Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Помощь при пароксизмальной тахикардии

Мерцательная аритмия

Часто
встречающееся нарушения ритма сердца.
Различают бради, норма, тахисистолические
варианты. Характерный признак мерцательной
аритмии интервалы R-R
различны по величине на ЭКГ, а так же
зубец
P меняет
свою амплитуду и форму. Причины
мерцательной аритмии: кардиосклероз
различного происхождения, приобретенные
и врожденные пороки сердца, тириотоксикоз,
кардиомиопатии, дистрофия миокарда
алкогольного и дисгормонального
генеза. У некоторых больных мерцательная
аритмия возникает без видимых причин
органического характера.

Клиника

Субъективно
параксизмы мерцательной аритмии
воспринимаются как приступы сердцебиения,
толчки в области сердца, скованность
грудной клетки, беспокоит одышка
головокружение, возможны синкопальные
состояния.

Неотложная
помощь

  • обеспечить
    доступ свежего воздуха;

  • терапию
    начинают с введения сердечных гликозидов
    и препаратов калия. Капельное внутривенное
    введение 1 мл 0,025% р-ра дигоксина и 150 мл
    0,6% р-ра калия хлорида часто оказывает
    хороший эффект;

  • у
    больных с алкогольной формой мерцательной
    аритмии терапию начинают с введения
    препаратов калия и магния, препараты
    вводят внутривенно медленно под
    контролем ЧСС, АД и ЭКГ;

  • все
    больные с возникшими впервые в жизни
    пароксизмами и нарушениями ритма
    сердца подлежат госпитализации в
    стационар.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Особенности лечения зависят от формы патологии.

Вагусные пробы

Особое значение имеют вагусные пробы, так как они позволяют купировать приступ патологии любого типа. Необходимо совершать следующие манипуляции:

  1. Массировать область сонной артерии по 10-15 секунд с обеих сторон.
  2. Провести пробу Вальсальвы. Для этого ребенок должен максимально вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, зажав нос. Во время задержки дыхания надо натуживать живот.
  3. Спровоцировать рвотный рефлекс. Детям помладше надо надавить на живот либо умыть ледяной водой. При этом может возникнуть выраженная брадикардия или асистолия. Такие последствия требуют лечения.
  4. Дать седативный препарат. Обычно прибегают к валериане, Корвалолу, Валокордину.

Купирование учащенного сердцебиения

Во время приступа необходимо нормализовать учащенное сердцебиение. Выбор препаратов в таком случае зависит от формы патологии.

При желудочковой тахикардии купируют приступ следующими средствами:

  • Трифосаденин;
  • Гилуритмал;
  • Амиодарон;
  • раствор хлорида натрия;
  • Лидокаин;
  • раствор глюкозы;
  • Прокаинамид;
  • Фенилэфрин.

Применение перечисленных антиаритмических препаратов возможно, если электрокардиограмма показала широкий комплекс QRS. Если такое исследование произвести невозможно, то к Трифосаденину и Лидокаину не прибегают.

Антиаритмические препараты в случае наджелудочковой тахикардии применяют, если вагусные пробы не обеспечили должный эффект. В таком случае внутривенно вводят Трифосаденин, Дигоксин, Верапамил. При использовании антиаритмических препаратов необходимо контролировать пульс и артериальное давление.

Антиаритмические препараты применяют последовательно. Например, при желудочковой тахикардии сначала вводят Лидокаин. Если в течение 5-10 минут эффекта нет, то препарат вводят повторно, но дозировку сокращают вдвое. При отсутствии результата прибегают к Гилуритмалу. Если и он не приносит должного эффекта, то вводят Амиодарон.

Необходим прием медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему, то есть корково-подкорковую взаимосвязь. Возможна терапия Фенибутом, Карбамазепином, настойками валерианы, боярышника или пиона.

Для регуляции сердечной деятельности необходим прием Аспаркама. Этот препарат содержит ионы калия и магния. Дозировку необходимо рассчитывать по возрасту, детям младшего возраста достаточно трети таблетки.

Требования к режиму и питанию

Во время приступа пароксизмальной тахикардии ребенку необходим постельный режим. Рацион должен быть обогащен калием и магнием: необходимо включить в него сухофрукты (особенно курагу и изюм), печеный картофель. Следует отказаться от шоколада, чая и кофе.

Электроимпульсная терапия

Лекарственная терапия не всегда приносит должный эффект, потому приходится использовать электроимпульсную терапию. Это означает нанесение разряда. Ток высокого напряжения прерывает циркуляцию волны возбуждения, вызывающую нарушение сердечного ритма. Пароксизмальная тахикардия любой формы является относительным противопоказанием к такому воздействию.

Обычно к электроимпульсной терапии прибегают, когда продолжительность приступа составляет более суток. Такая мера необходима также при риске развития сердечной недостаточности.

Коматозное состояние

Кома

бессознательное состояние с глубоким
торможением функций коры и подкорковых
структур головного мозга, проявляющееся
расстройством рефлекторной деятельности
кровообращения и дыхания. При сахарном
диабете чаще встречаются гипергликемическая
кома и гипогликемическая кома.

Гипергликемическая
кома

– тяжелое осложнение сахарного диабета,
развитию комы способствуют следующие
факторы:

  • Нелеченый
    и нераспознанный диабет;

  • Прекращение
    введение инсулина, необоснованное
    снижение их доз;

  • Острые
    гнойные инфекции;

  • Физическая
    или психическая травма;

  • Грубые
    нарушения диеты (избыток углеводов,
    жиров), алкогольные интоксикации;

  • Длительное
    голодание.

Гипергликемическая
кома развивается постепенно. Предвестники
комы: головная боль, головокружение,
сонливость, слабость, потеря аппетита,
тошнота, рвота, усиление жажды, кожный
зуд.

Клиника

Потеря
сознания, кожа и видимые слизистые
оболочки бледные, сухие, черты лица
заострены, отмечается снижение тургора
кожи. Кожа холодная, шелушащаяся, язык
сухой, обложен налетом. Отмечается
сухость конъюктивы глаз. Зрачки сужены,
мочеиспускание учащено, при глубокой
коме – самопроизвольное. Пульс слабый,
тахикардия, тоны сердца глухие, АД
снижено, дыхание редкое, глубокое
(Куссмауля). На выдохе определяется
запах ацетона.

Неотложная
помощь

  • устранение
    дегидратации, гиповолемии. Начать
    внутривенное введение изотонического
    р-ра натрия хлорида (не менее 1 литра за
    первые 1-2 часа);

  • внутривенное
    введение инсулина из расчета 0,22-0,3
    ЕД/кг;

  • оксигенотерапия;

  • при
    резкой гипотонии 10% р-р кофеина 2,0 мл
    подкожно;

  • срочная
    госпитализация

Гипогликемическая
кома –
опасное
состояние организма развивающегосяпри
быстром понижении концентрации сахара
в крови. Возникает при передозировке
инсулина, сульфаниламидных препаратах,
при введении инсулина и его производных
задолго до приема пищи.

Клиника

Начало
комы острое, кожные покровы гиперемированы,
повышена влажность кожи, язык влажный,
гиперсаливация, зрачки обычно расширены,
тургор кожи в норме, дыхание поверхностное,
запаха ацетона нет, отмечается ригидность
затылочных мышц, АД снижается, пульс
нормальный или учащенный

Неотложная
помощь

  • максимальный
    покой;

  • внутривенное
    введение 40% р-ра глюкозы – 40,0-60,0 мл,
    коррекция АД, при восстановлении
    сознания дать выпить сладкий крепкий
    чай;

  • срочная
    госпитализация.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию сердечного ритма, устранение симптомов и предупреждение развития осложнений. Больного направляют в стационар.

Первая помощь при приступе

Если приступ сильный, человеку нужно правильно оказать первую домедицинскую помощь. Изначально вызывается скорая помощь. Далее нужно придать удобное положение больному. Желательно измерить артериальное давление. Если оно значительно понижено, то ноги надо расположить выше уровня головы. Если человек сидит, тогда голова опускается вниз, чтобы нормализовалось кровообращение в головном мозге. Если давление повышенное – голова должна находиться сверху. Сам пострадавший должен сделать глубокое вдыхание воздуха с закрытым ртом. Грудь рекомендовано растирать холодной и мокрой тканью. Для нормализации давления нужно вызвать рвоту.

Как быстро снять приступ пароксизмальной тахикардии, расскажет в нашем видео врач:

Терапия традиционными методами

Если больной попал в больницу в период приступа, врач вводит внутривенным способом препарат «Варфарин». Далее назначается медикаментозное лечение, состоящее из таких препаратов:

  • для нормализации сердечного ритма и стабилизации давления назначается «Кордарон», «Новокаинамид», «Дигоксин»;
  • антагонисты кальциевых каналов («Верапамил»);
  • бета-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Карведилол»;
  • антиаритмические средства: «Аллапинин», «Изотроин», «Аймалин», «Кордарон»;
  • мочегонные средства и препараты, стабилизирующие функциональность кровеносной системы (препарат подбирается, исходя из патологических изменений).

Электроимпульсное лечение

Воздействие электроимпульсами назначается в том случае, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата. Методика основана на перезапуске работы сердца посредством электрического разряда. Для проведения такой процедуры пациенту вводят наркоз, а на сердце и правую ключицу накладывают два прибора. Дальше выставляется режим синхронизации и величина подачи тока. В самом конце осуществляется разряд. Процедура считается высокоэффективной.

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется только при частых рецидивах. Чаще всего используется радиочастотная абляция, в ходе которой осуществляется прижигание очагов лазером. Операция безопасная.

Физические нагрузки

Больному обязательно нужно поддерживать работу сердца и кровеносной системы физическими нагрузками. Для этого существуют специальные лечебные комплексы упражнений.

В первую очередь, это дыхательная гимнастика, которая значительно ускоряет кровообращение, предупреждая образование тромбов. Когда человек вдыхает и выдыхает правильно, мышцы его сердца подвергаются тренировке, что способствует ускорению газообмена, насыщению кислородом и стабилизации пульсации. Самое простое упражнение –длинные и глубокие вдохи, продолжительностью 8-10 минут.

Физические упражнения подбираются на индивидуальном уровне исключительно медиками. На начальных этапах заниматься следует под присмотром врача, далее продолжить лечебный комплекс можно дома.

Питание

Пациенту назначается диета №10. Она основана на дробном питании, исключении из рациона жирного, острого, соленого и копченого. Ограничивается потребление жидкости до 1 литра в сутки. Желательно потреблять легкие супы на основе грибов и овощей. Можно приготовить отварное мясо нежирного сорта. Полезными будут зерновые каши. От сладостей и сдобной выпечки придется воздержаться. Хлеб можно есть ржаной и цельнозерновой. Кисломолочные продукты – обезжиренные.

Подробнее о диете при тахикардии читайте здесь.

Народные средства

Народная медицина предлагает универсальные средства:

  • Заваривайте травяные чаи из мелиссы, мяты, тысячелистника, пустырника и валерианы. Отвар можно делать из отдельных трав или сочетать их между собой.
  • Возьмите 4 лимона, вымойте их и удалите косточки. Вместе с цедрой пропустите через мясорубку. Добавьте грецкие и миндальные орехи, мёд. Настаивайте 2-3 дня. Принимайте ежедневно 3 раза по 1 столовой ложке.
  • Отварите плоды шиповника или боярышника обычным способом. Пейте в качестве компота.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (диагноз)

Оказание первой помощи проводится при наличии симптомов аритмии. Дальнейшая лечебная тактика определяется результатами инструментальных и лабораторных исследований. При этой патологии импульсы возникают в предсердиях или атриовентрикулярных (предсердно-желудочковых) соединениях.

Признаки наджелудочковой тахикардии.

Правильно поставить диагноз позволяют:

  1. Симптомы заболевания. Характерны ощущение толчка в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, потливость, артериальная гипотония (падение давления), сжимающая боль в области сердца, шум в ушах, тошнота, субфебрильная температура тела и увеличение диуреза (наблюдается в конце приступа). Реже появляются очаговые симптомы в виде нарушения речи (афазии) и парезов, а также обмороки.
  2. Суточное мониторирование. Пациента подключают к электрокардиографу и оценивают работу сердца в течение суток. Данное исследование выявляет непродолжительные приступы тахикардии в виде увеличения числа желудочковых комплексов.
  3. УЗИ сердца (эхография). Позволяет исключить другую патологию.
  4. КТ и МРТ. Позволяют детально оценить состояние миокарда.
  5. Чреспищеводная стимуляция.
  6. Нагрузочные тесты.
  7. Электрофизиологическое исследование.
  8. Проба с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). При наджелудочковой тахикардии она часто положительна.
  9. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация).
  10. Подсчет частоты сердцебиения. При наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии ЧСС максимальна (до 250 в минуту).
  11. Электрокардиография. Выявляет изменение зубца P (нарушение полярности и деформацию). При предсердной форме аритмии зубец может быть положительным и отрицательным. Он располагается перед комплексном QRS (показывает возбуждение обоих желудочков сердца). При предсердно-желудочковой форме тахикардии зубец отрицателен. Он расположен за комплексом QRS. Иногда зубец сливается с ним.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

  • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
  • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

9.8

Кардиолог
Врач второй категории

Синягина Наталья Владимировна

Стаж 16
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, ул. Люблинская, д. 108

Марьино
410 м

Братиславская
1.3 км

8 (499) 519-34-63

9.2

Терапевт
Нефролог
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Врач высшей категории

Саидмагомедова Марям Ахмедовна

Стаж 11
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

8.4

Дерматолог
Трихолог
Миколог
Венеролог
Врач первой категории

Дохтов Ауейс Магомедович

Стаж 7
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

МедЦентрСервис в Медведково

г. Москва, ул. Полярная, д. 32

Медведково
1.4 км

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-66

8 (499) 969-25-84

8.3

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 15
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.6

Кардиолог
Терапевт
Эндокринолог

Жито Алексей Владимирович

Стаж 3
года

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная
1 км

Академическая
1.5 км

Московская Клиника

г. Москва, ул. Полковая, д. 12, корп. 1

Марьина Роща
1.3 км

Савеловская
1.6 км

Савеловская
1.6 км

8 (499) 519-36-54

8 (499) 969-29-67

9.1

Кардиолог
Терапевт

Страхов Андрей Александрович

Стаж 8
лет

Кандидат медицинских наук

ABC медицина на Коломенской

г. Москва, пр-т Андропова, д. 42, корп.1

Коломенская
830 м

8 (499) 519-36-05

8.6

Кардиолог

Кононенко Мария Владимировна

Стаж 14
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (495) 185-01-01

8

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Гусейнов Эмин Натигович

Стаж 8
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.9

Кардиолог

Думикян Анаит Шаликоевна

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

10

Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Сафиуллина Аделия Юрьевна

Стаж 30
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной

г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Бауманская
1.2 км

8 (499) 519-39-95

Профилактика и меры предостережения

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни, который предполагает:

  • здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
  • исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
  • отказ от курения.

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию:

  • при желудочковых пароксизмах — анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
  • при наджелудочковых пароксизмах — дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Заподозрить наличие патологии можно по тому, как проходят приступы. Для подтверждения применяются следующие диагностические мероприятия:

  • Электрокардиограмма. На ЭКГ можно четко увидеть все признаки, соответствующие наличию пароксизмы. Основные изменения касаются зубца Р, демонстрирующего проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям. Он становится деформированным и слабо выраженным.
  • УЗИ и МСКТ сердца. Позволяют исключить вероятность органической патологии, влияющей на развитие заболевания.
  • Мониторирование по Холтеру. Позволяет определить изменения в сердечной деятельности на протяжении суток с помощью специального устройства. При этом все данные выводятся на ЭКГ.

Для уточнения диагноза применяются измерения, которые проводятся после физического напряжения. Лечащий врач должен собрать весь анамнез пациента для того, чтобы определить факторы, несущие дополнительную опасность и способные усложнить терапию.

В амбулаторных условиях проводится глубокая терапия, которая влияет не только на пароксизму, но и на сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

  • антиаритмики (Этмозин, Дизопирамид, Гилуритмал);
  • бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Анаприлин, Корданиум);
  • антагонисты  кальция (Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем).

В случае длительно лечения без явной эффективности необходимо проведение хирургической операции. Она проходит в двух формах:

  1. Радиочастотная абляция. Через катетер к измененному участку сердца проводятся радиочастотные волны, приводящие к ликвидации пораженной зоны.
  2. Установка постоянного кардиостимулятора. Во время работы прибор генерирует разряд, способствующий восстановлению ритмики.

Специфических видов профилактики при пароксизме нет. Необходимо периодическое посещение врача для оценки состояния, и выполнение следующих общих рекомендаций:

  • правильное питание и/или соблюдение диеты;
  • прекращение употребления алкоголя, отказ от курения;
  • избегание стрессовых ситуаций и чрезмерной физической активности.

Также следует постоянно принимать препараты, назначенные врачом.

Точных правил и мер профилактики до сих пор не выявлено, но предупредить заболевание можно, соблюдая режим, придерживаясь, ряда правил:

  • Исключение физических и эмоциональных нагрузок;
  • Исключение алкогольных напитков из рациона;
  • Отказ от курения;
  • Прием седативных препаратов в маленьких дозах и только после консультации с врачом;
  • Занятие спортом в разумных пределах.

Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо регулярно проходить обследование у специалистов, а при первых признаках обращаться к врачу.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации