ишемическая болезнь сердца обычно идет параллельно с . Это опасное для жизни состояние. Угроза напрямую зависит от степени поражения миокарда, количества отмерших тканей.
  • Гипервентиляция легких. Этот синдром наблюдается при частом поверхностном дыхании, когда происходит перенасыщение кислородом тканей, а уровень углекислого газа в крови падает. Такое явление также может приводить к нарушениям электрокардиограммы. Причиной подобного состояния может быть страх, стресс, сильная эмоциональная встряска.
  • Гипокалиемия. Как известно, калий является важным элементом для работы сердца. Калий поддерживает нормальную сократительную функцию мышц. Недостаток калия возникает по причине неправильного питания, нарушения обмена веществ.
  • . Это заболевание вегетативной нервной системы, которое сопровождается целым комплексом симптомов. Дистония влияет на работу сердца, артериальное давление. Причинами могут служить заболевания эндокринной системы, гормональные сбои, сильные стрессы.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. Нередкое явление – тахикардия беременных. По причине повышенного ЧСС на кардиограмме могут появляются отклонения от нормы.

Определить степень отклонения может только врач. Нужно помнить, что перед обследованием врачу сообщается обо всех принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты способны влиять на работу сердца и ЧСС, что может привести к отклонениям в кардиограмме.

Какими симптомами сопровождается отклонение?

Клиническая картина может отличаться в зависимости от того, какое заболевание привело к депрессии сегмента ST

Проявления могут быть сердечными и несердечными. Так, например, нередко подобные нарушения сопровождаются признаками настоящей депрессии, расстройства нервной системы, которые могут быть как следствием, так и причиной состояния.

Среди распространенных клинических проявлений выделяют:

  1. Боль в грудной клетке. Боль появляется не всегда. При небольших отклонениях заболевание протекает безболезненно. Сильные боли в грудной клетке, отдающие в спину и руку, могут быть признаками начинающегося . Часто сердечные боли исчезают после приема таблетки нитроглицерина.
  2. . Депрессия сегмента ST сопровождается нарушениями ЧСС, чаще всего учащенным сердцебиением. Тахикардия может проявляться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
  3. Затрудненная физическая активность. При проблемах с сердцем большие нагрузки становятся невозможными. При активных занятиях спортом появляется одышка, тахикардия, боли в груди и другие неприятные симптомы.
  4. . Ощущение нехватки воздуха может возникать как после физических упражнений, так и в состоянии покоя. Второе является более тревожным признаком и указывает на ухудшение кровоснабжения тканей легких.
  5. Головные боли. Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко протекают на фоне гипертонии. Повышенное приводит к спазмированию сосудов и мигреням. Обычно боль локализуется в затылочной области.

При обращении к кардиологу очень важно правильно и полно описать имеющиеся симптомы. Сбор анамнеза поможет в постановке диагноза

Необходимо уточнить, когда и после чего появляются симптомы, насколько они интенсивны и когда исчезают.

Также стоит обращать внимание на такой симптом, как кашель. На первый взгляд он не связан с сердечными заболеваниями, но приступы кашля могут быть вызваны недостаточным питанием тканей легких.
Также может появляться чувство сдавливания в области груди, что является признаком стенокардии и нуждается в обследовании.

Что значит депрессия сегмента ST

  1. Возможна ишемическая депрессия. Кровоснабжение части миокарда прекращается из-за сужения кровеносных сосудов, артерий. Ишемия нередко становится причиной инфаркта: чем большее количество тканей отмерло, тем выше угроза для жизни.
  2. Возможно развитие из-за вегето-сосудистой дистонии. Патология нервной системы становится причиной развития артериальной гипертензии, оказывает воздействие на работу сердечной мышцы.
  3. Возможно появление депрессии при чрезмерно низком содержании калия. Нехватка этого микроэлемента приводит к нарушениям сердечных сокращений.
  4. При тахикардии депрессия сегмента ST тоже возможна. Такая разновидность отклонения называется косовосходящей; необходимо отличать ее от ишемической для своевременного грамотного лечения болезни.
  5. Может появиться при гипервентиляции легких. Если пациент будет дышать часто, поверхностно, ткани будут слишком сильно насыщаться кислородом; содержание углекислого газа понизится. Чаще всего диагностируется при страхе, стрессовой ситуации, сильном эмоциональном возбуждении.
  6. Возможно развитие у беременных женщин. Из-за повышения нагрузки на сердце и кровеносные сосуды возможно развитие тахикардии.

5 Лечение состояний, сопровождающихся депрессией сегмента ST

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо воздействие непосредственно на причину возникновения гипоксии, которая определяется при помощи специальных методов обследования. Причины возможны следующие:

  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • несбалансированный рацион, содержащий чрезмерное количество холестерина;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • наличие вредных привычек;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки при неподготовленности организма;
  • метаболические нарушения в организме, приводящие к ожирению;
  • сахарный диабет.

При лечении ишемии миокарда применяются комплексные терапевтические схемы, состоящие из следующих препаратов, описанных в таблице:

Группа

Названия препаратов

Эффект

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, Тромбо АСС, Кардиомагнил

Препятствуют агрегации форменных элементов крови, улучшают ее реологические свойства

Нитраты

Нитроглицерин, Нитросорбид, Нитроспрей, Нитроминт, Изокет

Расширяют сосуды коронарного бассейна и улучшают кровоснабжение миокарда

Адреноблокаторы

Метопролол, Атенолол, Пропранолол

Нормализуют артериальное давление и сердечный ритм

Статины

Симвастатин, Аторвастатин

Снижают уровень холестерина в крови с целью профилактики атеросклеротического поражения сосудов

При недостаточной эффективности консервативной терапии применяются хирургические методы лечения:

  • стентирование коронарных артерий и (или) их ветвей;
  • аортокоронарное шунтирование.

При лечении вегетососудистой дистонии основная роль принадлежит нормализации возбудимости нервной системы. Нормализовать метаболизм нервной ткани способна аминокислота Глицин. Благотворное влияние данного вещества на нервную ткань способствует снижению астено-невротического компонента.

Целесообразно и применение ноотропных препаратов с дополнительным седативным эффектом.

В случае наличия при вегетососудистой дистонии явлений тахикардии или тахиаритмии показано применение Корвалдина, Корвалола, препаратов калия.

Для эффективного лечения вегетососудистой дистонии необходимо соблюдение охранительного режима: отказ от вредных привычек, сбалансированный рацион, борьба с гиподинамией, исключение стрессов. Высокую эффективность, особенно в составе комплексной терапии, показывают, массаж, физио- и иглорефлексотерапия.

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST, или его понижение относительно изолинии более, чем на 1 мм, является клинически значимым признаком. Такое изменение может быть вызвано как неспецифическими, так и специфическими причинами, которые рассмотрены ниже.

К некардиальным и физиологическим причинам относятся:

  • погрешности со стороны медперсонала при снятии ЭКГ – неверное наложение электродов или их плохой контакт с кожей пациента;
  • водно-электролитные нарушения, возникающие при питье морской воды в больших количествах, обезвоживании организма, злоупотреблении алкоголем, бессолевой диете, анорексии, тяжелых физических нагрузках, употреблении мочегонных средств, а также при некоторых патологиях (заболевания почек, ЖКТ, щитовидной железы, при ожогах, значительной кровопотере);
  • питье очень холодной воды;
  • гипервентиляция (повышенный воздухообмен в организме человека).

Что означает в расшифровке ЭКГ?

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ в виде его снижения относительно изоэлектрической линии в первую очередь ассоциируется с ишемией сердца, как наиболее опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу.

Однако это изменение является неспецифическим и может возникать и при других нарушениях в работе сердца. Для правильной интерпретации данного отклонения необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Почему сегмент ST снижен у взрослых, детей?

Снижение участка ST на ЭКГ у взрослых и детей может происходить в следующих случаях:

  • Инфаркт миокарда с отсутствием подъема ST. При этом депрессия сегмента отмечается в двух и более отведениях (под отведением понимают разность биопотенциалов между двумя точками тела, например, правая рука – левая рука). Этот вид коронарной недостаточности менее распространен, чем инфаркт с подъемом сегмента (порядка 28% всех случаев), однако в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Причиной такого нарушения чаще всего является закупорка коронарной артерии тромбом, что приводит к значительному ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы и развитию некроза в тканях. Спровоцировать развитие этого состояния могут стрессы, анемия, инфекционно-воспалительные патологии.
  • Нестабильная стенокардия (58% всех случаев) – промежуточное состояние при ишемической болезни сердца, когда высок риск развития инфаркта миокарда. Наиболее распространенной причиной служат атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах сердца, закрывающие их просвет на ¾ и более. Факторами риска являются артериальная гипертензия, тахикардия, физические и эмоциональные нагрузки, употребление тяжелой пищи и алкоголя, из-за которых возрастает нагрузка на сердце и возникает нехватка кислорода.
  • Воспалительные поражения сердечной мышцы, появляющиеся на фоне инфекционных заболеваний (включая грипп и респираторные патологии).
  • Токсическое воздействие этанола при злоупотреблении алкоголем. При этом наблюдается скопление жировой клетчатки в сердечной мышце и расширение всех полостей сердца. На начальной стадии данное нарушение может иметь обратимый характер, то есть отказ от алкогольных напитков способствует значительному улучшению функций.
  • Изменения гормонального фона при климаксе у женщин. Главным фактором климактерической кардиомиопатии служит снижение выработки эстрогенов, что способствует образованию дефицита белков в миокарде.
  • Дилатационная кардиомиопатия, при которой развивается растяжение полостей сердца. При этом прогрессирует сердечная недостаточность, нарушаются ритм и проводимость данного органа.
  • Расширение правых отделов сердца при эмболии (закупорке) легочной артерии, сильном приступе бронхиальной астмы, пневмонии, скоплении воздуха в плевральной полости.
  • Интоксикация сердечными гликозидами. Нарушение работы сердца возникает не сразу, а по мере накопления лекарственного препарата в крови.
  • Пароксизмальная тахикардия, выявляемая у лиц пожилого возраста.

У беременных женщин нарушения, связанные с сегментом ST, чаще всего вызваны физиологическими причинами – изменением анатомического положения сердца. Поэтому, если такое состояние не сопровождается жалобами или кардиологическими патологиями в анамнезе, то лечение не требуется. В сомнительных случаях врач может назначить ЭхоКГ.

Деполяризация желудочков — комплекс QRS

От атриовентрикулярного узла волна возбуждения распространяется по проводящей системе желудочков. Это вызывает деполяризацию (возбуждение) желудочков. На кардиограмме в это время регистрируют желудочковый комплекс QRS.

На схеме 4 слева желтым цветом показано распространение волны возбуждения по желудочкам, красным цветом показно, что в это же время происходит реполяризация (восстановление) предсердий. В правой части схемы 4 на ЭКГ выделен комплекс QRS, который регистрируется в этот период. Реполяризация предсердий не видна на кардиограмме из-за «наложения» на комплекс QRS.

Схема 4. Деполяризация желудочков и формирование комплекса QRS на кардиограмме

Параметры комплекса QRS в норме:

  • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
  • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
  • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.

Зубец Q комплекса QRS отражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Это непостоянный зубец ЭКГ. В зависимости от положения электрической оси сердца он может регистрироваться или отсутствовать в норме в отведениях от конечностей и в грудных отведениях V4-V6. Регистрация Q в отведениях V1-V3 всегда указывает на патологию.

Параметры зубца Q в норме:

  • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V4-V6.
  • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
  • Ширина Q < 1 мм.

ЭКГ 2. Примеры нормального зубца Q в отведениях II и III

Параметры патологического зубца Q :

  • Глубина Q > 2 мм, а также, если амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
  • Ширина Q > 1 мм.
  • Любой Q в отведениях V1-V3 считается патологическим.

ЭКГ 3. Примеры патологического зубца Q и подъема сегмента ST в отведениях II и III

Наличие на кардиограмме патологического зубца Q, как правило, указывает на инфаркт миокарда.

Зубец R отражает начальную стадию деполяризации (возбуждения) желудочков. Амплитуда R в отведениях от конечностей определяется положением ЭОС. В грудных отведениях амплитуда R нарастает от V1 к V4, а затем в V5 и V6 становится меньше. В норме, особенно у молодых людей, в отведениях V1, V2 зубец r может отсутствовать. В этом случае на ЭКГ регистрируют QRS типа QS. Однако в таком случае должна быть настороженность, т.к. комплекс QS может быть проявлением инфарктра миокарда.

Зубец S отражает конечную стадию деполяризации желудочков — возбуждение основания левого желудочка. Это непостоянный зубец ЭКГ. В грудных отведениях зубец S обычно имеет наибольшую амплитуду в V1-V2, которая уменьшается к V5-V6.

Клинические проявления

В типичных случаях ишемия (гипоксия) миокарда проявляется давящими болями, дискомфортом, жжением в области груди. Характерна иррадиация болевых ощущений в область спины и левой верхней конечности. Возможна и безболевая форма ишемии миокарда, проявляющаяся ощущениями дискомфорта в загрудинном пространстве, тахикардией, снижением или подъемом артериального давления, изжогой, одышкой.

При дифференциальной диагностике ишемического поражения миокарда с ВСД учитываются особенности клинической картины: для вегетососудистой дистонии характерна депрессия ST у молодого пациента, чаще — женщины, на фоне повышения ЧСС, при отсутствии симптомов, типичных для стенокардии. В этом случае изменения на электрокардиограмме расцениваются как «неспецифические» или как «признаки повышенного влияния симпатической нервной системы».

При преходящей ишемии постановке диагноза помогает холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течение суток). На холтере отображаются все эпизоды кислородного голодания сердечной мышцы больных, имевшие место на протяжении суток.

Применение холтера

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации